北京地区单中心2009～2016年肾脏病理疾病谱特征分析

目的通过分析2009年1月至2016年12月北京及周边地区患者的肾脏疾病病理类型的分布特征,比较分析8年间肾脏病理疾病谱的特征变化。方法回顾性分析接受肾穿刺活检的2965例肾脏病患者的临床资料和病理资料,将入组患者分为前四年组(2009~2012年)1358例和后四年组(2013~2016年)1607例,分析临床病理特征。结果原发性肾小球疾病2563例(86.44%),继发性肾小球疾病299例(10.08%),肾小管间质性疾病101例(3.41%),遗传性肾病2例(0.07%)。原发性肾小球疾病最常见病理类型为IgA肾病(1030例,34.74%),其次为膜性肾病(885例,29.85%),肾小球轻微病变(334例,13.03%)。后四年组膜性肾病发病率较前四年组显著升高,差异有显著性(P<0.01)。两组膜性肾病患者的平均年龄差异无显著性。继发性肾脏疾病病理类型中对比,后四年组糖尿病肾病构成比较前四年组增高,差异有显著性(P<0.05)。结论原发性肾小球疾病是目前北京地区临床最常见的肾小球疾病,其病理类型以Ig A肾病最为常见,近年来膜性肾病所占比例明显增高,继发性肾脏疾病中糖尿病肾病已跃居第一位。

急性冠脉综合征患者氯吡格雷抵抗的影响因素

目的评价急性冠状动脉综合征(ACS)患者氯吡格雷抵抗的发生情况及其可能的影响因素。方法所有入选患者均给予阿司匹林100mg/d,氯吡格雷负荷剂量300mg及维持量75mg/d,于服氯吡格雷前、服药后24h分别测定二磷酸腺苷(ADP,浓度25#mol/L)诱导的血小板聚集率,计算血小板聚集抑制率〔△A〕。△A≤10%(包括负值)时考虑存在氯吡格雷抵抗。结果102例ACS患者,其中△A≤10%(包括负值)者43例(42.2%),急性非ST段抬高心肌梗死及置入支架患者氯吡格雷抵抗的发生率高。结论ACS和冠状动脉介入治疗后的抗血栓治疗中,部分患者存在氯吡格雷抵抗。其发生与患者的疾病状态及是否置入支架明显相关。

窄带成像技术结合内镜在早期胃癌及癌前病变诊断中的临床价值分析

目的探讨窄带成像技术(NBI)结合内镜在早期胃癌及癌前病变诊断中的临床价值。方法选取2010年5月至2017年5月收治的存在反复出现上消化道症状持续3年以上患者160例,按随机数字表法将其分为NBI内镜组与白光内镜组(各80例),其中白光内镜组患者给予普通白光内镜检查,NBI内镜组患者给予NBI结合内镜检查,根据相关内镜图像评分标准,对比两组患者内镜图像清晰度,并根据病理检查结果评估比较两组早期胃癌及胃癌病变检出准确率。结果 NBI内镜组发现病灶100处,其中13处癌性病变,87处为非癌性病变;白光内镜组发现病灶98处,其中10处为癌性病变,88处为非癌性病变。NBI内镜组在病变轮廓、微血管形态及胃小凹形态方面的内镜图像清晰度明显优于白光内镜组(P <0.05)。NBI内镜组诊断早期胃癌和癌前病变的病灶符合率(97.00%)、敏感性(97.80%)均明显高于白光内镜组的52.04%、55.17%(P均<0.05),而两组诊断早期胃癌和癌前病变的特异性分别为88.89%、47.50%,差异无统计学意义(P> 0.05)。NBI结合内镜诊断与病理诊断结果一致性较好(kappa=0.826),白光内镜与病理诊断一致性较差(kappa=0.026)。结论针对消化内科中存在反复上消化道症状持续3年以上患者给予NBI结合内镜检查,操作简单且安全有效,准确辨别早期胃癌和癌前病变的同时,提高活检病理检查准确率,对于尽早诊断并及时治疗早期胃癌和癌前病变具有重要的临床意义。

