2014年1—6月首都医科大学附属北京潞河医院门诊处方点评与不合理用药分析

目的:了解首都医科大学附属北京潞河医院(以下简称"我院")门诊处方不合理用药情况,促进临床规范用药。方法:抽取我院2014年1—6月门诊263 663张处方,对其中不合理用药处方进行归类并加以点评分析。结果:我院2014年1—6月门诊每张处方平均用药1.74种;抗菌药物使用率为12.57%;注射剂使用率为7.63%;国家基本药物使用率为21.15%;药品通用名使用率为100.00%;处方平均金额为169.83元;处方合格率为99.52%。其中,不合理处方有1 255张,占0.48%。不合理用药主要包括用法、用量不适宜、无适应证给药、重复给药、溶剂不当等。结论:通过处方点评发现,我院门诊不合理用药情况大多是由于医师对药品说明书没有足够重视引起的,今后应对药品说明书进行深刻解读。同时,药师应加强合理用药相关知识的学习,把"事后点评"变为"事前审核把关",降低不合理处方的发生率。

北京等六地区二级医院门诊抗菌药物应用分析

目的:了解北京等六地区二级医院门诊抗菌药物应用情况,为进一步促进临床合理用药提供参考。方法:以我国北京、天津、上海、杭州、广州、成都六个地区二级医院选择数家作为样本医院,抽取2009–2013年抗菌药物的采购与门诊使用数据,从抗菌药物采购金额占全部西药金额比例、销售额占前80%抗菌药物的个数、抗菌药物使用率、抗菌药物联用百分率、抗菌药物使用构成比等方面进行分析。结果:平均抗菌药物采购金额占西药采购金额比从干预初的30.95%下降到21.29%,西药销售额占前80%药品中抗菌药物的个数也从干预初的38个下降到33个。门诊抗菌药物平均使用率经过整治后从2011年的35.12%下降至2013年的25.65%。上述指标干预前与干预后比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。抗菌药物联用百分率从干预前8.34%下降至2012年的7.03%(P<0.05),但在2013年回升到11.94%。抗菌药物注射剂使用率从2011年的36.73%下降至2013年的35.67%。结论:抗菌药物专项整治活动有效的促进了抗菌药物的合理使用,但仍需加强监管。

北京市22家医院门急诊处方抗菌药使用趋势分析

目的:了解北京地区22家医院门急诊使用抗菌药的现状和趋势。方法:随机抽取北京市22家医院2007～2009年第一季度的门急诊处方,对抗菌药的使用情况做统计分析。结果:2007年、2008年和2009年第一季度抗菌药使用构成比分别为16.78%、18.25%和19.43%,同期抗菌药占全部药费的构成比分别为12.67%、12.86%和8.88%,排序前4位的品种均是左氧氟沙星、阿奇霉素、头孢克洛和头孢呋辛。联合使用抗菌药的处方的构成比及抗菌药注射剂使用构成比呈逐年上升趋势。在全部门急诊处方中,处方数始终排在第1位和第2位的疾病是高血压和糖尿病。结论:北京地区22家医院门急诊使用抗菌药的比例及种类,基本合理。临床合理的使用抗菌药,要掌握不同抗菌药的抗菌谱及细菌对药物的耐受性,持续开展抗菌药的监测,坚决贯彻《抗菌药物临床应用指导原则》。

北京市69家医院常见病原菌分布及耐药性分析

目的了解北京市病原菌分布及耐药情况,为临床合理应用抗菌药物提供参考。方法收集2016年10月至2017年9月北京市69家医院的细菌耐药监测数据,剔除重复菌株,仅保留同一患者相同细菌第一株的原则。分析各类培养标本所分离的细菌及药敏结果。结果共收集细菌总数为123764株,其中革兰阳性菌占30.1%(37245/123764),革兰阴性菌占69.9%(86519/123764)。革兰阳性菌分离率排名前五位的是:金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌、表皮葡萄球菌和无乳链球菌。革兰阴性菌分离率排名前五位的是:大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和阴沟肠杆菌。主要标本来源包括痰液(39.9%)、尿(20.8%)、血液(9.8%)和伤口脓液(3.5%)。耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)的检出率为36.3%,耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率为79.9%,未发现万古霉素、替考拉宁及利奈唑胺耐药菌株。鲍曼不动杆菌对多数药物耐药率较高,对亚胺培南和美罗培南的耐药率均超过60%。结论 北京市2017年病原菌检出情况不容乐观,应根据病原菌的分布及其耐药性合理选用抗菌药物。

