1例罕见颈椎Kümmell′s病报道并文献复习

Kümmell′s病是低能量脊柱损伤后的椎体缺血性坏死[1],主要临床表现为轻微脊柱损伤患者经一段时间无症状期后,在相同部位出现逐渐加重的疼痛、活动受限或神经功能障碍等症状,较少发生于无外伤患者。该病由德国医生Kümmell于1891年首次提出,主要见于老年骨质疏松患者。当患者出现顽固性疼痛、神经损伤或进行性后凸畸形时多采用手术治疗,通过对神经的减压、椎体高度的恢复,从而恢复脊柱的稳定性。

神经根阻滞结合经皮椎间孔镜治疗老年复杂腰椎间盘突出症的临床效果观察

目的探讨神经根阻滞结合经皮椎间孔镜技术治疗老年腰椎间盘突出症的临床效果。方法选取国家电网公司北京电力医院骨科2017年1月至2021年12月65岁以上老年退变性腰椎间盘突出症患者共计65例,所有患者影像学均为复杂的多节段突出。其中,男28例,女37例,年龄在65~88岁之间,平均68.8岁。所有患者经6个月保守治疗无效后入院,入院后采用神经根阻滞判定为单一责任节段,然后使用经皮椎间孔镜手术切除突出的髓核组织。采用日本骨科学会评分(Japanese Orthopaedic Association,JOA)、腰椎功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、腰部及腿部疼痛评分(visual analogue scale,VAS)评定临床效果,采用影像学观察手术节段活动度(range of motion,ROM)、腰椎整体活动度及相邻节段退变情况等一系列变化。结果所有患者均获得随访,随访时间9~35个月。所有患者通过神经根阻滞确认责任节段后采用经皮椎间孔镜手术进行治疗,手术时间为75~120 min,平均98.5 min。患者术后临床症状均有不同程度的改善,无明显并发症。相比术前和末次随访,腰椎间盘突出症患者手术节段活动度、腰椎整体活动度均无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访JOA评分、ODI指数、腰部疼痛VAS评分、腿部疼痛VAS评分,均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论神经根阻滞可以有效判定复杂的老年多节段腰椎间盘突出的责任节段,椎间孔入路的椎间盘切除术对治疗老年腰椎间盘突出症具有椎旁肌损伤少、骨结构保存好、恢复快、手术风险低等特点。

中节带指背神经的逆行岛状筋膜皮瓣修复指腹缺损

目的介绍中节带指背神经的逆行岛状筋膜皮瓣修复指腹皮肤缺损的方法。方法2003年3月～2006年4月,应用带指背神经的逆行岛状筋膜皮瓣移位修复指腹皮肤缺损11例15指。其中男4例6指,女7例9指;年龄2～51岁。挤伤8例10指,切割伤3例5指。缺损范围1.5cm×1.5cm～2.0cm×1.6cm。(补充指别!)。切取皮瓣范围1.5cm×1.5cm～2.0cm×1.6cm。取前臂内侧全层皮片修复指背供区。结果带指背神经的逆行筋膜岛状皮瓣皮均成活,受、供区创面均期愈合。术后获随访6～17个月,平均12个月。皮瓣色泽、质地与原指腹皮肤接近,指腹饱满。皮瓣两点辨别觉为4～5mm。患指远、近侧指间关节无僵直、活动受限等。结论采用带指背神经的逆行岛状筋膜皮瓣修复指腹皮肤缺损是一种简便、有效的手术方法。

腰痹颗粒治疗退行性腰椎管狭窄症的疗效观察

目的:观察腰痹颗粒治疗退行性腰椎管狭窄症的疗效。方法:采用多中心、中央随机对照的方法,将175例随机纳入治疗组(口服腰痹颗粒)92例和对照组(口服氨糖美辛片)83例。疗程2周。采用日本整形外科学会(Japanese Orthopedic Association,JOA)对总体疗效和计步器对间歇性跛行进行疗效评价。结果:治疗组有效率为86.8%,优良率为54.5%;对照组有效率为58.8%,优良率为23.8%,治疗组明显优于对照组(P=0.001)。除了步距之外,腰痹颗粒对步行距离、步行时间和步行速度的改善也优于对照组(P<0.05)。45 d的近期随访结果与疗程结束时相似。结论:腰痹汤治疗退行性腰椎管狭窄症具有较好的临床疗效,并能明显改善间歇性跛行状态。

