以眩晕/头晕伴耳鸣耳聋为主要表现的小脑前下动脉梗死四例分析并文献复习

目的探讨小脑前下动脉(anterior inferior cerebellar artery,AICA)梗死的临床表现及影像学特点。方法报告4例曾疑诊为周围性眩晕疾病,经头颅磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)证实诊断的AICA梗死患者,分析其临床、影像学表现及治疗预后情况,并复习相关文献。结果4例AICA梗死患者中,多以急性眩晕/头晕(4例),伴恶心呕吐(2例),耳鸣(4例)、耳聋(3例)和步态不稳(4例)起病。神经科查体发现患侧面部感觉障碍(3例)、面瘫复视(1例)、患侧肢体或步态共济失调(4例),但未见眼球震颤等体征。头颅MRI表现为脑桥下外侧(4例)、桥臂(3例)、小脑前下部(3例)急性梗死(任一部位发生即可确诊AICA梗死)。结论AICA梗死很易误诊为前庭周围性疾病。对急性眩晕伴耳鸣、耳聋的患者需警惕AICA梗死,应注意检查患侧有否面部麻木、感觉障碍和肢体共济失调等体征,必要时行头颅MRI以确诊。

中耳肌肌腱切断术治疗梅尼埃病的疗效观察

目的探讨耳内镜下中耳肌肌腱切断术治疗难治性梅尼埃病(Ménière’s disease,MD)的临床疗效。方法选取2021年8月至2022年3月北京电力医院行耳内镜下中耳肌肌腱切断术的难治性MD患者6例,回顾性分析其临床资料、治疗效果并随访,比较患者术前与术后眩晕、听力、耳鸣及生活质量等的变化情况。结果所有患者术后耳内切口愈合良好,鼓膜正常,手术前后声导抗鼓室压均呈正常A型曲线。患者治疗后随访2~9个月,平均6个月,术后眩晕症状均得到不同程度的控制,其中A级2例,B级3例,C级1例。采用功能分级对生活质量进行评价,术后6例患者的生活质量均有改善,但听力均无明显改变,手术前后听力改变均<5 dB HL;耳鸣改善3例,无变化3例。结论耳内镜下中耳肌肌腱切断术能有效控制难治性MD的眩晕症状,明显改善患者的生活质量,且无听力下降风险。

主诉头晕及耳鸣的椎-基底动脉烟雾样病变一例报告

患者男,41岁,因“突发头晕伴双耳耳鸣3周,加重3 d”于2023年1月13日以“头晕、双耳耳鸣”入院。患者3周前突发头晕伴双耳耳鸣、视物成双、行走不稳,于当地医院急诊首次就诊,行头颅MRI检查,诊断为右侧小脑半球、小脑扁桃体及左枕叶急性或亚急性脑梗死。再次就诊于外院神经外科,予以抗凝、改善循环治疗后,眩晕症状较前好转。出院后自觉头晕、耳鸣症状逐渐加重,于我科门诊再次就诊。既往史:高血压10年、2型糖尿病10年、2年前因心肌梗死植入心脏支架3枚、高脂血症3个月,否认甲状腺疾病、精神疾病、癫痫,无家族遗传史。

眩晕外科与创新

近些年来,眩晕疾病的诊疗与研究在国内外受到广泛的重视,已经渡过了十多年的黄金期,国际上权威眩晕专业协会巴拉尼协会自2009年以来已发布了18个指南性文件,包括前庭疾病症状分类和多种眩晕疾病的诊断标准,引领了眩晕医学的发展,使眩晕疾病的诊疗水平有了很大提高。眩晕疾病的治疗包括多种手段,有些眩晕疾病尤其是疑难性、顽固性眩晕疾病,如难治性梅尼埃病等,仅依靠内科保守治疗往往达不到良好效果,外科手术则成为重要的治疗手段,因此眩晕外科及手术创新成为医生与患者的共同期待。

巴拉尼《急性单侧前庭病/前庭神经炎诊断标准》编译

急性单侧前庭病(acute unilateral vestibulopathy,AUVP)也称前庭神经炎(vestibular neuritis,VN),为一种急性前庭综合征(acute vestibular syndrome,AVS)。该病虽为较常见的外周性眩晕疾病,但一直以来缺少统一的诊断标准,临床上易被误诊误治。2022年10月巴拉尼协会发布了AUVP/VN的诊断标准(以下简称《标准》),现就该标准进行编译,以加深相关专业医师对该病的认识。

