Maffucci综合征超声表现1例

病例男,31岁,10余年前发现双手及前臂多发性肿物,约黄豆粒大小,伴轻压痛,双手活动稍受限。查体:左手掌桡侧见手术疤痕,双手及前臂散在十余个大小不等、分布不规律的椭圆形肿物,大小约0.5cm×1cm~2cm×3cm不等。左手掌桡侧肿物质软,活动性欠佳,边界欠清,轻压痛。

超声诊断非酒精性脂肪肝与CT定量测量腹部脂肪分布的相关性

目的观察健康人群超声诊断非酒精性脂肪肝(NAFL)与CT定量测量腹部脂肪分布的相关性。方法分析1285名体检者一般资料、血糖、生化指标和超声脂肪肝诊断结果以及CT定量测量腹部脂肪面积值,包括总脂肪(TF)、内脏脂肪(VF)和皮下脂肪(SF),观察超声诊断NAFL与CT定量测量值的关系。结果最终诊断NAFL 504例。超声诊断NAFL与非脂肪肝在脐层面和L2/3层面VFA、SFA、TFA之间差异均有统计学意义(P均<0.05)。男性脐层面VFA、L2/3层面VFA及SFA越高,NAFL发生风险率越高;女性L2/3层面VFA及SFA越高,NAFL发生风险率越高。超声诊断NAFL与脐层面及L2/3层面脂肪面积均呈较好的正相关,且L2/3层面VFA、SFA及TFA均高于脐层面。结论健康成人中NAFL与腹部脂肪含量相关;VF异常积累易致非肥胖人群罹患NAFL。

经会阴超声检查对宫颈机能不全的诊断价值探讨

目的探讨经会阴超声诊断宫颈机能不全的临床价值。方法选取2014年10月至2017年4月北京积水潭医院收治的86例诊断为宫颈机能不全的孕妇,所有孕妇均行经会阴超声检查,回顾性分析其经会阴超声检查结果及临床转归情况。结果本研究中,同期有3例临床诊断为宫颈机能不全的患者因为宫颈位置和姿势原因,导致超声观察不满意,故宫颈机能不全的超声检出率为96.51%(83/86);观察宫颈内口满意83例(96.51%)、不满意3例(3.49%),观察宫颈外口满意84例(97.67%)、不满意2例(2.33%)。有11例(12.79%)行宫颈环扎缝合术,其中足月剖宫产6例(6.98%),早产2例(2.33%),术后难免流产3例(3.49%);62例(72.09%)行保守治疗,其中早产11例(12.79%),足月产51例(59.30%,包括33例顺产);13例(15.12%)羊膜囊突入宫颈管内者均流产。结论经会阴超声可为宫颈机能不全提供明确诊断,具有重要的临床价值。

浅表海绵状血管瘤的超声诊断价值

目的:探讨超声检查在浅表海绵状血管瘤诊断中的应用价值。方法:对33例浅表海绵状血管瘤行二维及彩色多普勒血流显像研究。结果:浅表海绵状血管瘤具有明显二维超声特点,表现为窦状扩张、管样、网样结构。彩色多普勤检查示丰富血流信号,挤压周围软组织后,血流信号明显增加,并随周围软组织压力改变色彩也相应发生改变。结论:超声检查为浅表海绵状血管瘤提供了一个方便,有效的方法,有重要的临床价值。

超声对手部血管球瘤的诊断价值

目的探讨超声及彩色多普勒血流显像(CDFI)对手部血管球瘤的诊断价值。方法分析了58例手部血管球瘤的声像图特征及病理结果,并与X-线,MRI等影像检查结果进行了对照。结果手部血管球瘤的主要声像图特征:(1)软组织内肿瘤,呈现以低回声为主的混合性回声;(2)肿瘤无包膜回声,形态规则,多呈椭圆形,与周围组织境界清晰;(3)瘤体内多数可探及丰富血流信号(52/58)。超声术前诊断与术后病理符合率为89.7%,为手术方案的制定提供了重要依据。结论超声对手部血管球瘤的诊断有重要临床价值,可作为手部血管球瘤的首选影像学诊断方法。