老年脊柱骨折患者围手术期动态监测D二聚体的临床意义

目的分析探讨老年脊柱骨折患者围手术期血浆D二聚体浓度的变化规律和意义。方法创伤时相和围手术时相对31例接受保守及手术治疗的老年脊柱骨折患者血浆D二聚体浓度进行动态监测。结果手术组患者E1,E2,E3,E4时相时所测D二聚体的阳性率均大于非手术组,差异均有统计学意义(P<0.05)。所有研究对象血浆D二聚体浓度均于创伤早期升高,非手术组患者于创伤后逐渐回落;手术组患者于术后继续升高,并于第1天达到峰值,以后逐渐回落。结论老年性脊柱骨折患者围手术期D二聚体浓度变化显著,围术期D二聚体浓度的动态监测有助对患者凝血状态的评估,但不能独立预测术后深静脉血栓发生的风险。

高龄脆性髋部骨折保守治疗住院期间死亡因素分析

背景:国内外针对老年髋部骨折术后死亡原因及其相关因素的研究很多,但针对卧床保守治疗的研究不多。目的:探讨高龄脆性髋部骨折保守治疗患者住院期间死亡原因及相关危险因素。方法:回顾性分析2013年6月至2019年5月行保守治疗的≥75岁脆性髋部骨折患者的临床资料,男27例,女48例;年龄为75~100岁,平均(83.7±5.5)岁;股骨颈骨折37例,股骨转子间骨折38例。根据患者住院期间的生存情况分为生存组54例、死亡组21例,分析两组的死亡相关因素,包括年龄、性别、体重指数、骨折部位、住院时间、内科合并症、伤前活动能力以及血液学指标(包括白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、血红蛋白水平、血清白蛋白水平)。结果:住院期间,75例患者中21例死亡,死亡率为28.0%,其中16例死于呼吸系统疾病,4例死于心血管疾病,1例死于脑梗死。单因素分析结果显示,与死亡相关的危险因素是年龄≥85岁和伤前活动能力。多因素Logistic回归分析显示,患者年龄≥85岁(P=0.047),伤前活动能力(P<0.01)是高龄脆性髋部骨折保守治疗住院期间死亡的独立危险因素。结论:高龄脆性髋部骨折患者年龄≥85岁、患者伤前活动能力差是死亡的独立危险因素。此类患者行保守治疗住院期间死亡率高,主要死因是呼吸系统疾病。住院后应积极防治呼吸系统疾病,必要时无需严格卧床以减少卧床并发症的发生,延长患者生存时间,降低患者死亡率。

关节镜下肩袖修复术中应用肩峰成形对术后疗效的影响研究

背景:基于Neer提出的外源性撞击理论,肩峰成形术被广泛用于肩袖损伤患者的修复手术中。随着肩袖损伤机制研究的深入,肩峰成形在肩袖修复手术中应用的必要性及对修复术后疗效的促进作用逐渐被质疑。目的:通过回顾性研究来分析肩峰成形术对关节镜下肩袖修复术后疗效的影响。方法:选取2012年6月至2017年10月在我院接受肩关节镜手术治疗的肩袖损伤患者,术后功能随访1年以上,按术中是否行肩峰成形分为肩峰成形组和非肩峰成形组。收集两组术前的一般资料,包括肩峰分型。采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、Constant-Murley(CM)肩关节功能评分和美国肩肘外科协会评分(ASES)评定肩关节功能。结果:共收集27例病例,年龄34～74岁,平均(57.7±10.7)岁;其中男8例,女19例;肩峰成形组15例,非肩峰成形组12例。两组术后肩关节功能评分较术前提高(P<0.05);肩峰成形组与非肩峰成形组术后肩关节功能评分比较,差异无统计学意义[ASES:(86.4±5.8)分vs(88.6±5.6)分;CM:(85.2±4.8)分vs(86.1±4.2)分]。排除肩峰形态的干扰,两组肩关节功能评分比较,差异仍无统计学意义(P>0.05)。结论:本研究关节镜下肩袖修复手术无论术中是否进行肩峰成形,术后随访发现均能取得良好效果;肩峰成形未能进一步改善肩袖修复术后的功能评分,尤其对于Ⅱ型肩峰,肩峰成形可能不必作为肩袖修复术中的常规选择。