北京市海淀区52家社区医院医改前后门诊处方点评与分析

目的:了解北京市海淀区52家社区医院医改前后门诊处方情况,为提高处方质量和合理用药水平提供参考。方法:随机选取2016年10月至2017年9月北京市海淀区52家社区医院门诊处方62 690张,其中医改前(2016年10月至2017年3月)31 285张,医改后(2017年4月至2017年9月)31 405张,按照处方点评标准进行点评与分析,比较医改前后各项数据变化情况。结果:医改后,北京市海淀区52家社区医院门诊处方平均用药品种数为(1.84±0.04)种,明显少于医改前的(1.92±0.04)种;平均注射剂使用率为(2.26±0.58)%,明显低于医改前的(3.09±0.54)%;上述差异均有统计学意义(P<0.05)。医改前后,北京市海淀区52家社区医院门诊处方平均金额、平均抗菌药物使用率、国家基本药物使用率和处方不合理率的差异均无统计学意义(P>0.05)。用法与用量不合理处方占不合理总处方数的比例最高,约为52%,且医改前后的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:通过比较医改前后门诊处方情况,可提高对门诊处方质量及加强合理用药水平的重视程度,以便及时发现问题,进而有针对性地制定相关措施,促进临床合理用药。

我院药剂科计算机管理系统使用体会

目的 :总结我院药剂科计算机管理系统的使用感受 ,进行计算机管理的经验交流。方法 :根据2年多来我院药剂科计算机管理系统的使用过程 ,阐述计算机管理的模式、特点与使用体会。结果 :2年多的计算机管理实践 ,增强了管理的透明度 ,提高了管理的科学性 ;在使用过程中 ,丰富了软件的使用功能并开发出了新的管理模式 (如三级库管理模式、重点药品管理模式 ) ,增加了软件的实用性。结论

北京市社区卫生服务中心门诊高脂血症患者用药情况及并发症分析

目的分析2018年北京市16个区125家社区卫生服务中心门诊高脂血症患者的用药及相关并发症发生情况。方法收集2018年北京市16个区125家社区卫生服务中心门诊处方63488张(患者63488例),其中高脂血症处方5396张(患者5396例),分析高脂血症患者用药情况[高脂血症处方(就诊人次)用药百分比、销售金额排序、联合用药情况]及相关并发症发生情况。结果北京市社区卫生服务中心中5396例高脂血症患者中,单用一种降脂药的处方最多,共5321张(98.6%),其中阿托伐他汀钙为主要降脂药,处方2421张(45.5%);冠心病为高脂血症最常见的并发症。结论社区医院降脂药的使用情况相对合理,同时,应及时更新指南并建立专家共识。

智能药柜在美国医院的应用概况及在我国的发展

目的:为我国医院智能药柜的应用提供参考。方法:介绍智能药柜的发展和在美国医院的应用情况,以及在我国医院的应用现状与存在的问题。结果与结论:智能药柜于20世纪80年代最先引入美国医院,作为医院药品调剂的补充方式,能切实、有效地提升病区药品的信息化管理水平,提高医务人员的临床服务质量。至2013年,美国约80%的医院药房配置了智能药柜,其中床位数≥600张的医院智能药柜配备率达到了91.7%。其在保障药品供应、加强用药安全和提高调剂效率等方面成效显著,包括规范病区药品的供应和管理;减少用药差错;使药师有更多时间为医师和患者提供药学服务;大幅节约人力资源成本;缩短首剂等待时间和用药医嘱执行时间,保障患者用药的及时性和安全性等。我国医院药房在自动化建设等方面的发展相对缓慢,自动化设备配置率较低,智能药柜仍以部分科室试点为主。相关部门应进一步加强对医疗机构的扶持力度,完善一些基础性的配套措施等。

医院2016年金黄色葡萄球菌耐药性分析

目的了解医院不同标本来源的金黄色葡萄球菌耐药状况,为临床治疗金黄色葡萄球菌感染提供用药依据。方法收集2016年1—12月首都医科大学附属北京潞河医院住院患者不同标本中分离出的金黄色葡萄球菌284株,采用纸片扩散法(K-B法)对金黄色葡萄球菌进行药物敏感试验,根据2016年美国临床和实验室标准化协会指南判定药物敏感结果。结果 284株金黄色葡萄球菌感染标本主要来自于痰液、分泌物和血液,分别占53.2%、35.6%和3.5%。除复方磺胺甲口恶唑、克林霉素、红霉素外,痰标本的耐药率高于分泌物标本和血标本。耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为42.6%,甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA)检出率为57.4%,未发现对万古霉素、利奈唑胺耐药的金黄色葡萄球菌。结论 MRSA对多种抗菌药物有较高的耐药性,MRSA耐药性高于MSSA,MSSA对大部分抗菌药物仍保持较好的敏感性,医院应定期对金黄色葡萄球菌进行监测,合理选用抗菌药物。

