MOOC联合CBL教学法在呼吸科住院医师规范化培训中的应用

目的探究与分析慕课(massive open online course,MOOC)联合以案例为基础的教学法(case-based learning,CBL)共同用于呼吸科住院医师规范性教学过程中的作用价值。方法将2020年5月至2022年8月在首都医科大学附属北京潞河医院呼吸科接受呼吸科住院医师规范化培训的住培生100名随机分为观察组(n=50)与对照组(n=50),观察组在其基础上实施MOOC+CBL教学法,对照组给予常规教学法,2组均给予连续4个月的教学,对比教学效果。结果观察组的基础概念理论评分为(42.98±4.25)分,高于对照组的(35.41±5.11)分,观察组的病例综合分析评分为(41.65±5.34)分,高于对照组的(36.10±6.22)分,且观察组住培生自我学习表现中各项评分均优于对照组,观察组住培生学习效果优于对照组,观察组住培生在知识运用情况上优于对照组住培生,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论MOOC+CBL教学法应用在呼吸科住院医师规范化培训中教学效果确切,有助于促进住培生自我学习表现提升,学习效果明显增强,在知识运用能力上也有所提高。

可吹可吸型呼吸训练器应用于社区慢性阻塞性肺疾病稳定期患者中的效果观察

目的 探讨可吹可吸型呼吸训练器在社区慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺, COPD)稳定期患者中的应用价值及安全性。方法 选取90例慢阻肺稳定期患者,随机分为试验组(44例)与对照组(46例)。对照组进行常规呼吸训练,试验组使用可吹可吸型呼吸训练器进行呼吸训练。比较两组肺功能指标[第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC)]、6 min步行距离(6MWD)、急性加重次数和不良事件发生情况。结果 干预后,两组FEV1%pred、FEV1/FVC均较干预前增加,且试验组FEV1%pred(66.98±10.12)%、FEV1/FVC(59.22±9.47)%高于对照组的(58.10±5.01)%、(51.09±8.21)%,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组6MWD均较干预前增加,且试验组6MWD(340.98±38.19)m长于对照组的(322.14±38.91)m,差异具有统计学意义(P<0.05)。随访期间,试验组急性加重次数为2人次,对照组急性加重次数为2人次,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组均无不良事件发生。结论 可吹可吸型呼吸训练器应用于社区慢阻肺稳定期患者的肺康复治疗中效果明显。

“患者群”管理联合呼吸训练器在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者中的应用效果

目的:探讨“患者群”管理联合呼吸训练器在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者中的应用效果。方法:选取2019年1月—2022年7月北京市通州区梨园社区卫生服务中心门诊收治的慢性阻塞性肺疾病稳定期患者66例作为研究对象,以随机数字表法分为试验组、对照组,各33例。对照组进行常规门诊管理,试验组建立“患者群”并联合使用呼吸训练器进行肺康复治疗。比较两组肺功能、干预依从性。结果:干预前,两组第1秒用力呼气容积/预计值%(FEV_(1)%预计值)、FEV_(1)/用力肺活量(FVC)比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组FEV_(1)%预测值、FEV_(1)/FVC均高于干预前,且试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组Morisky用药依从性量表(MMAS-8)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组MMAS-8评分高于干预前,且试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:“患者群”管理联合呼吸训练器在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者中的应用效果显著,可以改善患者肺功能,提高患者依从性。

医院获得性念珠菌血症的临床特征及预后分析

目的了解医院获得性念珠菌血症患者的临床特征和病原菌种类,探讨影响其预后的危险因素。方法回顾性分析北京安贞医院2003年1月-2013年12月医院获得性念珠菌血症174例,描述其临床特征、病原菌种类,探讨预后相关危险因素,采用t检验和χ2检验进行预后单因素分析,采用Logistic回归进行预后多因素分析。结果观察期间,共有174例入选,其中男108例(62.1%),女66例(37.9%);平均年龄(53.9±27.3)岁,年龄<18岁31例(17.8%),18~<65岁56例(32.2%),≥65岁87例(50.0%);ICU患者59例(33.9%),心外科58例(33.3%),呼吸内科21例(12.1%),普外科14例(8.0%),另有神经内科、血管外科、骨科等。所有患者均有发热,起病时体温37.5~37.9℃3例(1.7%),38.0~38.9℃81例(46.6%),39.0~39.9℃85例(48.9%),体温≥40.0℃5例(2.9%);外周血白细胞计数升高(>10×10~9/L)162例(93.1%),中性粒细胞比例升高(>0.75)166例(95.4%),血小板下降(<100×10~9/L)24例(13.8%)。病原菌株中白念珠菌99例(56.9%),光滑念珠菌37例(21.3%),近平滑念珠菌20例(11.5%),克柔念珠菌11例(6.3%),热带念珠菌4例(2.3%),其他念珠菌3例(1.7%)。死亡患者87例,病死率50.0%(87/174);单因素分析显示高龄、血小板减少、低白蛋白血症、肾功能不全、留置导尿管与医院获得性念珠菌血症患者死亡相关;多因素分析结果显示低白蛋白血症、合并细菌血症、留置导尿管为医院获得性念珠菌血症死亡的独立危险因素。结论医院获得性念珠菌血症以ICU及外科感染者最常见;病原菌仍以白念珠菌为主,病死率高;高龄、低白蛋白血症、合并细菌血症、留置导尿管与医院获得性念珠菌血症患者死亡相关。

