质子泵抑制剂及粪便隐血试验对心内科住院老年患者新发消化道出血的预测价值

目的 探讨质子泵抑制剂(PPI)及粪便隐血试验在心内科住院老年患者新发消化道出血(GIB)的预防及预测价值。方法 回顾性分析2014年1月至2018年12月于北京电力医院心内科住院的老年患者3744例临床资料,根据是否使用PPI分为PPI组976例和非PPI组2768例。采用ROC曲线下面积判断粪便隐血试验对新发GIB的预测价值。结果 PPI组阿司匹林+氯吡格雷使用率明显高于非PPI组(P<0.01)。在调整应用阿司匹林+氯吡格雷因素后,PPI与GIB及死亡无关(P>0.05)。在调整年龄、血红蛋白及阿司匹林等后,粪便隐血试验阳性与GIB发生率增加相关(P<0.01)。入院时粪便隐血试验预测发生GIB的ROC曲线下面积为0.865。粪便隐血试验阳性是发生GIB的独立危险因素(OR=35.645,95%CI:11.374~63.395,P<0.01),而PPI对GIB的发生没有影响(OR=0.786,95%CI:0.118~0.923,P=0.624)。结论 PPI可能不会降低心内科住院老年患者住院期间新发GIB的发生率及病死率,另外粪便隐血试验似乎对排除GIB的意义更大。

负性情绪与老年急性冠状动脉综合征患者介入术后主要心脏事件发生的相关因素分析

目的:分析负性情绪与老年急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者PCI术后主要心脏事件(major adverse cardiac event,MACE)发生的相关性。方法:回顾性分析我院162例行PCI治疗的老年ACS患者临床资料,记录PCI术后12个月MACE发生情况,据此分为MACE组及非MACE组。比较两组基线资料及术后1个月、12个月抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)、Mishel疾病不确定感量表(mishel uncertainty inillness scale,MUIS)、自杀意念量表(suicide ideation scale,SIS)评分差异,并使用受试者工作曲线(ROC曲线)评估PCI术后1个月SDS、SAS、MUIS、SIS评分对MACE发生情况的预测价值。结果:162例老年ACS患者PCI术后12个月发生MACE 39例(24.1%)(MACE组);未发生MACE 123例(76.0%)(非MACE组);两组性别、年龄、医保类型及合并高血压、糖尿病情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05);但MACE组已婚率低于非MACE组(P<0.05)。术后12个月时,非MACE组SDS、SAS、MUIS、SIS评分与组内术后1个月比较,差异均无统计学意义(P>0.05),MACE组评分则均较术后1个月升高(P<0.05);且术后1个月、12个月时,MACE组SDS、SAS、MUIS、SIS评分均高于非MACE组(P<0.05)。经ROC曲线分析,发现PCI术后1个月SDS、SAS、MUIS、SIS评分对MACE均具有较高预测价值(AUC=0.701、0.700、0.839、0.788,P<0.05),且4项联合检测预测价值最高(AUC=0.951,P<0.05)。结论:老年ACS患者PCI术后负性情绪可辅助预测MACE发生情况,严重的负性情绪可增加MACE发生风险,临床应在围术期予以心理干预措施。