2014年医院病原菌分布及耐药性分析

目的了解我院2014年全年临床送检标本病原菌分布及其对常用抗菌药物耐药率,为临床合理选用抗菌药物提供参考依据。方法选取2014年首都医科大学附属北京潞河医院全年由微生物实验室收集的各类检病原学标本,分析各类培养标本所分离的病原菌及药敏结果,并用WHONET 5.6软件进行统计。结果 2014年共分离病原菌2 863株,病原菌来源:痰标本占50.3%,分泌物标本占18.8%,尿液标本占12.0%;病原菌检出最多的科室为重症医学科,占16.1%,其次为呼吸内科,占14.6%,神经外科占8.2%;病原菌以革兰阴性菌为主,革兰阴性菌1 951株占68.1%,铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌分别占12.6%、11.4%、11.4%、9.1%。革兰阳性菌912株,占31.9%。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、屎肠球菌,分别占8.3%、5.2%、4.0%、3.7%;鲍曼不动杆菌除对复方磺胺甲口恶唑耐药率(16.3%)较低外,对其他常用抗菌药物菌耐药率均>65%,铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南的达20%;耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌耐药率明显高于甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(奎奴普定/达福普丁、四环素除外),未发现对万古霉素、利奈唑胺耐药的金黄色葡萄球菌,屎肠球菌对常见抗菌药物耐药率高于粪肠球菌(奎奴普定/达福普丁、四环素除外)。结论病原菌以革兰阴性菌为主,耐药现象较为严重,应根据病原菌的分布及其耐药性合理选用抗菌药物。

北京潞河医院2016年主要病原菌分布及耐药性分析

目的:了解北京潞河医院(以下简称我院)2016年病原菌的分布及耐药性情况,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法:对我院2016年1—12月主要病原菌分布、构成及耐药情况进行回顾性分析。结果:共收集3 038份阳性标本。排列前5位的病原菌依次为肺炎克雷伯菌378株(12.4%)、铜绿假单胞菌301株(9.9%)、金黄色葡萄球菌284株(9.3%)、大肠埃希菌281株(9.2%)、鲍曼不动杆菌263株(8.7%)。以痰标本1 165份(46.2%)、分泌物标本578份(22.9%)、尿液标本325份(12.9%)和血液标本214份(8.5%)为主。耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)对抗菌药物的耐药率明显高于甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA)对抗菌药物的耐药率,MRSA对多种抗菌药物均有较高的耐药性,未发现对万古霉素和利奈唑胺耐药的金黄色葡萄球菌。肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对青霉素类药物耐药率高。铜绿假单胞菌对头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟、头孢西丁耐药率达90%以上。鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物耐药率较高,对二代头孢耐药率达90%以上,对碳青霉烯类耐药率达60%。结论:我院病原菌整体耐药情况不容乐观。临床应加强对病原菌的耐药、敏感性监测,并根据药敏试验结果合理、规范地选用抗菌药物。

北京地区社区医疗机构抗感染药物利用分析

目的:评价北京地区社区医疗机构抗感染药物的利用情况,为临床合理用药提供参考。方法:对北京地区社区医疗机构2009年1月至3月抗感染药物应用品种、销售金额、用药排序等进行统计分析。结果:北京地区社区医疗机构2009年第一季度抗感染药物购入量占全部药品购入量的比例为19.6%,其中注射用抗感染药物比重约占到全部抗感染药物的三分之二,购入金额始排序前三类的抗感染药物分别为头孢菌素类、喹诺酮类、青霉素类。结论:北京地区社区医疗机构使用的抗感染药物品种相对固定,临床应用较为合理,但是注射用抗感染药物所占比重较大,应引起注意。

