温胆汤加味治疗湿热内扰型室性期前收缩临床观察

目的探讨温胆汤加味治疗湿热内扰型室性期前收缩(VPB)的效果。方法随机抽取2020年1月~2021年12月门诊及住院诊治的90例湿热内扰型VPB患者并随机分为两组,每组45例,对照组给予常规西医治疗,观察组在常规西医治疗基础上加温胆汤加味治疗,比较两组治疗结果。结果观察组临床总有效率为95.56%,较对照组的82.22%高(P<0.05);治疗前,两组胸闷、心悸、心烦、大便秘结、失眠、气短乏力、舌红、苔黄厚腻等中医症候积分相比,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,观察组上述症候积分更低(P<0.05);治疗前,两组VPB次数、心率差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,观察组各指标更低(P<0.05);治疗前,两组左心室质量指数(LVMI)差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,观察组LVMI水平更低(P<0.05)。结论对于湿热内扰型VPB患者,应用温胆汤加味治疗疗效确切,利于改善患者的心率,减少VPB次数。

耳穴压丸治疗1例糖尿病合并肺炎患者的护理体会

本文总结1例耳穴压丸治疗糖尿病合并肺炎的护理经验,在常规干预的基础上实施耳穴压丸辅助治疗,同时做好基础护理、健康教育等护理措施,能有效缓解患者咳嗽咳痰症状,进一步稳定血糖水平,且该操作简单易行、不良反应少,患者的接受度较高。

PCI治疗慢性心力衰竭合并冠心病的效果与预后情况刍议

目的 探究慢性心力衰竭合并冠心病患者应用经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗的效果以及对患者预后的效果。方法 随机选择2020年3月—2022年3月期间北京王府中西医结合医院心内科收治的90例慢性心力衰竭合并冠心病患者为研究对象,采用随机法进行分组,参照组(45例)提供药物保守治疗,研究组(45例)提供经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗,将两组患者的临床治疗效果进行比较。结果 在治疗总有效率方面,研究组(95.56%)高于参照组(77.78%),差异有统计学意义(χ^(2)=6.153,P=0.013)。研究组左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(FS)大于参照组,研究组左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)小于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组血清N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、血清肌钙蛋白I(cTnI)小于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组6 min步行距离(6MWD)大于参照组,美国纽约心脏学会心功能分级(NYHA)小于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论慢性心力衰竭合并冠心病患者接受PCI治疗可以提高治疗效果,改善预后。

血府逐瘀汤加减治疗急性心肌梗死后心绞痛患者的临床疗效分析

分析急性心肌梗死后心绞痛中,血府逐瘀汤加减治疗效果。方法 将本院收取的78例患者,分为两组。其中对照组(39例),实施常规治疗,观察组(39例)行血府逐瘀汤加减干预,对比效果。结果 与对照组比较,观察组在各指标改善更优(P<0.05)。结论 急性心肌梗死后心绞痛患者,在规范化西药干预的基础上,给予血府逐瘀汤加减治疗,可以改善临床症状,减少不良反应,用药安全可靠。

复方血栓通胶囊对糖尿病周围神经病变的影响

目的:观察复方血栓通胶囊对糖尿病大鼠周围神经病变的疗效并探讨其作用机制。方法:选取SD大鼠32只,禁食12h,一次性腹腔注射链脲佐菌素(65mg/kg)诱导糖尿病模型,造模后将大鼠随机分为模型组和复方血栓通胶囊组。另选取11只大鼠做为正常对照组。每组每天干预1次,12周后检测大鼠的热痛潜伏期、神经血流量、微循环血流灌注量及神经传导速度,并观察坐骨神经病理变化。结果:与正常组比较,模型组大鼠热痛潜伏期延长,神经血流量减少,神经传导速度减慢;髓鞘松解;耳部及上肢末端微循环血流灌注量明显减少;下肢末端血流灌注量减少。与模型组比较,复方血栓通胶囊组大鼠热痛潜伏期缩短,神经血流量增大,神经传导速度增快,神经束膜整齐,耳部及上肢末端微循环血流灌注量明显增加,下肢末端血流灌注量增加。结论:复方血栓通可能是通过增加周围神经组织的微循环灌注量,对糖尿病大鼠周围神经病变进行改善。

