麻醉深度监测在老年普外科手术中的应用

探讨麻醉深度监测在老年患者普外科手术中的应用价值。选取我院符合标准的住院患者共70名,随机分为试验组和对照组,每组35例。试验组术中采用Narcotrend麻醉深度监测仪进行监测,对照组仅行生命体征检测。记录两组患者术中8个规定时间点的心率(HR)、平均动脉压(MAP),术中丙泊酚、瑞芬太尼及去甲肾上腺素的用量及手术时长、麻醉恢复时间等指标。两组各时间点MAP、HR及手术时长比较差异无统计学意义(P>0.05),术中血流动力学均平稳。与对照组比较,试验组麻醉恢复时间、PACU观察时间明显缩短(t=6.79,P<0.01;t=12.10,P<0.01);试验组丙泊酚、瑞芬太尼及去甲肾上腺素均明显减少(t=6.71,P<0.01;t=5.53,P<0.01;t=16.47,P<0.01)。对于老年患者,应用麻醉深度监测可以明显减少麻醉药物用量,缩短患者苏醒时间及PACU观察时间,利于老年患者麻醉后管理。

全凭静脉麻醉下不同效应室浓度瑞芬太尼对罗库溴铵肌松作用的影响

评价瑞芬太尼对全凭静脉麻醉病人罗库溴铵肌松作用起效、维持和恢复时间的影响。选择60例腹腔镜胆囊切除术病人,年龄25～55岁,ASA I或II级。随机分为4组(每组n=15),A组:不用瑞芬太尼;B组:瑞芬太尼效应室浓度2ng/mL;C组:瑞芬太尼效应室浓度4ng/mL;D组:瑞芬太尼效应室浓度6ng/mL。每组靶控输注异丙酚全麻诱导的血药浓度均为3μg/mL。术中根据脑电双频谱指数BIS值调整异丙酚的效应室浓度,麻醉深度维持在BIS值为40～60。观察并记录静脉注射插管剂量(2×ED95)的罗库溴铵后各组病人肌松起效、维持和恢复时间。结果显示,4组病人的罗库溴铵的肌松作用起效、维持和恢复时间的比较差异无统计学意义(P>0.05)。故得出结论:全凭静脉麻醉中靶控输注瑞芬太尼与罗库溴铵没有协同作用,瑞芬太尼减少静脉全麻中肌松药用量的作用机制是中枢性的。

不同麻醉方式对脊柱侧弯矫形术患者循环及神经功能的影响

目的探究不同麻醉方式对脊柱侧弯矫形术中血流动力学和神经电生理监测(intraoperative neurophysiological monitoring,IONM)指标以及术后认知功能的影响。方法选择2012年1月—2015年6月在我院接受脊柱侧弯矫形术的患者100例,以数字表法随机分为观察组和对照组,每组各50例。观察组采用丙泊酚联合七氟醚麻醉,对照组采用丙泊酚全静脉麻醉。观察对比两组麻醉诱导前15 min(T0)、插管即刻(T1)、手术30 min(T2)、手术120 min(T3)的生命体征、体感诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP)、运动诱发电位(motor evoked potentials,MEP)、术后拔管时间以及术后认知功能的变化。结果在T0时刻两组各项观察指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。在T1、T2、T3时刻观察组平均动脉压(MAP)低于对照组,而心率(HR)高于对照组(P<0.05)。两组SEP潜伏期无差异,但观察组波幅较对照组小,且观察组苏醒时间、拔管时间及定向力恢复时间均小于对照组(P均<0.05)。两组SEP成功率均达100%,MEP成功率分别达98%、94%,术中知晓率分别为0、2%,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论脊柱侧弯矫形术中应用丙泊酚联合七氟醚麻醉对SEP、MEP及血流动力学影响小,术后恢复快。

硬膜外阻滞复合全身麻醉对丙泊酚及芬太尼用量的影响

目的：通过观察BIS值研究硬膜外阻滞复合全身麻醉是否能减少丙泊酚与芬太尼的用量。方法选取2012年8月-2013年8月首都医科大学石景山教学医院行下肢手术32例患者，分为两组：布比卡因组（硬膜外阻滞给予0.125豫布比卡因8 mL，随后持续应用微量注射泵以8 mL/h的速度泵注，16例）及对照组（硬膜外阻滞给予0.9豫生理盐水8 mL，16例），随后均给予全身麻醉，术中维持BIS值50-60，比较两组丙泊酚与芬太尼的用量。结果布比卡因组丙泊酚和芬太尼应用剂量明显低于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论应用布比卡因行硬膜外麻醉复合全麻时，以达到BIS值50-60为目标，可以明显减少丙泊酚和芬太尼的用量。

硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉对高龄患者手术生命体征的影响与安全性分析

目的探讨硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉对高龄患者手术生命体征的影响,同时对安全性进行了对比。方法60例老年骨科手术患者随机为观察组与对照组,各30例,观察组采用腰硬联合麻醉,对照组采用硬膜外麻醉。测定并记录麻醉前后不同时间点的收缩压(SBP)、心率(HR)等血流动力学指标。观察两组麻醉前后的不良反应。结果观察组麻醉前后SBP与HR的变化都比较平稳,而对照组SBP有明显的下降,HR呈现波动,两组间相比差异有统计学意义(P<0.05)。观察组低血压、心动过缓、恶心、呕吐等不良反应明显少于对照组(P<0.05)。结论相对于硬膜外麻醉,腰硬联合麻醉应用于高龄手术患者能使血流动力学更加稳定,促进生命体征稳定,同时安全可靠,值得临床推广应用。

25G细针单次腰麻不同给药方向对剖宫产手术麻醉效果的影响

目的比较25 G细针在L3~L4间隙单次腰麻不同给药方向对剖宫产手术的麻醉效果。方法选取2016年1月至2018年1月北京市石景山医院行剖宫产手术产妇90例,美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologist,ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级,采用随机数字表法将其分为3组,每组30例。单次腰麻均选择左侧卧位,L3~L4椎间隙平卧位正中入路直刺进针。A组为穿刺针侧孔朝头向给药,B组为穿刺针侧孔朝尾向给药,C组穿刺针侧孔先朝头向后朝尾向给药。比较3组的BP、HR、SpO2、镇痛起效时间、运动阻滞起效时间、最高痛觉阻滞平面、手术时间及不良反应发生情况。结果给药后5 min,A组BP下降,B、C两组较平稳,A组与B、C组比较,差异有统计学意义(P<0.05);A组麻醉阻滞最高平面高于B、C组(P<0.05)。B组肌松效果较差,与A、C组比较差异有统计学意义(P<0.05);A组低血压、恶心呕吐发生率明显高于B、C组(P<0.05);B组有5例产妇出现内脏牵拉反应,明显高于A、C组(P<0.05);头痛、腰痛发生率各组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论25 G细针在L3~L4间隙单次腰麻时穿刺针侧孔先头向给药再尾向给药,更能满足剖宫产手术的要求,麻醉效果满意,肌松良好,并发症少。

瑞芬太尼联合七氟醚在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉应用效果

目的观察瑞芬太尼联合七氟醚在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉应用效果。方法选取2018年1月-2020年1月北京市石景山医院接受腹腔镜胆囊切除术的患者78例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各39例。对照组患者采用注射用盐酸瑞芬太尼联合丙泊酚乳状注射液麻醉,观察组患者采用瑞芬太尼联合吸入用七氟烷麻醉。比较2组患者气腹前5 min(T_(1))、气腹后15 min(T_(2))及气腹后30 min(T_(3))的呼吸动力学指标[分钟通气量(MV)、潮气量(VT)、呼吸末CO_(2)分压(P_(ET)CO_(2))、气道压(Paw)]与肺功能[肺泡动态顺应性(Cdyn)、肺泡—动脉氧分压差(PA-aDO_(2))、肺内血分流率(QS/QT)]指标,意识丧失时间、麻醉恢复时间以及不良反应(体动反应、心血管反应、肌肉僵直)发生情况。结果与T_(1)相比,2组患者T_(2)、T_(3)时MV、VT、Cdyn水平均明显降低,P_(ET)CO_(2)、Paw、PA-aDO_(2)及QS/QT水平均明显升高(P均<0.01);观察组T_(2)、T_(3)时MV、VT、P_(ET)CO_(2)、Paw水平均明显高于同时点对照组(P均<0.01);观察组气腹后MV、VT与Cdyn波动幅度较对照组更小,P_(ET)CO_(2)、Paw、PA-aDO_(2)与QS/QT升高明显(P均<0.01);同时2组患者意识丧失时间、麻醉恢复时间与不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论瑞芬太尼联合七氟醚麻醉可有效维持腹腔镜手术气腹状态下的呼吸动力学稳定和血流动力学平衡,在保障患者的肺呼吸功能和肺循环功能方面具有重要意义,值得进一步开展大样本量研究分析与临床推广应用。

唇腭裂手术氯胺酮麻醉处理

唇腭裂修复术是颌面外科常见手术,患者多系小儿。围术期呼吸道并发症多,且凶险。我院近年来共行唇腭裂手术197例,未发生过围术期呼吸道并发症,现将记录完整的110例患者的麻醉处理总结如下。