2014-2016年北京潞河医院主要革兰阴性菌耐药率与抗菌药物使用量相关性分析

目的:分析2014-2016年北京潞河医院住院患者抗菌药物使用量与同期临床分离主要革兰阴性(G^-)菌的耐药率之间的相关性,为降低细菌耐药率和合理使用抗菌药物提供参考依据。方法:通过医院信息系统提取2014-2016年首都医科大学附属北京潞河医院住院患者抗菌药物的使用数据。用WHONET5.6软件处理同期住院患者临床送检标本中分离出的G^-菌,采用Pearson线性相关分析法推断细菌耐药率和抗菌药物用药频度之间的相关性。结果:耐药率排名前4位的G^-菌分别为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌。抗菌药物用药频度(defined daily dose system,DDDs)从2014年的166 052.2 DDDs下降到2016年的79 712.3 DDDs。哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁的DDDs,均与肺炎克雷伯菌的耐药率呈负相关(r=-0.99,P<0.05;r=-0.99,P<0.05);氨曲南的DDDs与铜绿假单胞菌的耐药率呈正相关r=1.00,P<0.05)。结论:抗菌药物使用频度呈逐年下降趋势,但仍应加强细菌耐药监测和抗菌药物临床应用管理,根据耐药性监测结果合理使用抗菌药物。

2015—2016年医院主要病原菌分布及耐药性分析

目的了解2015—2016年首都医科大学附属北京潞河医院住院患者病原菌耐药情况,与同期抗菌药物应用情况进行对比。方法通过医院信息系统提取2015年1月至2016年12月首都医科大学附属北京潞河医院住院患者抗菌药物的使用情况。同时用WHONET 5.6软件处理同期住院患者临床送检标本中分离主要病原菌。结果 2015—2016年排名前5位的病原菌为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌。金黄色葡萄球菌耐药率高,对青霉素G、氨苄西林耐药率在80%以上,其中2015年发现1株对利奈唑胺耐药的金黄色葡萄球菌。凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素G、氨苄西林耐药率低于金黄色葡萄球菌,但对复方磺胺甲口恶唑的耐药率高于金黄色葡萄球菌。屎肠球菌对多数药物耐药率高。大肠埃希菌对喹诺酮类耐药率高,除复方磺胺甲口恶唑外,鲍曼不动杆菌对多数抗菌药物耐药率超过50%。抗菌药物用药频度从2015年148 794用药频度(DDDs)到2016年79 712 DDDs,下降46.4%。结论我院临床分离细菌对常用抗菌药物的耐药性仍不容乐观,为了减少医院感染的发生,应加强抗菌药物的使用管理。

多元化教学模式在综合医院中药学学生带教初探

“中药、西药、中西药结合并重”是结合中国国情和医药学规律的而制定的医药方针和政策,笔者所在医院作为一所首都医科大学附属的综合性医院,承担着医药学学生教学任务,作为一名药学老师,不仅要承担西药学学生带教,还要承担中药学学生带教。在中药学学生带教过程中,发现中药学学生对西药学基础知识薄弱,西药知识复杂难懂,如何调动中药学学生学习积极性,更好地掌握中西药学相关知识,笔者将多元化带教模式应用到学生教学中,受到学生和老师的一致好评。

北京市某高中教师用药知识掌握和用药习惯的调查

目的:从一个侧面反映公众在用药安全方面存在的具有代表性的问题,为后续开展大面积的公众调查提供参考。方法:通过设计调查问卷,对北京市某高中全体教师的用药知识掌握和用药习惯进行调查,并对获得的数据进行统计和分析。结果:本次调查共发放问卷88份,回收有效问卷84份,有效回收率为95.45%。该校少部分受访教师迷信输液,感冒、发烧时喜欢自行使用抗菌药物;48.81%的受访教师完全不能理解或仅能部分理解药品说明书;34.52%的受访教师不知道输液治疗引起的药品不良反应比口服治疗的严重程度高;46.43%的受访教师不常检查家中备用药品有效期;38.10%的受访教师不能严格遵循医嘱服药;80.95%的受访教师未接受过药品安全知识宣教,且21.43%的受访教师无意接受药品安全知识宣教;长期服药时,79.76%的受访教师未定期进行血常规、肝肾功能检查。结论:该校受访教师的用药知识掌握存在不足,用药习惯存在诸多误区,提示其在用药安全方面存在隐患,而这也从一个侧面反映了公众在用药安全方面普遍存在着隐患。

