165例急性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术的临床体会

目的:探讨急性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术的手术方法与技巧,及其临床应用价值。方法:我院自2021年1月至2022年5月收治的165例急性阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除术,结合患者相关临床资料总结临床经验。结果:所有患者均顺利完成手术,无中转开腹,术后康复出院。手术时间20~80 min,出血量2~30 ml,住院时间3~7 d。术后切口感染2例,盆腔积液2例,均保守治疗痊愈,未出现阑尾残端瘘、盆腔积脓、门静脉炎等严重并发症,术后随访6月,无远期并发症。结论:术前应尽量完善各项检查,明确腹腔及阑尾情况,做到术前心中有数;术者及助手应熟练掌握腹腔镜技术,清楚了解阑尾系统解剖及病理改变,操作时配合默契,总结手术各个步骤细节并完善手术技巧,为急性阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除术是安全可行的,并且能够缩短手术时间,减少手术并发症的发生。

肺耐药蛋白在乳腺浸润性导管癌中的表达及与EGFR、HER-2的相关性

目的探讨肺耐药蛋白(lung-resistance protein,LRP)与促瘤因素表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)和HER-2在乳腺浸润性导管癌中的表达及其临床意义。方法采用免疫组化EnVision法,检测76例乳腺癌组织中LRP、EGFR和HER-2的表达。结果1)在乳腺癌组织中,LRP、EGFR、HER-2的表达率分别为35.53%、15.79%和25%,它们相互之间表达相关性不明显。2)随着肿瘤组织恶性程度的增高,LRP的表达明显降低(P=0.039)。3)LRP、EGFR、HER-2在淋巴结非转移组与转移组中的表达差异无统计学意义。结论LRP的表达在乳腺癌的恶性进展过程中起重要作用,诊断过程中结合该指标可更准确判断肿瘤恶性程度。

87例肝门部胆管癌手术切除的诊疗分析

目的分析手术切除治疗肝门部胆管癌的疗效及技术要点。方法回顾性分析87例肝门部胆管癌患者行肝管高位切除及联合肝切除、肝肠吻合术及姑息性手术的临床资料。总结患者的手术方式,并发症发生情况,观察患者术后5年生存率。结果手术切除率为72.4%(63/87),姑息性引流率为27.6%(24/87)。术后病理结果均回报为胆管细胞癌,63例患者行手术切除,其中根治性切除(R0)占69.8%(44/63),姑息性切除(R1、R2)占30.2%(19/63),姑息性引流24例。围手术期死亡患者3例(2.3%),术后发生胆漏的患者13例(14.9%),术后发生应激性上消化道出血4例(4.6%),其他并发症如发生腹腔出血3例(3.4%),腹腔感染5例(5.7%),肝性脑病8例(9.2%),胸腔积液7例(8.0%),切口感染或裂开者6例(6.9%)。随访患者5年,根治性切除术组的患者5年生存率(28.4%)明显高于姑息性切除组(14.1%)及姑息性引流组(0)。结论肝门部胆管癌手术复杂,连同尾状叶的左、右半肝切除治疗肝门部胆管癌有助于提高根治性手术切除率,并能明显提高患者5年生存率。

主要促进因子超家族成员MFSD2A对肝癌细胞增殖、凋亡和侵袭的影响

目的探索主要促进因子超家族蛋白2A(major facilitator superfamily domain containing 2A,MFSD2A)对肝癌细胞增殖、凋亡和侵袭的影响。方法使用慢病毒载体构建差异表达MFSD2A的肝癌细胞株HepG2和SMMC-7721,由qPCR及Western blotting法评估其转染效率;CCK-8法分析差异表达MFSD2A对细胞增殖的影响,流式细胞术测定转染后细胞的基础凋亡率的变化,Transwell小室细胞侵袭实验明确MFSD2A对细胞侵袭能力的影响。结果在肝癌细胞中上调MFSD2A表达可以显著抑制细胞增殖、促进基础凋亡,同时还可降低细胞的侵袭能力;而下调MFSD2A则可导致相反的效应。结论MFSD2A在肝癌的肿瘤进程中发挥抑癌基因的功能,这种功能主要是通过抑制细胞增殖并诱导凋亡实现的。

双镜联合同期治疗胆囊结石合并胆总管结石的策略

胆囊结石合并胆总管结石是一种常见、多发疾病,近年来传统的开腹手术受到微创手术挑战.近年通过全面分析和总结胆囊结石合并胆总管结石的微创治疗现状,发现双镜联合同期治疗的微创手术成为主流：对于胆总管不扩张（直径＜0.8 cm）的胆囊结石合并胆总管结石患者,首选LC联合内镜乳头括约肌切开（EST）或经内镜十二指肠乳头气囊扩张术（EPBD）,条件具备时可选用LC联合胆道镜经胆囊管胆总管结石取石术.对于胆总管扩张（直径＞0.8 cm）的胆囊结石合并胆总管结石患者,首选LC联合胆道镜胆总管切开取石、T管引流术,如果胆总管结石已取尽、胆总管下端通畅、Oddi括约肌功能良好,可行胆总管一期缝合.术者合理选择双镜联合的微创手术方案,对于提高胆囊结石合并胆总管结石的治疗效果、避免术后并发症或隐患具有重要的临床意义.

喉上神经外支监测技术在甲状腺上极肿瘤手术中的应用探讨

目的探讨喉上神经外支(external branch of laryngeal nerve,EBSLN)监测技术在甲状腺手术尤其是上极肿瘤手术中的应用价值,研究其对甲状腺手术患者术后发声功能的保护作用。方法回顾分析2017年6月至2018年3月解放军总医院普通外科因PTC行初次手术治疗并于术中使用神经监测技术的139例临床资料,其中肿瘤位于腺体上极者31例,位于其他位置108例。术后1周及1个月时评估患者发声功能。统计肉眼直视下与术中神经监测(intraoperative nerve monitoring,IONM)技术辅助下EBSLN的识别率,比较甲状腺上极肿瘤与其他位置肿瘤手术中EBSLN的识别效率与损伤概率。结果139例术中共处理上极218侧(EBSLN218根),其中肉眼直视可识别145根(被IONM证实有126根(57.8%)),IONM可识别203根(93.1%),OR=8.27(χ^2=59.345,P=0.00)。同侧肿瘤位于上极的EBLSN中肉眼准确识别20/46(43.5%),IONM识别43/46(93.4%),位于其他位置的EBSLN,肉眼准确识别106/172(61.6%),IONM识别160/172(93.0%),肿瘤不同位置肉眼识别χ^2检验结果显示差异具有统计学意义(χ^2=4.901,P=0.027),IONM识别χ2检验结果显示差异无统计学意义(χ^2=0.012,P=0.914)。5例在术后1周出现声音低沉,术后1个月再次评估均无声音低沉、发声改变。结论IONM较肉眼直视可有效提高术中EBSLN识别比例,保证手术安全性。甲状腺上极肿瘤手术中EBSLN肉眼识别难度较肿瘤位于其他位置的手术更大,IONM可提供神经保护的更可靠依据,降低手术风险。