地佐辛超前镇痛在妇科腹腔镜手术中的应用效果分析

目的:探讨地佐辛超前镇痛在妇科腹腔镜手术中的应用效果。方法:2019年3月-2020年3月收治行妇科腹腔镜手术治疗患者80例,随机分为两组,各40例。研究组在麻醉诱导前静脉注射地佐辛;对照组于麻醉诱导前注射同等数量的生理盐水。比较两组镇静效果、术后不良反应情况及不同时间点VAS评分。结果:研究组术后1 h、2 h、4 h、8 h VAS评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组不良反应发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后15 min、30 min及1 h镇静效果评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:用地佐辛作为妇科腹腔镜手术前的超前镇痛药物,能有效缓解术后疼痛,具有非常强的镇痛和镇静效果,能减少不良反应的发生。

右美托咪定联合丙泊酚对接受无痛胃镜检查的患者进行麻醉的效果探究

目的:探究用右美托咪定联合丙泊酚对接受无痛胃镜检查的患者进行麻醉的效果。方法:选择北京市石景山医院2019年2月至9月期间收治的120例患者为研究对象,将其随机分为丙泊酚组和右-丙组(60例/组)。为丙泊酚组患者采用丙泊酚进行麻醉,为右-丙组患者采用右美托咪定联合丙泊酚进行麻醉,然后比较两组患者的麻醉效果。结果:右-丙组患者的唤醒时间短于丙泊酚组患者,其丙泊酚的用量少于丙泊酚组患者,其不良反应的发生率低于丙泊酚组患者,P<0.05。结论:用右美托咪定联合丙泊酚对接受无痛胃镜检查的患者进行麻醉的效果良好,可有效地缩短其唤醒时间,安全性较高。

快速康复外科理念在右美托咪定辅助超声引导下臂丛神经阻滞中的应用

目的:探讨右美托咪定辅助超声引导下臂丛神经阻滞用快速康复外科理念的价值。方法:2018年4月—2019年12月本院接诊且行臂丛神经阻滞的上肢骨折手术病患58例,用数字抽签法均分两组。研究组围麻醉期管理用快速康复外科理念,对照组用常规管理。对比麻醉完成时间等指标。结果:研究组并发症发生率3.45%,比对照组31.03%低,P<0.05。研究组术后12h VAS评分(4.83±1.15)分、24h VAS评分(3.75±0.92)分,优于对照组(6.92±1.36)分、(5.84±1.03)分,P<0.05。研究组感觉和运动神经阻滞恢复时间、麻醉完成时间比对照组短,P<0.05。结论:采取快速康复外科理念对接受右美托咪定辅助超声引导下臂丛神经阻滞病患施以围麻醉期管理,可促进其术后恢复,减轻围术期疼痛感,建议推广。

右美托咪定辅助腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉的临床效果观察

目的:观察右美托咪定辅助腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉的临床效果。方法:选取我院2020年2月—2021年4月期间收治的下肢手术患者80例,将其随机分为A组和B组,两组患者均为40例。腰丛联合坐骨神经阻滞后,A组予以芬太尼(1.5μg/kg)联合咪唑安定(0.05 mg/kg)麻醉;B组给予右美托咪定0.5μg/kg,10 min静脉注射后,予以0.5μg(k g·h)维持。观察记录患者麻醉前、给药后10、30、60 min内的平均动脉压、心率、脉氧饱和度以及脑电双频指数值,对出现的不良反应进行分析。结果:两组患者用药后,各时点内脑电双频指数与麻醉前对比差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者各时间点镇静评分对比没有显著差异。与麻醉前进行对比,两组患者在给药后各时点内,平均动脉压下降,心率降低,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者用药后,各时点内平均动脉压与心率对比无显著差异(P>0.05)。A组在用药后各时点内,脉氧饱和度下降,与用药前比较,差异显著(P<0.05),A组与B组脉氧饱和度在30、10 min时点内对比存在显著差异(P<0.05);A组的不良反应发生情况中,呼吸抑制和总不良反应发生率明显高于B组,差异具有统计学意义(P<0.05),其他不良反应发生情况对比无显著差异(P>0.05)。结论:右美托咪定在用于老年患者辅助腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉中效果较好,同时不良反应的发生率低,值得临床应用。

