北京市69家医院常见病原菌分布及耐药性分析

目的了解北京市病原菌分布及耐药情况,为临床合理应用抗菌药物提供参考。方法收集2016年10月至2017年9月北京市69家医院的细菌耐药监测数据,剔除重复菌株,仅保留同一患者相同细菌第一株的原则。分析各类培养标本所分离的细菌及药敏结果。结果共收集细菌总数为123764株,其中革兰阳性菌占30.1%(37245/123764),革兰阴性菌占69.9%(86519/123764)。革兰阳性菌分离率排名前五位的是:金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌、表皮葡萄球菌和无乳链球菌。革兰阴性菌分离率排名前五位的是:大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和阴沟肠杆菌。主要标本来源包括痰液(39.9%)、尿(20.8%)、血液(9.8%)和伤口脓液(3.5%)。耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)的检出率为36.3%,耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率为79.9%,未发现万古霉素、替考拉宁及利奈唑胺耐药菌株。鲍曼不动杆菌对多数药物耐药率较高,对亚胺培南和美罗培南的耐药率均超过60%。结论 北京市2017年病原菌检出情况不容乐观,应根据病原菌的分布及其耐药性合理选用抗菌药物。

北京通州区某医院45岁以上健康体检人群代谢综合征的流行病学调查

目的调查北京市某医院45岁以上的健康体检人群代谢综合征(MS)流行现状和特征,为科学防控MS提供参考。方法以通州区某医院体检中心体检人群为对象,纳入2021年10月至2021年12月1100名健康体检者数据进行横断面调查。调查内容包括基本情况调查、体格检查以及实验室检查,并根据世界卫生组织(WHO)和美国国家胆固醇教育计划(NCEP)及国际糖尿病联盟(IDF)(2009)关于MS的诊断标准分成MS组(n=415)和非MS组(n=685),进一步采用单因素和多因素Logistic分析两组的调查资料。结果北京通州区45岁以上健康体检人群中MS的患病人数为415人,患病率为37.73%。单因素分析表示,年龄、饮酒史、糖尿病家族史、体力劳动程度、同型半胱氨酸(Hcy)、尿酸(UA)均是发生MS的影响因素(x^(2)=32.907、4.834、9.843、19.808,t=18.707、11.662,P<0.05);多因素Logistic分析表示,饮酒史、糖尿病家族史、体力劳动程度、Hcy、UA均是发生MS的独立影响因素(P<0.05)。结论北京通州区某医院45岁以上健康体检人群MS的患病率较高,应针对相关危险因素采取对应措施,降低MS的发生,并控制其进行性发展。

浅谈检验医学在医学生科研能力培养中教学模式优化

探索检验医学在医学生科研能力培养中教学模式的优化。精准医学的出现标志着从经验医学到分子检测的过渡,检验科不断接受最先进的技术和方法,能够不同程度地参与到整个医疗过程中。该文着重剖析了检验医学在医学生科研能力培养的过程中发挥着不可替代的作用。通过搭建临床样本平台,培养学生按照标准操作流程和医学伦理对生物样本及其临床资料和数据进行收集、处理及存储。通过科研平台将互动学习模式引入教学过程中,形成激励学生自主科研创新能力的教学活动组织形式。这些积淀下来的科研素养会在未来特定的医疗专业领域形成最终的竞争力。

医院2016年金黄色葡萄球菌耐药性分析

目的了解医院不同标本来源的金黄色葡萄球菌耐药状况,为临床治疗金黄色葡萄球菌感染提供用药依据。方法收集2016年1—12月首都医科大学附属北京潞河医院住院患者不同标本中分离出的金黄色葡萄球菌284株,采用纸片扩散法(K-B法)对金黄色葡萄球菌进行药物敏感试验,根据2016年美国临床和实验室标准化协会指南判定药物敏感结果。结果 284株金黄色葡萄球菌感染标本主要来自于痰液、分泌物和血液,分别占53.2%、35.6%和3.5%。除复方磺胺甲口恶唑、克林霉素、红霉素外,痰标本的耐药率高于分泌物标本和血标本。耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为42.6%,甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA)检出率为57.4%,未发现对万古霉素、利奈唑胺耐药的金黄色葡萄球菌。结论 MRSA对多种抗菌药物有较高的耐药性,MRSA耐药性高于MSSA,MSSA对大部分抗菌药物仍保持较好的敏感性,医院应定期对金黄色葡萄球菌进行监测,合理选用抗菌药物。