超声检查在儿童膝关节骨折诊断中的初步应用

目的评价超声检查在儿童膝关节骨折诊断中的作用。方法对2015年9月至2019年3月北京大学第四临床医学院北京积水潭医院小儿骨科收治的膝关节骨折患儿27例临床资料进行回顾性分析。其中男18例,女9例;平均年龄7岁4个月(9个月~13岁5个月)。所有患儿在伤后2周内接受患侧膝关节X线和MRI检查以及双侧膝关节超声检查。以MRI结果作为诊断标准,将X线和超声检查结果分别与MRI结果进行比较。结果MRI诊断结果为关节内骨折14例(胫骨髁间嵴骨折8例、髌骨骨折4例、膝关节骨软骨骨折2例),关节外骨折13例(股骨远端骺损伤6例、胫骨近端骺损伤6例、股骨远端骺损伤合并胫骨近端骨折1例)。X线诊断准确率为96%(26/27)。超声检查诊断准确率为74%(20/27),对关节内骨折和关节外骨折的诊断准确率分别为57%(8/14)和92%(12/13)。超声与X线联合诊断的准确率为100%。结论超声检查可准确诊断儿童股骨远端骨折、胫骨近端骨折和髌骨骨折,但是对儿童胫骨髁间嵴骨折和膝关节骨软骨骨折等关节内骨折的诊断准确率较低;辅以超声检查可提高X线检查对儿童膝关节骨折诊断的准确率;当X线和超声检查均未发现骨折而超声提示有膝关节积液(血)时,应进一步行CT或MRI检查,以免漏诊儿童膝关节内骨折。

固定床架用于超声筛查婴儿发育性髋关节发育不良

目的观察固定床架用于超声筛查婴儿发育性髋关节发育不良(DDH)的价值。方法将400名接受DDH筛查且无髋关节异常婴儿分为低年资医师使用固定床架组(A组)、低年资医师不使用固定床架组(B组)、高年资医师使用固定床架组(C组)及高年资医师不使用固定床架组(D组)共4组,每组100名。比较4组婴儿一般资料、超声筛查DDH时间及髋关节超声图像质量;采用Bland-Altman一致性分析评估低年资医师与复核医师(与高年资医师工作年限相同的另外3名医师)复核α角和β角测值的一致性,评估固定床架的应用价值。结果4组婴儿性别、年龄及体质量差异均无统计学意义(P均>0.05);A组和B组超声检查时间均大于C组和D组(P均<0.05)。4组合格图像数量差异有统计学意义(χ^(2)=85.777,P<0.001),B组与其他3组差异均有统计学意义(P均<0.05)。不使用固定床架时,低年资医师与复核医师所测α角之差的最大绝对值为7°,所测β角之差的最大绝对值为2°;使用固定床架时,低年资医师与复核医师所测α角之差的最大绝对值为3°,所测β角之差的最大绝对值为2°。结论固定床架对于辅助低年资医师超声筛查婴儿DHH具有较高价值,而对高年资医师检查结果无明显影响。

超声用于发育性髋关节发育不良研究进展

发育性髋关节发育不良(DDH)是髋臼发育不良、髋关节半脱位及髋关节脱位等一系列病理变化的统称,早期诊断和治疗DDH具有重要临床意义。超声是影像学诊断DDH的首选方法,可全面观察髋关节结构,有助于临床评估DDH分型、制定治疗方案及评估预后。本文介绍超声用于DDH研究进展。

色素沉着绒毛结节性滑膜炎的超声表现

目的初步探讨色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVNS)的超声表现。方法21例PVNS患者均经手术和病理证实,着重总结PVNS的超声影像学特点。结果PVNS的超声影像学特点:①病变关节均可见不同程度的关节积液;②均可见滑膜增厚并有结节状隆起或互相形成较大肿块,隆起的结节为低回声、等回声或高回声,结节表面不光滑;③增生的滑膜内均可见丰富血流信号;④部分患者关节腔内结节表面可见绒毛样突起;⑤部分患者可显示骨质侵蚀性改变。结论超声检查在PVNS诊断中有较高的应用价值,可作为PVNS首选检查方法之一。

