眼科住院医师二阶段规范化培训统筹管理与成效

为顺利接轨眼科临床工作,提高专业技术水平及医疗质量,我院眼科实施了眼科住院医师二阶段规范化培训统筹管理:以临床技能培训为重点,结合临床科研能力培养、医患沟通能力锻炼、医德医风培养,采用阶段性积分汇总制对住院医师进行最终考核。统筹管理有效地提升了医师总体临床技能水平,激发了医师主动更新理论知识的热情,培养了医师临床科研思维,并更好的应用于临床工作,提升业务能力。扎实的基本功及临床操作能力增强了住院医师工作的自信心,提高了医患沟通技巧,良好的医德医风获得患者一致好评。

探讨糖尿病性视网膜病变的眼科护理干预

目的探讨糖尿病性视网膜病变的眼科护理干预,总结相关临床经验。方法选择该院收治的112例糖尿病性视网膜病变患者纳入到该次研究对象当中,随机抽取56例患者作为该次研究的观察组接受眼科护理干预,其余56例患者作为对照组进行研究接受常规护理,研究对象纳入时间为2018年6月-2019年1月,对比两组的护理效果。结果两组的FPG、2 hPG、HbA1c血糖指标在干预前差异无统计学意义(P>0.05),干预后观察组患者的血糖水平改善较好,差异有统计学意义(P<0.05);对两组的视力水平进行实证性分析,结果显示干预前差异无统计学意义(P>0.05),干预后观察组患者的视力水平改善较好,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组71.43%的护理满意度比较,观察组护理满意度为92.86%明显较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对糖尿病性视网膜病变患者应用眼科护理干预,患者对于护理工作的评价较高,有利于改善患者的视力水平,有效控制血糖水平,值得推广。

糖尿病视网膜病变荧光造影临床分析

目的:探讨糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)眼底镜及眼底荧光血管造影(fundus fluorescenceangiography,FFA)检查表现的差异,评价FFA在DR早期诊断中的价值。方法:经我院内分泌科确诊为糖尿病的患者分别行散瞳眼底镜检查及FFA检查,行DR临床分期,分析总结两者的表现差异。结果:120例(238眼)糖尿病患者中,眼底镜下"正常眼底"42眼中FFA修正诊断为非增殖性糖尿病视网膜病变(nonproliferative diabetic retinopathy,NDR)Ⅰ期者11眼,修正诊断为NDRⅢ期者3眼;眼底镜下NDR176眼中FFA修正诊断为NDRⅢ期者18眼,修正诊断为增殖性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)Ⅳ期者18眼;PDR20眼均未行修正诊断。结论:FFA可早期发现糖尿病视网膜病变的微血管异常,更准确对DR进行诊断及分期。

三种抗青光眼手术后浅前房临床分析

目的讨论小梁切除术、巩膜咬切术和虹膜嵌顿术后浅前房的原因和发生情况。方法回顾性总结１９８６～１９９６年在我院眼科进行３种抗青光眼手术的３９０只各种青光眼病例。结果（１）术前眼压≤２１ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）者１０９只眼，小梁切除术６４只眼，术后浅前房９只眼，占１４．１％，巩膜咬切术３１只眼，术后浅前房７只眼，占２０．６％，虹膜嵌顿术１１只眼，术后无浅前房发生；（２）术前眼压２２～３５ｍｍＨｇ者１７５只眼，小梁切除术１０３只眼，术后浅前房２６只眼，占２５．２％，巩膜咬切术４６只眼，术后浅前房１５只眼，占３２．６％，虹膜嵌顿术２６只眼，术后浅前房５只眼，占１９．２％；（３）术前眼压＞３５ｍｍＨｇ者１０６只眼，小梁切除术４２只眼，术后浅前房１３只眼，占３１％，巩膜咬切术２３只眼，术后浅前房５只眼，占２１．７％，虹膜嵌顿术４１只眼，术后浅前房５只眼，占１２．２％．结论３种抗青光眼手术中，虹膜嵌顿术后浅前房发生率低；术前眼压控制正常后，术后浅前房发生率低。

