北京煤炭总医院2003～2008年城镇职工基本医疗保险目录药品应用情况分析

城镇职工基本医疗保险（简称医保）制度的推行，给医院带来了多方面的挑战和发展契机，要求每个医保定点医院采取相应的措施，以保障参保人员的基本医疗和总体医疗费用的合理使用，为了制定相应的管理制度，我们对我院2003—2008年医保目录药品的应用情况进行统计分析，以探讨存在问题和制定相应的对策，现报告如下。

64排螺旋CT对胫骨平台隐匿性骨折的诊断及临床意义

目的:探讨64排螺旋CT对胫骨平台隐匿性骨折的诊断价值及临床意义。方法:收集2008年1月至2011年12月连续21例门急诊下肢外伤后普通X线平片表现为阴性及可疑骨折,64排螺旋CT检查确诊为胫骨平台骨折患者影像资料,并重新采用多层面重建(MPR);容积显示(VR)和最大灰度重建(MIP)等多种后处理技术进行回顾性分析。结果:MDCT3D共显示SchatzkerⅠ型10例;Ⅱd型4例;Ⅲ3例;Ⅳ型2例;Ⅳ型1例和Ⅴ型1例。结论:64排螺旋CT联合应用多种重建技术对胫骨平台隐匿性骨折的评价是可靠和准确的。可以准确评估21例胫骨平台骨折的部位、类型、程度及并发症等。明显提高了诊断准确性,避免了普通平片对胫骨平台隐匿性骨折的漏诊及误诊。可为临床采取及时有效的治疗提供更准确、更丰富的诊断信息。

Ⅱ型糖尿病患者跟骨超声骨密度的调查分析

调查了2型糖尿病患者跟骨定量超声骨密度的情况.采用美国Hologic Sahara跟骨超声骨密度仪,对2010年10月～2012年5月于我院内分泌科门诊就诊的629例Ⅱ型糖尿病患者进行跟骨超声骨密度定量检查.结果表明男、女Ⅱ型糖尿病患者跟骨骨超声速率在30～40岁年龄组均达到峰值,达峰值后开始下降,女性患者50岁以后下降速度较明显.629例Ⅱ型糖尿病患者,糖尿病合并骨质疏松共66人,骨质疏松(osteoporosis,OP)发生率为10.5%,糖尿病合并骨密度减低共291人,骨密度减低(Low bone mass LBM)的发生率为46.3%,女性相比男性骨质疏松发病率高.早期进行糖尿病患者骨密度的检测对于预防糖尿病合并骨质疏松具有重要的意义.

64排螺旋CT三维重建技术评估稳定性骨盆骨折的应用价值

目的：探讨64排螺旋CT对稳定性骨盆骨折的评估价值。方法：收集2009年7月～2012年8月连续44例经64排螺旋CT检查确诊为稳定性骨盆骨折的门急诊患者影像数据,并重新采用多层面重建（MPR）;最大密度投影（MIP）和容积重建（VR）等多种后处理技术进行了回复性分析。结果：全部病例均为Tile A型,其中16例A1型和28例A2型,MDCT 3D可以准确评估骨盆骨折的部位、类型、程度及并发症等,符合临床诊断要求。结论：64排螺旋CT联合应用多种重建技术对稳定性骨盆骨折的评价是可靠和准确的,尤其对并发症的评估可以为临床提供更多的诊断信息,能够为临床采取及时有效的治疗提供更准确可靠的影像依据。

变换体位多排螺旋CT结肠成像筛查结肠息肉性病变的研究

目的对比研究多排螺旋CT结肠成像变换体位扫描在检查结肠息肉性病变的应用价值。方法收集2011年3月-2015年12月共39例具有同期常规结肠镜检和多排螺旋CT结肠镜成像术检查患者,每例患者在CC检查前不超过2周时间内都进行了HD750 CTC检查,以CC检查为标准共发现189枚结肠息肉,其中28例135枚息肉在CC检查过程中进行了电凝切除及病理。全部病例CTC检查均采用仰卧位和俯卧位两个体位进行检查。结果单独仰卧位CTC检查发现了203枚结肠息肉性病变,而单独俯卧位发现了199枚。联合仰卧位和俯卧位图像评估共发现185枚结肠息肉性病变,与CC检查结果基本相符,所遗漏的4枚结肠息肉均为直径小于5mm病变。结论多排螺旋CT结肠成像变换体位扫描(仰卧位和俯卧位双体位扫描)在筛查结肠息肉性病变具有很高的敏感度,与金标准CC检查结果大致相符,完全能够满足临床诊断要求,可以为及时有效的治疗及预后随访提供准确可靠的影像依据。