超声实时剪切波弹性成像评价脂肪肝的价值

目的:应用超声实时剪切波弹性成像(SWE)技术测量人体脂肪肝硬度的变化,分析脂肪肝硬度(kPa_(Mean))与MR mDixon测得的脂肪含量的相关性,探讨脂肪肝硬度的诊断阈值及SWE技术对脂肪肝的诊断价值。方法:对26例志愿者行传统二维超声、SWE及MR mDixon序列检查。超声检查由两位医师分别进行操作和数据测量,并分析两位医师间的一致性;通过计算Pearson相关系数r1、r2分析两位医师内的可重复性。对SWE测得的硬度值、速度值及MR mDixon测得的脂肪含量分别与传统超声在脂肪肝检出及分度上进行一致性分析,绘制散点图,并得到kPa_(Mean)诊断阈值;对SWE和MR mDixon的测量结果进行相关性分析,计算Pearson相关系数。结果:检验两位医师间的一致性的BlandAltman散点图显示26例中有24个数据位于95﹪一致性界限内;检验两位医师内的可重复性的Pearson相关系数r1=0.917、r2=0.921(P值均<0.05);分别计算kPa_(Mean)界值=4、5、6时的Kappa值,当杨氏模量诊断阈值kPa_(Mean)为5kPa时,Kappa值为0.819>0.75(P<0.05);SWE测得的硬度值(kPa_(Mean))、速度值与MR脂肪含量的Pearson相关系数分别为0.877、0.867,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。结论:SWE成像技术诊断脂肪肝具有较好的稳定性,可为临床提供脂肪肝患者肝脏硬度方面的信息,与MR mDixon序列检测的肝脏脂肪含量有很高的相关性。

扇型超声引导下经会阴前列腺穿刺活检的应用

目的探讨扇型超声引导下经会阴前列腺6针穿刺活检术诊断前列腺癌的价值。方法对可疑前列腺癌的104例患者,扇型超声引导下经会阴行双侧叶6点法穿刺活检术,对穿刺的阳性率和并发症及影响穿刺阳性率的因素进行分析。结果经病理诊断,检出前列腺癌24例,检出率23%,其余80例为良性前列腺增生(BPH)。术后未出现严重并发症。经分析发现在tPSA≥10μg/L、fPSA≥2μg/L、fPSA/tPSA<0.16、PSAD≥0.2和前列腺体积<40ml时是影响前列腺穿刺阳性率的重要因素(P<0.05)。结论扇型超声引导下经阴会6针前列腺穿刺活检,是一种安全准确的前列腺癌检出方法。

彩色多普勒血流显像对药物流产后宫内残留物诊断的应用价值

目的彩色多普勒超声血流显像(CDFI)对宫内残留物的检测方法与临床价值研究。方法对151例应用经腹、经阴道超声诊断出宫内残留物的病例,将其超声诊断结果与清宫后病理结果对照分析。结果在151例超声诊断出宫内残留物的病例中,经病理检查证实残留绒毛、蜕膜或同时残留者为146例,占总病例数的97%(146/151),其中约95%(138/146)的病例在超声检查时见到子宫肌壁近内膜处有丰富的局灶性血流信号,仅有约5%(8/146)的病例未见到血流信号。结论药物流产后,CDFI对近子宫内膜处血流的探测结果,是诊断宫内残留物的关键依据,它为临床提供了重要信息。

《AIUM-ACR-SPR-SRU发育性髋关节发育不良超声检查实践参考(2018版)》解读

发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)是儿童常见疾病之一,包括髋臼发育不良、髋关节半脱位及髋关节脱位。超声检查是DDH早期诊断的首选影像学方法。美国超声医学协会(American Institute of Ultrasound in Medicine,AIUM)、美国放射学会(American College of Radiology,ACR)、小儿放射协会(Society for Pediatric Radio-logy,SPR)和超声影像医师协会(Society of Radiologists in Ultrasound,SRU)近期发布了《AIUM-ACR-SPR-SRU发育性髋关节发育不良超声检查实践参考(2018版)》[1]。现对其内容加以介绍并进行解读:

