锐意进取、勇于担当的北京积水潭医院创伤骨科人

创伤骨科是北京积水潭医院建立最早的骨科临床科室之一,现为国家卫生部临床重点学科。科室注重传承与发展,以诊治四肢骨关节创伤为主要临床任务和研究方向,在国内处于领先地位或领导地位。作为北京市创伤烧伤急救中心的重要组成科室,创伤骨科担负着北京乃至中国北方地区重要的多发、严重创伤抢救任务,还随时派出人员配合国家在各地的重要应急救治任务。科室成立60余年,创伤骨科人一直在中国共产党的领导下,锐意进取、勇于担当,为人民卫生健康事业而奋斗。

新型冠状病毒肺炎疫情期间北京积水潭医院创伤骨科收治患者情况分析

目的:总结新型冠状病毒肺炎(COVID-19)期间北京积水潭医院创伤骨科在春节后前3周急诊入院行急诊及限期手术患者的收治情况。方法:回顾性分析2020年2月3~23日在北京积水潭医院急诊就诊并入院行急诊或限期手术的151例患者资料。其中普通病房125例,男70例,女55例;年龄(51.1±14.9)岁;2例行急诊手术,123例行限期手术;受伤至手术时间为(9.9±6.1)d。老年病房26例;男7例,女19例;年龄(80.8±7.0)岁;全部行限期手术,受伤至手术时间为(8.4±6.3)d。根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第五版)》和院内应急预案,结合加速康复外科相关经验,制定并优化疫情期间急诊接诊、收住入院、急诊/限期手术、术后康复、疑似病例处理等流程。结果:普通病房患者住院时间为(6.8±4.6)d,老年病房患者住院时间为(5.1±2.0)d。普通病房共有17例患者在围手术期间出现体温升高(体温≥37.3℃),其中4例出现在入院时,均为吸收热。老年病房共有11例患者在围手术期间出现体温升高,3例出现在入院时,其中1例诊断为普通肺炎,抗生素治疗后体温正常,手术后病情稳定。其余患者在住院期间未出现COVID-19相关并发症。结论:一线急诊、病房及手术室医护人员应随时保持危机意识,严格执行相应防控流程。

创伤骨科肩肘关节领域研究新进展

肩肘关节是上肢创伤中重要的组成部分。近年来,随着临床医师对手术技术、内固定器械和假体的认识及理解逐步深入,肩肘创伤的治疗理念和技术也日新月异,诊疗取得了跨越式进步。该文简要概述创伤骨科肩肘关节领域的研究动态。只有不断更新知识,掌握不同专业领域研究的前沿动态,才能在日常工作和研究中“守正创新”,不断突破技术瓶颈。

5G远程控制骨科机器人辅助骨盆髋臼骨折经皮通道螺钉置入的安全性和有效性分析

目的 评价5G远程控制骨科机器人辅助经皮螺钉内固定治疗骨盆髋臼骨折手术的安全性和有效性。方法 回顾性分析2023年3月—8月由北京积水潭医院创伤骨科医师在国家骨科医学中心5G+骨科远程手术中心,通过控制河北省沧州中西医结合医院骨科机器人共治疗骨盆髋臼骨折患者33例,男性21例,女性12例;年龄18~78岁,平均50.1岁。致伤原因:道路交通伤13例,高处坠落伤15例,水平地面摔伤3例,重物砸伤2例。其中骨盆骨折19例,髋臼骨折14例。共置入通道螺钉76枚。评价指标包括螺钉置入准确性、术中不良事件发生率、螺钉规划时间和螺钉置入时间以及术后1周内并发症发生率。结果置钉位置评价优69枚(90.8%),良7枚(9.2%),无螺钉穿透皮质骨。螺钉采集图像后至规划完成时间为3~8 min,平均5.3 min;螺钉置入时间2~7 min,平均3.5 min。手术操作中未发生任何不良事件。患者术后1周内均未出现伤口感染、血肿、内固定松动或断裂、术后再骨折、血管神经损伤等并发症。患者均对手术效果表示满意。结论 5G远程控制骨科机器人技术通过高速、低延迟的5G网络连接手术室与远程控制中心,允许外科医师在不同地点精确操控机器人进行手术操作,在提高手术精度和安全性方面具有明显优势。

老年髋部骨折多学科共同管理模式在我国县级医院实施的初步探讨

我国老年髋部骨折已成为日益严重的公共卫生问题。传统的管理模式效率不高,需要优化。多学科共同管理模式可减少手术等待时间,优化手术术式,提供术后康复和骨保护治疗,预防再骨折。县级医院是我国农村地区居民的主要诊疗机构,随着规模和医疗水平不断提升及慢性病治疗和管理方面累积的优势,为多学科共同管理模式的开展提供了基础。县级医院应因地制宜地制定和开展老年髋部骨折多学科共同管理模式,进而合理优化医疗资源,减轻医疗系统负担,让更多的患者从中获益。