副鼻窦骨折的64排螺旋CT应用价值

目的:探讨64排螺旋CT对副鼻窦骨折的诊断价值。方法:2005年9月至2007年2月对连续188例门急诊颜面部外伤后疑似副鼻窦骨折患者进行了64排螺旋CT检查,采用多层面重建(MPR);最大灰度重建(MIP)和容积显示(VR)等多种后处理技术并结合原始横轴位图像进行综合分析。结果:MDCT共显示副鼻窦骨折患者共69例,可以准确评估各副鼻窦骨折的部位、类型、程度及并发症等,符合临床诊断要求。结论:64排螺旋CT联合应用多种重建技术对副鼻窦骨折的评价是可靠和准确的,颜面部外伤患者疑似副鼻窦骨折时应作为必要的影像检查方法,可为临床采取及时有效的治疗提供准确的信息。

脊柱骨折PKP术中骨水泥灌注量的影像学研究

目的：对单个胸腰椎椎体新鲜压缩骨折经皮穿刺椎体后凸成形术（PKP）手术患者影像检查进行分析,探索一种术前通过影像检查预测PKP术中骨水泥最佳灌注量的方法、标准及准确计算方式可行性。方法：收集2013年3月~2014年11月期间42例胸腰椎外伤后单个椎体新鲜压缩骨折并进行PKP手术患者,每例患者在术前不超过1周期间内都进行CT和MRI检查。回复性分析相关患者影像数据,并对每例患者影像资料进行多种后处理,对重建图像进行统计比较。结果：42例发生部位分别为T10椎体2例、5例T11、9例T12、11例L1、7例L2、5例L3和L4椎体3例。42个伤椎平均骨折压缩率为14.3±1.2%,PKP手术骨水泥灌注量为1.6~6.3 m L不等。结论：尝试通过术前CT和MRI检查的后处理预测PKP手术骨水泥最佳灌注量是可行的,能够达到更好的治疗效果,同时避免相关并发症。

多排螺旋CT(HD750)血管造影在下肢动脉病变人工血管旁路移植术后中长期随访的应用价值

目的探讨多排螺旋CT(HD750)血管造影在下肢动脉人工血管旁路移植术后中长期随访的价值。方法 2004年7月至2011年2月对连续108例下肢动脉人工血管旁路移植术后3年以上患者进行了多排螺旋CT(HD750)血管造影检查,采用容积显示(VR);最大密度投影(MIP);曲面重建(CPR);仿真内窥镜(VE)及高级血管分析(AVA)等多种后处理技术并结合原始横轴位图像进行综合分析。结果多种后处理图像相结合共显示移植血管147条,可以准确评估人工移植血管的位置及形态、吻合口处病变情况、移植血管腔内狭窄程度、侧支循环开放和并发症等。其中53例患者(64条移植血管)与同期DSA检查进行了比较研究。全部病例MDCTA检查结果均符合临床诊断要求。结论多排螺旋CT(HD750)血管造影术对人工移植血管的评价是安全、可靠和准确的,可作为目前在下肢动脉病变人工血管旁路移植术后中长期随访的首选影像诊断方法。

核磁共振PROSET序列在腕管综合征病变中应用价值的探讨(附18例分析)

目的探讨和评估核磁共振PROSET序列在腕管综合征病变中的应用价值。方法对18例腕管综合征(CTS)患者进行了常规MRI序列及PROSET序列扫描,并进行多种重建及统计的分析。结果 PROSET序列结合常规MRI序列能够更好地显示CTS的腕管解剖结构及正中神经的卡压情况。结论 PROSET序列作为一种重要的补充序列,在评估CTS患者正中神经病变中更加准确,对指导临床选择手术方式及评估预后有重要意义。