频域OCT视盘形态及神经纤维层厚度参数在青光眼诊断中的作用μ

背景青光眼是一种可引起视神经结构改变，继而导致不可逆视功能损害的一类疾病。光学相干断层扫描（OCT）通过对视盘形态以及神经纤维层的检测，有助于青光眼的早期诊断。目的探讨频域OCT视盘形态及神经纤维层厚度各参数在青光眼诊断中的作用。方法非干预性、横断面研究。应用频域RTVue OCT测量62例正常人和67例青光眼患者的视盘参数，以及视网膜各区域的神经纤维层厚度。用受试者工作特性曲线下面积（ROC）评价OCT每个检测参数区分正常眼与青光眼的能力大小。结果各型青光眼组患者的年龄明显大于正常组，各型青光眼组视野平均缺损（MD）和视野模式标准化差（PSD）值均明显大于正常组，差异均有统计学意义（P〈0．01）。正常组、青光眼组、开角型青光眼组和闭角型青光眼组间视盘面积的总体差异均无统计学意义（P=0．101、0．741、0．652）；正常人平均视网膜神经纤维层厚度为（109．758±9．095）μm，青光眼患者为（79．539±18．986）μm，明显低于正常人（P〈0．01）。在视盘周围8个神经纤维层区域中，正常人最厚的区域在颞下方和颞上方，分别为（150．109±18．007）μm和（146．105±15．529）μm，而青光眼患者最厚处在颞上方和颞下方，分别为（104．354±27．641）μm和（102．436±32．243）μm，但均较正常参数减小。正常人和青光眼患者鼻侧和颞侧视网膜神经纤维层厚度均较薄。视盘参数中，各型青光眼诊断效能最高的是盘沿容积和垂直杯盘比，二者的ROC值在总青光眼患者中分别为0．850和0．840，其特异性在80％时的敏感性分别为73．1％和76．1％，在开角型青光眼患者中分别为0．841和0．849，其特异性在80％时的敏感性分别为73．0％和81．1％，在闭角型青光眼患者中分别为0．862和0．830，其特异性在80％时的敏感性分别为73．3％和70．O％。视网膜神经纤维层厚度各参数中，诊断效能最高的是平均神经纤维层厚度，其ROC值在总青光眼、开角型青光眼、闭角型青光眼中分别为0．925、0．910和0．942，其特异性在80％时的敏感性分别为89．6％、89．2％和90．0％。视盘周围8个神经纤维层区域中，诊断效能最高的是IT区域，诊断效能最低的是TU和TL区域。结论RTVueOCT具有很好地区别正常人和青光眼患者的能力，在青光眼诊断方面是一个较实用的工具。

白内障超声乳化手术后黄斑区光学相干断层扫描

目的:观察白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术后黄斑中心凹厚度的改变。方法:对行白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术,且术前、术中无并发症患者56例56眼,行术前及术后1,3mo黄斑区OCT检查,观察术眼黄斑中心凹厚度变化及视力变化。结果:56眼黄斑中心凹视网膜平均厚度术前为241.3±9.9μm,术后1mo为(260.7±16.8)μm,术后3mo为(245.6±17.6)μm,术后1mo与术前比较,差异有显著性意义(P=0.000),术后3mo与术前比较,差异无显著性意义(P=0.137)。术后1mo,2眼出现黄斑囊样水肿,术后3mo,1眼黄斑囊样水肿消退,另1眼黄斑囊样水肿较前略降低,其余眼未出现黄斑囊样水肿。结论:白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术后1mo黄斑中心凹厚度明显增加,术后3mo大部分黄斑水肿消退。