加速康复外科理念下骨科围手术期健康教育方案优化的专家共识

健康教育贯穿于骨科患者诊疗的全过程。在加速康复外科(ERAS)理念的指导下,优化骨科健康教育方案十分必要。本共识以循证医学证据为基础,ERAS理念为指导,经骨科护理专家讨论,在以护士为主导的模式下,从围术期疼痛、饮食、功能锻炼等多方面形成推荐意见,以期为骨科患者进行健康教育时提供参考。

智能骨科的临床应用研究现状与思考

智能骨科属于智能医学的重要分支,具备智能医学的基本特征和独特属性,是将现代骨科技术与人工智能(artificial intelligence,AI)、医疗大数据、手术机器人等前沿技术有机融合,挖掘骨科疾病发生、发展与演变的客观规律,并探索智能化诊疗方法及其临床实践应用的新兴交叉学科。智能骨科是现代骨科发展的新方向,也是当前世界尖端医疗科技临床转化的重点领域。现阶段智能骨科临床应用研究聚焦于智能医学工程与智慧医疗。骨科医生应该正确理解智能骨科概念,明确数据驱动与医工交叉是智能骨科发展路径,准确把握智能骨科内涵,坚持临床需求牵引智能骨科技术创新,同工程技术人员紧密结合,在交叉领域坚持探索,理性而非盲目地运用前沿工程技术,争取不断开发出智能骨科的创新技术和解决方案,极大提升骨科精准治疗水平。

努力拓展智能骨科在老年髋部骨折治疗中的应用

归因于人口老龄化趋势、骨质疏松的普遍性和跌倒风险的增加,老年髋部骨折的发病率在全球范围内均呈上升趋势[1]。据统计,每年全球有数百万老年人发生髋部骨折,严重影响患者生活质量、加剧患者死亡风险,给家庭和社会带来极大经济负担。

患者参与式护理干预应用于骨科机器人辅助髋臼骨折微创手术患者的临床效果

目的:分析患者参与式护理干预应用于骨科机器人辅助髋臼骨折微创手术患者中的临床效果。方法:选取北京积水潭医院于2020年1月—2023年6月收治的120例骨科机器人辅助髋臼骨折微创手术患者,按1∶1比例原则随机分为两组,对照组采用常规护理,观察组在此基础上采用患者参与式护理干预。对比两组术后康复效果、患者依从性等。结果:观察组出院后1个月、3个月的Harris髋关节量表评分高于对照组,术后4周、8周时的数字分级法疼痛评分低于对照组,术后并发症发生率低于对照组。护理后,观察组与身体、心理及主动学习有关的锻炼依从性高于对照组,正性情绪高于对照组,负性情绪低于对照组。结论:患者参与式护理干预应用于骨科机器人辅助髋臼骨折微创手术中,能够提高患者髋关节功能康复效果,增加患者康复锻炼依从性,减轻患者术后疼痛和负性情绪,减少术后并发症的发生。

北京某三甲医院股骨颈骨折住院患者现状的流行病学分析

目的:统计和分析北京积水潭医院股骨颈骨折住院患者一般情况、治疗方式、住院费用等,充实国内股骨颈骨折相关资料,为临床工作提供指导和帮助。方法:收集2008年1月到2012年12月因股骨颈骨折于北京积水潭医院接受治疗的50岁以上患者住院资料进行回顾,包括年龄、合并疾病、手术时机、治疗方式、住院日和住院费用等,对上述资料进行统计分析。结果:5年来北京积水潭医院共收治50岁以上股骨颈骨折患者共1 794例(男∶女=1∶2.06),年平均增长率为7.3%。患者平均年龄(69.9±10.7)岁,年平均增长率为0.6%,合并内科疾病比例55.0%。患者入院后平均等待手术时间(6.8±4.2)d,平均住院日(12.9±4.9)d,均呈下降趋势。手术方式以空心钉内固定(41.8%)及人工股骨头置换术(34.1%)为主,非手术患者为146例(7.9%),呈下降趋势。患者平均住院费用(35 075.7±11 343.2)元,近5年保持平稳,女性高于男性,其中人工关节置换术费用增加,空心钉内固定术费用降低。结论:近年来股骨颈骨折患者数量逐年增多,发病年龄逐年增长,空心钉内固定与人工股骨头置换术为主要治疗方式,但平均住院费用尚无明显变化。