血清MSTN水平联合NRS2002评分对老年慢性心力衰竭近期预后的评估价值

目的 探讨血清肌肉生长抑制素(MSTN)水平联合营养风险筛查2002 (NRS2002)评分对老年慢性心力衰竭(CHF)近期预后的评估价值。方法 选取2020年1月~2022年3月我院收治的123例老年CHF患者(CHF组),根据住院期间是否死亡分为预后不良组28例和预后良好组95例,另选取同期48例体检健康的老年志愿者作为对照组。采用酶联免疫吸附法检测血清MSTN水平,并计算NRS2002评分。采用多因素Logistic回归分析老年CHF患者近期预后不良的影响因素,ROC曲线分析血清MSTN水平和NRS2002评分对老年CHF患者近期预后的评估价值。结果 CHF组血清MSTN水平和NRS2002评分高于对照组(P<0.05)。预后不良组血清MSTN水平和NRS2002评分高于预后良好组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,NYHA心功能分级≥Ⅲ级、N末端脑钠肽前体升高、MSTN升高、NRS2002评分增加为老年CHF患者近期预后不良的独立危险因素,左室射血分数升高为独立保护因素(OR=4.031,95%CI:1.710~9.502、OR=1.003,95%CI:1.001~1.005、OR=1.086,95%CI:1.033~1.141、OR=2.810,95%CI:1.361~3.174、OR=0.755,95%CI:0.620~0.921)。ROC曲线分析显示,血清MSTN水平和NRS2002评分单独与联合评估老年CHF患者近期预后的曲线下面积分别为0.786、0.798、0.881,灵敏度分别为89.29%、85.71%、89.29%,特异度分别为55.79%、65.26%、74.74%。结论 血清MSTN水平升高和NRS2002评分增加为老年CHF患者近期预后不良的独立危险因素,二者联合对老年CHF患者近期预后的评估价值较高。

高频心电图在无症状冠心病合并2型糖尿病患者中的诊断价值

目的探讨与静息心电图(ECG)及心肺运动试验(CPET)中的ST段分析相比,高频心电图(HF-QRS)及CPET联合HF-QRS对2型糖尿病患者出现无症状冠心病的诊断价值。方法前瞻性纳入2020年1月至2022年12月在北京电力医院心内科诊治的515例疑似合并无症状冠心病的2型糖尿病,所有患者均行18导联静息ECG、CPET、HF-QRS及冠状动脉造影(CAG)检查。根据CAG结果分为CAG阳性组(145例)和阴性组(370例),分析其基线特征,计算这四种方法的敏感度、特异度、假阳性率、假阴性率及正确率,采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积比较其诊断价值,同时比较其在不同严重程度冠心病间的差异。结果HF-QRS、CPET、静息ECG、CPET联合HF-QRS及CPET联合ECG诊断冠心病的敏感度分别为69.7%、64.8%、46.9%、89.0%和66.9%,特异度分别为77.6%、78.9%、63.5%、81.6%和72.7%。CPET联合HF-QRS诊断冠心病的ROC曲线下面积为0.905(95%CI:0.871~0.939),其敏感度、特异度及准确性明显高于其他指标,差异有统计学意义(均为P<0.05)。在冠状动脉单支、双支和三支病变的三组患者中HF-QRS、CPET及CPET联合HF-QRS的阳性率相似,差异无统计学意义(均为P>0.05)。结论HF-QRS对2型糖尿病是否合并无症状冠心病具有一定的诊断价值,CPET联合HF-QRS分析可以显著提高其诊断能力,但对冠心病的严重程度的预测价值较小。

血糖波动对糖尿病大鼠心肌组织Ⅳ型胶原及转化生长因子β1的影响

目的:探讨血糖波动对糖尿病大鼠心肌组织中Ⅳ型胶原(CⅣ)及转化生长因子β1(TGF-β1)的影响。方法:雄性Wistar大鼠30只,分为对照组、波动性高血糖组、持续性高血糖组,饲养8周后,取血测定Ⅳ型胶原及TGF-β1的浓度。结果:波动性高血糖组及持续性高血糖组中CⅣ及TGF-β1水平明显高于对照组,而且波动性高血糖组中CⅣ及TGF-β1水平高于持续性高血糖组。结论:糖尿病时血糖波动对心肌细胞的影响,要强于平稳的高血糖状态,糖尿病大鼠在血糖波动的情况下,心肌纤维化加重。