焦虑对急性冠脉综合征患者PCI术后生存状况的影响

目的:探讨焦虑对急性冠脉综合征患者PCI术后生存状况的影响。方法:本研究选取笔者所在医院心内科治疗的急性冠脉综合征患者168例,根据3年的生存率将患者分为生存组和死亡组,比较两组患者一般临床资料,确定对急性冠脉综合征患者PCI术后生存状况的单因素分析,根据单因素分析结果对相关影响因素做多因素分析,确定独立影响因素。根据患者是否合并焦虑将患者分为单纯PCI组患者和PCI合并焦虑两组,比较两组患者的3年生存率。结果:年龄分布、是否合并焦虑、是否合并心肌梗死、心功能分级为影响急性冠脉综合征患者PCI术后生存状况的独立影响因素。结论:焦虑会显著降低急性冠脉综合征患者PCI术后生存状况,为了提升急性冠脉综合征患者PCI术后的生存质量,要对焦虑患者进行相应的干预措施。

老年急性肺血栓栓塞症患者危险因素及临床特征研究

目的评价老年急性肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)患者危险因素及临床特征。方法回顾性分析454例急性PTE患者的临床资料,分为老年组(≥60岁,209例)和非老年组(<60岁,245例),比较两组患者危险因素及临床特征。结果老年组与非老年组相比,糖尿病(20.6%vs.9.0%)、高血压(53.6%vs.22.9%)、慢性心脏疾病(30.6%vs.8.6%)、慢性阻塞性肺病(COPD,11.0%vs.5.7%)、静脉曲张(12.9%vs.6.3%)、>1个月长期卧床者(13.4%vs.6.5%)、妇科手术(0.0%vs.5.3%)的比例差异有统计学意义(P均<0.05);老年组胸痛(23.9%vs.32.9%)、咯血(10.0%vs.20.4%)、影像学提示的大面积肺栓塞(29.2%vs.38.8%)的比例明显更低(P均<0.05);而休克(18.2%vs.10.2%)、低血压(20.1%vs.10.6%)的发生比例及院内死亡率(16.7%vs.6.5%)明显更高(P均<0.05);D-二聚体升高患者(96.2%vs.91.0%)比例更高(P<0.05)。结论老年急性PTE患者合并慢性疾病比例更高,长期卧床者更多;老年组患者病情往往更重,院内死亡率更高。

手术相关肺栓塞患者临床特点分析

目的 分析内外科手术后患者肺血栓栓塞症（PTE）的发病情况,以提高手术医师对该病预防和诊治的认识.方法 回顾分析101例手术后发生急性PTE患者的临床资料,从患者的合并疾病及危险因素、临床表现、辅助检查、手术类型、治疗及转归等方面进行综合分析.结果 合并下肢静脉血栓占46.5％、恶性肿瘤占33.7％、下肢创伤病史占17.8％,50.5％的患者有短期卧床史,相当比例患者合并高血压病、糖尿病及慢性心肺肝肾疾病.临床表现以胸闷、心悸症状发生比例最高,休克发生率27.7％.大面积PTE发生率24.8％.普外科手术（29.7％）、骨科手术（21.8％）和心胸血管外科手术（18.9％）发生PTE所占构成比最大.79.2％的患者仅接受抗凝治疗,20.8％的患者接受溶栓和（或）介入治疗.结论 外科手术后患者由于手术因素及自身因素容易出现PTE,提高手术科室医护人员对急性PTE的早期预防及诊断意识尤为重要.

