常规超声及超声造影特征与肝内胆管癌表达Ki-67水平的相关性

目的观察肝内胆管癌(ICC)常规超声及超声造影(CEUS)特征与其表达Ki-67水平的相关性。方法回顾性分析77例经病理确诊的ICC患者,根据目标病灶Ki-67表达水平将其分为高表达组(Ki-67≥20%,n=53)及低表达组(Ki-67<20%,n=24),比较组间常规超声及CEUS特征;将组间差异有统计学意义的变量纳入多因素logistic回归分析,筛选与ICC表达Ki-67水平相关的超声特征。结果Ki-67高表达组ICC平均最大径大于低表达组[(6.2±2.0)cm vs.(5.2±1.9)cm,P=0.041],最大径>5 cm ICC占比高于低表达组(66.04%vs.33.33%,P=0.007)。组间常规超声所见ICC形态、边界及内部回声表现差异均无统计学意义(P均>0.05)。CEUS中,高表达组ICC呈周边环状增强及增强后病灶范围较前增大者占比均高于低表达组(P均<0.05);组间ICC增强模式、病灶内部是否存在无增强区及峰值强度差异均无统计学意义(P均>0.05)。病灶最大径>5 cm(OR=5.612,P=0.004)及周边环状增强(OR=3.880,P=0.025)为预测ICC高表达Ki-67的独立因子。结论ICC病灶最大径>5 cm、CEUS呈周边环状增强提示其可能高表达Ki-67,有助于临床制定治疗决策。

超声造影剂Sonazoid(示卓安)用于肝脏疾病进展

随着超声造影技术迅速发展,新一代超声微泡造影剂——Sonazoid(示卓安)应运而生,其特有的Kupffer相可极大地延长肝内显影时间,为诊断、治疗及随访肝脏疾病提供更多有价值的信息。本文对Sonazoid用于肝脏疾病进展进行综述。

超声新技术在外周神经病变中的应用进展

外周神经病变包括局灶性单发神经病、多发性神经病和全身性肌肉神经疾病。超声是检查外周神经首选的影像学手段,可以与神经电生理检查形成良好互补。随着超声技术的发展,一系列能为神经超声检查提供增量信息的新技术应运而生。本文就超声弹性成像、超微血流成像、超声造影、融合成像、超声相关人工智能技术在外周神经病变中的应用进展进行综述。

对比超声引导下经前斜角肌与经颈静脉行星状神经节阻滞的有效性及安全性

目的对比超声引导下经前斜角肌与经颈静脉行星状神经节阻滞(SGB)的有效性及安全性。方法将144例颈源性头痛患者随机分为2组,分别行超声引导下经前斜角肌SGB(前斜角肌组,n=72)和超声引导下经颈静脉SGB(颈静脉组,n=72)。比较2组阻滞成功率、霍纳征出现时间及不良反应发生率。结果前斜角肌组与颈静脉组阻滞成功率[97.22%(70/72)vs 98.61%(71/72)]、霍纳征出现时间[术后(2.18±0.96)min vs术后(1.96±0.87)min]差异均无统计学意义(P均>0.05)。前斜角肌组不良反应发生率为19.44%(14/72),颈静脉组4.17%(3/72),差异有统计学意义(P=0.01)。结论超声引导下穿过前斜角肌与穿透颈静脉行SGB均安全有效,后者穿刺时不良反应较少。

