北京地区单中心2009～2016年肾脏病理疾病谱特征分析

目的通过分析2009年1月至2016年12月北京及周边地区患者的肾脏疾病病理类型的分布特征,比较分析8年间肾脏病理疾病谱的特征变化。方法回顾性分析接受肾穿刺活检的2965例肾脏病患者的临床资料和病理资料,将入组患者分为前四年组(2009~2012年)1358例和后四年组(2013~2016年)1607例,分析临床病理特征。结果原发性肾小球疾病2563例(86.44%),继发性肾小球疾病299例(10.08%),肾小管间质性疾病101例(3.41%),遗传性肾病2例(0.07%)。原发性肾小球疾病最常见病理类型为IgA肾病(1030例,34.74%),其次为膜性肾病(885例,29.85%),肾小球轻微病变(334例,13.03%)。后四年组膜性肾病发病率较前四年组显著升高,差异有显著性(P<0.01)。两组膜性肾病患者的平均年龄差异无显著性。继发性肾脏疾病病理类型中对比,后四年组糖尿病肾病构成比较前四年组增高,差异有显著性(P<0.05)。结论原发性肾小球疾病是目前北京地区临床最常见的肾小球疾病,其病理类型以Ig A肾病最为常见,近年来膜性肾病所占比例明显增高,继发性肾脏疾病中糖尿病肾病已跃居第一位。

慢性肾脏病患者血清成纤维细胞生长因子与血管钙化的关系初探

钙磷代谢紊乱是慢性肾脏病（cKD），特别是终末期肾病患者重要的并发症之一。大量的证据表明，CKD患者长期的钙磷代谢紊乱可引发甲状旁腺功能亢进、矿物质和骨代谢异常，可引起转移性钙化，包括肺、心肌、心脏瓣膜和血管等，这些病理生理改变不仅引起CKD患者诸多的临床表现，而且与病死率增加相关联。本研究观察不同病期的CKD患者的外周血清成纤维细胞生长因子23（FGF-23）的变化及FGF-23与颈动脉内中膜厚度（IMT）及心脏瓣膜钙化之间的关系，为早干预治疗提供依据。

腹膜透析患者不同频率使用重组人红细胞生成素治疗肾性贫血

目的对比观察不同频率、不同剂量重组人红细胞生成素(r Hu EPO)治疗腹膜透析伴肾性贫血患者的临床疗效。方法随机将腹膜透析伴肾性贫血患者分为两组,低频用药组初始剂量为10 000IU,每周1次皮下注射;高频用药组初始剂量为4000IU,每2周5次皮下注射。共观察12周,观察治疗期间贫血纠正情况及患者出现的各种不良反应。结果两组患者的血红蛋白(HGB)、红细胞计数、血细胞比容(HCT)在治疗2周开始升高,在第4、8、12周时比用药前明显升高。其中第4、8周末时低频组HGB、HCT上升速度略高于高频组;两组治疗前后HGB、HCT比较差异有显著性。两组显效率差异无显著性。结论对于腹膜透析患者居家治疗,大剂量低频率使用存在一定优势,每周1次大剂量皮下注射r Hu EPO可使患者减少注射的次数及注射疼痛感,减少了患者自我操作次数,患者更容易接受。

慢性肾脏病患者血清成纤维细胞生长因子23与肾功能及钙磷代谢的关系

目的了解慢性肾脏病（CKD）患者不同分期血中成纤维细胞生长因子23（FGF-23）的变化,探讨FGF-23与CKD患者肾功能及钙磷代谢的关系。方法选择CKD患者124例,健康对照组32例,测定患者的血清FGF-23、血钙、血磷、甲状旁腺激素（iPTH）、血清尿素氮（BUN）和肌酐（SCr）,按照CKD-EPI公式计算肾小球滤过率（eGFR）,分析FGF-23与肾功能及钙磷代谢的关系。结果CKD患者血FGF-23水平较对照组显著升高（P〈0.01）。随着肾功能减退,CKD患者血FGF-23和iPTH水平逐渐增高,在CKD3~4期与对照组比较差异有统计学意义（均P〈0.01）,在CKD5期明显高于对照组、CKD1~2期、CKD3~4期。随着肾功能减退血钙水平逐渐降低、血磷水平逐渐增高,CKD患者在CKD5期与对照组、CKD1~2期、CKD3~4期比较差异有显著统计学意义（均P〈0.01）。相关分析显示,LogFGF-23与血磷、LogiPTH、BUN、SCr呈正相关,与eGFR呈负相关。多元线性回归表明,FGF-23与CKD患者BUN、SCr呈正相关。结论 CKD患者血清FGF-23在CKD3~4期就显著增高,变化早于血磷的增高。肾功能状态、血磷、iPTH与FGF-23相关。肾功能状态可能是CKD患者血FGF-23升高的主要影响因素。