2型糖尿病对脑白质高信号影响的研究进展

脑白质高信号(white matter hyperintensity,WMH)又称脑白质疏松,是老年人脑小血管病的标志之一,为CT上脑室周围低密度影,MRI T2加权像和液体衰减反转恢复(FLAIR)序列上均呈高信号。有研究表明,年龄与WMH严重程度相关,年龄越大,WMH患者病变程度越重。且WMH与一系列神经系统疾病如认知功能障碍、情绪障碍、运动功能障碍、尿失禁等发病率增高有关[1]。由此可以看出,WMH对于老年人的身体健康及生活质量具有重大影响。2型糖尿病是一种对中国乃至世界人口产生严重威胁的慢性疾病,国际糖尿病联盟统计2017年全球共有4.51亿(18~99岁)糖尿病患者,预计到2045年,将增加到6.93亿。

自噬参与DJ-1保护大鼠黑质多巴胺能神经元抵抗鱼藤酮损伤

目的观察过表达DJ-1是否缓解鱼藤酮致SD大鼠中脑黑质多巴胺能神经元损伤及其机制。方法在大鼠黑质致密部注射携带DJ-1、LacZ或者GFP-DJ-1、GFP的腺相关病毒颗粒,4周后注射鱼藤酮。通过免疫组织化学方法鉴定基因表达情况,并检测TH阳性神经元数量,验证DJ-1保护作用。通过Western blotting方法检测自噬相关蛋白表达水平。结果鱼藤酮损伤4周时,可见过表达DJ-1组大鼠损伤侧黑质的TH阳性神经元数目显著高于单纯鱼藤酮损伤组,差异有统计学意义(P<0.05)。蛋白印迹检测动物损伤侧黑质自噬相关蛋白Beclin1、p-mTOR的表达和LC3Ⅱ/Ⅰ的比值,发现DJ-1过表达组中Beclin1与LC3Ⅱ/Ⅰ的比值均较对照组增加,差异有统计学意义;而p-mTOR的表达较对照组降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 DJ-1能抵抗鱼藤酮对大鼠黑质多巴胺能神经元的损伤,DJ-1能上调自噬水平。

经皮冠状动脉介入治疗对仅单支冠状动脉开放的冠心病心衰患者的疗效及安全性

目的探究经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对仅单支冠状动脉开放的冠心病心衰患者的疗效及安全性。方法回顾分析2007年6月至2014年7月行PCI治疗的仅单支冠状动脉开放的冠心病患者33例的临床资料,分析总结患者住院期间的临床症状,造影和介入成功率,手术前后血浆脑钠肽(BNP)、左心室射血分数(LVEF)和1个月内心脏不良事件(MACE)的发生率。结果PCI即刻造影及介入成功率均为100%。术后胸闷气短症状改善为81.81%,NYHA心功能分级由IV级提高到Ⅲ级为27例(81.82%)。与术前相比,术后BNP明显下降,而LVEF明显上升,差异均有统计学意义(P<0.05)。随访30 d未发生MACE。结论PCI治疗仅单支冠状动脉开放的冠心病心衰患者成功率高,短期观察安全有效。

术前阿托伐他汀强化治疗对经皮冠状动脉介入术后外周血T细胞亚群的影响

目的探讨术前阿托伐他汀强化治疗对不稳定心绞痛(UA)病人经皮冠状动脉介入术(PCI)术后外周血T细胞亚群的影响。方法选取行PCI术的UA病人210例,根据治疗方式的不同分为高负荷组、常规负荷组、对照组,每组70例。高负荷组病人术前2 d口服阿托伐他汀钙80 mg,术后继续维持40 mg·d-1,每天1次;常规负荷组病人术前2 d口服阿托伐他汀钙40 mg,术后继续维持20 mg·d-1,每天1次;对照组病人术前2 d口服阿托伐他汀钙20 mg,术后继续维持20 mg·d-1。术前1 d,术后1周、1个月、6个月再分别采取静脉血2 m L,分析外周血T细胞亚群CD4+,CD8+细胞及CD4+CD25+调节性T细胞(CD4+CD25+Treg)比例。结果 CD4+细胞术后1周、1个月及6个月的细胞比例相较于术前均明显降低,且时间越长,下降越明显(P<0.05);CD8+术后1周、1个月及6个月的细胞比例相较于术前明显升高,且时间越长,升高越明显(P<0.05)。且在1个月及6个月时,常规负荷组及对照组与高负荷组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。CD4+CD25+Treg/CD4+T细胞术后1周、1个月及6个月相较于术前均明显升高,且时间越长,升高越明显(P<0.05),且在6个月时间节点的比较中,与常规负荷组及对照组比较,高负荷组变化更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 UA病人术后可以通过服用他汀类药物以调节T细胞亚群的比例,降低免疫炎性反应,改善动脉粥样硬化发生发展,且安全范围内的高负荷量阿托伐他汀的临床疗效更显著。

