一分钟教学法在耳鼻咽喉头颈外科临床教学中的应用

住院医师规范化培训要求临床教师开展多种形式的教学工作,提高住院医师的临床思维能力和操作技能水平。耳鼻咽喉头颈外科临床教师根据本学科的专业特点开展临床教学,包括病例教学法联合模块教学、病例教学法联合以问题为导向的教学法等,可提高住院医师对理论知识的掌握程度和教学满意度,但也受到时间和场地的限制。本研究在开展教学查房、小讲课、疑难病例讨论等基础上,探索将一分钟教学法应用到日常的耳鼻咽喉头颈外科临床教学中,并取得良好效果。利用一分钟教学法的五个步骤逐步开展临床教学工作,有助于在繁忙的临床工作中进行短时间的临床教学,更容易被临床医师和住院医师所接受。

耳鼻咽喉头颈外科围术期气道管理专家共识

围术期气道管理是加速康复外科的重要组成部分,可有效减少气道并发症、缩短住院时间、降低再入院率及死亡风险、改善患者预后、节约医疗资源。耳鼻咽喉头颈外科疾病因解剖位置与气道密切相关,疾病本身与手术操作均可对气道产生影响,尤其是鼻部和咽喉部的全麻手术,手术本身及麻醉插管均可导致局部组织水肿、气道炎症反应,甚至出现喉痉挛、急性喉阻塞等危急情况,气道并发症风险极高,因此,围术期气道管理尤为重要。近年来,胸外科、神经外科等均已制定相应专科的围术期气道管理共识,而耳鼻咽喉头颈外科在此领域仍是空白。

模拟教学联合心理暗示在耳鼻咽喉头颈外科住培模拟教学中的应用

目的分析模拟教学联合心理暗示在耳鼻咽喉头颈外科住培模拟教学中的应用价值。方法选取于清华大学附属北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科进行住培的36例住培医师, 按不同教学模式将其分为研究组(n=20, 模拟教学联合心理暗示)与对照组(n=16, 传统教学)。比较两组住培医师考核成绩、综合能力、教学效果及教学满意度。采用SPSS 22.0进行t检验和卡方检验。结果带教后, 两组住培医师理论考试、技能考核成绩、学习兴趣、自学能力、沟通能力及临床诊疗水平评分均较带教前上升, 且研究组上升程度明显优于对照组(P<0.05)。研究组兴趣程度、难易程度、可参与性、掌握程度评分均明显高于对照组(P<0.05)。研究组住培医师教学总满意度为95.00%, 明显高于对照组的68.75%(P<0.05)。结论模拟教学联合心理暗示在耳鼻咽喉头颈外科住培教学中可提高学员理论知识、技能操作水平、综合能力及教学水平, 且学员对该教学方法满意度高。

以鼻部症状首发的鼻腔鼻窦髓系肉瘤合并急性髓系白血病1例

髓系肉瘤(myeloid sarcoma,MS)是一种少见的、由原始粒细胞或不成熟的髓系细胞在髓外组织增生和浸润形成的实体恶性肿瘤,MS通常与急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AML)有关。AML是髓系造血干细胞恶性疾病,多数病例进展迅速,预后凶险。MS可发生于全身任何部位,而发生于鼻腔鼻窦的MS更为罕见。本文报道1例清华大学附属北京清华长庚医院收治的发生于鼻腔鼻窦的MS合并AML的病例,并结合文献复习,介绍鼻腔鼻窦MS的临床特点、诊断、治疗及预后。

慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者症状困扰现状及其与负性情绪、生活质量的关系

目的探究慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者的症状困扰现状及其与负性情绪、生活质量的关系。方法采用便利抽样方法,选择2022年1月-2023年3月在本院就诊的158例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者作为研究对象,采用患者一般资料调查表、症状困扰量表、医院焦虑抑郁量表、健康调查简表评估。采用Pearson相关分析慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者症状困扰与负性情绪、生活质量的相关性;采用多元线性回归分析慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者症状困扰的影响因素。结果慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者的症状困扰得分为(158.73±17.46)分,处于中等水平。Pearson相关分析显示,慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者症状困扰与负性情绪呈正相关(P<0.05),与生活质量呈负相关(P<0.05)。多元线性回归分析显示,负性情绪、生活质量、年龄、人均月收入、过敏性鼻炎是慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者症状困扰的影响因素(P<0.05)。结论慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者的症状困扰处于中等水平,医护人员应注重该类患者的症状困扰评估,根据其症状困扰及影响因素实施个性化、整体性症状管理,改善其身心健康。