2014年医院病原菌分布及耐药性分析

目的了解我院2014年全年临床送检标本病原菌分布及其对常用抗菌药物耐药率,为临床合理选用抗菌药物提供参考依据。方法选取2014年首都医科大学附属北京潞河医院全年由微生物实验室收集的各类检病原学标本,分析各类培养标本所分离的病原菌及药敏结果,并用WHONET 5.6软件进行统计。结果 2014年共分离病原菌2 863株,病原菌来源:痰标本占50.3%,分泌物标本占18.8%,尿液标本占12.0%;病原菌检出最多的科室为重症医学科,占16.1%,其次为呼吸内科,占14.6%,神经外科占8.2%;病原菌以革兰阴性菌为主,革兰阴性菌1 951株占68.1%,铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌分别占12.6%、11.4%、11.4%、9.1%。革兰阳性菌912株,占31.9%。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、屎肠球菌,分别占8.3%、5.2%、4.0%、3.7%;鲍曼不动杆菌除对复方磺胺甲口恶唑耐药率(16.3%)较低外,对其他常用抗菌药物菌耐药率均>65%,铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南的达20%;耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌耐药率明显高于甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(奎奴普定/达福普丁、四环素除外),未发现对万古霉素、利奈唑胺耐药的金黄色葡萄球菌,屎肠球菌对常见抗菌药物耐药率高于粪肠球菌(奎奴普定/达福普丁、四环素除外)。结论病原菌以革兰阴性菌为主,耐药现象较为严重,应根据病原菌的分布及其耐药性合理选用抗菌药物。

炎症因子表达及凝血相关指标检验在急性进展性脑梗死中的应用价值

目的评价炎症因子表达及凝血相关指标检验在急性进展性脑梗死(APCI)中的应用价值。方法选择45例急性进展性脑梗死患者为观察组,另选择同时期的非进展性脑梗死患者、健康体检者各50例分别为对照组A和对照组B,检测3组患者的白细胞介素-6(IL-6)及凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fg)各项指标。结果观察组的IL-6及PT、APTT、TT、Fg与对照组A和对照组B比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论炎症因子IL-6高表达及PT、APTT、TT、Fg等凝血相关指标检验异常是急性进展性脑梗死的危险因素,在判断病程变化方面具有较高临床价值。

非配套检测系统的溯源性和可比性

目的探讨实现非配套检测系统常规生化结果的溯源性和可比性的方法。方法将cfas校准品中的定值转移至新鲜患者血清,并以该血清为临时校准品,校准非配套检测系统,在非配套检测系统上对cfas校准品进行赋值,将cfas校准品的标示值转化为校准非配套检测系统的实际校正值,再用此值校准非配套检测系统,判断偏倚是否可以接受。结果非配套检测系统与配套检测系统不具有可比性的六个项目包括总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、总蛋白(TP)、无机磷(P),经校准后与配套检测系统的偏倚均小于CLIA′88允许误差(TEa)的1/4,临床可以接受。结论对校准品通过配套试剂检测系统量值传递后重新赋值是实现非配套检测系统可比性的有效途径。

北京地区142家医疗机构互认实验室临床化学和临床免疫及临床检验专业室内质量控制现况调查

目的：了解北京地区医疗机构互认实验室临床化学、临床免疫及临床检验专业的室内质量控制现状。方法采用问卷调查及现场调查相结合的方式，使用参考方法定值的新鲜冰冻血清和全血标本，对北京地区142家互认实验室临床化学、临床免疫，临床检验专业的室内质量控制的现状进行调查，并对结果进行分析。结果发放临床化学、临床免疫和临床检验专业调查问卷各142份，分别有120、97和101家实验室回报了问卷，信息回馈率分别为84．5％、68．3％、71．1％，各专业有效回馈率均为100％。问卷调查结果显示：各专业＞50％实验室设置了质量控制目标且大多为误差检出概率（Ped）95％，假失控概率（Pfr）5％；约70％实验室不同的检测项目使用相同的质控方案；使用最多的质控规则是12 s／13 s／22 s。现场调查结果显示，以临床化学专业为例，采用基于生物学变异的适当标准和WS／T 403－2012确定分析质量要求，发现在现有质量控制方法下，多数检测项目不能满足实验室所设置的质量控制目标要求，即Ped 95％，Pfr 5％。结论实验室需考虑实际情况，评估自身能达到的质量水平，为实验室设置合理的质量标准，制定适宜的个性化质量控制计划。