创伤骨科以护士为主导的疼痛管理模式研究

目的充分满足创伤骨科患者对镇痛的需要,防止或减轻疼痛对患者生理和心理方面造成的不利影响。方法根据住院时间将患者分为对照组(371例)及观察组(214例),观察组开展以创伤骨科护士为主导的疼痛管理模式,即成立疼痛管理领导小组、对护士进行系统化的疼痛管理培训、制定疼痛评估规范并记录疼痛程度、适时镇痛、制定个体化的疼痛管理措施。对照组患者在有疼痛主诉时,护士根据医嘱进行处理。结果观察组疼痛评分及镇痛药的使用率显著低于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论以护士为主导的疼痛管理模式适用于创伤骨科患者,充分发挥了多元化镇痛的优势,有效地减轻了患者的疼痛,减少了阿片类药物的用药量。

创伤骨科护士参与围手术期疼痛管理体验的质性研究

目的了解创伤骨科护士在疼痛管理中的真实体验及诉求,为疼痛管理的深化和提升奠定基础。方法采用质性研究的方法,对15名参与疼痛管理工作的创伤骨科护士进行面对面的深入访谈,并对访谈结果采用Colaizzi分析法进行分析。结果创伤骨科护士认为围手术期的疼痛管理工作需要团队的通力配合,在参与疼痛管理的过程中护士自我价值感和专业知识均得以提升,但面临在今后的工作中如何提高疼痛管理质量、如何与跨专业人员更好地合作的困惑,期望获得更加系统的培训。结论护理管理者应采取有效措施,提升疼痛管理团队的配合度,同时不断为护士提供系统化的培训机会,提高其疼痛管理水平。

创伤骨科糖尿病患者围手术期血糖管理

近年来,糖尿病患病率呈逐年增高趋势,糖尿病是骨质疏松及骨质疏松性骨折的重要危险因素,需要接受手术治疗的骨折患者中有糖尿病史者也逐年增加,约有20%的非糖尿病患者围手术期会出现高血糖。围手术期血糖异常(包括高血糖、低血糖和血糖波动)均增加手术患者的死亡率,增加感染、伤口不愈合以及心脑血管事件等并发症的发生率,延长住院时间,影响远期预后。临床上应高度重视围手术期血糖管理,对血糖进行合理地监测和良好地控制。根据已发表的相关指南和专家共识,并结合北京积水潭医院创伤骨科的特点,规范了从术前准备到术中、术后的血糖控制,以及可能出现的糖尿病酮症和低血糖的处理,为临床上创伤骨科糖尿病患者的围手术期血糖管理提供参考。

ERAS理念下创伤骨科患者围术期饮食管理

目的观察ERAS理念下创伤骨科围术期患者的饮食管理效果。方法将符合标准的患者按病区分为对照组121例,观察A组69例,观察B组71例,对照组按12h禁食8h禁水,术后6h进食的管理方法。观察A组(清饮)术前在规定的时间予麦芽糊精果糖饮,观察B组(不限类清饮)术前在规定的时间饮用不含渣的任何饮品;术后2h进食进水。比较两组禁食禁水的时间、进饮总量、术后恢复饮食的时间,术前、术后即刻、术后1d的主观舒适度。结果三组术前禁食禁水时间、术前8h进饮总量比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01),其中观察A组进饮总量显著多于其他两组(均P<0.05);观察A组、B组术后恢复进食进水的时间显著早于对照组(均P<0.01)。三组不同时间的口渴及饥饿程度比较(均P<0.01),差异有统计学意义,其中观察A组术后即刻口渴得分显著低于对照组及观察B组(均P<0.05)。结论术前规范清饮可以有效减少患者围术期口渴、饥饿等不适症状。

北京市7家教学医院的临床护理本科生教师教学能力及培训现状分析

目的了解临床护理本科生教师的教学能力及培训现状,探讨提高其教学能力的措施。方法于2020年11月9日至25日采用问卷调查法对北京市7家教学医院的174名临床护理本科生教师进行调查。问卷内容为人口社会学资料(包括年龄、性别、科室、职称、学历、工作年限等)、《临床护理本科生带教老师教学能力调查问卷》(包括教学基本素质、教学内容/技能、教学方法、教学态度)以及教学能力培训现状与需求(包括既往培训次数、内容、师资、形式以及今后的培训需求)。结果临床护理本科生教师的教学能力评分总分为(83.67±17.68)分,其中教学基本素质维度平均得分最低[(2.64±0.67)分],教学态度维度平均得分最高[(3.02±0.61)分]。多重线性回归分析显示,工作年限及激励机制是临床护理本科生教师教学能力的独立影响因素(P<0.05)。152名(87.36%)临床护理本科生教师表示参加过相关培训,参加培训的内容以护理学专业知识最多(77.01%)。结论临床护理本科生教师的教学能力有待进一步提高,应探索合理有效且符合其发展需求的培训机制,并开展对其教学能力的培训。