等效剂量舒芬太尼和瑞芬太尼对老年患者全麻诱导应激反应的影响

目的采用等效剂量的舒芬太尼和瑞芬太尼,在相同的麻醉深度下观察快速诱导气管内插管时的血流动力学和应激反应变化。方法老年全麻患者54例,随机分为3组,舒芬太尼组(SF组)诱导用舒芬太尼0.4μg/kg、瑞芬太尼组(RF组)用瑞芬太尼2μg/kg和芬太尼组(F组)用芬太尼3μg/kg。比较全麻诱导各时段的血流动力学和血浆儿茶酚胺浓度。结果与全麻诱导前相比,3组在插管前MAP降低(P<0.05),F组和RF组CI下降(P<0.05),SF组CI无明显变化。F组SVRI升高(P<0.05),SF组的变化无统计学差异,RF组明显下降(P<0.01)。插管后SF组和RF组SVRI升高(P<0.05)。F组气管插管后肾上腺素浓度升高(P<0.05),高于SF组和RF组(P<0.05)。结论舒芬太尼和瑞芬太尼对老年患者全麻诱导应激反应的抑制作用强于芬太尼,但是心血管稳定性方面舒芬太尼优于瑞芬太尼。

中国内地减肥手术治疗非肥胖型2型糖尿病的Meta分析

背景:目前中国内地采用减肥手术治疗肥胖型2型糖尿病患者的疗效较好,但对非肥胖型2型糖尿病患者的疗效尚无明确报道。目的:以胃转流术为主,系统评价中国内地采用减肥手术治疗非肥胖型2型糖尿病的疗效。方法:计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库(2012年第2期)、MEDLINE(1990年至2012年2月)、EMbase(1990年至2012年2月)、CBMdisc(1990年至2012年2月)、CNKI(1990年至2012年2月),手工检索相关文献,选择中国内地采用减肥手术治疗非肥胖型2型糖尿病的报道。评估文献质量,提取相应信息后,采用RevMan5.1.0软件进行Meta分析。结果与结论:初检出30篇文献,经筛选最终纳入7篇文献,包括307例患者。文献总体质量不高,均为C级。各资料间存在异质性,采用随机效应模型进行合并计算。结果表明,行减肥手术非肥胖型2型糖尿病患者术后3,6个月空腹血糖水平[MD=-2.84,95%CI(-3.60,-2.08),P<0.00001;MD=-3.79,95%CI(-4.56,-3.02),P<0.00001]、术后3,6个月糖化血红蛋白水平[MD=–1.52,95%CI(–2.14,-0.89),P<0.00001;MD=-1.90,95%CI(-2.46,-1.34),P<0.00001]、术后6个月胰岛素抵抗指数[MD=–1.80,95%CI(-2.68,-0.91),P<0.0001]均明显低于术前,敏感性分析显示合并性结果稳定可靠,倒漏斗图分析提示纳入的文献可能存在发表偏倚。提示中国内地采用减肥手术治疗非肥胖型2型糖尿病疗效较好,但由于文献质量不高,尚需高质量大样本长期随访研究进一步验证。

依达拉奉对二尖瓣置换术患者的脑保护作用

目的：观察依达拉奉对体外循环（CPB）下行二尖瓣置换术患者的脑保护作用，并探讨其机制。方法选择选择2010年1月-2013年8月于首都医科大学石景山教学医院拟行二尖瓣置换手术患者36例，随机分为依达拉奉组和对照组，每组各18例。依达拉奉组将依达拉奉30 mg加入100 mL生理盐水中于体外循环前30 min静脉滴注；对照组输入等量生理盐水。分别于麻醉后用药前（T1）、CPB结束后5 min（T2）、4 h（T3）、24 h（T4）、48 h（T5）、72 h（T6）检测血清中的神经元特异性烯醇化酶（NSE）、神经组织蛋白（S-100ββ）水平。观察并比较两组术后神经系统并发症的发生情况。结果 T1时点两组NSE水平比较，差异无统计学意义（P〉0.05）。依达拉奉组NSE水平在T2时点低于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05），在T5时点则基本降至正常范围。与T1时点比较，依达拉奉组S-100ββ水平在T2和T3时点显著升高，差异有高度统计学意义（〈0.01），在T4时点基本降至正常范围。两组血清S-100ββ蛋白峰值均出现在T2时点。T1时点两组S-100ββ水平比较，差异无统计学意义（P〉0.05）；T2、T3、T4时点依达拉奉组S-100ββ水平均低于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。两组术后神经系统并发症情况比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论依达拉奉可减少神经组织蛋白、神经元特异性烯醇化酶在围体外循环期的表达，对心脏瓣膜手术患者有一定脑保护作用。