经桡动脉途径行急性心肌梗死经皮冠脉介入的临床研究

目的:观察经桡动脉途径行急性心肌梗死(AMI)经皮冠脉介入(Percutanous Cardiac Intervention,PCI)的临床疗效及可行性和安全性。方法:入选2002年12月至2004年11月确诊AMI 96例行急诊冠脉造影和PCI(急性非ST段抬高性心肌梗死51例、急性前壁ST段抬高性心肌梗死26例、急性下后壁ST段抬高性心肌梗死19例)。Allen’s试验阴性者入选。冠脉造影和PCI及支架后均立即拔除动脉鞘管。观察经桡动脉途径的成功率和并发症。患者出院随访1月,评估术侧桡动脉波动情况。结果:入选患者年龄为(59.3±15.2)岁,桡动脉穿刺成功率为100%(96/96例),冠脉造影和PCI成功率均为100%;冠造显示单支血管病变39例,双支血管病变36例,多支血管病变21例。梗死相关血管完全闭塞为57例, 梗死相关血管狭窄90%～99%为39例。所有患者均行球囊扩张和支架植入。术后并发症:皮下淤斑面积大于5cm×5cm 的发生率6%,假性动脉瘤、全身大出血、桡动脉栓塞、手静脉栓塞、手神经损伤、迷走反射的发生率均为0,穿刺部位皮肤发生荨麻疹20例(20%),一过性眼睛辨色能力下降1例(1%),与穿刺相关的死亡0。结论:经桡动脉途径行急诊PCI是安全和可行的,且有显著优点,可在临床应大力推广和应用。

经桡动脉穿刺冠状动脉介入操作并发症

目的评价865例次经桡动脉冠状动脉介入诊治并发症情况。方法连续入选2005年8月至2006年12月我院冠状动脉介入诊治的病例865例次。分析常规经桡动脉介入诊治及并发症情况。结果(1)成功经桡动脉介入诊治856例次。(2)前臂血肿8例(0.9%);迷走神经反射3例(0.35%);假性动脉瘤1例(0.12%);一过性视力障碍者5例(0.58%);发生使介入操作延时的桡动脉痉挛9例(1.05%);经桡动脉介入诊治第二日穿刺侧脉搏较穿刺前明显减弱40例(4.67%),无脉者11例(1.29%)。结论常规经桡动脉进行介入诊治可行且并发症较少。

糖尿病和非糖尿病的缺血性卒中患者血压昼夜节律与预后的关系

目的探讨糖尿病和非糖尿病的缺血性卒中患者的血压昼夜节律与心脑血管预后的关系。方法入选2010年5月至2011年8月首都医科大学附属北京天坛医院脑血管病中心缺血性卒中住院患者373例,所有患者均为TOAST（trial of org 10172in acute stroke treatment）分型大动脉粥样硬化型。记录患者的基线资料,行动态血压监测并随访。终点事件包括卒中复发、心脑血管事件和心脑血管死亡。结果 367例患者资料纳入分析。根据血压昼夜模式分为杓型组（76例）和非杓型组（291例）,随访（19.0±5.0）个月。非杓型组患者的夜间收缩压、夜间舒张压、心脑血管事件发生率均高于杓型组（P〈0.05）。Kaplan-Meier生存分析显示非杓型组患者无心脑血管事件的生存数值上低于杓型组,但差异无统计学意义（P=0.052）。根据有无糖尿病分层分析,在非糖尿病亚组,Kaplan-Meier分析未观察到血压昼夜模式与预后的相关性（P=0.763）;然而,在糖尿病亚组,KaplanMeier分析显示非杓型患者无心脑血管事件的生存显著低于杓型患者（P=0.030）。Cox回归显示高龄（HR=1.037,95%CI：1.008-1.067,P=0.013）、糖尿病（HR=2.406,95%CI：1.340-4.319,P=0.003）、高的入院改良Rankin评分法评分（modified Rankin Scale,mRS）（HR=1.379,95%CI：1.143-1.664,P=0.001）、收缩压夜间血压下降率（非杓型）（HR=0.964,95%CI：0.928-1.001,P=0.056）是卒中患者不良心脑血管事件的预测因素（P〈0.05）。结论血压昼夜节律异常是糖尿病的缺血性卒中患者不良心脑血管预后的预测因素,而在非糖尿病的卒中患者却未发现血压昼夜节律与预后的相关性。

普米克令舒联合沐舒坦雾化吸入治疗AECOPD的疗效观察

目的观察普米克令舒及沐舒坦联合雾化吸入治疗对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的疗效。方法将AECOPD患者80例随机分为两组,治疗组42例,对照组38例,对照组给予抗炎、解痉、平喘等治疗;治疗组在常规治疗的基础上给予普米克令舒及沐舒坦雾化吸入,每天2次,治疗5天后两组之间症状改善、血气分析及肺功能进行比较。结果用药治疗5天后,两组患者在症状体征改善的有效率、二氧化碳、氧分压及肺功能两组之间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论普米克令舒联合沐舒坦雾化吸入治疗能够有效的缓解患者的症状,纠正低氧及二氧化碳潴留、改善患者的肺功能。

