规范化护理干预措施对预防ICU 术后医院获得性感染的效果研究

目的评价规范化护理措施对重症监护室(ICU)外科手术患者是否发生医院获得性感染(HAI)的干预效果。方法选取2015年1月-2016年12月首都医科大学附属北京潞河医院入住ICU的外科手术患者546例为研究对象,对其中2016年入住的253例患者采取规范化护理干预措施,将其中入住超过48 h的患者纳入研究组;2015年入住的293例患者采用常规护理,将其中入住超过48 h的患者纳入对照组。观察两组患者HAI情况及器械相关感染[呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP),导管相关血流感染(catheter-related blood stream infection,CRBSI),导尿管相关尿路感染(catheter-associated urinary tract infection,CAUTI)]发生率,使用Epi-Table收集数据,采用Fisher精确检验进行统计分析。结果对照组和研究组在ICU治疗超过48 h患者分别为124例(42.32%)和88例(34.78%),HAI的发病率分别为21.77%(27/124)和7.95%(7/88),研究组患者HAI发病率低于对照组,比较差异有统计学意义(P=0.008);对照组发生HAI的27例患者,包括12例VAP、8例CRBSI和7例CAUTI。研究组发生HAI的7例患者,包括2例VAP、3例CRBSI和2例CAUTI。研究组患者器械相关感染中VAP发病率低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05),CRBSI和CAUTI发病率比较差异不明显。结论根据ICU的特点采取严格的护理感染预防控制干预措施能够有效降低HAI的发病率。

急性重度有机磷农药中毒患者死亡危险因素分析

目的探讨急性重度有机磷农药中毒死亡的危险因素。方法回顾性分析急性重度有机磷农药中毒44例患者的临床资料,对各项危险因素进行统计分析,比较患者的病死率。结果 44例急性重度有机磷农药中毒患者住院期间病死率22.7%(10/44),其中急性生理学及慢性健康状况评分(APACHE)≥20分和<20分、年龄≥60岁和<60岁、合并低血压和未合并低血压、合并低氧血症和未合并低氧血症、合并代谢性酸中毒和未合并代谢性酸中毒的患者病死率比较,差异均有统计学意义(P<0.05或<0.01)。结论 APACHEⅡ分值、高龄、低血压、低氧血症、代谢性酸中毒可能是急性重度有机磷农药中毒患者死亡的危险因素,在临床中可以用于评估患者病情严重程度与死亡风险。

EIT技术指导下中重度ARDS患者不同体位振动排痰效果比较

目的比较电阻抗断层成像(EIT)技术指导下不同体位中重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者振动排痰的效果。方法本研究采用方便抽样方法,选取2018年1月—2019年6月63例中重度ARDS患者为研究对象,其中以2018年1月—2018年9月33例患者为对照组,以2018年10月—2019年6月30例患者为试验组,对照组患者每日采用30°仰卧位,试验组患者每日采用常规体位8 h加俯卧位16 h,利用EIT技术监测患者肺通气情况,并针对性地给予振动排痰,每2 h 1次,每次10 min。记录两组患者气管插管前30 min氧合指标,包括氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)、二氧化碳分压(PaCO2)及肺部感兴趣区域(ROI)1~4值,并以此作为基线值,对照组记录30°仰卧位开始后24、48、72 h的氧合指标及ROI1~4值,试验组记录俯卧位开始后24、48、72 h的氧合指标及ROI1~4值,比较两组患者PaO2、PaO2/FiO2、PaCO2及ROI1~4值的变化。结果干预后,重复测量设计的方差分析结果显示,时间对两组患者PaO2、PaO2/FiO2、PaCO2及ROI1~4值有明显影响(F时间=4.712~182.993,P<0.05);分组对两组患者PaO2/FiO2及ROI1~3值有明显影响(F组间=4.481~38.036,P<0.05)。干预24 h后,试验组患者的PaO2/FiO2及ROI1~3值与对照组比较差异均有显著性(F=9.707~26.252,P<0.05);干预48 h后,试验组患者的PaO2、PaO2/FiO2及ROI1~4值与对照组比较差异均有显著性(F=5.338~33.998,P<0.05);干预72 h后,试验组患者的PaO2、PaO2/FiO2及ROI2~4值与对照组比较差异均有显著性(F=8.207~31.491,P<0.05)。结论EIT技术指导振动排痰联合俯卧位通气较其联合仰卧位通气,更有助于中重度ARDS患者肺重力依赖区的肺通气状况及氧合状况的改善。