慢性肾脏病患者成纤维细胞生长因子23与心脏瓣膜钙化的关系研究

目的观察慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患者血中成纤维细胞生长因子23（fibroblast growth factor23，FGF23）水平，探讨CKD患者FGF23的水平与心脏瓣膜钙化之间的关系。方法选择CKD患者89例为CKD组，28例非CKD患者为对照组；将CKD组患者根据。肾脏病／透析的临床实践指南（Kidney Disease Outcome Quality Initiative，K／DOQI），按估算肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）水平分为cKD1～2期组16例，cKD3～4期组20例，CKD5期组16例及CKD5D期组37例。应用酶联免疫分析法测定血清FGF23，同时测定血清全段甲状旁腺激素水平（parathyroid hormone，iPTH）、血钙、血磷、三酰甘油、血总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等指标。所有患者应用超声心动检N,6脏瓣膜是否存在钙化。比较对照组及CKD1～2期组、CKD3～4期组、CKD5期组及CKD5D期组年龄、血钙、血磷、三酰甘油、血总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、iPTH、FGF23水平及糖尿病、心血管疾病、瓣膜钙化比例。根据是否存在心脏瓣膜钙化将CKD患者89例分为瓣膜钙化组14例和无瓣膜钙化组75例，比较2组问年龄、相关指标、糖尿病、冠心病及透析所占比例。结果①CKD5期组LogiPTH（2．40±0．26）及CKD5D期组（2．47±0．20）较对照组（1．57±0．14）、CKD1～2期组（1．54±0．10）、CKD3～4期组（1．82±0．29）明显升高（P〈0．001），CKD5D期组（2．67±0．54）的LogFGF23较对照组（1．37±0．11）、CKD1～2期组（1．42±0．12）、CKD3～4期组（1．62±0．26）、CKD5期组（1．83±0．37）明显升高（P〈0．001）。CKD5D期组的心脏瓣膜钙化比例（12／37）明显高于对照组（2／28）、CKD1～2期组（2／26）、CKD3～4期组（1／20）及CKD5期组（0／16），差异有统计学意义（P〈0．05）；②瓣膜钙化组的年龄[（73．3±9．9）岁]、三酰甘油[（4．10±2．09）mmol／L2、LogFGF23（2．52±0．71）、透析患者所占比例（11／14）较无钙化组的年龄[（64．8±12．6）岁]、三酰甘油[（1．90±1．59）mmol／L]、LogFGF23（1．96±0．62）、透析患者所占比例（26／75）明显升高，差异有统计学意义（P〈0．05）；③Logistic回归分析显示，年龄、LogFGF23、血总胆固醇及糖尿病病史是影响心脏瓣膜钙化的独立影响因素。结论CKD患者血清FGF23升高，且随着肾功能的恶化，FGF23水平呈升高趋势，FGF23升高为心脏瓣膜钙化的危险因素。

肾动脉阻力指数在高血压患者早期肾损害中的变化

目的了解高血压患者肾损害早期肾动脉阻力指数(resistive index,RI)的变化及其临床意义。方法选择原发性高血压患者168例,根据肾功能分为肾功能正常组61例、肾储备能力下降期组57例和氮质血症期组50例。对照组51例。用彩色多普勒超声仪测量肾动脉RI;检测血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、尿酸(UA)及内生肌酐清除率(Ccr)。结果氮质血症期患者各级肾动脉RI均明显高于对照组、高血压肾功能正常组和肾贮备能力下降期组(P<0.05);肾贮备能力下降期组肾段动脉和叶间动脉RI明显高于对照组(P<0.05),而肾主动脉RI与对照组比较无统计学差异。高血压3级和高血压2级各级肾动脉RI与对照组比较均显著升高(P<0.05);高血压3级组的UA、Scr和Ccr与对照组比较,差异有统计学意义;高血压2级组的UA与对照组比较显著升高,差异有统计学意义(P<0.05),但Scr和Ccr无统计学差异。结论肾动脉RI可作为评估高血压患者肾损害早期的敏感指标。

腹膜透析治疗Ⅱ型心肾综合征临床疗效观察

心肾综合征（cardiorenal syndrome，CRS）是指心脏和肾脏其中一个器官的急性或慢性功能障碍可导致另一器官的急性或慢性功能损害的临床综合征。Ⅱ型CRS指慢性充血性心力衰竭导致慢性肾脏病进行性恶化的情况，即狭义的CRSE.