通心络胶囊与硫氮唑酮治疗心脏X综合征的对比研究

目的:比较通心络胶囊与硫氮唑酮治疗心脏X综合征的临床疗效。方法:入选2002年1月至2005年5月诊断及治疗的心脏X综合征患者60例,随机分为通心络组(30例)及硫氮唑酮组(30例)。评价治疗半年后症状及运动试验结果改善情况。结果:(1)通心络治疗组比硫氮唑酮治疗组显效及有效的人数更多,总有效率明显较高(P<0．05)。(2)通心络组、硫氮唑酮患者治疗后与治疗前比运动时间明显延长(P<0．05),运动ST段压低>0．1mv的持续时间明显缩短(P<0.05),通心络组缩短更明显(P<0．05)。结论:通心络胶囊的治疗明显缓解了心脏X综合征患者的临床症状,提高了患者的运动耐力,缩短了运动时的心肌缺血时间。疗效优于钙通道阻断剂硫氮唑酮。

不同降压药物对高血压的临床治疗效果观察

目的探讨倍博特对原发性高血压的临床治疗效果。方法将90例原发性高血压患者随机分为A、B、C三组,每组30例患者,病例A组患者给予口服洛活喜5～10mg/d,病例B组患者给予口服代文80～160mg/d,病例C组患者给予口服倍博特(缬沙坦氨氯地平片80mg:5mg)/d,连续给药治疗8周;比较给药前、给药4周后和给药8周后血压临床指标、降压效果和用药后不良反应发生情况。结果给药4周后三组患者血压水平较治疗前均有所改善,但病例C组下降幅度最大,差异具有统计学意义(P<0.05);给药8周后C组血压水平较其他两组下降更为明显,差异具有统计学意义(P<0.05);经过4周的治疗后,三组患者的有效率均达90%以上,经过8周的治疗后,三组患者有效率均为100%,差异不具有统计学意义(P>0.05),治疗过程中病例A组不良反应发生率10%(3/30),病例B组不良反应发生率6.7%(2/30),病例C组不良反应发生率6.7%(2/30),差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论倍博特对原发性高血压患者,降压效果显著,且安全可靠,是治疗原发性高血压的有效药物。

快速床旁检测脑钠素对急性心肌梗死患者危险分层及预后的评价

目的:通过快速床旁检测急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI)患者和不稳定心绞痛(Unstable angina,UA)患者血浆中BNP浓度,对比研究BNP对AMI患者危险分层及预后评价的价值。方法:入选2002年7月～2003年2月的AMI和UA患者,分为AMI组和UA组。即刻床旁抽血行床边BNP和心肌酶三项(CK-MB、Myo、TNI)的快速测定。同时观察入院时血压、心率、肺部罗音和住院期间及出院后一个月内不良事件。结果:入选AMI患者25例和UA20例。其中AMI组肺部有湿性罗音组12例和无罗音组13例。AMI组和UA组的BNP、肺部罗音和不良事件分别为(376.9±410.2)pg/ml和(45.2±20.6)pg/ml(P<0.001)、12例和4例、不良事件3例和0。有湿性罗音组和无罗音组的BNP浓度分别为(604.8±425.2)pg/ml和(149.1±81.5)pg/ml(P<0.05)、年龄分别为(71.1±13.5)岁和(61.7±11.2)岁(P<0.05)、不良事件分别为3例和0例,而两组间Myo、CPK-MB、TNI无差异性。结论:快速床旁检测AMI患者血浆中BNP浓度有助于对AMI患者进行危险分层和评价预后。

合并糖尿病的缺血性脑卒中患者的预后分析

目的探讨合并糖尿病的缺血性脑卒中患者的预后及影响因素。方法入选2010年5月-2011年8月北京天坛医院脑血管病中心住院的缺血性脑卒中患者373例，并进行随访。终点事件包括卒中复发、心脑血管事件和心脑血管死亡。结果314例患者纳入最后研究，平均随访时间（18．8±5．1）个月。根据有无糖尿病分为糖尿病组（139例）和非糖尿病组（175例）。糖尿病组患者在年龄、体质量指数、高血压发生率、收缩压、糖化血红蛋白、心脑血管事件发生率均显著高于非糖尿病组（P〈0．05），而男性和吸烟比例明显低于非糖尿病组（P〈O．05）。Kaplan—Meier生存分析结果显示，糖尿病组患者无心脑血管事件的生存率低于非糖尿病组（P〈0．05）。Cox回归分析发现，年龄、糖尿病是卒中患者不良心脑血管预后的危险因素。结论合并糖尿病的缺血性脑卒中患者无心脑血管事件的生存率低于非糖尿病缺血性脑卒中患者。年龄、糖尿病是卒中患者不良心脑血管预后的预测因素。