超声评估在支架植入治疗Meso-rex术后桥血管狭窄中的临床价值

目的探究超声评估在支架植入治疗成人门静脉海绵样变Meso-rex术后桥血管狭窄中的可行性。方法纳入因门静脉海绵样变行Meso-rex手术、且经术后超声诊断为桥血管狭窄、后行经皮肝穿门静脉造影并植入支架的患者,分析比较支架植入前后的超声测量指标和声像图表现、支架植入后门静脉高压症状的改善及相关临床指标。结果最终入组8例患者,男∶女=5∶3,平均年龄(32.4±14.7)岁。支架植入后中位随访时间为26个月。超声测量Meso-rex术后桥血管狭窄处平均内径为(2.74±0.23)mm,支架植入后桥血管平均内径为(7.23±0.68)mm,支架植入后桥血管内径较前增宽(P=0.000);Meso-rex术后桥血管狭窄处平均最大流速为(195.88±30.83)cm/s,支架植入后桥血管平均最大流速为(72.75±29.94)cm/s,支架植入后桥血管流速较前减低(P=0.000);桥血管狭窄处彩色多普勒血流成像表现为花彩血流,支架植入后彩色多普勒血流成像表现为支架内较规则的接近层流及特征性门静脉左支内反向血流。患者介入治疗后未发生消化道出血、腹腔积液,且脾脏厚度中位数从支架植入前的6.0 cm降至5.4 cm(P=0.018)。支架植入前后血液学指标对比:血小板从(51.57±18.83)×10^(9)/L升至(149.00±58.96)×10^(9)/L(P=0.002);血氨水平从(66.25±21.78)μmol/L降至(44.88±10.60)μmol/L(P=0.012)。结论超声能够准确评估Meso-rex术后桥血管狭窄患者支架植入前后桥血管的通畅性,并能有效监测门静脉血流动力学改变,介入治疗后临床症状可缓解。

实时超声弹性成像对兔肝脏创伤研究

目的探讨实时弹性成像能否诊断相同时间点、不同程度肝脏创伤,并通过图像对不同程度创伤进行评分。方法建立"—"型创伤病灶组和"#"型创伤病灶组新西兰兔各40只,每只肝脏创伤病灶1处,在不同的时间点10 min(n=40),30 min (n=35),60 min (n=30)分别测量实时弹性成像数值平均值、弹性应变比值SR平均值,最后根据3组实时弹性成像图像进行评分。结果通过对比分析得出在不同程度创伤条件下,在10 min和30 min时,两组实时弹性成像平均值无统计学差异。只有在第60 min时两者存在统计学差异。在弹性应变比值SR平均值方面,3个时间点两组均没有统计学差异。实时弹性成像评分两组都是随着时间的增加,由1、2分向4、5分转变。结论通过本研究发现,一定条件下实时弹性成像在中短是时间内无法鉴别不同程度创伤,只有在较长时间(60 min)才可以做出鉴别诊断。但实时弹性成像对于肝脏创伤的评分均可以发现两组随着时间的延长而发生的变化。

胃肠道充盈超声检查

胃肠超声检查已经被认为是多种胃肠疾病的简捷有效的检查工具。使用充盈剂来填充胃肠道从而实现对肠道的详细评估同时排除肠道气体的干扰,是目前胃肠道超声检查的主要研究方向。大量的研究显示,在肠道超声检查中使用充盈剂会改善检查结果,但应根据临床情况和超声医师的经验,依照具体情况来选择使用。本文主要对胃肠道充盈超声检查的实施方法以及其益处和局限性做一综述。

足踝部疼痛的超声引导下介入治疗

足踝部疼痛可能与关节内病变、肌腱腱鞘病变、神经卡压新病变、韧带病变及脂肪炎性病变有关。超声检查不但能够对大部分足踝部疼痛的病因做出初步判断,还能够进一步在超声引导下行介入治疗。本文主要对与足踝部疼痛有关的肌腱腱病、莫顿神经瘤、足底筋膜炎等病变实施超声引导下介入处理的技术以及超声引导下关节内和腱周注射的技术做一综述。

基于计算机断层扫描影像术前预测肝细胞癌微血管侵犯的研究进展

微血管侵犯(microvascular invasion,MVI)是肝细胞癌患者根治术后近期复发和转移的重要危险因素,诊断MVI的金标准是术后病理学检查。建立术前无创评估MVI的方法,可以指导肝细胞癌患者术前治疗决策和确定手术方式,从而改善患者生存。本文针对术前计算机断层扫描影像预测肝细胞癌MVI的研究进展进行梳理,以期对肝细胞癌的临床治疗决策提供帮助。

肝细胞癌综合治疗后的影像学疗效评估

肝细胞癌(HCC)的综合治疗包括局部治疗和系统治疗,常用于术前新辅助治疗和转化治疗。术前治疗策略的制定需基于术前诊断,特别是影像学评估、病理学评估、多学科讨论、科学的治疗终点选择等。本文重点阐述近年来HCC影像学疗效评估的进展及其与病理学评估的关系,为提高术前治疗策略的科学性提供帮助。