氩激光周边虹膜成形术治疗急性闭角型青光眼随访研究

目的：观察氩激光周边虹膜成形术在原发性闭角型青光眼急性发作期的作用,评价该治疗方法随访1a疗效的稳定性。方法：原发性闭角型青光眼第1次急性发作患者23例（23眼）,局部予以10g/L毛果芸香碱滴眼液及5g/L噻吗心安滴眼液各1滴后,行氩激光周边虹膜成形术,眼压控制稳定后5～7d行激光周边虹膜切开术。观察氩激光周边虹膜成形术治疗前及治疗后2h;1,3,6,9,12mo眼压变化;观察相应时间点房角变化;术后1,3,6,9,12mo行暗室加俯卧激发试验。结果：氩激光周边虹膜成形术前平均眼压为69.43±8.22mmHg,术后2h眼压为15.74±3.09mmHg,随访期间患者未发生高眼压;术前所有23眼前房角镜检查可见前房角关闭,术后2h所有23眼静态前房角镜检查前房角增宽,小梁网可见范围增宽,随访期间各方房角无明显变化;所有患者术后1,3,6,9,12mo行暗室加俯卧激发试验均为阴性。结论：氩激光周边虹膜成形术治疗原发性闭角型青光眼急性发作期（不联合使用全身降眼压药物治疗）可迅速、有效、安全降低眼压,重新开放房角,随访1a疗效稳定。

氩激光周边虹膜成形术治疗急性闭角型青光眼3a随访研究

目的:评价氩激光周边虹膜成形术治疗原发性闭角型青光眼急性发作期疗效及随访3a疗效的稳定性。方法:原发性闭角型青光眼第1次急性发作患者23例23眼,局部予以10g/L毛果芸香碱滴眼液及5g/L噻吗心安滴眼液各1滴后,行氩激光周边虹膜成形术,眼压控制稳定后5～7d行激光周边虹膜切开术。观察氩激光周边虹膜成形术治疗前及治疗后2h;1,6,12,24,36mo眼压;观察相应时间点房角变化;术后1,6,12,24,36mo行暗室加俯卧激发试验。结果:氩激光周边虹膜成形术前平均眼压为69.43±8.22mmHg,术后2h眼压为15.74±3.09mmHg,1a随访期间患者未发生高眼压,2,3a部分患者眼压升高;术前所有23眼前房角镜检查可见前房角关闭,术后2h所有23眼静态前房角镜检查前房角增宽,小梁网可见范围增宽,1a随访期间房角无明显变化,2a随访3眼房角较前窄,3a随访又有3眼房角变窄;所有患者术后1,6,12mo行暗室加俯卧激发试验均为阴性,24mo时2眼阳性,36mo时又有4眼阳性。结论:氩激光周边虹膜成形术治疗原发性闭角型青光眼急性发作期(不联合使用全身降眼压药物治疗)可迅速、有效、安全降低眼压,重新开放房角,随访1a疗效稳定,随访3a部分患者进展为慢性闭角型青光眼。

原发性急性闭角型青光眼发作后RNFL的变化

目的:观察原发性急性闭角型青光眼(primary acute angle-closure glaucoma,PAACG)发作缓解后视网膜神经纤维层(retinal nerve fiber layer,RNFL)厚度的变化规律。方法:PAACG发作患者36例在治疗缓解后2,4,8,12wk测量平均RNFL厚度和上方、颞侧、下方、鼻侧RNFL厚度,分别与对照眼比较并分析发作眼RNFL厚度随时间的变化。结果:RNFL厚度在2wk和4wk时,发作眼和对侧眼比较差异无显著性;发作眼重复测量分析结果表明,伴随访时间的延长发作眼各个象限的RNFL厚度逐渐变薄,其中2wk与4,8,12wk比较均有统计学意义(均P<0.01)。其余各时间之间差别无显著性意义。结论:PAACG单次发作缓解后对RNFL造成损害,这种损害主要发生于下方,在眼压缓解后8wk内仍继续进展。