不同指标对成年及老年社区获得性肺炎严重程度预测价值的对比分析

目的评价降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)对成年及老年社区获得性肺炎(CAP)严重程度的预测价值。方法 2013年5月至2014年9月入院的112例CAP住院患者分为成年组(50例)和老年组(62例)。比较2年龄组重症、非重症肺炎患者的PCT、CRP、WBC水平,并分析各炎性反应指标与肺炎严重度指数(PSI)、英国胸科协会改良肺炎(CURB-65)评分的相关性。结果成年组及老年组重症肺炎患者的PCT、CRP水平及PSI、CURB-65评分均高于同组非重症肺炎患者(P<0.05)。老年组患者的PCT与PSI、CURB-65评分呈正相关(P<0.05),而成年组患者PCT,2年龄组患者的CRP及WBC与PSI、CURB-65评分无显著相关(P>0.05)。结论 PCT、CRP可用于评估成年人及老年人CAP的严重程度,而PCT在老年CAP患者中的预测价值较高。

缺血/再灌注损伤对大鼠心肌内源性可溶性糖基化终末产物受体分泌的影响

目的观察在体大鼠心肌缺血/再灌注(ischemia/reperfusion,I/R)及离体培养心肌细胞单纯缺氧(hypoxia,H)或缺氧/复氧(hypoxia/reoxygenation,H/R)损伤时,血浆或培养基中可溶性糖基化终末产物受体(soluble receptor for advanced glycationend-products,sRAGE)含量的变化,了解缺血/再灌注对内源性sRAGE的影响。方法采取结扎冠状动脉左前降支的方法复制在体大鼠心肌缺血/再灌注损伤模型,分别测定缺血前10 min(BI-10)、缺血45 min时(I-45)、再灌注60 min时(R-60)、再灌注120min时(R-120)和再灌注180 min时(R-180)的左室功能指标,包括心率(heart rate,HR)、左室收缩末压(left ventricular end systolicpressure,LVESP)、左室内压最大上升/下降速率(the maximum rate change of left ventricular pressure,±LVdp/dtmax);采用TTC染色法测定心肌梗死范围;采用酶联试剂盒测定血浆sRAGE浓度。培养乳鼠心肌细胞,复制缺氧/复氧损伤(H/R)模型,测定培养基sRAGE浓度和应用比色法测定乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)活力。结果与假手术(sham)组相比较,I/R组I-45、R-60、R-120、R-180各时间点的HR、LVESP、±LVdp/dtmax均降低;在I/R组内,与BI-10相比,I-45、R-60、R-120、R-180各时点的sRAGE含量均降低。与control组相比,离体心肌细胞H(H/R)组的sRAGE含量差异无统计学意义。结论 I/R损伤血浆sRAGE含量降低,这可能与心肌缺血/再灌注损伤有关;而内源性sRAGE改变可能不是心肌细胞源性的。

D-二聚体不高一定能完全除外肺栓塞吗?(附1例肺栓塞报道)

肺栓塞(pulmonary emblism,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称.随着广大临床医师对于肺栓塞诊断意识的增强,肺栓塞的诊断率明显提高,越来越多的急性、慢性肺栓塞患者都得到了良好的诊治.

快速床旁检测脑钠素对心力衰竭患者危险分层及预后的评价

目的:通过快速床旁检测心力衰竭患者血中脑钠素(BNP),对比研究BNP对心力衰竭患者早期诊断、危险分层及预后评价的价值。方法:入选2002年7月～2003年2月心力衰竭患者32例,非心力衰竭患者(心功能NYHAⅠ级)13例。即刻床旁抽血查血浆BNP浓度并行心脏超声检查。同时观察入院时血压、心率、肺部罗音和住院期间及出院后一个月内不良事件。结果:(1)冠心病、高血压、风心病导致的心力衰竭患者的血浆BNP浓度都明显增高,但互相之间无明显差别;(2)BNP浓度增高程度与心力衰竭的严重程度成正相关;(3)BNP与左室射血分数(LVEF)呈显著负相关(相关系数为-0.76,P值<0.001),与左室舒张末径(LVDD)呈显著正相关(相关系数为0.699,P值<0.001)。(4)BNP值为97.5pg/ml时,其预测心力衰竭的敏感性为90.6％,特异性为100％。(5)BNP浓度严重升高患者,死亡率及再住院率明显升高。结论:快速床旁检测血浆中BNP浓度是早期诊断心力衰竭的一项重要的检查手段;血浆BNP浓度高低可能是对心力衰竭患者进行危险分层及预后评价的一项重要指标。