高血压患者肾动脉阻力指数与临床指标的相关分析

目的了解原发性高血压患者肾动脉阻力指数(ResistiveIndex,RI)的变化,分析肾动脉RI与临床指标的关系。方法选择原发性高血压患者168例。对照组51例。用彩色多普勒超声仪测量肾主动脉、肾段动脉和叶间动脉的RI,比较其差异;测量彩超检查当天的收缩压(SBP)和舒张压(DBP),计算脉压(PP);检测血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)及内生肌酐清除率(Ccr);分析肾动脉RI与临床指标的相关性。结果高血压组患者各级肾动脉RI均明显高于对照组(P=0.002～0.004)。相关分析显示,肾动脉RI与BUN、Scr呈正相关,与Ccr呈负相关;肾动脉RI与PP呈正相关、与年龄呈正相关;多元逐步回归表明,各级肾动脉RI增高均与年龄呈正相关、与Ccr呈负相关关系。结论原发性高血压患者的肾动脉RI与年龄和Ccr相关,而且肾动脉RI还可以间接反映全身动脉硬化的状况。

经皮肾活检65例临床、病理分析

总结我院4年来65例经皮肾活检电镜、光镜及免疫荧光检查结果。62例做出了病理学诊断,成功率达95.4％。18例临床诊断不清者明确了诊断,其中5例纠正了诊断。术后合并症:一过性肉眼血尿4例,镜下血尿37例,肾周血肿2例,未发生严重合并症。结论认为:经皮肾活检安全可靠,对肾脏病的诊断、治疗及判断预后有重要意义。

环孢素A与环磷酰胺治疗特发性膜性肾病的临床效果比较

目的比较肾病综合征特发性膜性肾病患者环孢素A(cyclosporine A,CSA)与环磷酰胺(cyclophosphamide,CTX)联合口服泼尼松龙(prednisolone,PSL)治疗的临床效果,寻找适合患者的最佳免疫抑制方案。方法选取2013-2017年首都医科大学附属北京友谊医院接受环孢素A(cyclosporine A,CSA)或环磷酰胺(cyclophosphamide,CTX)联合泼尼松龙(prednisolone,PSL)治疗的初发成人特发性膜性肾病患者74例,根据所用治疗方案分为CSA+PSL组38例与CTX+PSL组36例,所有患者均接受长期随访。记录并分析患者基线水平临床资料及随后的治疗和结果。结果 CSA+PSL组38例患者中有28例(73.68%)在211(149~290)d内达到完全临床缓解,而CTX+PSL组36例患者中有28例(77.78%)在275(195~319)d内达到完全临床缓解(P=0.01)。缓解后,CSA+PSL组7例(18.42%)和CTX+PSL组4例(11.11%)出现复发(P=0.52)。在二元logistic回归分析中,性别、初始PSL剂量和基线高血压被确定为与缓解独立相关的因素。年龄是缓解患者复发的唯一独立危险因素。两组复发率和复发时间差异无显著性。观察期共报告29例不良事件(CSA+PSL组9例,CTX+PSL组20例),组间差异有显著性(P<0.005)。CSA+PSL组不良事件包括肺部感染、需要药物治疗的新发糖尿病和血清肌酐升高;CTX+PSL组不良事件包括肺部感染、骨髓抑制、血小板减少和肝功能异常。结论在成人肾病综合征特发性膜性肾病患者中,初次治疗使用PSL联合CTX或CSA均有很好的缓解率,CSA+PSL组不良事件发生率更低。