慢性肾脏病骨矿物质代谢和骨转换生物化学标志物临床分析

目的分析慢性肾脏病（CKD）1—5D期患者钙磷代谢、甲状旁腺激素和骨转换生物化学标志物BMT的变化，为CKD各期矿物质和骨异常的诊治提供依据。方法收集2013年1月至2015年10月北京积水潭医院诊治的CKD患者142例，根据估算肾小球滤过率（eGFR）分为CKD1～5D期，比较各期患者的校正血钙、血磷、全段甲状旁腺激素（iPTH）、碱性磷酸酶（ALP）、总I型前胶原氨基端延长肽（tPINP）、I型胶原羧基端肽13特殊序列（β-CTX）、骨钙素的水平，评估校正血钙、血磷达标率、继发性甲状旁腺功能亢进的发生率，分析CKD各期钙磷代谢、iPTH与BMT变化趋势，各项指标行相关性分析。结果CKD3～5D期：校正血钙达标比例分别为90．0％（27／30），88．9％（16／18），82．1％（23／28），76．5％（13／17）；高钙血症比例分别为3．3％（1／30），5．6％（1／18），7．1％（2／28），17．6％（3／17）；血磷达标比例分别为86．7％（26／30），77．8％（14／18），28．6％（8／28），41．2％（7／17）；高磷血症比例分别为0．0％（0／30），16．7％（3／18），60．7％（17／28），47．1％（8／17）。CKD5D期iPTH〉300ng/L的比例为41．2％（7／17），iPTH〈150ng／L的比例为35．3％（6／17）。因年龄在CKD1～5D期之间差异有统计学意义，将患者分为〈70岁组（100例）、≥70岁组（42例）对观察指标进行分组比较。〈70岁组血磷于CKD5、5D期高于CKD1～4期；tPINP于CKD4～5D期均高于CKD1～3期；13-CTX、骨钙素、iPTH于CKD4～5期均高于CKD1～3期，于CKD5D期高于CKD1～5期。≥70岁组血磷于CKD5D期高于CKD1～5期；tPINP、骨钙素于CKD5期均高于CKD1～4期，CKD5D期高于CKD1～5期；β-CTX于CKD5～5D期均高于CKD1～4期；iPTH于CKD5期均高于CKD1～4期，于CKD5D期高于CKD1—3期，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。eGFR与血磷、tPINP、β-CTX、骨钙素、iPTH呈负相关；血磷与tPINP、β—CTX、骨钙素、iPTH呈正相关；iPTH与血磷、ALP、tPINP、β-CTX、骨钙素呈正相关；tPINP与β-CTX、骨钙素、iPTH呈正相关；β-CTX与骨钙素、iPTH呈正相关（均P〈0．01）。结论CKD各期低钙血症得到有效救治，高磷血症、甲状旁腺功能亢进在CKD5—5D期仍突出。随着肾功能下降，BMT（tPINP、骨钙素、β-CTX）明显升高，进入透析后变化最是明显。综合iPTH、钙磷代谢及BMT的变化及趋势，有助于判断肾性骨营养不良的骨转换类型。