以眩晕/头晕、行走不稳为首发症状的小脑上动脉梗死二例报告

目的探讨小脑上动脉(superior cerebellar artery,SCA)梗死患者的临床特征、影像学特点及其预后。方法回顾分析2例SCA梗死患者的临床资料、影像学检查结果,并复习相关文献。结果病例1男性,47岁,表现为典型的SCA梗死综合征。发病早期有眩晕、恶心、呕吐及耳鸣、头痛、复视、饮水呛咳、行走不稳等症状;经当地医院按脑梗死治疗后,耳鸣、头痛、复视消失,仍有头晕、行走不稳,并逐渐出现肢体不自主运动。神经系统查体提示,小脑性言语障碍、眼球震颤、肢体小脑性共济失调、右侧痛温觉减退和不全Horner征,同时伴有左侧肢体无节律性、不自主的舞蹈和徐动样运动,双侧病理征阳性。发病时头颅MRI提示,左侧小脑上蚓部和小脑半球上部、桥脑上部背外侧区大面积梗死灶。数字减影血管造影检查提示,椎基底动脉未见异常。病例2女性,71岁,以急性头晕伴行走不稳起病,外院按脑梗死治疗,行走不稳缓解,但仍头晕。无神经系统阳性体征。头颅MRI仅见右侧小脑上部外侧区片状梗死灶。磁共振血管成像提示,双侧胚胎型大脑后动脉,基底动脉尖端右侧SCA远段显示不清。结论SCA梗死可表现为眩晕伴小脑性构音障碍、同侧肢体小脑性共济失调以及对侧肢体痛温觉障碍、Horner综合征等,也可仅表现为孤立性头晕/眩晕及行走不稳。对于突发持续性眩晕/头晕伴行走不稳患者,尤其是怀疑为脑栓塞的青年患者,如果脑血管影像学检查没有阳性发现,要全面检查心脏、周围血管,以寻找可能的栓子来源,预防脑梗死的复发。

巴拉尼协会《上半规管裂综合征诊断标准》解读

巴拉尼协会2021年3月发布了《上半规管裂综合征诊断标准》,要点包括至少有一项症状与内耳第三窗病理生理相一致,至少有一项检查结果提示内耳存在第三窗,多平面重建的高分辨CT能发现上半规管骨性裂,不能用其他前庭疾病更好地解释。本文对上述诊断标准进行详细解读。

双侧梅尼埃病患者的听前庭功能特点分析

目的分析双侧梅尼埃病(bilateral Meniere’s disease, BMD)患者的听力及前庭功能特点,指导临床治疗方案的选择。方法选取2017年7月至2019年6月解放军总医院第三医学中心收治的23例BMD患者,对其起病情况、纯音听阈、临床分期、温度试验、速度阶梯试验、颈源性前庭诱发肌源性电位(cervical vestibular evoked myogenic potential, cVEMP)等结果进行回顾性分析。结果 23例患者中,双耳同时发病组8例,双耳先后发病组15例;发病年龄15~67岁,平均43岁。病程2~60年,平均18年;双耳先后发病组先发耳较后发耳早发病平均为13.2年(最短1.5年,最长39.5年)。纯音听阈:双耳先后发病组的先发耳平均听阈75.0 dBHL,后发耳平均听阈56.8 dBHL,两者相差18.2 dBHL;双耳同时发病组的听力较差耳比听力较好耳听阈高14.0 dBHL。BMD(23例、46耳)听力分期为二期3耳(6.5%),三期28耳(60.9%),四期15耳(32.6%)。温度试验:双侧均减弱或低下9例,单侧减弱或低下8例,双侧均正常6例。速度阶梯试验:双侧对称15例,双侧不对称8例。12例患者行c-VEMP检测,3例未引出,其余9例正常。结论 BMD可导致双侧听力及前庭功能的严重受损,明显影响患者的日常生活;双侧MD终末期尚无特别理想的治疗方案,在MD早期阶段需足够重视,尽量避免向终末期发展。

