PBL结合CBL及LBL在皮肤性病学教学中应用的体会

皮肤性病学病种繁多,临床表现各异,不易鉴别。如何选择合适的教学方法来激发学生的学习兴趣,提高学习效率值得思索。文章结合文献及临床教学经验,旨在探讨以问题为基础的教学方法(PBL)结合以案例为基础的教学方法(CBL)和传统教学方法(LBL)在皮肤性病学教学中应用的必要性,从而激发学习兴趣,提高教学质量。

潞河中学新疆班学生痤疮发病因素病例对照研究

痤疮是青少年的高发病,发病受多种因素影响。各种因素对痤疮的影响目前存在争议,与饮食、环境、季节、湿度及遗传的关系在以往的相关调查中显示了相反的结论[1]。也有研究表明,西方青少年痤疮的发病率明显高于汉族青少年的发病率[2]。

结节溃疡型基底细胞癌临床、组织病理与皮肤镜特征分析

目的:研究结节溃疡型基底细胞癌(nodular-ulcerative basal cell carcinoma, NUBCC)的临床、组织病理与皮肤镜特征。方法:回顾性分析59例NUBCC和23例非结节溃疡型基底细胞癌(non-nodular-ulcerative basal cell carcinoma, NNUBCC)患者的临床资料和皮肤镜图像资料。结果:71.2%的NUBCC皮损位于面部中1/3区域,较同部位发病的NNUBCC皮损(39.1%)更为多见(P<0.05);而26.1%的NNUBCC皮损位于躯干,较同部位发病的NUBCC皮损(6.8%)更多见(P<0.05)。组织病理上,NUBCC以结节型为主,NNUBCC以浅表型为主。在皮肤镜下,NUBCC较NNUBCC更容易出现树枝状毛细血管扩张、蓝灰色卵圆形巢和大蓝灰色无结构区(P值均<0.05)。所有研究对象中,有23.2%可见到褐色结构性区。结论:NUBCC的发病部位及病理分型的分布与NNUBCC相比有差别。皮肤镜有助于鉴别NUBCC与NNUBCC,尤其是大蓝灰色无结构区有助于NUBCC的皮肤镜诊断,值得重视。

变态反应性皮肤病445例患者过敏原特异性IgE检测结果分析

目的了解445例变态反应性皮肤病患者过敏原特异性IgE检测结果的差异和特点,进一步探寻特异性IgE检测对疾病预防和临床诊治的意义。方法收集全国14家医院2019年12月至2021年12月间荨麻疹、湿疹及特应性皮炎患者的血清总IgE和特异性IgE检测结果,要求参与者至少存在一项特异性IgE检测结果阳性(≥0.35 IU/mL)。所有患者来源于华东、华南、华北和西北地区,年龄0~86岁。血清检测均使用酶联免疫捕获法进行。根据不同性别、年龄、地区和就诊季节对患者进行分组,结果使用SPSS 22.0软件进行统计分析,了解患者特异性IgE增高与性别、年龄、地区和季节之间的关系。结果在445例存在特异性IgE检测结果阳性的患者中,244例同时血清总IgE增高(≥60 IU/mL),两者不对等。特异性IgE增高检出人数最多的过敏原种类是鸡蛋、粉尘螨、牛奶、屋尘螨和小麦。鸡蛋、牛奶和小麦特异性IgE增高人群主要集中在0~12岁,且特异性IgE均值随着年龄增长逐级递减,差异均有统计学意义(P<0.05)。男性屋尘螨特异性IgE均值为(11.96±26.40)IU/mL,高于女性[(2.78±6.02)IU/mL],华东地区特异性IgE均值为(18.08±34.24)IU/mL,高于西北地区[(1.74±3.98)IU/mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。男性患者艾蒿特异性IgE均值为(2.09±2.23)IU/mL,低于女性患者[(39.00±51.25)IU/mL],差异有统计学意义(P<0.05)。结论不同性别、年龄、地区和季节过敏特点存在差异。鸡蛋、粉尘螨、牛奶、屋尘螨和小麦是我国很多地区的主要变应原。血清特异性IgE检测对变态反应性皮肤病的预防、诊断、治疗具有一定价值和意义。

