急性粟粒性肺结核的CT及病理对照研究

目的探讨急性粟粒性肺结核（AMPT）的CT表现特征及病理基础。方法回顾性分析25例AMPT的CT表现，并对人类免疫缺陷病毒（HIV）阳性和阴性组各种CT征象的发生率行双侧确切概率法X^2检验。HIV阴性组2例尸检全肺标本行冠状面HRCT扫描，并切割成10mm厚度肺标本薄片，选取结节丰富区制作冠状面大切片（80～150μm）和5μm组织切片，将CT与病理所见进行对照观察；对其中1例HRCT和病理显示微结节在肺小叶的分布行X^2检验。结果25例AMPT患者中HIV阳性11例，阴性14例。HRCT扫描发现所有AMPT患者两肺均随机分布着弥漫微结节，磨玻璃密度（GGO，17例）是主要的伴发征象。结节融合、肺实变仅出现在HIV阳性患者中（分别为5和6例），阴性患者无一例。分析2例尸检病例，结节以小叶中心与小叶周边之间肺组织分布最多（分别为792和560个），病理证实位于肺泡间隔；其中1例HRCT显示结节在肺小叶内的分布（1060个微结节）与病理所见（864个结节）差异无统计学意义（X^2=2．814，P〉0．05）。AMPT合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）于HRCT上表现为弥漫GGO，病理基础为肺水肿、炎症及肺泡透明膜。结论AMPT的CT表现有一定特征，呈血行分布结节；肺内出现弥漫GGO需警惕合并ARDS。

不同期别煤工尘肺小叶间隔线的高分辨率CT表现与病理对照研究

目的研究煤工尘肺小叶间隔线在高分辨率CT(HRCT)上的基本形态和病理基础。方法28例有煤尘接触史的尸解全肺标本,固定、干燥,进行冠状面HRCT扫描。选取HRCT上线样影丰富的肺标本薄片进行冠状面大切片(50-150μm)和组织学切片(5-8μm)制作。分析比较小叶间隔线在HRCT上的形态。结果28例肺标本中HRCT扫描发现23例有不同类型的小叶间隔线。以规则型小叶间隔线为主10例,无尘肺9例、Ⅰ期1例;以不规则型小叶间隔线为主10例,无尘肺2例、Ⅰ期2例、Ⅱ期6例;破坏型小叶间隔3例,Ⅱ期2例、Ⅲ期1例。规则型与不规则型(q= 4．3831,P=0．0024)、规则型与破坏型小叶间隔线(g=5．4715,P=0．0006)在不同期别煤工尘肺中的差异有统计学意义。组织病理学上规则型小叶间隔线主要表现为小叶间隔水肿(10／10)、小叶间隔内炎性渗出(8／10)和局限于小叶间隔内的纤维化(9／10);不规则型小叶间隔线主要表现为小叶间隔内及邻近小叶实质煤尘沉积(13／16)和纤维化突破小叶间隔(15／16);差异有统计学意义(Fisher精确概率法,P值均<0．05)。破坏型小叶间隔线是由于纤维融合块、肺气肿等造成小叶间隔线移位和破坏。结论规则型、不规则型和破坏型小叶间隔线并存于各期煤工尘肺和煤尘接触者中,其代表的是不同程度的纤维化和不同量的煤尘沉积。

多层螺旋CT胸部低剂量扫描发现肺结节的临床研究

目的 研究降低电流对发现肺结节 ,尤其是直径≤ 5mm结节的影响 ,并观察低剂量CT在胸部初步应用的影像效果。方法 对 6例病理证实为肺内多发结节的尸检离体肺脏制成充气固定的肺标本 ,分别行多层螺旋CT的常规剂量 (130mA)和低剂量CT(5 0、30、10mA)扫描。对 4 0例体检者和 6 0例转移瘤近期复查的患者行低剂量CT(30mA)扫描。记录直径≤ 5mm的结节的数目并判断影像有无伪影。根据诊断的把握度将结节分为肯定是结节、不能确定和肯定不是结节。对 4 0例体检者及 6 0例转移瘤仅评价影像的伪影情况。结果 肺标本研究中 ,低剂量各组 (5 0、30、10mA)的Kappa值为 0 5 15、0 2 4 2、0 15 4。经U检验 ,低剂量 5 0mA组与常规剂量组结节的发现一致性较好。 5 0、30、10mA组的敏感度分别为 88 0 %、78 4 %、75 0 % ,阳性预测值分别为 98%、94 %、93% ,准确度分别为85 %、73%、6 9%。标本影像仅在 10mA组中 2 1幅 (70 % ,2 1/ 31)图像的椎体旁的肺区见到细小条状伪影。 10 0例病人的影像中仅在 3例的肺尖可见到能影响小结节发现的条状伪影。结论 低剂量CT有望提高肺癌的早期发现。低剂量 5 0mA组对直径≤ 5mm的结节能可靠发现。研究显示 30mA可得到满意的影像质量。有条件者应开展低剂量CT筛查肺癌。