比较单纯与结合椎体内射频消融的椎体成形术的临床效果

目的比较分析单纯椎体成形术与结合椎体内射频消融的椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折,在减少骨水泥渗漏、恢复椎体高度及缓解疼痛症状等方面的差异。方法收集2016年1月至2017年7月间,因骨质疏松导致椎体压缩性骨折住院接受椎体成形术的109例患者,男32例,女77例;年龄60~95岁,平均年龄77.0岁。分为单纯经皮穿刺骨水泥注入椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)组和PVP联合射频消融(radiofrequency ablation,FRA)组。所有手术均由同一位手术医师完成。PVP组52例,处理66个伤椎;联合组57例,处理69个伤椎。分析比较两组患者的临床资料,包括手术操作时间、患者疼痛缓解程度、术前及术后椎体前后缘高度比、骨水泥总体渗漏和血管渗漏等指标。结果 109例患者中术后视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)均低于术前,差异具有统计学意义(P<0.001);术后联合组低于PVP组,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者手术操作时间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后伤椎前后缘高度比均大于术前,但差异无统计学意义(P>0.05);两组伤椎骨水泥渗漏发生率28.9%,对照组26个椎体(37.7%),联合组13个椎体(19.7%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组血管渗漏发生率8.9%,对照组10个椎体(14.5%),联合组2个椎体(3.0%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论结合椎体内射频消融的椎体成形术在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折上,能够降低骨水泥注入过程中的渗漏,尤其是椎旁血管的渗漏。

经伤椎单侧置钉短节段固定结合椎体植骨治疗胸腰椎爆裂骨折的临床效果

目的探讨经伤椎单侧置钉短节段固定结合椎体植骨治疗胸腰椎爆裂骨折的临床效果。方法回顾性分析2013年3月至2019年10月于我院骨科住院的36例胸腰椎爆裂骨折患者的临床资料。患者均行经伤椎单侧置钉短节段固定结合椎体植骨治疗。分析患者的一般资料及临床疗效指标。结果36例患者中,男29例,女7例;年龄22~65岁,平均(46.94±9.83)岁;随访时间3~24个月,平均(14.31±5.85)个月;爆裂性骨折Denis分类为A型20椎,B型16椎;Frankel分级为C级1例,D级9例,E级26例。所有患者均顺利完成手术,无不良事件发生;平均手术时间为(132.36±37.43)min;平均术中出血量为(274.44±103.00)mL;平均术后引流量为(254.17±74.27)mL;末次随访,所有Frankel分级C级、D级患者均恢复到E级。所有患者术后、末次随访的VAS评分、伤椎椎体前缘高度比、伤椎后凸Cobb角均优于术前(P<0.05)。结论经伤椎单侧置钉短节段固定结合椎体植骨治疗胸腰椎爆裂骨折安全有效。

点按松解手法结合玻璃酸钠注射治疗膝骨关节炎临床疗效

目的:观察点按松解手法结合关节腔玻璃酸钠注射治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法:选取我院 2016年6月至2018年6月门诊接诊的单侧膝骨关节炎患者60例为研究对象,随机分为观察组(n=30)和对照组(n=30),观察组采取点按松解手法结合关节腔玻璃酸钠注射治疗,对照组采取单纯玻璃酸钠关节腔注射治疗;比较两组患者治疗前与治疗后VAS评分和Lequesne评分。结果:治疗前两组VAS评分和Lequesne评分均差异无统计学上无显著性意义(P>0.05);治疗后两组VAS评分和Lequesne评分均较治疗前均明显降低,具有统计学上显著性意义(P<0.005),但治疗组VAS评分和Lequesne评分均明显低于对照组,具有统计学上显著性意义(P<0.001)。结论:点按松解手法结合玻璃酸钠关节腔注射在治疗膝骨关节炎的疗效具有协同作用,值得临床推广使用。