输卵管成熟性畸胎瘤合并扭转超声表现1例

患者女,28岁,因“突发下腹痛2天,发热伴恶心呕吐1天”就诊。妇科检查:子宫后方偏左似可及5 cm包块,质中,张力大,压痛明显。超声:左侧附件区见80 mm×48 mm×45 mm杂乱回声包块,边界欠清,其内回声不均,可见17 mm×12 mm高回声团,边界欠清,包块内部分为卵巢结构,并见27 mm×23 mm均匀低回声区,壁薄光滑,内透声好(图1A),包块内未探及明显血流信号,包块与子宫之间可见条形血流信号(图1B)。超声提示:左侧附件区杂乱回声包块,考虑卵巢畸胎瘤可能。实验室检查:白细胞13.59×109/L,中性粒细胞百分比81.1%,肿瘤标志物正常。行经腹腔镜腹腔探查术,术中左侧卵巢未见异常;左侧输卵管膨大,约80 mm×50 mm×50 mm,充血呈紫黑色,壶腹部扭转900°,峡部正常(图2),乃切除左侧输卵管。术后病理:大体标本见输卵管充血,剖开膨大部见毛发、指甲、牙齿及骨骼组织,诊断为输卵管成熟性囊性畸胎瘤(图3)。

《欧洲儿科放射学会髋关节筛查推荐规范》解读

发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip, DDH）是新生儿和婴儿骨骼系统最常见的疾病之一，如能早期诊断则预后良好，若延误诊断，则可造成不同程度的髋关节功能障碍。因此，DDH的早期诊断对干预及治疗具有重要意义。

右前臂假肌源性血管内皮瘤超声表现1例

患者女,26岁,右腕部疼痛伴活动受限1年。查体:右前臂远端掌侧深部可触及2个包块,约5.0cm×2.0cm及3.0cm×2.0cm,边界不清,质软,活动度可,压痛阳性。超声:右前臂肌层内及骨旁可见多个实性不均匀低回声区,较大者5.3cm×1.7cm,位于前臂远端指浅屈肌肌腹内,呈多结节融合状,边界不清(图1A),CDFI可见丰富血流信号;右侧桡骨远端骨皮质不连续、局部凹陷,骨旁见3.1cm×1.4cm实性不均匀低回声区(图1B),边界欠清。

右胫骨近端局灶性纤维软骨发育不良超声表现1例

患儿男,28个月,右膝内翻;出生后即被发现右膝内翻、右下肢活动不良,外院及本院门诊均为先天性膝内翻、局灶性纤维软骨发育不良(focal fibrocartilaginous dysplasia,FFCD),开始学步后呈跛行步态。入院专科检查:跛行,右膝呈内翻畸形,内翻角15°,膝关节屈伸活动度0°~150°,双小腿间距8 cm,右下肢较左下肢短缩约2 cm,未触及明显包块,局部无压痛及叩击痛。实验室检查未见异常。右下肢超声:右胫骨近端内侧干骺端约1.82 cm×1.53 cm局限性凹陷,内见粗约0.29 cm条索样高回声结构向骨骺延伸(图1A),边界尚清,CDFI未见明显血流信号。双膝X线片见右侧膝关节内翻,右侧胫骨近端内侧局部骨质凹陷,存在斜行透亮区,边缘骨皮质增厚(图1B)。影像学诊断:右胫骨近端改变,考虑FFCD。行右胫骨近端FFCD病灶切除、胫骨近端骺阻滞及8字钢板固定术,术中见右胫骨近端内侧纤维条索长入胫骨近端干骺端凹陷处。术后病理:光镜下见纤维组织增生,伴软骨化生及黏液变性,未见异型性细胞(图1C)。术后综合诊断:(右胫骨近端)FFCD。