联合应用D-dimer和血气分析对胸闷患者诊断肺栓塞的价值

目的:研究联合应用D-二聚体(D-dimer)和血气分析对胸闷和(或)不典型胸痛患者诊断肺栓塞的价值。方法:对因胸闷和(或)不典型胸痛入院患者常规急诊行D-dimer、血气分析、心肌酶、心电图(ECG)等快速检查。对于血D-dimer≥500μg/L和血PO_2<80mmHg,且排除急性心肌梗死和急性左心衰竭患者行胸部CT检查。结果:入选患者75例[男48例、女27例;平均年龄为(63±12岁]。D-dimer≥500μg/L和PO_2<80mmHg患者为25例。经胸部CT证实肺栓塞为8例(32％);诊断冠心病7例(28％);慢性支气管炎4例(16％);心脏神经官能症5例(20％);房性心律失常1例(4％)。在8例肺栓塞患者中,大块肺栓塞2例。ECG表现S_1Q_3T_31例(12.5％);TV_(1～4)倒置2例(25％),STV_(1～4)段压低2例(25％),右束支阻滞1例(12.5％),ECG正常2例(25％)。1例大块肺栓塞患者发生猝死。7例出院。随访3～8个月,无不良事件。2例患者偶尔有胸闷感。结论:常规联合检测D-dimer和血气分析有助于对胸闷或不典型胸痛患者进行肺栓塞的诊断和鉴别诊断。

通过冠状动脉造影评价女性心电图T波改变对冠心病的诊断意义

目的:探讨女性心电图T波改变对诊断冠心病的意义。方法:将心电图有T波改变的896例女性患者分为典型心绞痛组与非典型心绞痛组,两组均行冠状动脉造影检查,并以冠脉造影结果判断冠心病的诊断是否成立。分析两组患者冠心病的符合率。结果:典型心绞痛组冠心病符合率63.9%,非典型心绞痛组冠心病符合率为15.1%,两组间有明显差异。结论:女性心电图有T波改变但无典型心绞痛症状,不能轻易诊断冠心病。

超声微探头辅助内镜对食管癌早期筛查及癌前病变诊断价值分析

目的:研究超声微探头辅助内镜对食管癌早期筛查及癌前病变的诊断价值。方法:选取内镜室常规胃镜检查显示食管黏膜可疑病变的200例(239处病变)患者作为研究对象,包括食管黏膜糜烂、粗糙与颜色异常等情况;所有患者均接受NBI、Lugol氏液染色检查及超声微探头内镜扫描;对联合NBI、Lugol氏液染色检查及超声微探头内镜扫描结果、病理结果进行分析。结果:食管癌病变的普通内镜、NBI、Lugol氏液染色诊断敏感性、特异性分别是(86.6%、13.3%)、(95.9%、28.9%)、(100.0%、44.4%);超声微探头诊断早期食管癌病变和术后组织病理检查结果的符合率是82.1%。结论:超声微探头辅助内镜联合Lugol氏液染色检查,能使早期食管癌病变及癌前病变的相关检出率得到有效提高,利于临床判断早期癌与其相关浸润程度。

腹膜透析患者不同频率使用重组人红细胞生成素治疗肾性贫血

目的对比观察不同频率、不同剂量重组人红细胞生成素(r Hu EPO)治疗腹膜透析伴肾性贫血患者的临床疗效。方法随机将腹膜透析伴肾性贫血患者分为两组,低频用药组初始剂量为10 000IU,每周1次皮下注射;高频用药组初始剂量为4000IU,每2周5次皮下注射。共观察12周,观察治疗期间贫血纠正情况及患者出现的各种不良反应。结果两组患者的血红蛋白(HGB)、红细胞计数、血细胞比容(HCT)在治疗2周开始升高,在第4、8、12周时比用药前明显升高。其中第4、8周末时低频组HGB、HCT上升速度略高于高频组;两组治疗前后HGB、HCT比较差异有显著性。两组显效率差异无显著性。结论对于腹膜透析患者居家治疗,大剂量低频率使用存在一定优势,每周1次大剂量皮下注射r Hu EPO可使患者减少注射的次数及注射疼痛感,减少了患者自我操作次数,患者更容易接受。