益肾补骨汤联合PVP治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床疗效

目的:研究益肾补骨汤联合经皮椎体成形术(PVP)治疗胸腰椎骨质疏松性胸腰椎压缩骨折(OVCF)疗效及对患者生活质量的影响。方法:将2012年5月至2019年5月我院收治的胸腰椎OVCF患者132例采用简单随机法均为两组各66例,两组均进行PVP治疗,对照组术后给予常规抗骨质疏松治疗,观察组在对照组基础上另加用益肾补骨汤治疗,疗程均为3个月,两组术后随访6个月并观察治疗效果。结果:两组治疗有效率分别为97.26%和87.76%(P<0.05),观察组临床疗效明显优于对照组(P<0.05);两组术后VAS评分随时间呈明显降低趋势(P<0.05),组内不同时间比较差异显著(P<0.05),且观察组术后1、3和6个月VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P>0.05);术后6个月两组ODI明显降低(P<0.05),BMD明显升高(P<0.05),且观察组ODI低于对照组,BMD高于对照组,两组GQOL-74量表各维度评分均明显升高(P<0.05),且观察组躯体健康、心理健康及社会功能评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:益肾补骨汤联合PVP治疗胸腰椎OVCF有利于缓解患者术后疼痛,改善脊椎功能障碍,从而提升患者生活质量,对提升治疗效果具有积极作用。

应用双髋关节正位X线片评估全髋关节置换术后髋臼前倾角

目的:探讨是否可以在普通双髋关节正位X线片上评估髋臼假体前倾角。方法:2019年3月至7月收治全髋关节置换术后患者32例(共41髋),男18例,女14例,年龄(66.2±4.1)岁,所有患者于术后完成双髋关节正位X线片及骨盆CT平扫。通过骨盆CT平扫测量髋臼前倾角,在X线片上采用Saka等测量公式进行测量。结果:41髋X线片测量髋臼前倾角为(16.2±5.0)°,与CT测量的髋臼前倾角(31.8±9.7)°间差异有统计学意义(P=0.00)。此外,X线片测量与CT测量的髋臼前倾角具有明显相关性(Pearson相关系数r=0.84,P=0.00)。结论:CT可以较准确地测得髋臼前倾角,但是其存在辐射量大、成本较高、假体CT伪影重等明显弊端。在普通双髋关节正位X线片上采用Saka测量公式虽然无法像CT测量一样直接获得准确的髋臼前倾角,但却和CT测得的髋臼前倾角间存在高度的相关性,所以提出的方法也可以初步评估髋臼前倾角。

点按手法配合拉伸训练治疗跖筋膜炎型跟痛症30例

目的观察点按手法配合拉伸训练治疗跖筋膜炎型跟痛症的临床疗效。方法选取2017年6月—2018年6月门诊接诊的单足跖筋膜炎型跟痛症患者60例,随机分为治疗组和对照组,各30例,治疗组采取对患肢小腿后侧及足底穴位点按手法配合拉伸训练治疗,对照组采取口服双氯芬酸钠肠溶片(扶他林)治疗;比较2组患者治疗前和治疗后下地时疼痛最疼时VAS评分。结果治疗前,2组VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,治疗组VAS评分低于对照组VAS评分,差异有统计学意义(P<0.01)。结论通过对小腿后侧及足底穴位的点按结合患者小腿后侧及足底筋膜拉伸功能训练治疗跖筋膜炎型跟痛症的治疗方法安全、有效,值得临床推广。

经皮与开放两种手术方式治疗单节段胸腰椎骨折的疗效对比

目的回顾性比较闭合复位经皮椎弓根钉内固定与切开复位经椎弓根钉系统内固定治疗单节段胸腰椎骨折的临床效果。方法收集2013年6月至2019年6月在北京王府中西医结合医院骨科住院的58例无神经损伤单节段胸腰椎骨折患者临床资料。根据手术方法不同将患者分为经皮组26例(闭合复位经皮椎弓根钉内固定)和开放组32例(切开复位经椎弓根钉系统内固定)。比较两组手术时间、术中出血量、术中X线曝光次数、术后首次下地功能锻炼时间,以及平均置入单枚椎弓根钉所需时间;术前、术后2周、3个月两组数字视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分和Barthel指数;术前、术后即刻和术后3个月两组拍片伤椎椎体前缘高度比、后凸cobb角,以及不良事件发生情况。结果经皮组的手术时间、单枚椎弓根钉置钉时间长于开放组,术中出血量少于开放组,术中C形臂曝光次数高于开放组,术后首次下地功能锻炼时间短于开放组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后2周、术后3个月,经皮组VAS疼痛评分均低于开放组,术后2周日常生活能力Barthel指数高于开放组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后即刻、术后3个月的伤椎前缘高度比均高于术前,伤椎后凸cobb角均低于术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论闭合复位经皮椎弓根钉内固定在治疗无神经损伤的胸腰椎骨折上具有创伤小、出血少、恢复快等优势,但在减少术中X线曝光次数、优化手术流程上仍有发展空间。