桡骨侵袭性骨母细胞瘤超声表现1例

患儿男,5岁,左侧桡骨远段疼痛半年余来我院就诊。体格检查:左前臂略肿胀,皮温稍高,桡骨中下段压痛。CT、MRI提示:左侧桡骨远段骨皮质不连续,可见骨质破坏伴软组织肿块形成,增强后呈明显不均匀强化。超声检查:左侧桡骨中远段骨皮质膨胀、破损,见一大小约6.1 cm×2.2 cm×2.0 cm低回声实性肿物自髓腔延伸至周边软组织,边界不清晰,形态不规则,内回声不均,可见数个散在点状强回声;CDFI示其内部及周边均可探及丰富血流信号和高阻动脉血流频谱(图1A~C)。入院后行左侧桡骨瘤段截除术,术后病理检查:肿瘤呈膨胀性生长伴骨壳形成,瘤细胞为骨母细胞伴不同成熟度的新骨形成(图1D);病理诊断:侵袭性骨母细胞瘤。

北京市超声医学专业继续医学教育现状及改革需求研究

目的分析目前继续医学教育(CME)模式的现状及新型继续教育模式的接受度及可行性,为新型继续教育模式的开展提供参考信息。方法采用简单随机抽样的方法,对北京市超声医学专业的在职医师进行电子问卷调查,问卷包括医师基本情况、当前CME的现状、新型CME模式的改革需求三部分。医师基本情况包括性别、年龄、学历、职称、工作年限、医院级别、副高级及正高级职称占科室成员的比例。当前CME的现状包括所在单位教学活动频率,提高职业能力的途径,对目前CME制度的知晓度、满意度、对提升职业胜任力和工作负担的认可度,学分获取途径,继续教育不达标的原因等。新型CME模式的改革需求包括新型CME模式的参加意愿、学习内容、形式,对CME、继续职业发展(CPD)等概念的知晓度及对持续学习、非正式学习等学习理念的认可度。对不同性别、年龄、学历、职称、工作年限、医院级别组间的继续教育现状及改革需求采用秩和检验进行比较。结果对CME制度的知晓度在不同性别、年龄段、学历、职称、工作年限及医院级别组间差异均无统计学意义(P均>0.05),35.25%(141/400)的医师对目前的CME制度了解不足。不同性别、年龄段、学历、职称、医院级别的医师对CME制度的满意度差异均无统计学意义(P均>0.05),不同工作年限的医师对目前的CME制度的满意度差异具有统计学意义(H=12.956,P=0.011),工作11~15年组医师的满意度明显高于工作20年以上组(P=0.017)。12.50%及8.75%的医师对目前的CME制度不满意或非常不满意,医师反馈主要原因是目前的继续教育形式的多样性、便捷性及内容的丰富性、系统性、针对性、实用性不足。13.50%的医师认为继续教育对职业胜任力没有帮助,20.75%、15.50%及39.75%的医师非常认同、认同及基本认同继续教育对工作造成负担。医师对CME这一概念的知晓率高于CPD(P<0.001),医师对“持续学习”及“非正式学习”的学习理念认同度分别为82.00%、73.50%。不同职称(初级/中级/副高及正高级)医师对“持续学习”理念的认可度差异有统计学意义(P=0.005),副高及正高级职称组的认可度明显高于初级职称组(P=0.004)。医师建议CME宜采取线上与线下相结合的模式,教学内容应包括专业知识(投票率为90.75%)、科研能力(投票率为63.75%)、教学能力(投票率为57.00%)、科普能力(投票率为39.50%)及英语(投票率为32.25%)等任何提高职业胜任力的内容。82.50%的医师希望自主制定学习计划并实现自主学习,35.75%(143/400)非常愿意、32.75%(131/400)愿意参加以医师为中心的自主学习的新型继续教育。结论当前的CME模式在内容和形式上存在一定的问题,医师具有明确的改革意愿和需求,开展新型CME对于提升CME的质量具有重要意义。

高频超声在诊断儿童肌肉病变中的应用价值

儿童肌肉病变的临床症状一般不明确,可以表现为肌张力过高或过低、(精神)运动性疲劳、发育迟缓、智力低下以及不精确的局部疼痛等[1]。临床上经常依赖于症状、神经电生理检查、实验室检查甚至肌肉活检进行确诊。