肾移植患者结核感染的研究进展

结核是肾移植患者较为常见的机会性感染,发病率高。肾移植术后结核感染包括潜伏性结核感染、非活动性结核感染和活动性结核感染,具有影像学多样性。潜伏性结核感染临床症状不典型、筛查试验诊断率低、缺乏敏感特异性诊断方法。结核感染的肾移植患者结核感染治疗需注意治疗时长、与排异药的相互作用、药物毒性和治疗依从性。

肾移植受者接种新型冠状病毒疫苗的最新进展

肾移植受者由于长期服用免疫抑制药,免疫功能低下,感染新型冠状病毒后有更高的重症风险,对该高风险人群进行预防性接种疫苗至关重要。但有证据表明,肾移植受者对新型冠状病毒疫苗的免疫反应显著弱于健康人群,美国的标准接种方案如接种2针信使核糖核酸(mRNA)疫苗并不足以为肾移植受者提供足够的保护作用。已有多项研究证明增加肾移植受者疫苗接种的次数能够提高疫苗的效力,而调整免疫抑制治疗对提高疫苗效力的证据仍十分有限。本文就肾移植受者接种新型冠状病毒疫苗的重要性、有效性、特殊性以及免疫抑制治疗对新型冠状病毒疫苗效力影响进行综述,以期为肾移植受者的疫苗接种提供参考。

非HLA抗体相关肾移植排斥反应的研究进展

人类白细胞抗原(HLA)是由HLA基因复合体所编码的产物,定位于6号染色体短臂上,是异体免疫的主要靶点,但HLA抗体阳性并不能解释所有的肾移植排斥反应。非HLA抗体是同种异体肾移植中供者基因表达的产物,术中缺血-再灌注损伤、异体和自身免疫相互作用、细胞外囊泡的介导作用等都可以触发免疫系统反应,促使非HLA抗体产生。多项研究表明非HLA抗体是诱发排斥反应、影响肾移植结局的重要因素。因此,本文就肾移植非HLA抗体类型及形成机制进行综述,总结非HLA抗体相关肾移植排斥反应的研究进展,以期为肾移植术后非HLA抗体相关排斥反应的研究提供参考。

重返透析移植肾失功受者的临床管理

移植肾失功受者临床治疗的主要难点包括慢性肾脏病并发症管理、透析开始的最佳时机和方式、免疫抑制剂调整、移植肾切除指征及风险等,需要移植科和肾科医师共同诊治,使肾移植失功受者长期获益。本文拟探讨对移植肾失功受者的临床管理。

肝肾综合征诊治进展

肝肾综合征是严重肝病后期常见的并发症,表现为进行性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症及低尿钠,肾脏病理无明显器质性改变,诊断需要排除其他影响肾功能的因素。肝肾综合征的发病与肝功能障碍、门静脉高压、有效血容量降低及肾血管收缩有关。根据肾功能恶化的速度,肝肾综合征可分为1型和2型。采用血管加压素类似物(如特利加压素)与白蛋白联合治疗肝肾综合征的效果较好,对于晚期患者肝移植是最佳选择。

慢性肾脏病患者血脂异常特点及治疗进展

血脂代谢异常可发生在慢性肾脏病（CKD）的各个阶段。CKD患者氧化应激增加、炎症状态、肾素？血管紧张素？醛固酮系统和交感神经系统激活、同型半胱氨酸和纤维蛋白原水平升高影响血脂代谢。CKD和透析患者常见血脂异常是高甘油三酯血症，总胆固醇浓度可正常或偏低。他汀类药物用于慢性肾脏病3a-4期患者的降脂治疗，可减少心血管并发症，但在血液透析患者存在争议，腹膜透析和肾移植患者应用证据偏少。

血镁与慢性肾脏病患者血管钙化和钙化防御的相关性

镁参与许多反应过程,包括骨代谢、神经传导、心脏节律和血管收缩等。慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者的研究多着重于钙、磷、甲状旁腺素和骨代谢异常。研究发现透析患者低镁血症与血管钙化、心血管疾病(cardiovascular disease, CVD)和全因死亡率有相关性。钙化防御在糖尿病肾病导致的终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)患者尤为突出,高磷、高钙及尿毒症环境加重钙化防御的风险。本文就CKD患者血镁与血管钙化和钙化防御的相关性和机制进行综述。

高龄终末期肾脏病患者肾脏替代治疗时机和治疗方式的选择

高龄(≥80岁)终末期肾脏病(ESRD)患者人数不断增加,年龄是透析患者生存率的独立危险因素,有关高龄ESRD患者治疗时机与治疗方式选择的报道较少。本文从保守治疗与肾脏替代治疗对高龄患者生存率的差异、透析时机对患者生活质量及预后的影响、肾脏替代治疗方式的选择、血液透析和腹膜透析治疗效果和并发症的差异等方面总结了国内外的相关文献报道,以期为高龄ESRD患者的治疗决策提供参考。