颈动脉粥样硬化病变在不同年龄段冠心病患者中的特点分析

目的:探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者超声检测的颈动脉粥样硬化病变过程和年龄增长的关系。方法:根据年龄将116名冠心病患者分为5组:<45岁为第1组,45～54岁为第2组,55～64岁为第3组,65～74岁为第4组,>74岁为第5组,用高分辨率超声捡测所有冠心病患者和11名正常对照者的颈动脉内径、IMT、斑块及其数量,计算动脉半径和IMT的比值(R/IMT)。对不同年龄段冠心病患者及正常对照者的检测值进行比较。结果:除R/IMT外,冠心病患者颈动脉粥样硬化病变各指标与年龄呈直线相关,但相关程度均不高,其中IMT与年龄的相关程度明显低于无冠心病及主要危险因索者。IMT和斑块发生率呈线性相关(r=0.316)。斑块发生率、斑块数、IMT和颈动脉内径在不同年龄段冠心病患者间差异显著,但R/IMT的差异仅有临界性统计学意义,两两比较结果:斑块发生率在第4组和1、2组间有显著差异,P值分别小于0.05和0.01;斑块数在1组和4、5组间有显著差异,P<0.05,在2组和4、5组间也有显著差异,P<0.01;IMT在1组和4、5组及2组和5组间均有显著差异,P<0.05;颈动脉内径在4组和1、2、3组间均有显著差异,P<0.01;R/IMT仅在2组和5组间有显著差异,P<0.05。结论:(1)冠心病患者超声检测的颈动脉粥样硬化病变与年龄增长有显著的相关性。

超声心动图对右心室功能评价的新进展

许多研究证实右心室是整个循环系统中重要的一部分,右心室功能的改变会影响先天性心脏病、肺动脉高压等多种心肺血管疾病的生存率及预后。因此判断右心室功能不全的程度对制定治疗方案和解决其他临床问题有重要参考价值。由于右心室解剖形态不规则,目前临床缺乏一种比较理想的方法来评价右心室功能,因此选择更敏感、特异的技术指标来量化右心室功能正是目前国内外研究的热点。

血糖波动对糖尿病大鼠心肌组织中转化生长因子β_1的影响

目的:探讨血糖波动对糖尿病大鼠心肌组织中转化生长因子β1(TGF-β1)的影响。方法:雄性Wistar大鼠30只,分为对照组,波动性高血糖组,持续性高血糖糖组,饲养8周后,取血测定血管紧张素Ⅱ浓度,测定心肌组织中TGF-β1的表达。结果:波动性高血糖糖尿病大鼠心肌组织内TGF-β1的表达及血管紧张素Ⅱ的含量显著高于持续性高血糖组及对照组。结论:糖尿病时血糖波动对心肌细胞的影响,要强于平稳的高血糖状态。

组织多普勒成像技术评价冠心病心肌梗死后左室整体功能

目的应用超声心动图对冠心病心肌梗死患者进行检测,寻找与左室功能相关性良好的指标以利于临床评估。方法对经临床及冠状动脉造影确诊的心肌梗死(1～6个月)患者68例行多普勒超声心动图检查。根据其二尖瓣口血流频谱形态将患者分为3组:左室松弛性减低组、假性正常化组、限制性充盈组;又根据心脏射血分数(ejection fraction,EF)值将患者分为两组:EF≥50%,EF<50%,将各多普勒超声心动图参数在各组对比分析。结果随着心脏舒张功能障碍的进展,运用组织多普勒技术(TDI)测得的二尖瓣环舒张早期峰值速度(Ea)及其与舒张晚期峰值速度(Aa)的比值Ea/Aa降低(P<0.01),其差别尤其表现在对照组与左室松弛性减低组及其与假性正常化组之间(P<0.01)。在正常对照组、冠心病心肌梗死EF正常组及冠心病心肌梗死EF减低组TDI测得的二尖瓣环收缩期峰值速度Sa、Ea及Ea/Aa比值呈逐渐降低趋势(P<0.01)。而且Spearman相关分析表明:Ea值及Ea/Aa比值与左室舒张功能障碍分级相关性良好,Sa与EF值相关性良好。结论冠心病心肌梗死患者出现左室舒张功能障碍常先于左室收缩功能障碍,TDI测得的Ea及Ea/Aa比值可用于鉴别左室舒张功能的假性正常化;TDI测得的Sa可作为评估冠心病心肌梗死患者左室收缩功能的重要参数。