血清同型半胱氨酸、脂蛋白(a)和超敏C反应蛋白联合检测对脑梗死患者的临床意义

目的探讨脑梗死患者血清同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)、脂蛋白(a)[lipoprotein(a),Lp(a)]和超敏C-反应蛋白(high sensitive C-reactive protein,hs-CRP)的变化及联合检测的临床意义。方法选取183例脑梗死患者和同期健康体检者163例,分别检测样本中同型半胱氨酸、脂蛋白(a)和超敏C-反应蛋白,并进行统计学分析。使用ROC曲线确定此3项结果诊断脑梗死的界值。结果脑梗死组HCY、Lp(a)和hs-CRP分别为(16.7±6.3)μmol/L、(343.6±150.1)mg/L、(3.87±1.88)mg/L,正常对照组分别为(12.9±4.7)μmol/L、(205.4±190)mg/L、(2.45±0.69)mg/L。脑梗死组的3项检测指标均明显高于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑梗死的发生与HCY、Lp(a)和hs-CRP密切相关,可作为其危险因素。

PBL-LBL双轨教学模式运用于实验诊断学教学的探讨

实验诊断学是临床医学生的必修课之一,是基础医学与临床医学之间的一门桥梁课,教学目的是使学生掌握临床思维,综合运用实验室检查为临床诊断、鉴别诊断、疗效观察和预后判断所用[1]。目前由于医学发展、医疗体制改革的不断深入,针对实验诊断学学科提出了一系列的问题和挑战,特别是对医生的知识结构、智能水平提出了更深、更宽、更广泛的要求。所以,在医学生的课程体系中实验诊断学的地位越来越重要。

血培养常见病原菌分布特征及耐药性分析

目的了解某院2012至2015年住院患者血培养中常见病原菌的分布及耐药性。方法用Bact/Alert3D全自动血培养仪进行培养,培养阳性报警之后用Microscan Walkaway96plus微生物仪进行鉴定及药敏试验,部分药敏用K-B纸片法补充,药敏纸片全部购自Oxoid公司。采用WHONET5.6软件进行分析。结果临床送检的11 688份血培养标本中共分离出非重复病原菌702株,检出率为6.0%。其中革兰阳性菌394株占56.1%,革兰阴性菌308株占43.9%。年龄分布主要集中在71～80岁和61～70岁患者;科室分布主要在ICU、消化科、血液科以及肿瘤科。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率为42.9%（15/35）,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRSCN）检出率为50.2%（151/301）,MRSA、MRCNS对万古霉素及利奈唑胺敏感率均为100%;耐亚胺培南革兰阴性菌32株占10.4%,有14株（14/32）来自ICU。结论该院血培养病原菌以凝固酶阴性葡萄球菌为主,其次是大肠埃希菌,且耐药情况复杂,定期进行分析总结血培养病原菌分布和耐药情况,有助于指导临床合理选用抗菌药物。

自建检测系统与配套检测系统常规生化结果的偏倚评估

目的对自建检测系统与配套检测系统进行方法学比对和偏倚评估,为实验室检验结果的可比性提供数据。方法参考美国临床实验室标准化研究院(CLSI)的 EP9-A2文件,以罗氏试剂、cfas 校准品、日立7170A 生化分析仪组成的配套检测系统为比较方法,以非配套试剂、cfas 校准品、日立7170A 生化分析仪组成的自建检测系统为实验方法,用患者新鲜血清对17项常规生化项目进行检测,计算实验方法(Y)和比较方法(x)之间的预期偏倚(Bc)及其95%可信区间,并以美国临床实验室改进修正法案(CLIA′88)对室间质评允许总误差(TEa)的1/4为判断依据,判断偏倚是否可以接受。结果总胆红素(TBIL)高浓度范围、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、总蛋白(TP)、无机磷(IP)各浓度预期偏倚不可接受,其余项目的预期偏倚均可接受。结论自建检测系统与配套检测系统的常规生化结果依项目不同存在不同程度的偏倚。当实验室使用自建检测系统时,必须与配套检测系统进行方法学比对和偏倚评估,以实现检验结果的可比性,并对偏倚不可接受部分采取整改措施。