连续性肾脏替代治疗在尿毒症合并急性心肌梗死治疗中的临床观察

目的探讨连续性肾脏替代治疗对尿毒症维持性血液透析并发急性心肌梗死患者治疗的疗效和安全性。方法分析2014年1月-2017年1月北京市石景山医院肾内科23例尿毒症维持性血液透析患者发生急性心肌梗死时改行连续性肾脏替代治疗，据病情每日或隔日治疗1次，每次6-8h，1周后观察治疗前后临床效果，包括心前区疼痛、胸闷、憋气症状缓解率，监测心率、血压、肌酐、电解质、左室射血分数、B型脑钠肽等指标的变化。结果23例患者均有不同程度缓解，安全度过危险期，包括19例完全缓解，19例中包括16例顺利行PCI术，3例因血压低、冠脉血管病变重、心功能差、无行PCI及冠脉搭桥机会、无法耐受普通血透，改为腹膜透析。包括4例胸痛部分缓解，仍有间断胸痛发作，4例中2例因冠脉三支病变成功行冠脉搭桥手术，2例因条件限制无行PCI术或搭桥术，随访死亡；治疗后患者心功能均有明显改善，表现在心率减慢、血压上升、射血分数、BNP上升；治疗后血清电解质异常明显改善，血肌酐、尿素氮、血红蛋白及血清白蛋白等较治疗前无差异。结论连续性肾脏替代治疗是治疗尿毒症合并急性心肌梗死安全度过危险期的有效方法，显著降低尿毒症心肌梗死的死亡率。

蔗糖铁治疗血液透析患者肾性贫血32例临床观察

目的观察静脉用蔗糖铁与口服琥珀酸亚铁治疗血液透析患者肾性贫血的疗效。方法2007年10月至2009年1月进行血液透析治疗的32例患者均应用促红细胞生成素(EPO)及琥珀酸亚铁治疗两个月以上,血红蛋白(Hb)60-90 g/L,红细胞压积(Hct)18%-25%,血清铁蛋白(SF)<200μg/L。停用琥珀酸亚铁后给予蔗糖铁静脉注射治疗,每次100 mg,每周两次,共八周。结果完成观察的31例患者,总有效率为90.3%。结论静脉注射蔗糖铁能够较为快速的纠正肾性贫血患者体内的铁缺乏状态,疗效明显优于口服补充铁剂。

腹膜透析疗法对终末期糖尿病肾病患者的有效性和安全性研究

目的探究腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病的临床疗效和不良反应。方法择取2017年1月-2019年1月期间在医院接受治疗的患者共102例,通过抛硬币方式进行完全随机分组,包括对照组和观察组,每组51例。对照组患者进行血液透析治疗,观察组患者进行腹膜透析治疗,比较两组患者临床治疗有效率以及不良反应发生率。结果观察组患者和对照组患者临床治疗有效率分别为82.35%和78.43%,组间差异输入统计学软件中无意义(P> 0.05);观察组患者和对照组患者不良反应发生率分别为9.80%和27.45%,组间差异输入统计学软件中有意义(P <0.05)。结论腹膜透析和血液透析对终末期糖尿病肾病的治疗效果相近,但是腹膜透析对该疾病的治疗安全性良好,因此值得在临床中进行大力推广普及。

ACEI与ARB治疗慢性肾脏病蛋白尿的对照研究

目的:观察血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)对慢性肾脏病(CKD)所致蛋白尿的治疗作用。方法:将46例患者随机分成三组,分别接受ACEI、ARB、ACEI+ARB治疗三个月,观察治疗前后患者的血压、24小时尿蛋白定量、血肌酐、血尿素氮、血尿酸、血钾的变化。结果:通过治疗后,三组患者的血压及24小时尿蛋白定量均比治疗前下降,结果具有统计学意义,其他各项检查在治疗前后差异无统计学意义。结论:ACEI和ARB均有减少CKD患者蛋白尿的作用,而且两者联合疗效更佳。

甲状旁腺切除术治疗终末期肾病并发SHPT的效果及对患者体内钙磷代谢的影响

目的:探讨并研究用甲状旁腺切除术治疗终末期肾病并发继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的效果对患者体内钙磷代谢的影响。方法:选择近年来北京市石景山医院收治的30例终末期肾病并发SHPT患者作为研究对象。对这些患者均进行甲状旁腺切除术,然后观察其手术结局,比较术前及术后不同时间点其血清全段甲状旁腺激素(iPTH)、血钙及血磷的水平,观察并统计其术后病情的复发率。结果:这30例患者均手术成功,其术后均未出现切口感染、神经损伤等并发症,其中无患者在围手术期死亡。术后第1天、术后1个月、术后3个月及术后6个月,这30例患者血清iPTH和血磷的水平均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。术后第1天,这30例患者血钙的水平低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。术前、术后1个月、术后3个月及术后6个月,这30例患者血钙的水平相比,差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月内,这30例患者中有2例患者的病情复发,其病情的复发率为6.67%。结论:对终末期肾病并发SHPT患者进行甲状旁腺切除术能有效地降低其血清iPTH和血磷的水平,对其血钙的水平无明显影响,且手术的安全性较高,术后患者病情的复发率较低。