欣维宁联合山莨菪碱对介入术后ST段抬高型心肌梗死患者心功能恢复及内皮功能保护的作用

目的探讨欣维宁联合山莨菪碱注射液对经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)术后急性ST段抬高型心肌梗死患者心功能恢复及内皮功能保护作用。方法选取医院2016-07至2018-02期间收治的116例STEMI患者作为研究对象,按照简单随机法将患者分为两组均行PCI术治疗,对照组予以欣维宁,观察组予以欣维宁+山莨菪碱。比较两组患者治疗前后心肌再灌注、心功能水平、血管内皮损伤标志物变化情况,及术后6个月不良心血管事件发生情况。结果观察组患者术后2 h ST段回落率、cTFC、心肌灌注分级优于对照组(P<0.05)。两组患者术后左心室舒张末内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)、左心室射血分数(left ventricular eject force,LVEF)较术前均有改善(P<0.05);在T1、T2,观察组患者LVEDD、LVEF优于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后VEGF、ET-1水平低于治疗前,NO水平高于治疗前(P<0.05);观察组治疗后血管内皮生长因子(VEGF)、血浆内皮素-1(ET-1)水平低于对照组,一氧化氮(NO)水平高于治疗组(P<0.05)。两组PCI术后6个月内不良心血管事件发生率分别为17.24%(10/58)、3.45%(2/58),观察组不良心血管事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论欣维宁联合山莨菪碱注射液可改善STEMI患者PCI术后心肌灌注情况,同时提高心功能,保护血管内皮,降低不良心血管事件发生风险。

老年冠心病患者颈动脉结构和功能改变的特点

目的 探讨老年冠心病患者颈动脉结构和功能改变的特点。方法 将 1 1 7例经冠状动脉造影确诊为冠心病的患者分为 2组 ,老年组患者年龄 >60岁 ,共 64例 ,非老年组患者年龄≤ 60岁 ,共 53例 ;用超声方法检测所有患者颈动脉内中膜厚度 (IMT)、粥样硬化斑块及内径 ,并以同时测量的肱动脉血压值计算颈动脉弹性特征指标 ;比较两组间上述各项指标的差异。结果 老年组患者颈动脉斑块发生率、颈动脉斑块数和颈动脉内径显著高于对照组 ,IMT亦有高于对照组患者的趋势 (有临界性统计学意义 ) ,而半径 IMT比值两组间无差异。老年组患者的动脉扩张性显著低于非老年组患者 ,而僵硬指数显著高于非老年组患者 ,弹性特征指标两组间无明显差异。结论 老年冠心病患者IMT均匀增厚及颈动脉代偿性重塑作用接近极限 ,但颈动脉粥样硬化斑块发生率持续增加、斑块数量持续增多。老年冠心病患者的颈动脉僵硬度显著增高 ,而扩张性系数显著降低 ,提示年龄增长的生理性作用对动脉功能仍有重要影响。