支气管扩张合并慢性鼻窦炎相关疾病的研究进展

支气管扩张症的病因复杂,支气管扩张(bronchiectasis,BE)合并慢性鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)往往提示某些特殊的病因,如囊性纤维化(cystic fibrosis,CF)、弥漫性泛细支气管炎(diffusive panbronchiolitis,DPB)、原发性纤毛运动障碍(primary ciliary dyskinesia,PCD)、肉芽肿性血管炎(granulomatosis with polyangiitis,GPA)、变应性支气管肺曲霉病(allergic bronchopulmonary aspergillosis,ABPA)等。这些疾病有相似的临床表现,也有独特的临床特征及特异的发病机制。本研究提出支气管扩张合并鼻窦炎综合征(bronchiectasis-sinusitis syndrome,BSS)的概念,并从BSS的相关疾病、临床特征及发病机制进行综述,以助于提高临床医生对BE的临床诊断、鉴别诊断及治疗的认识。

舌骨上间室外科切除对晚期舌癌的救治研究

目的 通过对晚期舌癌行舌骨上间室外科切除患者生活质量毁损及预后情况的简单评估,评价晚期舌癌超扩大切除的临床意义。方法 收集我科自2019年5月至2021年4月收治的17例接受舌颌颈联合根治+舌原发灶间室切除的晚期舌鳞癌患者,对入组患者的术中情况、术后并发症和口腔功能等进行随访评价。结果 17例患者原发灶切除顺利,在手术耗时及术中出血无明显增加,术中切缘阳性率11.8%,随访期内暂无患者因舌癌死亡,吞咽、咀嚼及言语的Likert评分为3个月(2.471, 3.176, 3.471),6个月(3.706, 3.941, 3.824)以及1年(4.094, 4.353, 4.118)。结论 基于舌功能及结构的特异性,舌骨上间室切除能有效降低局晚期舌癌原发灶切除后的局部复发率,口腔功能的损失无明显加大。

基于动态病例的线上、线下教学在耳鼻咽喉头颈外科住培带教中的应用

目的分析基于动态病例的线上、线下教学在耳鼻咽喉头颈外科住培带教中的应用效果。方法将2018年12月至2020年7月本专科62名住院医师规范化培训医生,按入科顺序分为观察组32例(线上、线下联动教学)、对照组30例(传统线下教学)。比较6个月后两组专业知识考核成绩、对教学满意度情况、学员自主学习能力得分、360度评估表评分。采用SPSS 19.0进行卡方检验和t检验。结果观察组规培生的专业知识考核成绩总分高于对照组[(86.79±7.03)vs.(82.14±6.52)];带教后,两组学员自主学习能力均提升,观察组学员学习动机及学习策略得分高于对照组(P<0.05);观察组与对照组带教满意度分别为93.75%、66.67%,且观察组带教满意度等级优于对照组(P<0.05);观察组学员作为医学专家、交流者、合作者、领导者、健康倡导者、学者、职业人7个角色代表的能力评分优于对照组(P<0.05)。结论基于动态病例的线上、线下教学应用在耳鼻咽喉头颈外科住培带教中的效果甚佳,教学满意度高,激发了学生学习积极性,有利于学生临床思维的形成。

病态肥胖与阻塞性睡眠呼吸障碍--耳鼻咽喉头颈外科视角

肥胖症是目前全球医学难题之一,可导致各种代谢性疾病,被公认是诱发阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的重要致病因素之一。根据世界卫生组织(World Health Organization,WHO)的统计数据显示,全球至少有3亿成年人肥胖,且其中至少有1亿人患有OSAHS[1]。随着体质量指数(body mass index,BMI)每增加10%,患OSAHS的风险可升高约4倍[2]。肥胖导致OSAHS的机制被认为可能与上气道解剖狭窄导致的咽腔固有塌陷性增强、肺容积减小和气道扩张肌张力调节机制有关[3]。