各期慢性肾脏病患者腰椎定量CT骨密度与骨代谢指标的关系

目的 分析慢性肾脏病（CKD）1~5D期患者腰椎骨密度（BMD）与钙磷代谢、25羟维生素D〔25（OH）D〕和骨转换生化标志物的关系。方法 CKD患者142例,根据估算肾小球滤过率（e GFR）及是否透析分为CKD1~5D期,腰椎定量CT（QCT）测定患者BMD,检测血白蛋白（ALB）、钙（Ca）、磷（P）、25（OH）D、全段甲状旁腺激素（i PTH）、碱性磷酸酶（ALP）、总I型前胶原氨基端延长肽（t PINP）、I型胶原羧基端肽β特殊序列（β-CTX）、骨钙素（OC）,分析QCT-BMD与骨代谢相关指标关系。结果 BMD值、血ALB、Ca、ALP、25（OH）D在CKD1~5D各期之间均无统计学差异（P〉0.05）。〈70岁组,CKD5~5D期患者P高于CKD1~4期;CKD4~5D期患者t PINP高于CKD1~3期;CKD4~5期患者β-CTX高于CKD1~3期,CKD5D期患者高于CKD1~3及5期;CKD4~5期患者OC、i PTH均高于CKD1~3期,CKD5D期患者高于CKD1~5期（P〈0.05）。≥70岁组,CKD5D期患者血P高于CKD1~5期;CKD5期患者t PINP、OC均高于CKD1~4期,CKD5D期高于CKD1~5期;CKD5~5D期患者β-CTX高于CKD1~4期;CKD5期患者i PTH高于CKD1~4期,CKD5D期患者高于CKD2~3期（P〈0.05）。BMD值与e GFR、Ca、P、25（OH）D及骨转换生化标志物无相关性（P〉0.05）。e GFR与P、t PINP、β-CTX、OC、i PTH呈负相关（P〈0.01）。多因素Logistic回归分析CKD骨质疏松或CKD-MBD伴低BMD的独立危险因素为年龄（≥70岁）,性别（女性）和血钙水平（高钙血症）。结论 维持正常血钙对于CKD骨质疏松或低BMD非常重要。

PLIF围手术期隐性失血相关影响因素初步分析

目的初步探讨分析腰椎后路椎体间植骨融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)围手术期患者一般情况与隐性失血间的相关性。方法回顾2012年8月至2014年12月在我院接受PLIF手术且临床资料完整的42例病例,统计分析患者性别、年龄、BMI、ASA分级、手术节段、手术时间以及术中、术后失血情况,计算隐性失血量。通过单因素方差及多元线性回归模型分析患者围手术期一般情况对于隐性失血的影响。结果单因素分析显示手术节段组与手术时间组内隐性出血量均存在统计学差异(P<0.05)。多变量线性回归模型提示手术节段是影响隐性出血的独立危险因素。单节段手术组隐性出血量明显少于双节段及多节段手术组(P<0.05),但三者隐性失血量占总失血量比例无明显差别。结论 PLIF手术时间延长可能会增加围手术期隐性失血量,手术节段是影响围手术期隐性出血的危险因素之一。

股骨粗隆间骨折术后患者死亡率分析

目的研究影响股骨粗隆间骨折患者术后死亡率的相关因素。方法对2004年1月至2010年12月的63例股骨粗隆间骨折患者进行随访研究，其中男29例，女34例；年龄28～106岁，平均（75．7±14．6）岁。左侧36例，右侧27例。观察患者的社会状况、医疗情况等因素对其死亡率的影响。用Kaplan—Meier法描述患者生存率，Log—rank检验、Cox回归找出与患者死亡率相关的因素。结果女性、年龄大于等于80岁、术后并发症均是患者死亡的危险因素，脑部功能异常、术中出血量多是决定其早、中期（3年内）死亡率的危险因素，而慢性合并症、骨折后至手术间隔时间、手术持续时间均与死亡率无关。结论对女性、高龄、脑部功能异常、术后出现并发症、术中出血量多的患者应给予足够的重视，从而减少术后死亡率。

步行负荷试验与神经根沉降征在腰椎椎管狭窄症中的诊断价值

目的初步分析步行负荷试验（GLT）,神经根沉降征（NRSS）与传统影像学（MRI）诊断的一致性,探讨2种方法的关联性,评价它们在中央型腰椎椎管狭窄症（LSS）中的诊断价值。方法对经MRI诊断为LSS的32例患者（59个节段）进行GLT及腰神经支配区皮肤感觉、肌力和腱反射等定位体征检查,统计NRSS的阳性分布特征,分析GLT、NRSS及MRI诊断的一致性。结果 GLT阳性24例（42个节段）,阴性8例（17个节段）。NRSS阳性22例（40个节段）,阴性10例（19个节段）。除L4节段外,所有节段GLT阳性与MRI诊断间差异无统计学意义（P〉0.05）;除L4,5节段外,所有节段NRSS阳性与MRI诊断间差异无统计学意义（P〉0.05）;L2~5节段GLT阳性与NRSS阳性间差异无统计学意义（P〉0.05）。3种评价方法一致性较好。结论在MRI诊断基础之上,GLT与NRSS对于LSS的诊断具有一定敏感性,二者间存在较好的一致性,二者结合有助于LSS的定位诊断。