脊柱侧凸矫正术患者听觉诱发电位指数与脑电双频谱指数的比较

目的七氟醚麻醉下脊柱侧凸矫正术中唤醒和术后恢复时脑电双频谱指数(BIS)和听觉诱发电位指数(AAI)快速鉴别意识存在和消失的比较。方法30例行脊柱侧凸矫正手术的成年病人,入室后行BIS和AEP等监测,全麻诱导后持续泵注雷米芬太尼0.3μg/(kg·min),吸入七氟醚。根据调节七氟醚吸入浓度方法的不同,将病人随机分为3组,其中对照组病人完全凭麻醉医生的临床经验调节七氟醚吸入浓度;AEP组根据AAI数值调节七氟醚吸入浓度;BIS组根据BIS数值调节七氟醚吸入浓度。唤醒试验开始时,停止吸入七氟醚,雷米芬太尼的输注速度降至0.05μg/(kg·min),唤醒试验完成后按上述方案继续维持麻醉。记录三组病人在清醒时(T0)、开放环路即刻(T1)、自主呼吸恢复时(T2)、唤醒时(T3)、拔除气管内导管时(T4)和定向力恢复时(T5)的AAI、BIS、呼气末七氟醚浓度,唤醒试验中自主呼吸恢复、唤醒以及拔除气管导管和定向力恢复时间等参数。结果与对照组比较,AEP组和BIS组在T1的AAI和BIS增加(P<0.05);与AEP组比较,BIS组在T5时的AAI升高(P<0.05)。BIS、AAI与呼气末七氟醚浓度呈负相关。与对照组比较,AEP组和BIS组的自主呼吸恢复、唤醒、拔管和定向力恢复时间缩短(P<0·05),呼气末七氟醚浓度在T1时降低(P<0.05)。讨论使用AEP监测和BIS监测均可预测脊柱侧弯矫正术病人的术中唤醒,区分清醒和麻醉状态。在预测无意识水平到清醒的转变方面,AAI要优于BIS,但从七氟醚麻醉状态苏醒后的AAI可能不如BIS稳定。

老年男性2型糖尿病患者甲状腺结节的超声特征

目的:探讨老年男性2型糖尿病合并甲状腺结节患者的超声特征。方法:选择老年男性2型糖尿病住院患者和体检健康老年男性各200例,采用彩色多普勒超声诊断仪探查甲状腺结节的影像学特征。结果:老年男性2型糖尿病患者甲状腺结节检出率明显高于健康老年男性(P<0.01),老年男性2型糖尿病患者出现甲状腺结节形态、边界、内部回声、微钙化等特征变化的比例明显高于健康老年男性(均P<0.01)。结论:老年男性2型糖尿病患者甲状腺结节形态和内部结构改变的超声诊断特征明显,早期检查可及早发现病变,提高患者的生存质量。

硬膜外腔注入0．2％罗哌卡因对全麻下阑尾炎手术患者痛觉过敏的影响

【目的】探讨硬膜外腔注入0．2％罗哌卡因对全麻下阑尾炎手术患者痛觉过敏的影响。【方法】选择2010年5月至2014年2月本院收治的100例全麻下行阑尾炎手术患者，美国麻醉师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级，将患者随机分为罗哌卡因组和芬太尼组，每组各50例。罗哌卡因组：手术前先经硬膜外导管注射0．2％罗哌卡因10mL，术中每隔1h追加一次罗哌卡因5mL，于手术结束前再注射0．2％罗哌卡因10mL；芬太尼组：手术前后分别经静脉注射芬太尼2μg／kg。观察两组患者入室时（T0）、诱导时（T1）、切皮时（T2）、术中探查时（T3）、关腹时（T4）及术毕时（T5）的SBP、DBP以及HR变化，记录拔管后1h（T6）、4h（T7）、12h（T8）、24h（T8）的视觉模拟评分法（VAS）评分。记录比较患者术后12h和24h的触痛阂和机械痛觉过敏范围。【结果】罗哌卡因组患者的T2、T3时间点SBP、DBP低于芬太尼组患者，差异具有统计学意义（P〈0．05）；罗哌卡因组患者的T6、T7、T8、T9时点VAS评分均低于芬太尼组患者，差异具有统计学意义（P〈0．05）；罗哌卡因组患者三个测定点的触痛闽均高于芬太尼组患者，三条测定线上的机械痛觉过敏范围均较芬太尼组窄，差异具有统计学意义（P〈0．05）；术后12h与24h两组患者三个测定点的触痛阂均较术前低，差异有统计学意义（P〈0．05）。【结论】经硬膜外腔注入低浓度0.2％罗哌卡因能够减少全麻下阑尾炎手术中的阿片类镇痛药物的用量，并且能够减轻患者术后痛觉过敏的范围和程度。