创伤骨科患者疼痛评估单的设计与应用

创伤、手术、牵引、固定、功能锻炼及某些特殊治疗均可引发疼痛。疼痛直接影响着疾病的发生、发展和转归。调查显示，住院患者将解除疼痛放在需求首位。疼痛评估是规范性疼痛管理的第一步，也是最关键一步。积极准确地评估疼痛，不仅可以识别疼痛的存在，还有助于评价疼痛治疗效果。我院创伤骨科设计并应用创伤骨科患者疼痛评估单，经14个月的临床应用，效果良好，现报道如下。

新型冠状病毒肺炎疫情期间创伤骨科加速康复外科病房信息化健康教育的应用

背景:基于信息化技术与加速康复外科(ERAS)理念探索在新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情期间优质高效的健康教育方式。目的:对COVID-19疫情期间创伤骨科ERAS病房信息化健康教育的实施效果进行研究。方法:采用非同期对照研究。其中2019年11~12月300例骨折患者为对照组,实施ERAS常规健康教育;2020年2~3月300例骨折患者为干预组,实施ERAS信息化健康教育,即组建信息化健康教育ERAS-MDT,健康教育内容在ERAS相关知识基础上增加最新COVID-19相关知识,实施多元化、多模式的信息化ERAS健康教育。结果:两组患者性别、年龄、学历、现居住地、骨折类型、住院时间等一般资料差异均无统计学意义,具有可比性。干预组患者健康教育知晓情况明显优于对照组患者(P均<0.001),干预组患者对COVID-19相关知识的知晓度较高;与对照组患者比较,干预组患者对ERAS健康教育依从性、满意度较高(P均<0.001)。干预组患者COVID-19院内感染率为0。结论:将信息化方式应用于患者的ERAS健康教育中,形成多元化、多模式信息化ERAS健康教育模式,符合COVID-19疫情特殊时期需求,有利于患者加速康复。

创伤骨科围手术期多模式疼痛管理

创伤骨折修复手术是最常见的外科手术之一,恰当的复位固定技术是有效的干预措施,其目的是恢复原有的解剖结构,缓解疼痛,改善与健康相关的患者功能状态和生活质量[1]。然而,创伤骨科修复手术可能与明显的术后疼痛相关。术后疼痛会对患者术后早期恢复产生不利影响。此外,疼痛可以使患者术后活动能力下降,增加静脉血栓栓塞及其他术后并发症的发生风险.

全程疼痛教育在创伤骨科患者中的应用与效果

目的:通过全程疼痛教育,提高创伤骨科患者的疼痛管理水平。方法:从患者入院时开始,根据患者致伤、手术情况、患者对疼痛的认知情况,进行有针对性、有计划的疼痛教育。结果:及时纠正了患者在对疼痛认知方面的误区,及时正确地对患者进行疼痛评估,患者能够选择合适的时机及时报告疼痛,及时缓解患者的疼痛,有效避免疼痛造成的诸多危害。结论:全程疼痛教育对于创伤骨科患者的疼痛管理是必不可少的。

新型冠状病毒肺炎疫情防控期间创伤骨科急诊运行现状和应对措施

目的分析并总结新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情期间创伤骨科急诊的工作现状和应对措施。方法记录2019年12月至2020年2月(COVID-19疫情防控期间)北京积水潭医院创伤骨科急诊的工作环境和就诊流程;统计患者构成并与上年同期进行比较;通过将医疗纠纷投诉例数与上年同期进行比较分析患者的心理状态变化;应用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对医护人员的情绪进行评价,并与病房医护人员进行比较。结果创伤骨科急诊的诊疗环境得到重新规化,就诊流程较以往相对繁琐;患者总量无显著变化,高能量损伤患者比例下降,低能量损伤和老年骨质疏松性骨折患者比例升高,65岁以上患者比例升高,手术治疗患者比例下降;患者较以往存在更多焦虑、恐惧和不满等情绪;医护人员较以往存在更多焦虑和抑郁等心理问题。医院采取相应措施使创伤骨科急诊工作得以正常运行。结论COVID-19疫情对创伤骨科急诊工作产生较大影响,医院必须采取恰当的应对措施。