雾化吸入在咽喉科疾病药物治疗中应用专家共识

雾化吸入是一种药物输送方法,以吸入呼吸道的雾状气溶胶形态给药,广泛用于治疗上、下呼吸道疾病。当代雾化吸入疗法始于19世纪。1858年法国人Sales-Girons发明一种手动施压将药液泵成雾状用于经口吸入的装置。不久后利用文丘里(Venturi)效应的喷雾器问世,这一原理目前仍然广泛使用于现代雾化吸入装置[1,2]。20世纪50年代开始,随着超声雾化机及计量吸入喷剂的发明,吸入给药被广泛应用于临床,目前已经成为呼吸道疾病治疗领域重要手段。

以面瘫为首要表现的颞骨占位病变的诊断与外科治疗分析

目的探讨以面瘫为首要表现的颞骨占位病变的临床特点,影像学表现及治疗方式,提高对疾病的认识,减少误诊漏诊。方法对2009年至2018年诊治的19例患者的临床资料进行回顾性分析,包括面神经鞘瘤10例,面神经血管瘤1例,颞骨岩部胆脂瘤(Petrous bone cholesteatoma PBC)8例,均有长期误诊经历。对患者影像学资料及面神经功能的预后情况进行分析。结果经手术治疗,病理证实为原发性面神经肿瘤及PBC。2例术前House-Brackmann(H-B)分级Ⅲ级,术后Ⅱ级。8例术前H-B分级Ⅴ级,其中2例术后分别恢复为Ⅲ级及Ⅳ级,4例术后Ⅴ级,其中1例同期行耳大神经移植术,2例术后Ⅵ级。9例术前H-B分级Ⅵ级,其中1例行面-舌下神经吻合术,术后Ⅴ级,8例术后Ⅵ级,其中1例因面神经纤维化严重,面-舌下神经吻合术失败。随访3月-8年无复发。结论对进行性或完全性面瘫患者,尤其伴有听力下降或眩晕者,应完善影像学检查,排除原发性面神经肿瘤及PBC等颞骨占位性病变的可能。及时发现病灶并采取恰当方法干预,可降低手术难度及并发症,增加面神经功能重建的机会。

耳蜗电图检查临床操作要点

耳蜗电图(electrocochleography,ECochG)是声刺激后来自耳蜗及初级耳蜗神经纤维的电活动,是诊断内耳疾病的重要方法之一。临床上耳蜗电图通常包括三个主要波形成分:耳蜗微音电位(cochlear microphonics,CM)[1]、总和电位(summating potential,SP)、听神经复合动作电位(compound action potential,CAP或AP)。CM是一种能跟随刺激声波形的感受器电位,与刺激信号的频率、极性相同,主要反映外毛细胞功能。SP是耳蜗内不同非线性机制的多种成分反应的总和。

侧颅底肿瘤外科与听觉功能保护

侧颅底区域上承颅脑,下接颈部,其间穿行重要的血管、神经、位听器官,解剖结构复杂。切除病变同时保留重要组织器官功能是侧颅底外科的基本原则,在神经医学、介入医学、面神经外科发展的基础上,颅底重要神经、血管的保护已经取得显著进步,致命并发症及其他神经功能缺失发生率已显著降低,而听觉功能保护目前尚不理想,如何进一步保护听觉功能逐渐成为研究热点。选择正确治疗方式、恰当的手术入路、内镜技术的应用、术中听觉电生理监测以及术中听觉功能重建等对于听觉功能保护非常重要。

内耳手术听力保护及激光技术应用

传统内耳手术包括各种镫骨足板开窗手术、半规管手术、耳蜗植入等,伴随医学发展,内耳手术进一步发展,包括手术范围扩大、手术方式改良等,其中听觉功能保护是内耳手术发展的关键。传统的耳科手术电钻产生的声损伤和热损伤会影响内耳,可能造成不可逆的重度感音神经性聋。激光技术具有极低的热、声损伤等优势,可以减少内耳损伤,而且在激光骨及软组织消融过程中还可释放一系列保护性因子,透过膜迷路对耳蜗毛细胞产生保护作用,进一步保护听力,是未来内耳手术重要的发展方向。

小型猪作为耳科新型动物模型在中国的建立与应用

动物实验模型在生物医学研究领域占有重要地位,由于猪及小型猪的解剖、基因及病理生理与人类相似,目前已广泛应用于医学领域。近年来在耳科学研究中,尤其是在中国,猪及小型猪作为新型耳科动物模型已经建立并开始系统应用,显示出较其他动物模型的明显优势,为耳科学基础研究开辟崭新领域。

