腹腔镜联合胆道镜胆管探查取石术治疗胆管结石效果观察及对炎性因子的影响

目的探讨腹腔镜联合胆道镜胆管探查取石术治疗胆管结石的临床效果及对患者炎性因子的影响。方法选取2014年4月—2017年4月我院普通外科收治的胆管结石患者62例,根据手术方案的不同分为联合组和开腹组各31例。开腹组采取传统开腹手术治疗,联合组给予腹腔镜联合胆道镜胆管探查取石术治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量和住院时间;术前及术后1 d血白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)、皮质醇(CO)、肾上腺素(EP)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、白细胞计数(WBC)水平;并观察记录术后并发症发生情况。结果联合组患者手术时间和住院时间均短于开腹组,术中出血量显著少于开腹组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1 d,两组患者IL-6、CRP、CO和EP水平均有所升高,且联合组IL-6、CRP、CO和EP水平均显著低于开腹组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1 d,两组患者ALT、AST、TBIL及WBC水平均有所降低(P<0.05),但两组间ALT、AST、TBIL及WBC水平比较差异均无统计学意义(P> 0.05)。联合组术后出血、残石及胆漏发生率均低于开腹组(P<0.05)。结论腹腔镜联合胆道镜胆管探查取石术治疗胆管结石可缓解患者炎性应激反应,缩短住院时间和减少术后并发症的发生。

异位与原位甲状旁腺病变的临床特点和手术效果比较

目的比较异位和原位甲状旁腺病变的临床特点和治疗效果。方法回顾性分析北京积水潭医院于2010年5月至2017年5月期间收治的136例行手术治疗的甲状旁腺病变患者的临床资料。结果 136例患者中,有20例异位甲状旁腺病变病例,异位甲状旁腺病变发生率为14.7%(20/136),其中上纵隔异位率为30.0%(6/20),甲状腺胸腺韧带异位率为20.0%(4/20),胸腺异位率为15.0%(3/20),气管食管沟异位率为25.0%(5/20),下颌下和颈动脉鞘异位率均为5.0%(1/20)。异位甲状旁腺病变患者术前的甲状旁腺激素(PTH)和碱性磷酸酶(AKP)水平较原位患者高(P≤0.05),且合并纤维囊性骨炎的比例也较原位患者高(P=0.04)。B超定位异位甲状旁腺病变的灵敏度为50.0%(10/20),定位原位甲状旁腺病变的灵敏度为90.1%(100/111);^(99)锝~m-甲氧基异丁基异腈(^(99)Tc^m-MIBI)检查定位异位甲状旁腺病变的灵敏度为100%(19/19),定位原位甲状旁腺病变的灵敏度为95.3%(101/106);颈部CT检查定位异位甲状旁腺病变的灵敏度为81.3%(13/14),定位原位甲状旁腺病变的灵敏度为93.6%(102/109)。联合检查定位异位甲状旁腺病变的灵敏度为100%(20/20),定位原位甲状旁腺病变的灵敏度为99.1%(108/109)。20例异位甲状旁腺病变患者中,17例(85.0%)行1次手术,2例(10.0%)行2次手术,1例(5.0%)行3次手术,术后13例(65.0%)出现低钙血症;116例原位甲状旁腺病变患者中,1例行2次手术,其余均行1次手术,术后74例(63.8%)出现低钙血症。异位组的再手术率高于原位组(P=0.01),但2组术后低钙血症的发生率比较差异无统计学意义(P=0.92)。136例患者中有111例患者获访,其中异位甲状旁腺病变患者获访17例,原位甲状旁腺病变患者获访94例,获访患者随访期间均无甲状旁腺功能亢进复发。结论异位甲状旁腺病变患者术前的血PTH和AKP水平,以及合并纤维囊性骨炎的比例较原位甲状旁腺病变患者高,且再手术率也较高。对甲状旁腺病变(包括原位和异位),联合检查的效果较好;手术方式以甲状旁腺病变切除术为主,术后患者容易出现低钙血症。

原发性甲状旁腺功能亢进症再次手术分析(附11例报道)

目的分析原发性甲状旁腺功能亢进症患者再次手术的原因及相关临床特点。方法回顾性分析笔者所在医院1993年1月至2017年5月期间行手术治疗的原发性甲状旁腺功能亢进症患者中再次行手术治疗者的临床资料。结果共收集到226例行手术治疗的原发性甲状旁腺功能亢进症患者中再手术患者11例,再次手术率为5%(11/226)。其中行2次手术者8例,3次手术者2例,5次手术者1例。初次手术后病情持续3例,复发7例,有1例未定义为病情持续或复发。再次手术前患者的主要临床表现为乏力及肢体关节疼痛。再次手术的原因:异位甲状旁腺3例,甲状旁腺腺癌复发3例,甲状旁腺癌扩大切除1例,甲状旁腺双腺瘤新发2例,甲状旁腺遗漏1例,甲状旁腺增生1例。术前定位检查中行^(99)锝~m-甲氧基异丁基异腈甲状旁腺双时相扫描的敏感度最高(8/9)。8例选原颈部切口,3例异位甲状旁腺病变选新切口。随访时间4~70个月(平均23个月),术后2例失访,1例死亡,余8例患者随访期间均无复发。结论术前综合运用影像学检查精准定位病变、由经验丰富的术者操作及熟知甲状旁腺解剖学和胚胎学,能降低甲状旁腺功能亢进症的再手术率及提高再手术成功率。