预扩张眼轮匝肌皮瓣在眶下区皮肤软组织缺损修复中的应用

目的:探讨一种眶下区皮肤软组织缺损的美学修复方法。方法:对12例眶下区皮肤软组织缺损的患者,进行眼轮匝肌皮瓣区域的皮肤预扩张,修复皮肤软组织缺损。手术分两期进行,一期手术于颞颧部眼轮匝肌皮瓣范围内预先埋置相应大小的皮肤软组织扩张器;注水扩张2~4个月,待皮肤扩张达所需面积后,二期手术切除病变组织,以同侧眼轮匝肌为蒂,携带颧颞部扩张皮瓣转移修复缺损创面。结果:所有患者手术顺利,无皮瓣坏死,皮瓣全部成活,皮瓣颜色、质地良好,外观接近正常,患者及医生满意度高。结论:预扩张眼轮匝肌皮瓣用于眶下区皮肤软组织缺损修复大小可超过常规眼轮匝肌皮瓣所能覆盖的面积,且眼轮匝肌皮瓣区域有可供扩张皮瓣,其皮瓣血运可靠,美学效果良好,是一种值得推广的手术治疗方法。

“三医联动”背景下医用耗材管理存在的问题及对策研究

三医联动是医保体制改革、卫生体制改革和药品流通体制改革联动,国家制定了一系列改革规划与指导意见,规定公立医院的百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料成本占比降到20元以下。通过将耗材占医疗收入比作为考量的指标,就可以节约使用医用耗材,控制医疗费用。但目前各医院医用耗材管理方面还存在一定的问题[1]。

龙珠软膏联合盐酸米诺环素胶囊治疗轻中度寻常型痤疮的疗效评价

目的:评价龙珠软膏联合盐酸米诺环素胶囊治疗轻中度寻常痤疮的疗效及安全性。方法:将2018年3月至2019年4月本院皮肤科门诊就诊的轻中度寻常痤疮患者随机分为观察组与对照组,观察组给予龙珠软膏联合盐酸米诺环素胶囊治疗,对照组单用盐酸米诺环素胶囊进行治疗,疗程4周,观察比较两组总有效率、不良反应以及停药后短期复发率。结果:共治疗患者160例,每组80例,观察组总有效率为94.81%明显优于对照组72.37%(P<0.05);疗程结束后4周内观察组复发率为36.36%明显低于对照组71.05%(P<0.05)。观察组3例、对照组4例出现严重头晕,终止治疗,其余患者均顺利完成治疗。结论:龙珠软膏联合盐酸米诺环素胶囊治疗轻中度寻常痤疮疗效优于单用盐酸米诺环素胶囊,复发率低。

洛美沙星疑致短暂性失明1例

1例58岁女性患者,因尿道炎,口服左氧氟沙星片0.2 g,1 h后出现全身皮疹。次日将药物改为洛美沙星分散片0.3 g,口服后出现短暂性失明,20 min后视力逐渐恢复,眼底未见明显异常,全身可见散在皮疹,立即给予苯海拉明(20 mg,im)、氯雷他定(10 mg,qd)、西替利嗪(10 mg,qd)对症治疗,并停用洛美沙星分散片,4 d后患者身上皮疹均已消失。

低能量和低密度点阵CO2激光治疗痤疮凹陷性瘢痕疗效及对血清炎性因子表达的影响

目的探讨低能量和低密度超脉冲CO2点阵激光治疗痤疮凹陷性瘢痕患者疗效及对血清炎性因子表达影响。方法选择2017年6月至2019年6月首都医科大学附属北京潞河医院收治的痤疮凹陷性瘢痕患者122例,依据随机数字表法分为观察组与对照组各61例。对照组患者给予微针治疗,观察组在对照组基础上结合低能量和低密度超脉冲CO2点阵激光治疗。两组均以每2个月1次,连续3次。比较两组治疗疗效,结痂时间和红斑持续时间,治疗前后生活质量量表(quality of life scale,QOL)和瘢痕症状积分,血清肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-10(interleukin 10,IL-10)、白细胞介素-17(interleukin 17,IL-17)水平及患者满意度。结果观察组总有效率、患者总满意率均高于对照组,结痂时间和红斑持续时间快于对照组,差异有显著性(P<0.05)。两组治疗前QOL评分和瘢痕症状积分比较,差异无显著性(P>0.05);两组治疗后QOL评分较治疗前增加,而瘢痕症状积分较治疗前降低;观察组治疗后QOL评分高于对照组,而瘢痕症状积分低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。两组治疗前血清TNF-α、IL-10和IL-17水平,差异无显著性(P>0.05);治疗后两组血清TNF-α、IL-10和IL-17水平较治疗前降低,观察组治疗后血清TNF-α、IL-10和IL-17水平低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论低能量和低密度超脉冲CO2点阵激光治疗痤疮凹陷性瘢痕患者疗效良好,可减轻瘢痕症状,改善生活质量,降低血清TNF-α、IL-10和IL-17水平而减轻炎症反应。