巴拉尼协会《血管性眩晕和头晕诊断标准》解读

2022年5月巴拉尼协会发布了《血管性眩晕和头晕诊断标准》预印本,包含3大部分,6个具体标准,即急性延长性血管性眩晕/头晕诊断标准、可能的急性延长性血管性眩晕/头晕诊断标准、短暂性血管性眩晕/头晕或演变中的急性血管性眩晕/头晕诊断标准、可能的演变中的急性血管性眩晕/头晕诊断标准、可能的短暂性血管性眩晕/头晕诊断标准和椎动脉压迫综合征诊断标准,填补了血管性眩晕/头晕诊断的空白,本文对具体诊断标准进行解读。

巴拉尼协会/国际头痛协会《前庭性偏头痛诊断标准文件更新》解读

巴拉尼协会联合国际头痛协会于2022年2月发布了《前庭性偏头痛诊断标准文件更新》,该文件是对巴拉尼协会/国际头痛协会2012年发布的《前庭性偏头痛诊断标准》的更新,更新后文件中的前庭性偏头痛诊断标准的实质内容没有变动,但表述方式发生了显著变化,更加便于理解并临床应用。本文主要针对《前庭性偏头痛诊断标准文件更新》进行详细解读。

眩晕发病诱因及应对策略

眩晕诱发因素多种多样,分为特异性和非特异性两大类,影响眩晕的发生、发展及康复。本文荟萃分析相关文献,并结合诊疗实践中的经验和体会,对眩晕诱发因素进行分类介绍并提出应对策略,以期提高眩晕疾病的防治及诊疗水平。

以急性眩晕为主要表现的小脑下后动脉小脑支梗死三例临床及影像学分析

目的探讨以急性眩晕为主要表现的小脑下后动脉(posterior inferior cerebellar artery,PICA)小脑支梗死3例患者的临床表现及影像学特点。方法收集2013年11月至2017年9月解放军总医院第三医学中心疑似前庭神经炎等急性外周性前庭疾病收入耳鼻咽喉科眩晕病房的3例PICA小脑支梗死患者的临床资料,分析发病时的主要症状、体征、既往病史、家族史、神经系统检查阳性体征、前庭功能检查、影像学特征、治疗及预后等。结果3例PICA小脑支梗死患者均以急性持续性眩晕、伴恶心呕吐、行走不稳起病。神经系统查体发现眼球震颤3例,站立不稳或侧倾3例,患侧肢体共济失调1例,龙贝格征(Romberg sign)阳性3例。头颅MRI可见小脑下蚓部及底部小脑半球(内侧区为主)的急性梗死灶3例,其中1例梗死灶波及延髓后部。3例患者均按照急性脑梗死治疗,其中1例行血管内治疗,预后良好。结论PICA小脑支梗死极易误诊为前庭神经炎等外周性前庭疾病。对于急性眩晕患者一定要仔细检查相关体征,必要时行头颅MRI以明确诊断,血管影像学检查可以避免因夹层动脉瘤或血管畸形破裂出血而危及生命。

梅尼埃病诊断和治疗的研究进展

梅尼埃病(Ménière’s disease,MD)问世已有160年,关于MD的诊断标准和治疗方案随着临床实践的进展不断发生着变化。2015年以来,巴拉尼协会、中华耳鼻咽喉头颈外科协会、美国耳鼻咽喉头颈外科学会和日本平衡研究学会陆续制订了本国的MD诊断标准,每个标准都吸收了当时的最新研究成果,同时治疗方案也发生了相应的变化。本文从MD的诊断标准和治疗方案的最新研究进展进行综述。

牙颌手术后继发性良性阵发性位置性眩晕的临床观察

目的探讨牙颌手术后继发性良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)的临床特点、诊疗效果及预后。方法选取2020年8月至2022年2月北京电力医院眩晕门诊收治的牙颌手术后继发性BPPV患者4例,对其临床特点、诊疗过程、治疗效果及预后进行分析。结果4例患者中男1例,女3例,年龄33~54岁。病因明确,均在牙颌手术后0~3 d发病,表现为典型的头位变化诱发的位置性眩晕症状,且反复发作,位置试验阳性并表现有特异性位置性眼震,明确诊断为牙颌手术后继发性BPPV。经1~2次复位治疗均得到治愈,复诊及随访3~18个月,均未出现BPPV复发。结论通过详细询问病史,依据特征性的位置性眩晕症状和眼震表现,牙颌手术后继发BPPV不难诊断,并可通过复位治疗获得较好的疗效,预后良好。