夜间血压下降对开角型青光眼视神经损伤的影响

目的:探讨夜间血压下降与开角型青光眼和正常眼压性青光眼患者视神经损伤进展的关系。方法:对我院眼科门诊确诊的开角型青光眼和正常眼压性青光眼患者51例51眼分别进行视野、OCT检查,进行平均视神经纤维层厚度、24h动态血压监测、24h眼压监测等检查,分析夜间血压过度下降与视野进展率的关系。结果:根据夜间血压下降值(dip)进行分组,三组间有显著性差异的数值为平均缺损(MD)差值(P=0.032)、眼压峰值(P=0.003)、视野缺损计分差值(P=0.041)。在视野缺损进展组、视野缺损改善组、视野缺损不变组间,dip有显著性差异(P=0.028)。视野缺损进展组夜间血压下降值明显高于其他两组。夜间血压过度降低组视野缺损进展率明显高于不过度降低组(视野缺损进展率分别为50%,7%)。影响视神经纤维层(RNFL)厚度的相关因素为夜间最低平均动脉压和dip(P=0.011,P=0.032,R2=0.081);影响MD值的相关因素为眼压波动(P=0.026,R2=0.115);影响模式标准差(PSD)值的相关因素为眼压波动和dip(P=0.020,P=0.044,R2=0.141)。结论:与开角型青光眼相比,正常眼压性青光眼患者中夜间血压过度下降的发生率较高。夜间血压过度降低组中视野损伤进展明显。视野缺损进展组夜间血压降低更明显。眼压波动与dip是正常眼压性青光眼和高眼压开角型青光眼的患者视神经损伤与视野缺损高危因素。

壳聚糖对兔青光眼滤过手术模型瘢痕形成的影响

目的探讨壳聚糖在兔青光眼滤过手术模型中的抗瘢痕化作用。方法将健康成年大白兔随机分为实验组(A组),以2.5%壳聚糖液注射手术部位,手术对照组(B组)和正常对照组(C组),A、B组均行青光眼滤过术。术后1、2、4、12周观察眼压变化、成纤维细胞数量、滤过通道瘢痕形成情况。结果术后3组眼压有显著性差异(P<0.01)。A、B组光镜下1、2及12周滤过道处高倍视野的成纤维细胞数量有明显差异(P<0.05)。结论在青光眼小梁切除术中联合应用壳聚糖能够抑制成纤维细胞的增生,起到抗瘢痕形成作用更持久地降低眼压。

角膜中央厚度与原发性开角型青光眼视网膜神经纤维层厚度的关系

目的:研究原发性开角型青光眼患者的角膜中央厚度(central corneal thickness,CCT)与开角型青光眼严重程度之间的关系。方法:对眼科门诊原发性开角型青光眼患者30例60眼分别进行视野,OCT检查中央角膜厚度及视神经纤维层厚度,并进行统计学分析。结果:研究组中开角型青光眼患者的平均中央角膜厚度为561.8±44.9(483～609)μm。根据同一患者双侧中央角膜厚度分组,组间视野平均缺损(MD),平均视神经层厚度(average retinal nerve fiber layer,Average RNFL)有显著性差异(P=0.034,P=0.012),CCT较薄组MD值及平均视神经层厚度均较低。CCT与MD,平均视网膜神经纤维层厚度正相关(P=0.043,P=0.006)。结论:中央角膜厚度与开角型青光眼视神经损伤有一定相关性。

急性闭角型青光眼完全缓解患者双眼眼前节和睫状体解剖相关参数的比较研究

目的比较急性闭角型青光眼完全缓解患者发作眼和对侧眼眼前节和睫状体参数,探讨发作眼的眼前节解剖危险因素。方法选取2015年1月至2015年12月于首都医科大学附属北京同仁医院就诊的15例急性闭角型青光眼完全缓解无三联征的患者为研究对象,使用超声生物显微镜(ultrasound biomicroscopy,UBM)采集发作眼和对侧眼的眼前节图像,使用Adobe Photoshop软件测量前房深度、晶状体前凸度、巩膜突距离、睫状沟距离及睫状体面积,并进行分析。结果发作眼的前房深度显著浅于对侧眼(P<0.05),晶状体前凸度显著高于对侧眼(P<0.05),睫状体面积(12点和6点)均显著大于对侧眼(P<0.05),但其巩膜突距离和睫状沟距离与对侧眼比较均无显著差异(P>0.05)。结论晶状体相对位置靠前、睫状体面积大可能是急性闭角型青光眼急性发作的危险因素。