血小板/淋巴细胞比值评估老年男性急性心肌梗死后新发房颤的应用价值

目的研究血小板/淋巴细胞比值(platelet to lymphocyte ratio,PLR)对评估老年男性急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者住院期间新发房颤(new onset atrial fibrillation,NOAF)的临床价值。方法以2014-01至2018-12于某院心血管内科就诊的241例老年男性AMI患者为研究对象。根据入院时是否发生NOAF,分成房颤组(n=40)和非房颤组(n=201)。搜集两组患者病历资料,并通过Logisitic回归及受试者工作特征(ROC)曲线分析PLR对老年男性AMI患者NOAF发生的预测价值。结果(1)经Logisitic回归分析显示:血清三酰甘油(TG)、左心室射血分数(LVEF)、PLR均是老年男性AMI患者入院后NOAF发生的独立危险因素(P<0.05)。(2)ROC曲线分析显示:PLR预测老年男性急性AMI入院后NOAF的最佳截点为248.11,预测的敏感性为87.90%,特异性为95.9%,AUC曲线下面积为0.969(95%CI:0.939~0.9998;P<0.01)。结论PLR评估老年男性AMI患者NOAF的发生具有一定的临床应用价值。

微量白蛋白尿与心血管疾病危险性的关系

微量白蛋白尿是指尿中白蛋白水平超过健康人参考范围。尿自蛋白排出增多是许多疾病早期的改变，尿白蛋白水平是预测糖尿病、高血压、心血管疾病血管损伤的敏感指标。这项指标对于早期治疗原发病、分析病程进展、评价相关危险因素具有重要意义．对疾病的早期诊断、早期治疗有重要的参考价值。尿微量白蛋白的重要临床价值已经引起了广泛的重视。美国糖尿病协会，建议对刚确诊为2型糖尿病的患者和确诊1型糖尿病5年以后的患者进行微量白蛋白尿的筛查，以后每年进行微量白蛋白尿的监测。欧洲高血压-心脏协会指南中推荐将微量白蛋白尿作为所有高血压患者评价的一部分。

血糖波动对糖尿病大鼠心肌细胞外基质表达的影响

【目的】探讨血糖波动对糖尿病大鼠心肌细胞外基质表达的影响。【方法】雄性Wistar大鼠30只，分为对照组（正常无糖尿病），波动性高血糖组（糖尿病大鼠定时给予降血糖处理），持续性高血糖组（糖尿病大鼠不给予降血糖处理），每组10只，均为常规喂养。饲养8周后，取血清测定纤维连接蛋白（FN）、层粘连蛋白（LN）和Ⅲ型胶原的表达并各组间进行比较。【结果】波动性高血糖糖尿病大鼠模型成功建立，波动性高血糖糖尿病大鼠心肌组织内FN、LN和Ⅲ型胶原的含量显著高于持续性高血糖组及对照组大鼠，其差异有统计学意义。【结论】糖尿病时血糖波动对心肌细胞外基质的影响，要强于平稳的高血糖状态。

光学相干断层成像在冠心病介入治疗中的应用价值

光学相干断层成像（Optical coherence tomography，OCT）是一种新的高分辨率断层成像模式，它将光学技术与超灵敏探测器合为一体，应用现代计算机图像处理，发展成为一种新兴的断层成像诊断技术。自2001年开始国外首次报道OCT技术在人体冠状动脉内获得高清晰图像以来，OCT技术在冠心病介入领域中应用报道逐渐增多，目前备受国内外专家的高度关注。

优质护理在方舱医院内新型冠状病毒肺炎患者中的应用

目的探讨优质护理在方舱医院内新型冠状病毒肺炎患者中的应用效果。方法医疗队援沪期间共参与方舱医院内528例新型冠状病毒肺炎确诊患者的护理工作,护理内容包括环境评估、心理护理、睡眠护理、症状护理、安全及饮食护理等方面实施优质护理。结果援沪期间,舱内患者无死亡,无院内感染和不良事件发生,均痊愈出舱。结论优质护理体现了以人文本的护理理念,在缓解患者负性情绪、预防交叉感染、促进患者康复方面有着重要作用。

心脏保护研究——预防高危患者心血管疾病的新启示

由默沙东(中国)有限公司赞助的"心脏保护研究--预防高危患者心血管疾病的新启示"的学术会议于2002年1月17日下午在北京举行.来自北京及周边省市200余名心血管、内分泌专家和代表出席了这次学术会议.