鲍曼不动杆菌肺感染影像学特征分析

目的鲍曼不动杆菌肺感染发病率及耐药率日趋升高,本文旨在总结分析鲍曼不动杆菌肺感染影像学表现,为早期临床诊断及治疗提供依据。资料与方法回顾性分析49例经痰培养证实的鲍曼不动杆菌肺感染患者的影像表现,总结归纳其影像学特征。结果鲍曼不动杆菌肺感染胸部CT最常见的3种变化是弥漫磨玻璃改变[69.4%(34/49)]、实变[67.3%(33/49)]、胸腔积液[53.1%(26/49)],X线胸片主要表现为肺内斑片影[83.7%(41/49)]、实变[36.7%(18/49)]、胸腔积液[36.7%(18/49)],进一步分析显示鲍曼不动杆菌混合感染和单纯鲍曼不动杆菌感染胸部CT和X线胸片影像学表现差异无统计学意义(P>0.05)。结论鲍曼不动杆菌肺感染胸部影像学最常见的3种变化是弥漫磨玻璃改变、肺实变、胸腔积液。总结其影像学特点,对临床早期诊断、治疗及判断预后具有重要意义。

NK细胞与早发型重度子痫前期疾病进展的相关性研究

目的探讨自然杀伤细胞(natural killer cell,NK)与早发型重度子痫前期发生、发展的相关关系。方法选取2012年1月至2014年12月在北京潞河医院定期孕检的重度子痫前期患者44例(早发型重度子痫前期20例,晚发型重度子痫前期24例)为研究对象。选取同时期正常无合并症的患者20例为对照组。采集母亲外周血2 m L,胎儿脐带血2 m L及蜕膜组织。采用流式细胞学方法检测外周血和脐带血中的CD3-CD16-CD56+的百分率;蜕膜组织应用免疫组织化学方法,计算CD3-CD16-CD56+的数量取均值,应用计算机图像分析法读取CD56+细胞平均灰度值。结果重度子痫前期组外周血、脐血、蜕膜组织中的NK细胞数量高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);早发型重度子痫前期组脐血、蜕膜组织中NK细胞数量高于晚发型重度子痫前期组,差异有统计学意义(P<0.05)。重度子痫前期外周血、蜕膜组织中的NK细胞数量与病程进展呈负相关(r=-0.397,P=0.040;r=-0.391,P=0.044),与血压升高幅度呈正相关(r=-0.597,P=0.001;r=-0.416,P=0.031)。蜕膜组织中的NK细胞数量与确诊重度子痫前期的孕周呈负相关(r=-0.594,P=0.003)。结论重度子痫前期患者外周血、脐血、蜕膜中NK细胞数量增加,早发型重度子痫前期增加更为显著。外周血、蜕膜中NK细胞数量与早发型重度子痫前期的发生、发展相关。

维生素联合云南白药治疗复发性口腔溃疡的临床研究

目的分析叶酸、维生素B2、维生素E、维生素B12联合云南白药治疗复发性口腔溃疡的临床价值。方法将2013年1月至2014年12月就诊于本院的复发性口腔溃疡患者135例作为研究对象,随机分为A组、B组和C组,每组均为45例。A组患者用叶酸、维生素B2、维生素E、维生素B12联合云南白药治疗,B组口服叶酸、维生素B2、维生素E、维生素B12四种维生素,C组患者仅接受云南白药治疗,对三组的疗效进行观察并比较,并按照中华口腔医学会的复发性阿弗他溃疡的疗效评价试行标准进行评价。结果三组治疗的有效率分别为95.6%、80.0%、77.8%,差异具有显著性(P<0.05);A组在随访期间的总间歇期为(49.98±15.60)天,疼痛指数为3.98±1.78,B组为(35.83±15.67)天和5.09±1.67,C组为(27.03±11.06)天和6.03±1.71,A组较其他两组临床疗效显著,差异具有显著性(P<0.05)。结论在治疗复发性口腔溃疡时,叶酸、维生素B2、维生素E、维生素B12联合云南白药可以提高治疗效果,延长溃疡的总间歇期和减轻疼痛,在临床治疗上有一定价值。

对吡喃糖氧化酶法测定血清中葡萄糖的评价

目的对毗喃糖氧化酶法测定血清中的葡萄糖进行评价。方法进行方法学评价试验和方法间比较试验。结果检测限为0．039mmol／L，反应进程检测低值血清498s时吸光度趋于稳定，反应吸光度为0．35A；检测高值血清10min时吸光度趋于稳定，反应吸光度为2．0A，批内CV低、中、高值分别为0．70％、0．58％、0．70％，日间CV低、高值分别为2．32％、0．63％，线性范围36．61mmol／L，平均回收率102．7％，血红蛋白14．2g／L以下、总胆红素546．65μmol／L以下、甘油三酯25．78mmol／L以下、维生素C（Vc）100mg／dL以下无显著性干扰，与己糖激酶法相关，Y=0．9906X-0．0412，r=0．9998；与葡萄糖氧化酶法相关，Y=0．9980X-0．0379，r=0．9998，相关良好。结论该法简单、稳定，与己糖激酶法和葡萄糖氧化酶法相关性良好，能较好地抗溶血、黄疸、乳糜、Vc的干扰。