益肺肾化痰瘀法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效

目的:探讨益肺肾化痰瘀法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效。方法:选取2016年2月至2017年9月北京王府中西医结合医院收治的慢性阻塞性肺疾病加重患者100例,随机分为观察组和对照组,每组50例,其中对照组采取西医治疗方式,观察组在对照组的基础上给予益肺肾化痰瘀法,比较2组的治疗效果。结果:观察组临床总有效率为98%,显著高于对照组的76%,差异有统计学意义(P<0.05)2组在治疗前中医证候积分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2组的中医证候积分均得到了显著的改善,观察组中医证候积分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组在治疗前FEV1、FEV1/FVC差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2组的FEV1、FEV1/FVC/均得到了显著的改善,但中,观察组FEV1、FEV1/FVC/明显高于对照组,2组在治疗后FEV1、FEV1/FVC/方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2组在治疗前,其血清IL-10,IL-13,IL-18,TNF-α和CRP差异无统计学意义(P>0.05)。2组在治疗后,血清IL-13,IL-18,TNF-α和CRP明显降低,IL-10显著增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:使用中医的补肺益肾、祛痰化瘀方法,和西医的医治方法相结合,可对患者的慢阻肺急性加重期取得良好的治疗效果,对改善治疗效果有一定的作用。

美托洛尔对急性心肌梗死大鼠心肌损伤及c-fos信号通路的影响

目的从c-fos信号通路探究美托洛尔减轻急性心肌梗死(AMI)大鼠心肌损伤的作用机制。方法 SPF级SD雄性大鼠150只,其中128只给予结扎左冠状动脉前降支复制AMI动物模型,成功复制90只,死亡38只,将符合AMI模型的90只大鼠随机分为模型组、肝素组及美托洛尔组,每组各30只。另外22只大鼠大仅穿线但不结扎作为假手术组。术后24 h,美托洛尔组大鼠每天同一时间给予0.1%美托洛尔生理盐水10 mg/(kg·d)灌胃,肝素组给予肝素1 250 u/kg皮下注射,其他各组给予等体积生理盐水灌胃,1次/d,共用药4周。术后48 h和4周,分别超声检测大鼠心率(HR)、射血分数(EF)、短轴缩短率(FS)、左心室舒张末期内径(LVIDd)、左心室收缩末期内径(LVIDs)变化。术后4周,Masson法检测心肌梗死面积,TUNEL法检测心肌梗死边缘的凋亡细胞,实时荧光定量聚合酶链反应(q RT-PCR)检测c-fos、ERK1、ERK2 m RNA表达,Western blot检测c-fos、ERK1/2、p-ERK1/2蛋白表达。结果术后48 h和4周,与模型组比较,肝素组和美托洛尔组治疗能使大鼠心率下降(P <0.05)。术后4周,与模型组比较,肝素组和美托洛尔组大鼠心脏EF、FS值均升高(P <0.05),且大鼠心脏LVIDd、LVIDs值降低(P <0.05)。治疗后肝素组和美托洛尔组大鼠心肌梗死面积减小(P<0.05)。术后4周,与模型组比较,肝素组和美托洛尔组蓝色胶原减少,心肌纤维化水平降低。TUNEL结果显示,治疗后肝素组和美托洛尔组大鼠心肌梗死周边细胞的凋亡率降低(P<0.05)。qRT-PCR结果显示,治疗后肝素组和美托洛尔组大鼠心肌细胞c-fos、ERK1、ERK2的mRNA表达低于模型组(P<0.05)。Western blot结果显示,ERK1/2蛋白表达各组间比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后肝素组和美托洛尔组大鼠心肌细胞c-fos、p-ERK1/2蛋白表达低于模型组(P <0.05)。结论美托洛尔能明显减轻大鼠AMI后心肌损伤程度,其作用机制可能与p-ERK1/2-c-fos途径受到抑制有关。