多黏菌素B引起急性肾损伤1例

多黏菌素B是一种多肽类杀菌药物,19世纪中叶即被应用于临床中,但因其肾毒性及神经毒性大,且新药物出现被弃用。近些年由于耐药菌的产生可选择药物相对较少,多黏菌素B被重新应用于临床治疗中。多黏菌素B长期未使用,临床资料相对欠缺,且目前主要用于严重感染、病情危重患者,对其不良反应未予重视,尤其急性肾损伤,起病隐匿,易引起不可逆性损害,危及生命。本文报道1例脑梗死后遗症长期卧床,因患肺炎[耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)感染]使用多黏菌素B,在治疗中引起急性肾损伤(AKI)的老年患者,停药后肾功能恢复,但最终因感染性休克去世,旨在为临床医师应用多黏菌素B提供参考。

基于自我效能理论的护理干预对肾移植术后患者的影响

目的探讨基于自我效能理论的护理干预在肾移植术后患者中的应用效果。方法纳入2019年10月—2020年10月期间本院收治的60名肾移植术后患者进行分析,按照随机数字表法分成两组,每组30名患者。对照组患者仅进行一般的护理措施,观察组基于自我效能理论进行护理,观察护理效果。结果观察组接受自我效能理论护理后,功能状态、心理状态、对护理人员护理态度的总满意程度、护理质量主观评分显著改善,平均住院时长缩短,并发症降低。结论应用自我效能理论护理,可以改善肾移植术后患者的护理效果,有很好的临床应用前景。

超高龄终末期肾脏病患者保守治疗1例

随着人口老龄化,超高龄（≥80岁）终末期肾脏病（endstagerenaldisease,ESRD）患者不断增加,临床肾脏替代治疗方式和治疗时机的报道较少,选择保守治疗还是肾脏替代治疗及治疗时机仍存争议.年龄作为透析患者生存率的独立危险因素在临床治疗决策中被日益关注.本文报道了1例选择保守治疗的ESRD患者13年随访资料,以期探讨超高龄老人肾脏替代治疗时机及方式,为超高龄ESRD患者的临床治疗决策提供参考.

少而大肾单位发育不全伴高血压病例报道并文献复习

患者，女，16岁，因“蛋白尿2年，血压升高半年”入院。既往患者2年前无诱因尿中泡沫增多，尿常规可见蛋白尿和血尿，考虑为“慢性肾炎”，予中药治疗；

不同含钙浓度透析液用于简化枸橼酸抗凝血液透析的前瞻性自身交叉对照研究

目的探讨不同含钙浓度透析液用于简化枸橼酸抗凝血液透析的有效性。方法32例高出血风险血液透析患者采用自身交叉对照,分别使用1.25 mmol/L(A组)和1.5 mmol/L(B组)含钙透析液,进行64例次简化枸橼酸抗凝血液透析。测定不同时间点血游离钙水平,调整枸橼酸用量,监测透析指标及透析充分性(Kt/V)。结果①A组和B组抗凝有效率分别为100%、93.8%。②A组枸橼酸输入速度低于B组[(390.9±24.0)ml/h比(410.9±20.7)ml/h,t=-3.569,P=0.001);A组透析2h滤器后游离钙[(0.66±0.13)mmol/L比(0.80±0.12)mmol/L,t=-4.428,P<0.001]、透析4h滤器前游离钙[(0.91±0.11)mmol/L比(1.00±0.13)mmol/L,t=-2.917,P=0.005],均低于B组。③2组间Kt/V比较无显著性差异[(1.16±0.22)mmol/L比(1.18±0.20)mmol/L,t=-0.380,P=0.706]。结论1.5 mmol/L含钙透析液有效抗凝,血游离钙水平更安全,更适合简化枸橼酸抗凝血液透析。

基于SMART和EPAs的肾脏专科住院医师规培体系建立及效果评估

目的探讨基于SMART和EPAs的肾脏专科住院医师规培体系建立及效果评估,为提高肾脏专科医师规培效果提供参考。方法从某院2015年3月1日-2020年3月31日进行肾病专科住院医师二阶段培训的10名住院医师为研究对象,按SMART和EPAs原则制定详细的2年期培训计划,培训结束后进行理论和临床实践及操作技能考核,通过座谈会及问卷调查等多角度评价教学满意度及教学效果。培训结束后,对规培对象的Mini-CEX评分及各项能力达标率、住院医师自主能力、岗位胜任力达标率等进行评估。结果培训考核能力:培训医师均通过理论和临床操作二阶段规培考核,通过率100%;临床综合能力:规培对象的Mini-CEX评分、沟通技能、临床诊断、360度评核能力显著提高率90%,患者接诊、体格检查、专业素养、人文关怀能力显著提高率100%;自主能力:临床综合能力、学习主动性、专科素养、主治医师评分、多学科会诊、人文沟通能力显著提高率90%,临床思维、护理评分、科研评分、教学管理者评分、学习兴趣提高率100%;岗位胜任力评估:病房主治医师、医护360度评核能力非常确定者90%,门诊慢病随访、肾病专科会诊、透析质控管理、住院医师带教、发表文章、科普文章、患者满意度能力非常确定者100%,肾科操作和手术、获得基金者能力非常确定者80%。结论基于SMART和EPAs的肾病专科住院医师规培目标明确,评估可量化,有助于提高专科住院医师培训水平和岗位胜任力。