旋转手法治疗神经根型颈椎病对疼痛的VAS评分临床研究

目的观察旋转手法治疗神经根型颈椎病疼痛效果。方法213例患者随机分为两组,治疗组115例颈椎旋转手法治疗,对照组98例颈椎牵引治疗,4周为1个疗程。结果旋转手法治疗神经根型颈椎病可以明显缓解、消除疼痛,经临床疼痛的测定视觉模拟标尺法(VAS)评分,与治疗前相比有明显差异(P<0.01),与牵引对照组比较也有明显差异(P<0.01)。结论旋转手法治疗神经根型颈椎病临床效果显著,值得推广。

低压细胞灌注法提高多孔人工骨成骨能力的体外研究

目的:多孔生物材料中心部所存在的气泡有可能限制了细胞和培养液进入中心部,从而限制了材料内细胞的进一步增殖和分化,继而影响移植后的体内骨形成。实验设计使用低压方法排除多孔材料生物材料β-TCP内的气泡,检测细胞/β-TCP复合体的成骨能力,以验证其可行性。方法:实验于2003-04/2005-06在东京医科齿科大学医学部骨科实验室完成。在体外培养扩增骨髓间充质细胞后,将细胞置于成骨分化的培养液中,通过常压(大气压,101.1kPa)和低压(13.3kPa)两种方法将细胞灌注种植入72个多孔β-TCP人工骨中。细胞种植后检测β-TCP人工骨内含有的细胞悬浊液量,细胞生存率和细胞种植效率;应用扫描电镜观察细胞种植后人工骨内细胞附着情况。并在继续细胞分化培养1,2,3,4周时检测人工骨的DNA含量和碱性磷酸酶活性。结果:①低压组人工骨的细胞悬浊液量、全细胞种植效率和活细胞种植效率均高于常压组(P<0.01);两种方法细胞种植后的细胞生存率没有明显不同(P>0.05)。②扫描电镜观察显示低压组人工骨内附着更多的骨髓间充质细胞。③低压组细胞分化培养过程中不同时点的人工骨碱性磷酸酶活性和DNA含量均高于常压组(P<0.01)。结论:13.3kPa低压细胞灌注法可以明显提高多孔人工骨的细胞种植和成骨能力。低压细胞种植法是一个既简单方便又实用有效的方法。

踝关节Bosworth骨折1例报道

踝关节Bosworth骨折是以腓骨骨折近端嵌入胫骨远端后外侧为特点的一种少见的踝关节骨折脱位,不易通过闭合手法纠正脱位,极易被忽视或误诊^（[1]）。如果对踝关节Bosworth骨折认识不够,未能有效作出预判,会出现围手术期严重并发症,包括骨筋膜室综合症等,可导致严重的临床结果^（[2]）。

神经根沉降征在中央型腰椎管狭窄症诊断中的初步研究

背景：腰椎管狭窄症（LSS）常累及多个节段,临床症状复杂多变,定位诊断困难。神经根沉降征（NRS）是一种以腰椎MRI为基础的观察指标。有研究指出NRS在不同腰椎疾患中分布较为相似,也有研究认为其更易出现在临床症状显著、且需要手术干预的LSS患者中。目前,关于NRS对于LSS诊断和治疗的意义尚不完全清楚。目的：观察分析NRS在不同腰椎疾患中的分布特点,初步探讨其对于中央型LSS的诊断意义。方法：收集诊断明确且资料完整的中央型LSS、非特异性下腰痛（NLBP）及腰椎间盘突出症（LDH）患者共98例,分别记录患者的步行负荷试验距离（GLT）、视觉模拟评分（VAS）、功能障碍指数（ODI）、腰椎MRI水平横断位T2加权像最小硬膜囊面积（CSA）,观察NRS阳性者的临床特点,比较不同腰椎疾患中NRS的分布差异。结果：中央型LSS、NLBP及LDH患者中NRS阳性率分别为68.7%、45.4%、51.5%,无明显统计学差异（H=3.783,P=0.151）。中央型LSS患者中,单节段、双节段和多节段腰椎管狭窄之间的NRS分布分别为60.0%（6/10）、72.2%（13/18）和75.0%（3/4）,无统计学差异（H=0.514,P=0.774）。NRS阳性率在L3-4与L4-5节段均为53.1%,明显高于其他节段（P〈0.05）。NRS阴性患者的CSA及GLT例数明显大于NRS阳性患者（P〈0.01）,而在ODI评分、VAS评分及合并腰椎不稳的情况无统计学差异（P〉0.05）。结论：NRS对于中央型LSS的诊断存在一定的敏感性和特异性,尤其适合临床表现严重且已出现明显形态学改变的病例,但相比于病史、临床表现及影像学相结合的经典诊断方法,NRS并未体现出明显的优越性。