导致进行腹膜透析治疗的2型糖尿病所致终末期肾病患者死亡的相关因素分析

目的:探讨导致进行腹膜透析治疗的2型糖尿病所致终末期肾病患者死亡的相关因素。方法:回顾性分析2018年1月至2020年1月期间在某医院进行腹膜透析治疗的98例2型糖尿病所致终末期肾病患者的临床资料。将其中存活的63例患者设为观察组,将其中死亡的35例患者设为对照组。比较两组患者的年龄、性别、空腹血糖水平、餐后2h血糖水平、血清白蛋白的水平、合并疾病的情况,对上述指标进行多因素Logisitic回归分析,了解导致进行腹膜透析治疗的2型糖尿病所致终末期肾病患者死亡的相关因素。结果:两组患者中不同性别的患者所占的比例相比,P>0.05。两组患者空腹血糖、餐后2h血糖的水平相比,P>0.05。观察组患者的平均年龄小于对照组患者,P<0.05;其血清白蛋白的水平高于对照组患者,P<0.05。观察组患者中合并心脑血管疾病的患者所占的比例低于对照组患者中相应患者的占比,P<0.05。两组患者中合并高血压的患者所占的比例相比,P>0.05。进行Logistic回归分析的结果显示,患者的年龄大、血清白蛋白的水平低及合并心脑血管疾病是导致进行腹膜透析治疗的2型糖尿病所致终末期肾病患者死亡的危险因素。结论:年龄较大、血清白蛋白的水平较低、合并有心脑血管疾病是导致进行腹膜透析治疗的2型糖尿病所致终末期肾病患者死亡的重要原因。

左氧氟沙星注射液引起癫痫发作1例

患者，女，24岁，因“左侧腰痛、尿痛5d，加重伴发热1d”于2007年5月15日来我院门诊就诊。既往体健，否认癫痫病史，对磺胺药过敏。查体：体温38．0℃，听诊心肺无异常，左肾区叩痛（＋）；血液分析：白细胞12．9G／L，中性粒细胞81．5％；尿液分析：白细胞500／UL，镜检满视野；泌尿系B超：左肾盂回声增强，诊断“急性肾盂肾炎”。

维持性血液透析患者并发消化道出血的危险因素分析

目的分析维持性血液透析患者并发消化道出血的危险因素。方法血液透析患者并发消化道出血23例(出血组),同期血液透析无出血并发症的患者23例(未出血组),比较两组患者的各项临床指标。调查两组患者使用深静脉置管还是动静脉内瘘进行透析,并比较两组的透析通路间有无差异。调查并比较两组患者有无吸烟、饮酒、进辛辣饮食、消化道基础疾病及非甾体类消炎药(NSAID)服用情况。结果出血组中使用深静脉置管进行血液透析的患者数量高于未出血组,为47.8%(11/23)vs 21.7%(5/23)(P<0.05);出血组的血红蛋白、血细胞比容、血浆白蛋白、血钙水平低于未出血组,差异有统计学意义(均P<0.01);出血组的血肌酐、尿素氮、血小板计数、凝血酶原时间、部分活化凝血酶原时间与未出血组比较差异无统计学意义(均P>0.05);出血组在吸烟、饮酒、辛辣刺激饮食、消化道基础疾病与未出血组比较差异有统计学意义(均P<0.01);NSAID服用情况两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论使用深静脉置管进行血液透析、贫血、低蛋白血症、血钙低、不良饮食习惯、消化道基础疾病与血液透析患者并发消化道出血有关。

头孢唑肟钠引起急性血小板减少

1例32岁女性患者,因发热腰痛4 d入院,诊断为急性肾盂肾炎,予静脉点滴头孢唑肟钠(2 g,bid)治疗。用药第2天患者出现血小板急剧下降,无出血,立即停用头孢唑肟钠,患者血小板在1周内逐渐恢复正常。本文分析并总结头孢菌素类药物引起血小板减少的可能发生机制及血小板变化特点,以引起临床关注。