HBV感染者血清总胆汁酸含量的测定及其临床意义

目的 :通过检测乙型肝炎病毒 (HBV)感染者血清总胆汁酸 (TBA)的含量 ,探讨该指标在乙型肝炎诊治中的意义。方法 :采用全自动酶法分析技术对 60 0份HBV感染者及 1 0 0份正常对照组血清进行空腹总胆汁酸测定 ,同时对其他肝功能相关项目进行测定。结果 :“1 35”、“1 45”、“2 4 5”、“5”模式组血清TBA含量与正常对照组相比 ,差异显著 (P <0 0 1 ,P <0 0 5)。“2 5”、“45”模式组血清TBA含量与正常对照组相比 ,差异不显著 (P >0 0 5)。结论 :TBA是一项比较灵敏的肝功能指标 ,它不仅可以帮助医生及早发现HBV携带者肝脏损伤的情况 。

对钒酸氧化法测定血清中胆红素的评价

目的 :评价钒酸氧化法测定血清中总胆红素和直接胆红素。方法 :钒酸氧化法的精密度、准确度实验及其重氮法相关和干扰因素实验。结果 :批内 CV总、直接胆红素分别为 0 .8%与 1 .3%。日间 CV为1 .8%与 1 .7% ,平均回收总胆红素为 1 0 1 .1 % ,直接胆红素 1 0 0 .1 %。与重氮试剂法相关 ( J- G法 )总胆为 Y(本法 ) =1 .0 1 5X(重氮法 ) - 0 .1 1 9,r=0 .998,直接胆红素为 Y(本法 ) =1 .1 0 1 x(重氮法 ) + 0 .81 ,r=0 .952。相关良好 ,血红蛋白浓度和脂血分别高达 3g/L和 9.0 mmol/L不干扰。结论 :该法简单、快速、稳定 ,而且对溶血。

血清IL-6、IL-17水平对AECOPD合并肺部感染的早期诊断价值及病原菌分析

目的分析血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-17(IL-17)水平对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并肺部感染的早期诊断价值及病原菌情况。方法选取2018年12月至2020年12月首都医科大学附属北京潞河医院呼吸内科收治的203例AECOPD患者作为研究对象,根据患者是否合并肺部感染将121例患者作为感染组,82例患者作为非感染组,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清中IL-6、IL-17水平,采用受试者工作特征曲线(ROC)评估IL-6、IL-17诊断效能,检测患者痰液病原菌分布情况,分析AECOPD合并肺部感染的危险因素。结果感染组血清IL-6、IL-17水平高于非感染组,差异有统计学意义(P<0.05);IL-6对AECOPD合并肺部感染的诊断AUC为0.753,IL-17对AECOPD合并肺部感染的诊断曲线下面积(Area Under Curve,AUC)为0.781,联合诊断对AECOPD合并肺部感染的诊断AUC为0.894(95%CI:0.814~0.997),明显高于单项(P<0.05);AECOPD合并肺部感染患者病原菌中革兰氏阴性菌占63.30%,革兰氏阳性菌占31.19%,真菌占5.51%;年龄≥60岁、住院时间≥14天、机械通气时间≥48 h、血清IL-6≥35.28 ng/L、血清IL-17≥288.17 ng/L均是AECOPD合并肺部感染的危险因素(P<0.05)。结论血清IL-6、IL-17是AECOPD合并肺部感染的早期诊断指标及危险因素,AECOPD合并肺部感染病原菌主要为革兰氏阴性菌株。

HPLC指纹图谱评价方法测定不同等级川芎饮片阿魏酸含量结果分析

目的:探讨HPLC指纹图谱评价方法测定不同等级川芎饮片阿魏酸含量的结果分析中的应用,为川芎中药饮片品质评价及等级划分提供理论依据。方法:应用HPLC指纹图谱法,对11批次川芎饮片中一级及统货行HPLC指纹图谱研究,应用外标两点法计算川芎饮片中阿魏酸含量。结果:一级川芎饮片中阿魏酸含量高于统货,统货中阿魏酸含量存在明显地域差异,其中四川地区川芎饮片中阿魏酸含量相对较高,江苏最低;阿魏酸含量与川芎饮片等级呈显著正相关性,饮片级别越高其阿魏酸含量越高。结论:不同等级川芎饮片阿魏酸含量存在差异,一级饮片含量高于统货,统货中以四川产地为佳。