护肤方式与青年学生面部痤疮发病关系的流行病学调查

目的观察青年学生的面部护理特点,探讨可能诱发面部痤疮的相关因素。方法指导2018年1月1日-2018年6月31日在北京市某综合医院皮肤科门诊就诊的青年学生填写调查问卷,调查内容包括是否患有痤疮、性别、年龄、皮肤类型、保湿类护肤品及遮盖类化妆品的使用情况,比较不同组间痤疮患病率。结果不同皮肤类型组间痤疮患病率差异有统计学意义,经两两比较油性皮肤与混合性皮肤、混合性皮肤与中性及干性皮肤的痤疮患病率差异有统计学意义(P<0.05)。不同性别、不同保湿方式、是否使用遮盖类化妆品各组间痤疮患病率差异均无统计学意义(P> 0.05)。结论皮肤类型是青春期痤疮患病的影响因素,性别及面部护理方式对青春期痤疮患病的影响不明显。

颅内感染治疗中(去甲)万古霉素相关非速发型过敏反应分析

目的分析(去甲)万古霉素在颅内感染患者应用中出现的非速发型过敏反应临床特点。方法回顾2013年9月至2017年9月北京潞河医院神经外科应用(去甲)万古霉素治疗颅内感染患者所出现的非速发型过敏反应,分析其临床表现、处理及转归。结果应用(去甲)万古霉素治疗颅内感染患者34例中,出现非速发型过敏反应患者12例(35.3%),其中男6例、女6例;确认(去甲)万古霉素相关过敏反应2例、疑似10例,平均用药22(11~26)d出现过敏表现。过敏表现为多形性红斑样皮疹(12例)、痒感明显(11例)、寒战(9例)、高热(9例)、嗜酸性粒细胞比例增高(7例)、白细胞减少(5例)和肝功能损害(2例),发展为重症药疹2例。发现过敏后均停用可疑药物,应用糖皮质激素(6例)、丙种球蛋白(2例重症药疹者),过敏反应逐步消退且病情有效控制者10例,家属放弃治疗2例。结论应用(去甲)万古霉素治疗颅内感染,临床存在给药剂量及监测不足、疗程过长等问题,宜早期诊断、按体重个体化足量给药,监测并依据血药浓度调整用药,尽量缩短(去甲)万古霉素经验用药及总疗程,发现过敏反应及时停药并妥善应对,保障用药安全。

硝呋太尔致过敏性紫癜

1例57岁女性患者因阴道炎给予口服硝呋太尔片（0．4g，3次／d）和硝呋太尔阴道片（250mg，每晚1片）局部外用。用药第14天患者出现全身红色皮疹伴瘙痒，实验室检查示外周血WBC7．8×10^9／L，中性粒细胞0．70，淋巴细胞0．20，嗜酸粒细胞0．006，PLT185×10^9／L，ESR54mm／1h。诊断为变态反应性皮炎，给予苯海拉明20mg肌内注射，氯雷他定（10mg，1次／d）和西替利嗪（10mg，1次／d）口服，硝呋太尔继续应用。用药第16天患者出现发热，皮疹继续加重，面部及全身均可见皮疹，皮疹面积、数量增加。用药第18天患者躯干、上肢出现暗红色皮疹，双下肢出现大片暗红瘀斑，实验室检查示ESR为68mm／1h。诊断为过敏性紫癜伴感染。停用硝呋太尔片、硝呋太尔阴道片、氯雷他定和西替利嗪，给予阿奇霉素（0．5g，1次／d）和甲泼尼龙（80mg，1次／d）静脉滴注。停用硝呋太尔第3天，患者皮疹部分？肖退，改为口服阿奇霉素（0．5g，1次／d）和泼尼松（10mg，1次／d）；第6天，皮疹基本消退，停用阿奇霉素，泼尼松减量为5mg、1次／d；第10天，皮疹完全消退，停用泼尼松。