托伐普坦在心力衰竭治疗的研究进展

心力衰竭(心衰)已成为全世界老龄化国家共同面临的严峻问题。在美国心衰患病率为600万,发病率高达50万例/年,每年约有30万死亡病例与心衰有关,在2010年心衰造成的直接和间接治疗成本高达392亿美元[1],根据AHA最新发布的数据显示,到2030年心衰患病率预计会升高46%[2],而我国慢性心衰患者患病率达0.9%,住院期间病死率达6.2%,占心血管总病死率的41.1%[3]。

类风湿性关节炎动物模型在中医药研究中的进展及思考

动物模型在中医药治疗类风湿性关节炎的研究中具有重要的作用,本文就现阶段中医药研究中所用的类风湿性关节炎动物模型进行总结,并根据中医临床辨证的特点,对建立符合中医药研究需要的类风湿性关节炎动物模型提出一些自己的看法。

ST段呈动态演变的de Winter综合征一例

患者男性,43岁,因“突发胸痛6 h”于2017年11月23日入院。患者入院6 h前劳累后突感胸痛,持续不可缓解,由急救车送入我院急诊,急救车中行心电图示Ⅱ、aVF、V 2~V 6导联J点下移,伴ST段上斜型压低,aVR导联ST段轻度抬高(图1)。收入我院急诊查心肌酶学显示:肌钙蛋白(TnI)1.48μg/L,肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)52.4 ng/ml,肌红蛋白(Myo)200μg/L。急诊复查心电图:V 2~V 6导联J点上移伴ST段抬高,T波高耸(图2)。心电图呈急性心肌梗死动态演变。查体:体温36.2℃,脉搏88次/min,呼吸21次/min,血压120/78 mmHg。神志清楚,体型略胖,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心界不大,心率88次/min,律齐,未闻及病理性杂音,腹软,无压痛反跳痛,肝脾肋下未触及,生理反射存在,病理反射未引出。急诊给予硝酸甘油泵入以扩张冠状动脉,阿司匹林和替格瑞洛双抗,低分子肝素抗凝等对症治疗。

de Winter综合征1例

1病例患者男性,48岁,主因“突发心前区疼痛4 h”就诊于北京王府中西医结合医院急诊,行心电图示(图1):Ⅱ、aVF、V2-6导联ST段上斜型压低,V2-6导联T波高耸,急查肌钙蛋白(TNI)示:2.03μg/L(正常值<0.11μg/L),考虑急性冠状动脉(冠脉)综合征不除外,急请心内科会诊,经心电图并结合肌钙蛋白水平,考虑患者为de Winter综合征心电图改变,建议急行冠脉造影术,必要时行经皮冠脉介入术(PCI)以便开通罪犯血管。急诊给予患者阿司匹林300 mg及替格瑞洛180 mg口服,绕行CCU入导管室行冠脉造影检查,冠脉造影示(图2A):左主干无异常,前降支近段次全闭塞,狭窄程度90%,TIMI血流1级,回旋支及右冠未见有意义狭窄。考虑本次罪犯血管为前降支近段,送NS导丝于前降支近段植入Maverick 3.5×30 mm支架1枚(图2B)。