重复椎旁神经阻滞联合药物治疗急性、亚急性带状疱疹相关性疼痛的疗效观察

目的探讨重复椎旁神经阻滞联合药物治疗急性、亚急性带状疱疹相关性疼痛的临床效果。方法选取2017年5月至2019年4月在清华大学附属北京清华长庚医院疼痛门诊就诊的50例急性、亚急性带状疱疹相关性疼痛患者为研究对象,依据治疗方法不同分为药物组和椎旁组,各25例。药物组采用口服加巴喷丁治疗;椎旁组采用口服加巴喷丁+超声引导下重复椎旁神经阻滞和治疗。比较两组患者治疗后1 d、3个月、6个月的疼痛视觉模拟评分(VAS)、睡眠质量评分(QS)、VAS加权值及不良反应发生情况。结果VAS评分的时点间与组间存在交互作用(P<0.01),与治疗前相比,两组治疗后1 d、3个月、6个月的VAS评分均明显降低(P<0.05);与药物组相比,治疗后3个月、6个月时椎旁组VAS评分明显降低(P<0.05)。QS评分的时点间与组间存在交互作用(P<0.01),与治疗前相比,两组治疗后1 d、3个月、6个月的QS评分均明显升高(P<0.05);与药物组相比,治疗后3个月、6个月时椎旁组QS评分明显升高(P<0.05)。两组治疗后1 d的VAS加权值比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后3个月、6个月,椎旁组VAS加权值明显高于药物组(P<0.05)。两组均未出现血肿和穿刺部位感染,两组头晕、恶心、嗜睡发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下重复椎旁神经阻滞联合口服药物治疗急性、亚急性带状疱疹的疗效较好,且患者带状疱疹相关性疼痛、睡眠明显改善。

超微血流成像技术在颈动脉易损斑块诊断中的应用价值

目的探讨超微血流成像技术(SMI)对颈动脉易损斑块的诊断价值。方法对本院69例患者108处常规超声检查发现颈动脉低回声或低回声为主混合回声斑块,均行SMI及超声造影(CEUS)检查,按照CEUS及SMI评分标准(0、1、2分),评价SMI与CEUS检出斑块内新生血管的一致性。结果 SMI较常规超声能清楚显示斑块轮廓及形态。SMI显示75处斑块内有新生血管,CEUS显示76处斑块内有新生血管,SMI与CEUS对斑块内新生血管评分一致数共计90处,两种评分结果高度一致(Kappa值=0.748)。SMI检查结果显示溃疡斑6处,同样,CUES检查结果显示溃疡斑6处,两种检查结果完全一致。108处斑块中有55处造成管腔狭窄,SMI显示斑块内有无新生血管与斑块是否造成管腔狭窄无关(P=0.473)。结论 SMI能清楚显示颈动脉斑块轮廓、形态及斑块内新生血管,可评估斑块的易损性。

在不同时间点实时弹性成像对兔肝脏创伤诊断价值研究

目的 本研究旨在通过实时弹性成像能否诊断肝脏创伤,并判断对肝脏创伤图像进行评分。方法 建立40处新西兰兔肝脏"#"型创伤病灶,在不同的时间点10分钟(n=40),30分钟(n=35),60分钟(n=30)分别测量实时弹性成像数值平均值、弹性应变比值SR平均值,最后根据3组实时弹性成像图像进行评分。结果 通过对比分析得出在同样程度创伤条件下,不同时间点(10、30、60分钟)实时弹性成像数值平均值随着时间的增加,其平均值升高,弹性应变比值SR平均值降低。而实时弹性成像对肝创伤图像评分也随之升高,大多数图像由红色向蓝绿色转变,表示创伤病灶区组织硬度也随之提高。同时,这一过程在病理中也得到了印证。结论 本研究证明实时弹性成像在短时间(第10分钟)、长时间(第60分钟)能够诊断出肝脏创伤,而实时弹性成像对肝创伤评分在中长时间段(第30、60分钟)内具有诊断价值。