国内外谵妄量表的应用现状分析

谵妄在临床发生率高,远期不良后果严重。本研究就目前国内外谵妄工具的使用情况进行总结和分析,以期为进一步标准化、精准化谵妄评估到治疗提供依据。

持续和间断镇痛镇静治疗对术后患者系统性炎症反应综合征影响的比较

目的 比较持续镇痛镇静和间断镇痛镇静治疗对术后患者系统性炎症反应综合征（SIRS）的影响.方法 将129例非感染术后患者根据不同治疗方案分为两组,A组为持续镇痛镇静组（87例）;B组为间断镇痛镇静组（42例）.每4 h评价1次Ramsay镇静等级,每24 h评价是否发生SIRS,并进行比较.结果 术后24 h两组SIRS发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）,术后48、72 h A组SIRS发生率[54.02%（47/87）和16.09%（14/87）]均明显低于B组[76.19%（32/42）和45.24%（19/42）],差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 有效、持续的镇痛镇静治疗可以降低术后患者SIRS的发生率.

床旁端坐法在重症急性胰腺炎机械通气患者中的应用

目的探讨床旁端坐法在重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征机械通气患者中的应用效果。方法本研究采用类实验性研究方法,组建床旁端坐管理团队。选取2016年3月—2018年7月的30例患者作为实验组,接受床旁端坐;选取2014年1月—2016年2月的28例患者作为对照组,接受常规护理。比较两组ICU获得性衰弱的发生率、机械通气时间、ICU住院时间、拔除气管插管前(脱离呼吸机30 min)氧合指数、不良事件的发生率。结果实验组、对照组的ICU获得性衰弱的发生率分别为26.60%、57.14%,实验组、对照组的机械通气时间为(5.94±1.05) d、(8.47±1.45) d,ICU住院时间为(7.11±0.99) d、(9.93±2.06) d,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组、对照组的拔除气管插管前(脱离呼吸机30 min)氧合指数为(294.20±21.18) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(290.96±27.36) mmHg,实验组、对照组的不良事件发生率分别3.30%、0,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论床旁轮椅端坐可有效降低ICU获得性衰弱的发生率,缩短机械通气时间及ICU住院时间,并且安全有效,具有良好的临床应用意义。

结合思维导图“以器官系统为中心”的教学模式在实习护生教学查房的效果探讨

探究结合思维导图“以器官系统为中心”的教学模式在实习护生教学查房的效果。方法:将2020年6月~2022年6月在急危重症中心的实习护生28人,2021年6月-2022年6月的实习护生18人作为试验组,2020年6月~2021年6月实习护生12人作为对照组。试验组采用以器官系统为中心的方式进行教学和护理查房,对照组采取章节内容进行教学和护理查房,比较两组的出科考试(理论、操作)成绩、护理查房评分、日常综合能力和查房效果的满意度。结果:实验组和对照组的出科理论成绩和临床技能成绩比较有统计学意义(P0.05);在护理查房中,护生对护理问题、护理处理措施和总分的评分比较有统计学意义(P0.05),对病情观察、知识应用和沟通技巧中无统计学意义(P〉0.05);但在对以器官系统为中心的教学查房满意度调查中发现,其满意率均在90%以上,这种教学方式还是得到了护生和带教老师的认可和满意。结论:对知识应用思维导图进行构建后,不仅提高了护生对理论和临床技能的掌握,而且使护生将知识对护理问题和处理措施的应用能力,从而使护生将理论知识和临床处理措施相结合的进行临床实践。