颞骨骨折耳科并发症诊治专家共识

颞骨上承颅脑、下通项颈,内含位听器官及沟通颅颈的重要神经、血管等结构,因此颞骨损伤不仅可导致听觉、平衡功能障碍,还可引起脑膜及脑组织、面神经等颅神经及颈内动、静脉损伤,影响颅面部外观及功能,并可能出现颅神经功能障碍甚或颅内感染、大出血等危及生命之并发症[1],需给予足够重视。

9型腺相关病毒经圆窗膜转导小鼠耳蜗两种方式的对比研究

目的通过圆窗膜显微注射和完整圆窗膜途径转导小鼠内耳携带GFP的9型腺相关病毒(adeno-asso-ciated virus,AAV),比较两种方式的可行性、转染效率以及对听力的影响。方法 18只C57BL/6小鼠,随机分为圆窗膜显微注射组和完整圆窗膜途径组,术前均行听性脑干反应(auditory brain response, ABR)测听,术后两周行ABR测听后取双侧耳蜗基底膜铺片及冰冻切片观察GFP表达情况。结果两种转导方法对小鼠听力均无显著影响,圆窗膜显微注射组转染耳蜗内毛细胞GFP可见表达,转染效率由底转到顶转逐渐降低,无毛细胞损伤,经完整圆窗膜途径转染耳蜗未见GFP表达。结论 9型AAV难以通过完整圆窗膜,通过显微注射方式能够将目的基因高效转导内耳,对内毛细胞有选择特异性,且对听力影响较小,是一种安全有效的内耳转导方式。

实验动物内耳基因导入研究进展

由于内耳独特的解剖特点和血迷路屏障的存在,要实现内耳治疗靶点精准的基因递送,必须选择适合的手术路径。大量文献表明经圆窗入路及耳蜗开窗(鼓阶/中阶)径路均可将基因成功递送到内耳并表达,转染效率及听力损伤程度各有不同。本文综述内耳基因递送入路并分析各自的优劣,同时关注不同入路对听觉功能的影响。为内耳基因治疗中的听觉功能保护提供新思路。

罕见耳蜗-面神经裂1例报告及文献复习

目的通过分析1例罕见耳蜗-面神经裂的临床表现、影像学特征并结合文献复习,初步探讨该类疾病的病因、发病机制及诊疗情况。方法对患者进行听觉功能、前庭功能以及颞骨CT检查并查阅相关文献。结果该患者纯音测听提示双耳低-中频(≤1000 Hz)传导性听力下降,左耳气骨导差平均为20 dB HL,右耳气骨导差平均为15 dB HL;颞骨高分辨率CT提示双侧耳蜗底转与面神经迷路段无骨性分隔,以左侧尤为明显。结论耳蜗-面神经裂为临床罕见的骨迷路裂疾病,其发病机制与"内耳第三窗"有关,常表现为低频传导性或混合性听力损失、搏动性耳鸣及自听过响等,颞骨薄扫CT对于诊断该疾病具有重要价值。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的高刺激率ABR的临床分析

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者高刺激率ABR和常规刺激率ABR的临床价值及其与间歇性低氧的关系。方法对58例(116耳)OSAHS患者及正常成年人分别进行11次/秒及51次∕秒刺激率的听性脑干反应(ABR)测试,比较组间结果。结果 11次∕秒刺激率ABR,OSAHS组双耳的波I潜伏期(1.51±0.13ms)较对照组(1.33±0.07ms)延长;波V潜伏期(5.65±0.23ms)较对照组(5.53±0.23ms)延长;在51次/s刺激率下,患者组双耳的Ⅰ波潜伏期、Ⅴ波潜伏期均比正常人延长,(1.64±0.12ms)较对照组(1.44±0.06ms)延长;波V潜伏期(5.92±0.26ms)较对照组(5.80±0.18ms)延长;有统计学意义(P<0.05)。而在两种刺激率下,两组人群双耳的Ⅰ~Ⅴ波间期、波间期差值之间的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论高刺激率ABR可发现中度及重度OSAHS患者耳蜗功能的损伤。