医院2016年金黄色葡萄球菌耐药性分析

目的了解医院不同标本来源的金黄色葡萄球菌耐药状况,为临床治疗金黄色葡萄球菌感染提供用药依据。方法收集2016年1—12月首都医科大学附属北京潞河医院住院患者不同标本中分离出的金黄色葡萄球菌284株,采用纸片扩散法(K-B法)对金黄色葡萄球菌进行药物敏感试验,根据2016年美国临床和实验室标准化协会指南判定药物敏感结果。结果 284株金黄色葡萄球菌感染标本主要来自于痰液、分泌物和血液,分别占53.2%、35.6%和3.5%。除复方磺胺甲口恶唑、克林霉素、红霉素外,痰标本的耐药率高于分泌物标本和血标本。耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为42.6%,甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA)检出率为57.4%,未发现对万古霉素、利奈唑胺耐药的金黄色葡萄球菌。结论 MRSA对多种抗菌药物有较高的耐药性,MRSA耐药性高于MSSA,MSSA对大部分抗菌药物仍保持较好的敏感性,医院应定期对金黄色葡萄球菌进行监测,合理选用抗菌药物。

2014年医院病原菌分布及耐药性分析

目的了解我院2014年全年临床送检标本病原菌分布及其对常用抗菌药物耐药率,为临床合理选用抗菌药物提供参考依据。方法选取2014年首都医科大学附属北京潞河医院全年由微生物实验室收集的各类检病原学标本,分析各类培养标本所分离的病原菌及药敏结果,并用WHONET 5.6软件进行统计。结果 2014年共分离病原菌2 863株,病原菌来源:痰标本占50.3%,分泌物标本占18.8%,尿液标本占12.0%;病原菌检出最多的科室为重症医学科,占16.1%,其次为呼吸内科,占14.6%,神经外科占8.2%;病原菌以革兰阴性菌为主,革兰阴性菌1 951株占68.1%,铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌分别占12.6%、11.4%、11.4%、9.1%。革兰阳性菌912株,占31.9%。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、屎肠球菌,分别占8.3%、5.2%、4.0%、3.7%;鲍曼不动杆菌除对复方磺胺甲口恶唑耐药率(16.3%)较低外,对其他常用抗菌药物菌耐药率均>65%,铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南的达20%;耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌耐药率明显高于甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(奎奴普定/达福普丁、四环素除外),未发现对万古霉素、利奈唑胺耐药的金黄色葡萄球菌,屎肠球菌对常见抗菌药物耐药率高于粪肠球菌(奎奴普定/达福普丁、四环素除外)。结论病原菌以革兰阴性菌为主,耐药现象较为严重,应根据病原菌的分布及其耐药性合理选用抗菌药物。

轻中度肥胖症对非吸烟成人肺功能影响的研究

目的通过对正常体重和患轻中度肥胖症的非吸烟成人的肺功能测定,探讨肥胖症对成人肺功能的影响。方法94例非吸烟成人,正常体重组22例,超重组24例,中度肥胖组48例,进行常规肺功能测定。结果中度肥胖组1秒钟用力呼气容积占预计值百分比、1秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值、50%肺活量时最大呼气流量占预计值百分比、最大通气量占预计值百分比、功能残气量占预计值百分比和肺总量占预计值百分比均比正常体重组的相应指标显著降低(P<0.05);中度肥胖组的呼吸道总黏性阻力占预计值百分比较正常体重组显著升高(P<0.05)。结论中度肥胖可导致限制性肺通气功能损害、小气道病变和气道总阻抗升高。

