上颈椎畸形不稳定后路手术中斜坡-枢椎角与疗效的相关性研究

目的 回顾性分析上颈椎畸形不稳定患者后路手术复位固定前后的斜坡-枢椎角（clivus-axial angle,CAA）改善情况和临床效果.方法 自2004年4月到2014年8月,按纳入及排除标准共32例存在临床症状的上颈椎畸形不稳定患者纳入研究,其中1例再手术者未纳入统计.游离齿突10例,齿突发育不良5例,Klipple-Feil综合征4例,寰枢椎半脱位4例,寰枢椎不稳定4例,类风湿性关节炎伴寰枢椎半脱位1例,陈旧齿突骨折1例,齿突不连伴枕骨大孔狭窄症1例,颅底凹陷症并Klipple-Feil综合征1例.均采用颈椎后路手术复位固定植骨融合手术,通过对CAA的改善来解除脊髓的压迫.按术中是否减压分为两组：未减压组17例（男8例,女9例;年龄13～65岁,平均50.1岁）和减压组14例（男7例,女7例;年龄19～68岁,平均49.6岁）.手术前后测量CAA,观察其变化.临床疗效评价采用颈椎功能障碍指数（neck disability index,NDI）和Nurick脊髓功能评分.结果 所有患者均得到随访,未减压组随访时间0.7～10.7年,平均2.9年;减压组随访时间0.3～5.5年,平均2.9年.未减压组与减压组术后CAA均明显改善,差异均有统计学意义,但组间比较差异均无统计学意义.未减压组和减压组患者术后NDI评分和Nurick脊髓功能评分较术前均明显降低,差异均有统计学意义.术后1例出现恶心、呕吐,1例出现小腿肌间隙血栓,1例出现面部肿胀视物模糊,1例出现椎管减压综合征,经对症处理后均好转.未出现椎动脉损伤、感染及内固定松动等严重并发症.结论 对于上颈椎畸形不稳定患者术中改善CAA能够缓解脊髓受压引起的症状,颈部功能和脊髓功能得到明显改善.