一例因高处作业坠落致严重多发伤的案例报告

总结严重多发伤患者根据损伤控制理论完成救治的成功经验。收集我院救治的一例因高处作业坠落而导致的颈椎骨折并脊髓损伤、颅骨骨折并硬膜外及蛛网膜下腔出血、股骨远端开放性粉碎性骨折等严重多发伤的患者资料。患者损伤严重度评分55分,遵循伤害控制理论安排临床救治,包括急诊手术处理颅内出血和股骨开放性损伤,应用大剂量激素冲击治疗,二期手术解除脊髓压迫,重建颈椎稳定,固定股骨髌骨粉碎性骨折,恢复膝关节功能,术后半年患者由入院时的Frankel分级A级恢复至D级。在救治因高空坠落所导致的严重多发伤临床上,需要多学科协作,快速有效地解决危及患者生命的重要器官和组织产生的问题,同时需要防止继发性损伤尤其脊髓损伤,为二期治疗提供机会,才能获得最佳治疗效果。

探讨推进分级诊疗体系的问题及应对策略

随着经济社会的发展和人民生活水平的不断提高,人们的健康需求和健康意识逐渐增强。然而,由于现有医疗服务体系布局不尽完善、优质医疗资源不充足和配置不尽合理,不能有效满足激增的预防、治疗和康复、护理等服务需求。另一方面,基层医疗服务水平比较薄弱,人们生病后一心想去大医院的就医择院的理念尚未更新,三级医院门诊仍然承担大量的常见病、多发病的诊疗服务,使得大量优质医疗资源被占用,疑难病和危重病患者就医不便,造成医疗资源浪费,常见病医疗费用负担加重,不利于从根本上解决“看病难,看病贵”问题。

全膝置换术中截骨飞溅物防护的研究

[目的]评估全膝置换术中两种防护方法对截骨飞溅物的防护效果。[方法]选择本院2019年1月—2019年11月行全膝置换术(total knee arthroplasty,TKA)的71例患者(99膝)为研究对象,采用随机数字法将患者分为3组,每组33膝。在术中截骨时,分别采用无防护、玻璃板防护和"帐篷"防护,计量各类手术人员罩上飞溅油滴数。[结果]三组间比较,主刀、一助、二助和三助的面部油滴计量依次为,无防护组>玻璃板组>帐篷组,各类人员三组间差异均有统计学意义(P<0.05)。各类人员间比较,玻璃板组和账蓬组面部油滴计量依次为主刀>一助>二助和三助;两两比较,主刀面部油滴计量显著大于一助、二助和三助(P<0.05),一助面部油滴计量显著小于主刀,显著大于二助和三助(P<0.05),但是二助与三助间面部油滴计量的差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]:使用玻璃板和"帐篷"防护均可显著降低手术人员面部接触截骨飞溅物的风险,软质"帐篷"防护效果更佳,同时无需额外花费、简单易行。

减少全膝关节置换术中开盒假体围术期出血量的研究分析

目的明确通过鸡尾酒灌注及髁间窝骨面骨蜡封闭等手段能否降低开盒假体的全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)围术期出血量。方法回顾性选取2019年1月至2019年12月,清华大学附属北京清华长庚医院行TKA治疗的109例患者,其中男23例,女86例,平均年龄(68.2±6.9)岁;根据假体髁间窝形态设计的不同分为闭盒组及开盒组,其中闭盒组53例,平均年龄(68.2±6.4)岁,开盒组56例,平均年龄(68.3±7.1)岁。分析两组患者术后血红蛋白及围术期出血量的差异。结果闭盒组术后第1天及第3天血红蛋白分别为(123.60±11.08)g/L及(110.96±12.48)g/L,开盒组术后第1天及第3天血红蛋白分别为(128.36±12.79)g/L及(112.52±12.93)g/L,截至术后第3天总失血量,开盒组为(571.39±305.66)ml,闭盒组为(552.42±302.59)ml,所有结果在两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论通过骨蜡封闭及关节腔灌注鸡尾酒处理后,开盒式假体与闭盒式假体的TKA围术期出血量差异无统计学意义,因此,对于开盒式假体的TKA采用本研究中提及的处理方案,在失血量等方面可获得完全不亚于闭盒式假体TKA的结果。