下肢动脉硬化闭塞症的多层螺旋(HD750)CTA和3.0T磁共振3DCE-MRA的对比研究

目的对比研究多排螺旋增强血管造影CTA和自动移床三维动态增强磁共振血管造影3D CE-MRA对诊断下肢动脉硬化闭塞症的应用价值。方法收集2012年5月-2014年11月共38例下肢动脉硬化闭塞症患者,每例患者在不超过2周期间内都进行了HD750 CTA和3.0T 3D CE-MRA检查,其中15例同期进行了DSA检查。回复性分析相关患者影像数据,并对每例双侧下肢动脉划分为3个区域、23个节段的CTA和CE-MRA进行多种后重建图像进行比较。结果全部病例的CTA和CE-MRA均可以准确评估下肢动脉硬化闭塞部位及程度,共显示轻度狭窄8例,中度狭窄14例,重度狭窄12例和4例动脉闭塞,符合临床诊断要求。MRA对狭窄程度评估更准确,CTA对于附壁斑块的显示及斑块成分的评估有优势。结论 CTA和3D CE-MRA对诊断下肢动脉硬化闭塞症的的评估都是可靠和准确的,二者各有优势,互补使用可为临床提供更多的诊断信息,能够为临床采取及时有效的治疗提供更准确可靠的影像依据。

磁敏感加权成像在四肢软组织海绵状血管瘤的应用研究

目的探讨磁敏感加权成像(Susceptibility-Weighted Imaging,SWI)在四肢软组织海绵状血管瘤的诊断价值。方法回顾性分析50例临床及病理证实的四肢软组织海绵状血管瘤患者的影像资料,对比SWI序列与常规扫描序列(包括快速自旋回波序列TSE T1WI及T2WI;液体衰减反转恢复序列T2 FLAIR;脂肪抑制SE T2WI)的影像诊断。结果 50例共检出62个病灶,8例为多发。SWI结合常规序列共显示Ⅰ(结节)型9个病灶,Ⅱ(局限团块)型17个,Ⅲ(弥漫蔓藤)型25个和Ⅳ(混合)型11个。其中24个病灶为低回流型病灶;38个为高回流型。结论 SWI序列作为常规MRI序列的重要补充序列,可以更全面、准确的反映四肢软组织海绵状血管瘤内部构成成分,显示畸形血管,鉴别钙化和出血及铁沉积等,对于临床诊断、制定相关治疗方案及评估预后有着重要的应用价值。

43例脉络宁注射液不良反应文献分析

目的了解脉络宁注射液不良反应(ADR)的发生情况及相关因素,为临床用药提供参考。方法检索中国医院知识仓库CHKD期刊全文库2002￣2007年收载的期刊杂志,对其中43例与脉络宁注射液不良反应有关的文献报道进行分类统计及分析。结果在所有43例不良反应中,最主要的为过敏,共20例,占46.51%。结论提倡在合理使用中药注射剂的同时,应加强用药监测。

优选配比条件下海藻玉壶汤加减海藻甘草反药组合对大鼠甲状腺肿大的治疗作用

探讨海藻玉壶汤加减海藻甘草反药组合对大鼠甲状腺肿大的治疗作用。实验将Wistar大鼠随机分为7组,空白组灌服生理盐水,其余各组连续14d灌服丙硫氧嘧啶复制甲状腺肿大模型,以优甲乐作为阳性对照药,各组分别给予相应治疗药物,1次/d,连续28d。测定甲状腺系数、三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、促甲状腺激素释放激素(TRH)水平,采用苏木精-伊红染色法(HE染色)观察各组大鼠甲状腺组织形态。结果显示,海藻玉壶汤全方组、去海藻组、去甘草组以及去海藻甘草组的甲状腺系数较模型组明显降低,具有统计学差异(P<0.05);给药各组T3、T4水平较模型组有升高的趋势,但无统计学差异;给药各组对TSH的水平有明显降低,具有统计学差异(P<0.05);全方组的TRH水平较模型组明显降低,具有统计学差异(P<0.05),去海藻组、去甘草组和去海藻甘草组有降低的趋势,但无统计学差异。HE染色镜下结果显示,给药各组对甲状腺肿大均有恢复作用,全方组效果最为显著。根据检测结果,优选配比条件下,含反药配伍的海藻玉壶汤全方组对甲状腺肿大的恢复作用以及甲状腺各项指标回调效果优于全方去单味海藻、甘草或同时去掉海藻甘草的配伍组合。

卡托普利致胆红素升高

1例40岁男性患者,因患高血压服用卡托普利片6.25 mg,3次/d;1周后剂量增至12.5 mg,3次/d。1个月后患者TBil由13.6μmol/L升至37.3μmol/L。停用卡托普利1周后复查,TBil 28.7μmol/L,1个月后TBil为15.6μmol/L。经检测血、尿常规正常,肝炎病毒学标志物阴性,考虑胆红素升高和卡托普利有关。之后,卡托普利改为硝苯地平缓释片,未再出现上述症状。