慢性阻塞性肺疾病患者应用超声心动图对其右心功能的评价作用

目的探讨慢性阻塞性肺疾病患者应用超声心动图对其右心功能的评价作用。方法将医院2012年2月~2015年2月收治的90例慢性阻塞性肺疾病患者纳入观察组,另外选择90例同期健康体检的健康人群为对照组,采用超声心动图对两组受检者右心功能各项指标进行检测与评价。结果观察组与对照组右房室瓣环侧壁收缩期组织速度及右心室面积变化率相比较,差异不显著,无统计学意义,P>0.05;观察组患者右心室侧壁基底段纵向应变率及右房室瓣环收缩期位移均明显小于对照组,差异显著,具有统计学意义,P<0.05。观察组患者右心室面积、右心室基底段内径、右心房左右径和上下径、胸骨旁大动脉短轴切面及胸骨旁长轴切面右心室流出道近端内径、剑突下右心室侧壁厚度及肺动脉内径均明显大于对照组,差异显著,具有统计学意义,P<0.05。观察组与对照组组织多普勒a波峰值、组织多普勒e波峰值、右房室瓣舒张晚期A波峰值、右房瓣舒张早期E波峰值及E/e值相比较,差异不显著,无统计学意义,P>0.05;观察组患者E/A值明显小于对照组,差异显著,具有统计学意义,P<0.05。观察组患者右心室心肌做功指数明显大于对照组,差异显著,具有统计学意义,P<0.05。结论采用超声心动图可有利于临床评估慢性阻塞性肺疾病患者右心功能,从而为临床治疗及评估患者预后提供依据。

稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的前瞻性随访研究

目的:通过对稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的肺功能等指标进行为期1年的前瞻性随访观察,了解稳定期COPD患者1年前后的肺功能的变化,探讨利用肺功能评估COPD病情的临床意义。方法:对40例稳定期COPD患者进行为期1年的随访观察,共38例完成随访。对入选患者进行健康教育和药物治疗指导。观察稳定期COPD患者在1年前后肺功能、经皮血氧饱和度(SpO2)、Borg呼吸困难和Borg疲劳评分等指标的动态变化。结果:在随访结束时同入选时比较,心率、呼吸频率、SpO2、Borg呼吸困难和疲劳程度评分均无显著变化(P>0.05)。同入选时比较,肺功能指标在1年随访结束时,FEV1占预计值%、FEV1/FVC、FEF50占预计值%和DLCO占预计值%显著增加(P<0.05),R5占预计值%显著下降(P<0.05),而用力肺活量占预计值百分比等其他肺功能指标无明显变化(P>0.05)。结论:稳定期COPD患者在为期1年随访的前后,肺功能指标FEV1、FEV1/FVC、DLCO、FEF50和R5有所好转,Borg呼吸困难和Borg疲劳评分无显著变化。

慢性充血性心力衰竭的无创正压通气治疗

无创正压通气 (NPPV)可通过增加胸内压 ,降低左室跨壁压而改善左心功能。国外应用NPPV治疗充血性心力衰竭 (CHF)已有近十年的历史 ,特别是在CHF合并陈氏呼吸和中枢性睡眠呼吸暂停患者中的应用较为广泛 ,证实NPPV能降低气管插管率 ,改善左心功能。

慢性阻塞性肺疾病患者呼出气一氧化氮不同水平与炎症表型的相关性

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者呼出气一氧化氮(FeNO)不同水平与炎症表型的相关性。方法:选取2016年1月至2018年6月首都医科大学附属北京潞河医院呼吸内科接诊的北京市通州区153例稳定期COPD患者为研究对象,所有患者完善FeNO水平检测、肺功能测定、血清炎症反应标志物检测和诱导痰检测。分析FeNO水平与COPD临床特征、炎症表型的关系。结果:随着FeNO水平升高,COPD患者肺功能降低、呼吸困难症状加重、炎症反应指标升高(P<0.05)。不同FeNO水平COPD炎症表型分布差异有统计学意义(P<0.05),嗜酸性粒细胞性COPD患者Fe NO水平高于非嗜酸性粒细胞性COPD患者[(35.61±7.18)ppbvs23.47±3.02)ppb,P<0.05]。FeNO与嗜酸性粒细胞计数、炎性因子水平呈正相关(P<0.05),与肺功能呈负相关(P<0.05)。结论:嗜酸性粒细胞性COPD患者FeNO水平偏高,FeNO是反应COPD气道炎症反应的敏感指标。

硫酸特布他林联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗慢阻肺急性加重期的疗效及对血清PCT、IL-6、IFN-γ水平变化的影响

