先天性第四、五掌骨融合的改良分型及治疗策略

目的总结先天性第四、五掌骨融合的形态学和影像学特点,对现有分型系统进行改良,并提出相应的治疗策略。方法总结我科自2007年7月至2019年12月收治的37例(57侧)先天性第四、五掌骨融合病例,以融合方式为依据进行分型,兼顾掌骨融合程度、掌骨头间距、掌指关节脱位、掌骨短缩4个要素,将畸形分为基底融合、分散融合、汇聚融合、完全融合、反向融合5型,后将分散融合及会聚融合两型依据畸形严重程度,分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ亚型,并提出相应的治疗策略。结果本组所有病例均可入组改良分型,其中基底融合19侧,分散融合Ⅰ型2侧,分散融合Ⅱ型4侧,分散融合Ⅲ型5侧,汇聚融合Ⅰ型4侧,汇聚融合Ⅱ型7侧,汇聚融合Ⅲ型8侧,完全融合7侧,反向融合1侧。所有畸形的治疗均与治疗策略相符,患手的外观和功能均得到一定程度的改善。结论改良分型具有系统化、规范化的优点,同时能与治疗策略形成良好的对应关系,并为总结临床经验和后期疗效随访提供基础。

雷帕霉素在PIK3CA相关的过度生长(PROS)的临床应用进展

PIK3CA相关的过度生长现象(PROS)是一类疾病的总称,包括多种过度生长性的罕见病,从单个手指到整个肢体,甚至可以包括腹部和脑[1]。该类疾病常为先天性.无家族史,病程呈进展性。其病因为PIK3CA基因突变.活化下游的AKT及mTOR信号通路,促进组织细胞过度生长[2]。

带血供与不带血供腓骨近端移植重建桡骨远端骨关节的回顾性分析

目的 回顾性研究带血供与不带血供腓骨近端移植重建桡骨远端骨关节的方法及疗效.方法 1966年11月-2009年3月,收治不同原因造成的桡骨远端骨与关节缺损患者27例,男9例,女18例,年龄16 - 67岁（平均27岁）.左侧14例,右侧12例,双侧l例.桡骨远端骨肿瘤切除后骨与关节缺损24例,桡骨远端AO C3型骨折3例,其中不愈合伴骨缺损2例,新鲜粉碎骨折骨块切除1例（双侧）.吻合血管的腓骨近端移植9例,不带血供的腓骨移植18例,断端采用钢板或螺钉加克氏针固定.术后采用DASH量表、Gartland和Werley（G/W）腕关节评分以及PRWE评分对重建的腕关节功能做出评价,并记录供区下肢功能改变情况.结果 27例均获随访,随访时间平均9年（3.5-44.0年）.带血供腓骨移植的长度平均10 cm（8 - 15 cm）,不带血供腓骨移植长度平均9 cm（6- 12 cm）.移植腓骨均顺利成活.骨愈合时间平均4.7个月（3-8个月）.随访期间肿瘤无复发.DASH量表评分2.5 - 17.0分（平均7.97分）;G/W腕关节评分24例1-2分,优占88.9％,3例5-7分,良占11.1％;握力恢复率75％-104％（平均85.81％）;PRWE评分10.5 - 38.0分（平均25.3分）.带血供与不带血供腓骨近端移植在骨愈合时间、DASH量表评分、G/W评分、握力恢复率以及PRWE评分上差异无统计学意义（P＞0.05）.3例患者供区下肢偶有微痛,占11.1％,但无行走功能障碍发生,1例术后11年发生骨折,经保守治疗治愈. 结论 腓骨近端移植是重建桡骨远端骨关节的理想方法之一,可以较好地保留腕关节功能;切取小于12 cm腓骨近端移植可不带血供,腓骨近端切取后不影响下肢功能.

桡骨远端骨巨细胞瘤患者的不同方式腓骨近端移植治疗

目的比较不同方式腓骨近端移植重建桡骨远端骨巨细胞瘤（giant cell tumor,GCT）瘤段切除后骨关节缺损的疗效。方法 1966年11月至2009年3月,对24例桡骨远端GCT患者采用瘤段切除腓骨近端移植,其中15例为不带血供的腓骨近端移植（A组）,9例为吻合血管游离移植（B组）。术后用DASH量表、Gartland和Werley（G/W）腕关节评分、PRWE评分和握力恢复率评价腕关节功能。结果 24例随访3.5~44年,平均9.3年。移植腓骨均顺利成活,骨愈合时间：A组2.5~8个月,平均4.7个月;B组3.5~6个月,平均4.3个月。随访期间肿瘤无复发。DASH量表评分2.5~13.3分,平均7.53分;G/W腕关节评分21例1~2分,优占87.5%,3例5~7分,良占12.5%;握力恢复率75%~104%,平均84.83%;PRWE评分10.5~33.0分,平均24.6分。带血供与不带血供腓骨近端移植在骨愈合时间、DASH量表评分、G/W评分、握力恢复率以及PRWE评分方面差异无统计学意义（P〉0.05）。2例供区下肢偶有微痛,1例术后11年摔伤致结合部骨折,经保守治愈。结论腓骨近端移植是桡骨远端GCT瘤段切除后桡腕关节重建的理想方法之一;切取〈12 cm腓骨近端移植可不带血供。

腕关节镜下腕背腱鞘囊肿微创切除的疗效评价

目的对腕关节镜下微创治疗腕背腱鞘囊肿的疗效进行评价。方法自2013年5月至2019年12月,我们对35例腕背腱鞘囊肿患者采用腕关节镜手术治疗。术后进行至少1年、平均3年以上的随访。采用患者腕关节功能评估(patient rated wrist evaluation,PRWE)问卷对术前和术后患手功能情况进行对比。采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)对术前和术后患侧腕关节疼痛情况进行对比。同时记录患者对切口外观的满意度、囊肿的复发率和手术并发症等情况。结果术后所有患者均获得随访,时间为12.5~91.0个月,平均(40.8±23.3)个月。本组患者PRWE评分由术前的(15.9±15.5)分显著降至术后(5.8±5.7)分(P<0.05),疼痛VAS评分由术前的(4.1±2.6)分显著降至术后(1.2±1.5)分(P<0.05)。所有患者均对手术瘢痕外观非常满意。其中3例患者术后出现囊肿复发,复发率为8.6%。随访期间未发现手术并发症。结论腕关节镜手术治疗腕背腱鞘囊肿是一种安全、有效、切口美观的微创治疗方法,值得临床推广。