苦参碱对人视网膜母细胞瘤细胞体外生长增殖的影响

目的探讨苦参碱(matrine,Ma)对体外培养的人视网膜母细胞瘤(retinoblastoma,Rb)细胞株增生的抑制作用及对该细胞凋亡的影响。方法将0.4 mmol/L浓度的苦参碱作用于体外培养的人视网膜母细胞瘤细胞株12 h、24 h、48 h,对照组以等量含10%类标准胎牛血清的RPMI-1640培养液替代苦参碱。观察苦参碱对视网膜母细胞瘤细胞生长增殖的影响,流式细胞仪检测细胞凋亡率。结果实验组12 h后可观察到细胞开始凋亡,48 h内呈时间依赖性。实验组与对照组比较差异具有统计学意义(Р<0.05)。苦参碱作用Rb细胞12 h、24 h、48 h后早期凋亡细胞分别占凋亡细胞的89.20%、78.97%和76.12%。结论 Ma对Rb细胞的增殖有抑制和凋亡诱导作用,其促进凋亡的能力存在时间依赖性。

兔眼不同青光眼滤过手术模型术后并发症的评价研究

目的评价兔眼全层巩膜咬切术、小梁切除术和植管引流手术三种青光眼滤过手术模型的优缺点。方法健康新西兰白兔72只96眼,分别接受全层巩膜咬切术(30只,30眼)、小梁切除术(18只,18眼)和植管引流手术(24只,48眼),观察三种滤过手术术中虹膜周边切除后是否出血,术中是否玻璃体脱出,术后第1天眼压、滤过泡、前房炎症反应和前房积血情况。结果全层巩膜咬切术、小梁切除术中虹膜周边切除后出血发生率分别为90.0%、50.0%,差异有统计学意义(χ2=65.280,P<0.05)。全层巩膜咬切术、小梁切除术中玻璃体脱出率分别为100.0%、27.8%,差异有统计学意义(χ2=80.412,P<0.05)。三种手术模型术前和术后第1天眼压分别为(13.48±1.73)mm Hg(1 k Pa=7.5 mm Hg)和(10.58±3.12)mm Hg(全层巩膜咬切术),(10.03±1.03)mm Hg和(8.71±4.65)mm Hg(小梁切除术),(11.94±1.19)mm Hg和(6.96±3.25)mm Hg(植管手术);各滤过模型术后第1天降眼压幅度之间差异有统计学意义(F=5.940,P<0.05)。全层巩膜咬切术、小梁切除术和植管引流手术后第1天滤过泡直径在3 mm以上分别为28眼、18眼、48眼,差异有统计学意义(χ2=11.460,P=0.012);前房炎症反应在1级以上分别为30眼、18眼、29眼,差异有统计学意义(χ2=46.604,P=0.000);前房积血分别为11眼、3眼、1眼,差异有统计学意义(χ2=16.820,P=0.000)。结论植管手术模型术中并发症少,术后滤过泡形成好,眼压控制低,前房炎症反应轻,前房出血发生率低,是三种青光眼滤过手术模型中最为理想的模型。

激光虹膜成形联合虹膜根切术治疗急性闭角型青光眼

目的观察激光周边虹膜成形联合虹膜根切术治疗急性闭角型青光眼的疗效。方法原发性急性闭角型青光眼第一次发作时予以药物降低眼压,待角膜透明、瞳孔回缩后,26例(26只眼)行激光周边虹膜成形术,在虹膜周边360°范围击射30点,于鼻下方或颞下方击射周边虹膜范围约1 mm,用掺钕钇铝石榴石(Nd:YAG)激光击穿虹膜。结果激光后2 h,26例26只眼的眼压≤21 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),房角由术前关闭到术后不同程度开放,虹膜周切孔通畅。结论激光周边虹膜成形联合激光虹膜根切术能有效加宽房角,解除瞳孔阻滞,避免急性闭角型青光眼再次发作。