可视化诊疗技术(超声)在肌肉骨骼及关节康复中的应用专家共识

自20世纪90年代后期,肌肉骨骼超声在国内迅速发展,并在临床不断推广应用,在许多疾病成为首选或者"金标准",如外周神经、肌肉肌腱急慢性损伤、风湿性疾病的早期诊断及鉴别诊断。

超声报告模板使用现状的问卷调查分析

目的调查分析我国超声报告模板使用现状及超声医师相关需求。方法以我国不同省市自治区直辖市的各级医院的超声医师为调查对象,采用互联网线上方式对超声报告模板使用现状,高效、规范化超声报告模板的主观需求程度进行调查分析。采用R×C列联表χ2检验,比较分析不同级别医院超声医师反馈之间的差异。结果本调查共收回有效答卷3863份,除香港特别行政区、澳门特别行政区及台湾省之外的全国31个省级行政区均有超声医师响应了此次问卷调查。问卷应答率方面:在地理分布、医院级别、职称类型方面均有一定差异,其中华北地区、三级医院、主治医师应答率最高,分别为30.44%(1176/3863)、53.46%(2065/3863)和41.11%(1588/3863)。无超声工作站和有超声工作站但无报告模板者共96份(2.49%,96/3863)答卷,有超声工作站并有报告模板者3767份(97.51%,3767/3863)答卷。在超声报告模板使用高效性方面:43.40%(1635/3767)的超声医师反馈需要用鼠标或键盘操作≥4步才能调出报告模板;93.05%(3505/3767)的超声医师表示,在遇到阳性病例时,“经常需要”或“一般需要”在报告模板的基础上修改较多文字;对于常见病是否都有超声报告模板的调查,“几乎全部常见病都有模板”者仅占37.09%(1397/3767),而常见病的不同严重程度是否有相应的报告模板方面,仅35.07%(1321/3767)的超声医师反馈有。在超声报告模板规范化方面:对于报告模板内容描述是否全面的调查,仅16.11%(607/3767)的超声医师认为所在科室报告模板内容描述“非常全面”;以甲状腺结节分级诊断(甲状腺超声影像报告和数据系统)所描述内容为标准,仅22.40%(832/3715)的超声医师反馈每一份甲状腺结节报告均描述全面;针对报告模板术语是否规范的调查,仅13.75%(518/3767)的超声医师认为所在科室报告模板术语使用“非常规范”,56.78%(2139/3767)的超声医师反馈所在科室超声报告模板中有“光点”“光团”等文字。对高效、规范化超声报告模板的主观需求方面:98.52%(3806/3863)的超声医师反馈需要一套使用高效、内容规范的超声报告模板。不同级别医院超声医师对所有上述几方面调查问题的答复,差异均具有统计学意义(P均<0.01),三级医院的超声报告模板在高效性及规范程度方面优于其他级别医院。结论目前我国超声报告模板在使用高效性及规范化程度方面均存在一定的不足,多数超声医师希望有一套使用高效的规范化超声报告模板。

原发性甲状旁腺功能亢进合并甲状腺高功能腺瘤1例

原发性甲状旁腺功能亢进(primaryhyperparathyroidism,PHPT)及甲状腺高功能腺瘤在我国均并不属于常见病,两者同时发生于同一患者则更为少见。另外,两种疾病在^(99)锝^(m)-甲氧基异丁基异腈(^(99)Tc^(m)-methoxyisobutyl isonitrile,^(99)Tc^(m)-MIBI)核素显象上都呈现阳性结果,如不仔细鉴别,容易误导手术。笔者收治了1例PHPT合并甲状腺高功能腺瘤患者,现将其诊治过程报道如下。

非外伤性前骨间神经损伤综合征的临床特征分析

非外伤性前骨间神经损伤综合征是临床比较少见的周围神经病变,表现为拇指和示指末节主动屈曲受限,伴有前臂和肘窝不同程度的疼痛,无手指麻木。神经电生理可见前骨间神经支配肌肉异常。神经超声发现该病可以单纯前骨间神经炎形式呈现,也可以作为特发性臂丛神经炎的一个亚型出现。