高处俯视性头晕

高处俯视性头晕是指人站在高处往下看时出现的头晕和平衡失调现象,有3个层次,即生理性高处俯视平衡失调、高处俯视时视觉不耐受和恐高症。本文详细介绍了高处俯视性头晕各个层次的现象和机制,以及检查、鉴别诊断和治疗。

一起床就晕?带你了解眩晕最常见的原因--耳石症

头晕是一种很常见的病症,绝大多数人一生中都有过头晕的经历。据统计,人群中眩晕的患病率为5%左右,占门诊病人的15%,在老年门诊则更为常见,可达81%-91%,75岁以上人群到医院就诊的首位原因就是眩晕。而耳石症是最常见的外周性眩晕,眩晕患者中有20%-30%是耳石症。耳石症发病率极高,但诊疗却存在很大的误区,很多人以为是颈椎病引起的眩晕,治疗多年也不见效。其实对于大部分由耳石症引起的眩晕治疗很简单,通过“手法复位”不住院就可治愈。“耳石症诊疗系统”这一治疗设备可对耳石症进行精确化的诊断和治疗。

上颌窦内巨大金属异物一例

患者男，56岁，因体检CT检查发现左侧上颌窦异物半年，于2013年11月4日就诊。患者近2年来出现左侧鼻塞、流脓涕，晨起痰多，未予重视。查体：外鼻无异常，右侧各鼻道无异常，左侧中鼻道可见少许脓性分泌物，鼻中隔偏曲。CT示左侧上颌窦一长约5 cm金属物，矢状嵌顿在上颌窦内，周围炎症包裹（图1）。鼻中隔近筛骨垂直板处可见骨质缺损。追问病史，该患者自述22年前用射钉枪做装修工作时，不慎被反弹铁钉击中右侧鼻背，就诊于外院门诊，行X线鼻骨侧位片检查，未见明显骨折，因此只对鼻背伤口进行了简单清创处理。入院后完善术前常规准备，于入院后第4天全麻鼻内镜下行左侧上颌窦异物取出术，术中切除左侧中鼻甲前端与钩突，见筛泡陈旧性骨折，其内充满炎性组织，开放上颌窦口，见窦腔充满脓性分泌物及炎性肉芽组织，并可见一金属质感异物嵌顿于眶底与上颌窦底壁之间（图2），用吸引器通条自制弯钩，将异物上端从眶底慢慢分离，并将其轻柔勾出上颌窦口，钳夹出一长约5 cm表面布满锈迹的金属异物，从轮廓上判断为射钉（图3）。灭滴灵冲洗术腔后结束手术。术后第5天鼻内镜下检查，见左侧鼻腔少量渗出物，清理后给予鼻腔冲洗，患者未出现鼻、眼部不适症状。

妊娠相关贝尔面瘫

妊娠晚期及产后2周女性为贝尔面瘫高发人群.妊娠期及产褥期特殊生理周期对面瘫本身有特殊影响,妊娠期高血压及先兆子痫与贝尔面瘫密切相关.围产期面瘫的处理至关重要,完全性面瘫者预后差,若不予治疗患者多有严重联动、挛缩等后遗症.本文就妊娠相关贝尔面瘫的流行病学调查、可能发病机制及治疗方案的选择进行综述,以期为临床治疗妊娠相关的贝尔面瘫提供理论指导.

我的西行漫记

近期参加支援藏区的公益活动,整理一路见闻,写下这篇西行漫记。

迷路内神经鞘瘤的研究进展

迷路内神经鞘瘤(intralabyrinthine schwannomas, ILS)为发生于迷路内前庭神经或耳蜗神经分支鞘膜细胞之良性肿瘤。ILS为一类独特的前庭神经鞘瘤,临床罕见,按其发生部位及病变范围被分为多种亚型。ILS可表现为听力减退、耳鸣、耳闷胀感、眩晕或头晕等症状,因其症状缺少特异性而容易漏诊或误诊,其诊断通常需借助于高分辨率MRI检查,随访观察和手术是目前最常用的两种ILS处理方式。ILS预后较好。