曲伏前列素治疗超声乳化联合房角分离术后的闭角型青光眼

目的:观察曲伏前列素滴眼液治疗超声乳化联合房角分离术后的闭角型青光眼患者的降眼压效果。方法:超声乳化联合房角分离术后眼压控制不理想的闭角型青光眼11例(11眼),术后4周测量眼压后予每晚1次0.004%曲伏前列素滴眼液滴眼,分别于用药后1、2、4周测量9时及16时眼压、视野及房角。比较用药前后的眼压值。结果:与曲伏前列素滴眼液治疗前相比,用药后1、2、4周眼压下降明显(P<0.01)。结论:曲伏前列素滴眼液治疗超声乳化联合房角分离术后高眼压的闭角型青光眼是安全、有效的。

应用光学相干断层扫描检测急性原发性房角关闭后黄斑区的改变

目的利用光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)检测急性原发性房角关闭(acute primary angle closure,APAC)后黄斑区的变化。方法选取2005年1月至2007年5月于抚顺市眼病医院就诊的APAC患者44例(88眼)为研究对象。分别于发病后2周和4周利用OCT测量并比较患眼及对侧眼的黄斑厚度和黄斑部体积。结果发病后2周,患眼的黄斑中心凹、黄斑颞外侧、黄斑颞内侧、黄斑外上侧、黄斑内上侧、黄斑外下侧的厚度与对侧眼比较均增加(P<0.05),患眼的黄斑颞内侧、黄斑内上侧、黄斑颞外侧、黄斑外上侧、黄斑鼻外侧、黄斑外下侧以及黄斑整体的体积与对侧眼比较均增大(P<0.05)。发病后4周,除黄斑中心凹最低处,患眼黄斑各部分的厚度与对侧眼比较均无显著差异(P>0.05)。同时,大部分患眼黄斑各部分的体积与对侧眼比较亦无显著差异(P>0.05)。发病后2周及4周,对侧眼的黄斑在各区域的厚度和体积均无明显变化(P>0.05),而患眼的黄斑颞内侧、黄斑内上侧、黄斑鼻内侧、黄斑颞外侧及黄斑外上侧的厚度和体积在发病后2周和4周均减小(P<0.05)。此外,除黄斑内下侧,黄斑其他部分的体积在发病后2周和4周均变小(P<0.05)。结论黄斑部区域在APAC后受到明显影响;疾病缓解后,黄斑部厚度和体积显著增加,但随着时间的延长,其又呈逐渐下降趋势;APAC后黄斑部功能的变化尚需进一步研究。

高龄糖尿病患者不同术式白内障手术临床分析

目的观察分析高龄糖尿病患者白内障超声乳化吸除术与小切口白内障囊外摘除术两种术式的疗效及并发症。方法随机选择就诊于我院高龄糖尿病患者72例（72眼），其中36例（36眼）行白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术，36例（36眼）行小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术，观察时间为术前至术后3个月，比较两组患者术前及术后1天、3天、1周、1月、3月视力，分析两组患者术中及术后并发症。结果全部病例术后视力均较术前提高，术前视力两组患者无统计学差异，术后早期Phaco组视力好于小切口ECCE组，术后1个月以后两组患者视力无统计学差异。术中并发症术中瞳孔缩小、前房出血、后囊破裂及虹膜色素播散两组患者无统计学差异。术后并发症角膜水肿、纤维索性渗出膜、虹膜后粘连、晶状体表面色素沉积、后囊混浊两组患者无统计学差异。结论高龄糖尿病患者在血糖控制稳定的情况下行白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术与小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术治疗白内障疗效及并发症相当，手术方式应根据患者及术者的具体情况合理选择。

外伤性前房出血114例临床分析

前房出血．多见于眼球钝挫伤，以外伤性前房出血较常见。轻者可以自愈，重者可以致盲。现将我院自1995年以来收治的外伤性前房出血患者114例，进行总结分析．现将结果报道如下。