慢性肾脏病患者接种新型冠状病毒疫苗有效力及接种策略的研究进展

慢性肾脏病尤其是终末期肾病接受肾脏替代治疗的患者,在新型冠状病毒感染疫情中面临巨大风险。研究显示,慢性肾脏病患者接种现有的新冠疫苗安全性较高,且全程接种能使大多数慢性肾脏病患者产生特异性抗体。但疫苗在慢性肾脏病患者中产生的体液反应和效力均显著弱于健康人群。增加疫苗接种剂次和采用混合接种对提高疫苗在慢性肾脏病患者中的保护效力具有潜在价值,但相关的接种策略仍值得进一步研究。本文综述了慢性肾脏病患者接种新冠疫苗的可行性、安全性、有效力及针对性接种策略方面的研究进展。

泌尿系结石与代谢性疾病的相关性

全球泌尿系结石患病率明显升高,泌尿系结石的形成与尿中成石物质过饱和、抑制物缺乏和/或促物质增多、结晶物质滞留等有关。泌尿系结石分为含钙结石和非含钙结石,我国以草酸钙结石最多见,非含钙结石中尿酸结石比例较高。多种常见代谢性疾病如肥胖、糖尿病、血脂异常、高尿酸血症、钙代谢异常、高血压和动脉钙化等可引起血液及尿液酸碱度及成分改变,通过氧化应激、炎症反应等多种途径,影响泌尿系结石的产生和复发。

血清淀粉样蛋白A与冠心病合并糖尿病患者高密度脂蛋白胆固醇外流能力的相关性

目的探讨冠心病合并糖尿病患者血浆高密度脂蛋白(HDL)胆固醇外流能力的变化及其影响因素。方法选取北京大学第三医院心内科住院并经冠状动脉造影证实的冠心病患者140例为研究对象,依据是否合并糖尿病分为两组,即冠心病合并糖尿病组70例,单纯冠心病组70例。选取同期入院且经冠状动脉造影证实的非冠心病非糖尿病患者25例作为对照组。采用放射性核素法,建立富集[3H]标记胆固醇的J774巨噬细胞体外模型,以经过处理的受试者血浆(主要含有HDL颗粒)为胆固醇接受体诱导巨噬细胞胆固醇流出,测得HDL胆固醇外流能力(CEC);通过检测患者血浆髓过氧化物酶(MPO)、血清淀粉样蛋白A(SAA)水平评估其氧化应激、炎症程度及分析其与CEC的相关性,初步探索合并糖代谢异常的冠心病患者CEC变化的可能机制。结果冠心病合并糖尿病患者的CEC显著低于单纯冠心病患者(P<0.05)。冠心病合并糖尿病患者血浆SAA水平较单纯冠心病患者有所增加,但差异无统计学意义(P>0.05),而冠心病合并糖尿病患者血浆SAA水平与CEC负相关(r=-0.260,P<0.05)。冠心病合并糖尿病患者血浆MPO水平较单纯冠心病患者并无增加(P>0.05),而且冠心病合并糖尿病患者的MPO水平与CEC不相关(r=0.046,P>0.05)。结论糖代谢异常导致冠心病患者的HDL胆固醇外流能力下降;炎症可能是冠心病合并糖尿病患者HDL胆固醇外流能力下降的影响因素。

嗜酸性粒细胞性胃肠炎一例报道并文献复习

嗜酸性粒细胞性胃肠炎常与过敏原引起机体产生的变态反应有关,以胃壁或肠壁嗜酸粒细胞浸润、外周血嗜酸粒细胞增多为特征。临床表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等,症状多与嗜酸粒细胞浸润的部位和深度有关。本文报道1例嗜酸性粒细胞性胃肠炎病例,并结合国内外相关文献进行分析。

老年泌尿道感染诊治进展

泌尿道感染(UTI)指尿路上皮对病原菌侵入导致的炎性反应,常伴有细菌尿和脓尿。老年UTI广义上分为症状性细菌尿、无症状性菌尿(ASB)。老年UTI常缺乏典型的症状及体征,需要结合实验室检查、病原学检查、药敏试验等进行诊断和指导治疗,积极有效的预防、鉴别不典型的临床表现、明确诊断、合理使用抗生素是老年UTI的治疗关键。本文对老年UTI的流行病学和病原学以及诊治、预防的进展进行综述,以期为广大医生提供参考,最终提高老年UTI治疗效果和老年人生活质量。

维持性血液透析患者血钾波动的危害及干预策略

恶性心律失常是维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者死亡的重要原因。无尿、透析液低钾、透析间期钾蓄积可引起MHD患者的血钾波动,心脏电生理不稳定性增加,诱发恶性心律失常,存在基础心脏病的患者尤甚。MHD患者血钾稳态的管理尤为重要,本文就MHD患者血钾波动的危害及干预策略进行综述。