针刺曲池透臂臑治疗儿童腺样体肥大的体会

现代医学多采用手术切除腺样体的方法治疗儿童腺样体肥大,中医保守方法治疗,既能改善患儿的症状,又能保留其腺体功能,使患儿平稳度过腺样体肥大阶段。应用针灸方法,以曲池透臂臑为主穴,根据儿童的体形选用合适的针具,并配伍列缺、太冲、丰隆等穴位,以达到调畅经脉、宣通气血、化痰散结的作用,从而使患儿腺样体减小甚至萎缩,有效缓解腺样体肥大的临床症状。

硬膜外造影后MSCT扫描对腰神经根管狭窄的诊断研究

目的分析硬膜外造影后多排螺旋CT扫描(epidurography and multispiral CT scanning,MSCTE)的影像学特点和对腰神经根管狭窄的诊断作用。方法自2007年12月至2008年10月共完成了MSCTE检查29例,26例完善了CT、MRI和MSCTE三项检查,26例中23例进行了手术探查。分析MSCTE的影像学特点,并与CT和MRI影像进行对比研究,对CT、MRI和MSCTE三种影像诊断试验评价的灵敏度、特异度和总符合率进行统计学分析。结果MSCTE能很好地兼顾腰神经根管的骨与软组织界限。CT、MRI和MSCTE诊断神经根管狭窄的灵敏度依次为76.5%、88.2%和94.1%;特异度依次为60.0%、60.0%和80.0%;总的符合率依次为72.7%、81.0%和90.9%。MSCTE对腰神经根管狭窄诊断灵敏度、特异度和总符合率高于CT和MRI。结论MSCTE有其独特的影像学特点,在诊断腰神经根管狭窄方面优于CT和MRI。

颈椎管容积与颈脊髓体积比值与脊髓型颈椎病病变程度的相关性分析

背景:直接测量颈椎管容积和颈脊髓体积可以较全面、立体地反映颈椎管对颈段脊髓的包容情况,尸体标本石蜡灌注法、树脂灌注法和有限元模型法均具参考价值,但操作繁复,且较难应用于临床,目前尚缺乏能够准确测量颈脊髓体积和颈椎管容积的简便测量方法。目的:探讨颈椎管容积与颈脊髓体积比值与脊髓型颈椎病(CSM)临床症状的相关性。方法:根据JOA评分将CSM患者分为A组(轻度)31例及B组(中重度)27例,所有患者均接受颈椎MRI扫描并计算颈椎管容积与颈脊髓体积比值,对两组患者的颈椎管容积与颈脊髓体积比值进行独立样本t检验,对两组患者的颈椎管容积与颈脊髓体积比值和JOA评分进行相关性分析。结果:A组患者的颈椎管容积与颈脊髓体积比值明显大于B组(t=15.094,P=0.001);B组患者的颈椎管容积与颈脊髓体积比值与JOA评分的决定系数(r2=0.738)高于A组(r2=0.563);颈椎管容积与颈脊髓体积比值与JOA评分的线性回归趋势提示A、B两组患者的颈椎管容积与颈脊髓体积比值均与JOA评分呈正相关。结论:颈椎管容积与颈脊髓体积比值可以反映颈椎管对颈脊髓的包容状态,利用MRI测量颈椎管容积与颈脊髓体积比值可以定量反映脊髓的损害程度。