北京市基层医疗机构儿童抗菌药物使用及合理性分析

目的了解北京市社区卫生服务机构处方点评机制下基层医疗机构儿童抗菌药物使用情况及合理性,为促进基层医疗机构合理使用抗菌药物提供参考。方法提取北京市社区卫生服务机构处方点评系统中基层医疗机构2019年的全部儿童处方数据,根据世界卫生组织与国际合理用药网络(WHO/INRUD)的相关指标描述抗菌药物使用情况,根据药品的解剖学、治疗学及化学(ATC)分类法,WHO AWaRe分级目录和诊断情况分析抗菌药物的使用结构。结果共纳入288家基层医疗机构,共涉及10422张儿童处方;在高收入区、中等收入区、低收入区的机构数量分别为119、80、89家,涉及处方数量分别为2430、2163、5829张;其中抗菌药物处方有1447张(占13.9%)。在1447张处方中,抗菌药物联用处方率为1.4%(20张),抗菌药物注射剂处方率为9.7%(141张),处方点评结果为不合理的抗菌药物处方率为4.8%(69张);最常使用的3类抗菌药物分别为大环内酯类(40.2%)、第二代头孢菌素类(26.5%)和第三代头孢菌素类(23.4%);可用级、慎用级、备用级和不推荐使用级抗菌药物处方占比分别为9.1%、92.1%、0.3%和0;诊断中,扁桃体炎的抗菌药物处方率最高(31.9%)。在69张不合理的抗菌药物处方中,用药不适宜处方最多(56张,占81.2%)。结论北京市基层医疗机构儿童抗菌药物处方率低于WHO抗菌药物处方率标准(20.0%~26.8%),但慎用级抗菌药物使用率太高。

2018年北京市16个区社区卫生服务中心63488张门诊处方点评与分析

目的:了解2018年北京市社区卫生服务中心门诊处方点评的基本情况,促进基层医疗机构合理用药.方法:集中抽取2018年北京市16个区社区卫生服务中心门诊处方,共63488张,按照处方点评标准进行点评,并对处方不合理情况进行汇总分析.结果:2018年北京市16个区社务卫生服务中心63488张门诊处方中,不合理处方9265张,处方不合理率为14.59%,各区域处方不合理率存在差异;其中,不规范处方2417张(占3.81%),用药不适宜处方6630张(占10.44%),超常处方218张(占0.34%),主要涉及用法与用量不合理问题.结论:2018年北京社区卫生服务中心处方点评结果提示,下一步应对全市医师及药师进行集中培训,以降低区域间处方点评不合理率的差异,并完善处方点评标准,尤其是西药的点评标准,促进临床合理用药,确保患者用药安全.

北京市医改后海淀区与朝阳区社区卫生服务中心处方点评结果对比分析

目的:比较北京市医改后海淀区与朝阳区社区卫生服务中心处方点评的结果,为医改后提高北京市社区卫生服务中心处方质量和合理用药水平提供参考。方法:随机抽取2017年4月医改后海淀区社区卫生服务中心门诊处方10 510张、朝阳区社区卫生服务中心门诊处方10 476张,按照处方点评标准对其进行点评,并对用药情况进行对比分析。结果:海淀区和朝阳区社区卫生服务中心处方平均金额约为160元,两区之间的差异无统计学意义(P>0.05);海淀区处方中国家基本药物使用率、补充基本药物使用率明显高于朝阳区,差异均有统计学意义(P<0.05);海淀区处方不合理率明显高于朝阳区,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:通过医改后海淀区与朝阳区社区卫生服务中心处方点评结果的对比,发现两区处方点评标准的差异较大,下一步应进一步加强药师的干预,并且完善处方点评的标准,确保患者用药安全。

2018年北京市125家社区卫生服务中心门诊高血压患者用药分析

目的:了解2018年北京市16个区125家社区卫生服务中心门诊高血压患者的用药情况。方法:集中抽取2018年北京市16个区125家社区卫生服务中心门诊处方63488张(等于就诊人次),其中高血压用药处方11237张(占17.7%),对高血压患者用药情况进行汇总分析,包括抗高血压药处方(就诊人次)占比及销售金额排序、联合用药情况等。结果:高血压患者用药中,处方数排序居第1位的药品为硝苯地平,占总处方数的16.6%;处方数排序居第2位的药品为氨氯地平,占总处方数的15.3%;处方数排序居前3位的药品均为钙通道阻滞剂。联合用药方面,主要为二联用药,钙通道阻滞剂与血管紧张素Ⅱ受体阻断剂联合用药情况相对较多。结论:社区卫生服务中心门诊处方中高血压用药情况相对合理,能遵循药品说明书及相关指南用药。