目的探讨硫酸特布他林联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效及对血清PCT、IL-6及IFN-γ水平的影响。方法选取2017年3月-2018年9月我院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者110例,按随机数字表法分为观察组(n=55)与对照组(n=55)。对照组患者给予吸入用布地奈德混悬液治疗,观察组在对照组的基础上联合硫酸特布他林雾化治疗,两组患者均连续治疗1周。疗程结束后,统计两组患者临床总有效率;采用肺功能检测仪测定比较两组治疗前后肺功能指标变化;采用ELISA检测比较两组治疗前后炎症因子PCT、IL-6及IFN-γ水平变化。结果观察组临床总有效率(45.45%)高于对照组(25.45%)(P<0.05);与治疗前相比,治疗后,两组患者FEV1、FVC及FEV1/FVC水平均升高,且观察组显著高于对照组(P<0.05)。结论硫酸特布他林联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期,可有效提高患者的临床疗效,降低血清PCT、IL-6、IFN-γ表达水平,减轻机体炎症反应,改善患者肺功能,且不良反应发生率低、安全性较高。

血清CA19—9水平升高在部分间质性肺疾病中意义的探讨

目的探讨血清CA19—9水平升高在职业性肺疾病、特发性肺纤维化（IPF）与胶原血管病相关性肺纤维化（PF-CVD）中的临床意义。方法对4组不同类型慢性呼吸系统疾病患者的血清CA19-9水平进行测定和比较分析。职业性肺疾病组22例；IPF与PF—CVD组17例；慢性阻塞性肺疾病（COPD）组50例；肺腺癌组19例。结果同COPD组比较，职业性肺疾病组、IPF与PF-CVD组、肺腺癌组血清CA19-9阳性率显著升高（P〈0．05）；职业性肺疾病组、IPF与PF-CVD组、肺腺癌组三组间血清CA19-9阳性率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论血清CA19-9水平在职业性肺疾病、IPF和PF-CVD患者，同肺腺癌患者有类似水平的升高，CA19-9可能参与了职业性肺疾病、IPF和PF—CVD患者的慢性肺损伤过程。

不同评分系统对老年导管相关性血流感染预后评估的比较研究

目的比较急性生理和慢性健康状况评分(APACHE-Ⅱ评分)、序贯性脏器衰竭评价评分(SOFA评分)和简化急性生理评分(SAPS-Ⅱ评分)3种评分系统对老年导管相关性血流感染患者1周、4周预后的评估价值。方法收集2009年1月-2015年12月260例老年导管相关性血流感染患者临床资料,整理感染前24h(Day-1)、感染后24h(Day1)的APACHE-Ⅱ、SOFA、SAPS-Ⅱ评分,比较不同时间节点(1周、4周)各个评分系统死亡组与生存组的评分差异,绘制ROC曲线,通过比较ROC曲线下面积(AUC)比较不同评分系统对预后的评估价值。结果患者平均年龄(88.6+5.8)岁,感染前后APACHE-Ⅱ评分、SOFA评分、SAPS-Ⅱ评分在发生导管相关性血流感染1周、4周的死亡组与生存组之间均存在差异性(P<0.001),ROC曲线的AUC分别为(0.849、0.878、0.786、0.887、0.843、0.867)、(0.805、0.829、0.789、0.850、0.794、0.817)。结论对于老年导管相关性血流感染4周内预后评估,感染前24小时评分优于感染24小时评分,SOFA评分优于APACHE-Ⅱ评分及SAPS-Ⅱ评分。

简易肺功能仪在慢性阻塞性肺疾病社区筛查中的效果观察

目的探讨简易肺功能仪在慢性阻塞性肺疾病(以下简称慢阻肺)社区筛查中的使用价值。方法选取慢阻肺患者64例和非慢阻肺患者44例,分别使用耶格肺功能仪、Oranger肺活量计(简称橙肺)进行肺功能检查。主要观察指标包括第1秒用力呼气容积占肺活量比例(FEV1/FVC)、第1秒用力呼气容积占预计值%(FEV1%)。采用SPSS20.0软件进行分析。结果对于FEV1/FVC,慢阻肺组耶格为50.11±12.97,橙肺为48.25±13.53,P>0.05,α信度系数0.921;非慢阻肺组耶格为86.09±7.93,橙肺为83.75±9.04,P>0.05,α信度系数0.959。对于FEV1%,慢阻肺组耶格为(60.98±20.95)%,橙肺为(57.03±19.82)%,P>0.05,α信度系数0.961;非慢阻肺组耶格为(96.23±16.41)%,橙肺为(91.80±16.62)%,P>0.05,α信度系数0.947。结论肺功能仪耶格、橙肺数据一致性较好,简易肺功能仪可用于慢阻肺社区筛查。