骨病患者中甲状旁腺功能亢进筛查的意义

目的强调骨病患者中原发性甲状旁腺功能亢进(pHPT)筛查的必要性,探讨可行的筛查方法。方法对我院12年内105例原发性甲状旁腺功能亢进患者的收治资料进行回顾性分析。结果105例患者中103例来源于骨科门诊,2例收自于外科门诊,均患有不同程度的骨病。骨科症状病程0~240个月,中位数36个月。其中102例曾就诊二级以上医院(骨科)数2~7家,平均3家。误诊时间0~480月,中位数24个月,诊断以骨质疏松、骨肿瘤、病理性骨折最为常见,且治疗效果不佳或加重。105例患者中95例(90.5%)血钙高于正常,84例(80.0%)血磷低于正常,98例(93.3%)碱性磷酸酶(ALP)高于正常,3项指标均正常者仅1例。105例患者甲状旁腺激素均升高,是正常值高限的20.83±13.74倍。结论骨病患者中甲状旁腺功能亢进的筛查是有意义的,骨生化检查表现为血钙升高、血磷降低及碱性磷酸酶升高就能最大程度地筛选出骨病患者中pHPT患者。

甲状腺癌微转移淋巴结的红外光谱检测

采用衰减全反射(ATR)探头和傅里叶变换红外光谱(FTIR)仪测定了新鲜离体的甲状腺癌微转移颈部淋巴结(16枚)和非转移性淋巴结(16枚)的FTIR光谱,配对比较了两组光谱13个谱带的峰位、相对峰强及半高宽等38个FTIR参数,明确了甲状腺癌微转移淋巴结的光谱特征.结果表明,与非转移性淋巴结相比,微转移淋巴结光谱中与蛋白、脂质、糖类和核酸相关的谱带均发生了明显变化:与蛋白质相关的谱带的相对峰强I3280/I1460和I1640/I1460显著升高,半高宽F1640显著增宽,而F1546则变窄;与脂类相关的相对峰强I1400/I1460明显增高;与糖类相关的1165 cm-1处谱带的相对峰强I1165/I1460显著降低;与核酸相关的1240 cm-1处谱带的相对峰强I1240/I1460显著升高.结果表明,FTIR能够检测出甲状腺癌的微转移淋巴结,可能应用于甲状腺癌病人的精准手术治疗.

甲状旁腺癌8例的诊治及围术期PTH、Ca水平分析

目的总结甲状旁腺癌(PTC)的诊治体会,分析围手术期甲状旁腺激素(PTH)、血钙(Ca)变化。方法回顾性分析北京积水潭医院普通外科2009-02~2017-03期间收治8例PTC患者临床资料。结果 8例患者均有原发性甲状旁腺功能亢进症的表现,PTH升高者占100.0%,血Ca升高占87.5%,血磷降低占100%,碱性磷酸酶升高占87.5%。术前8例影像学检查均发现肿物,且其定位与术中定位相符;8例均行首次手术治疗,其中4例行甲状旁腺肿瘤切除+同侧腺叶全切或部分切除术,另外4例加行中央区淋巴结清扫术,有1例于术后3年复发,再次手术。肿物切除后30 min及术后1,3,7 d血PTH值与术前相比,差异均有统计学意义(P<0.01);肿物切除后30 min及术后1,3,7 d血Ca值与术前相比,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 PTC诊断应结合临床表现、影像资料、实验室资料、术中探查、术后病理等综合分析。手术应完整切除肿瘤,复发者可再手术治疗。术中肿物切除后30 min血PTH及血Ca的变化明显,可作为手术切除的监测指标,术后2 d内低钙血症发生率高,需重视治疗。

167例原发性甲状旁腺功能亢进症患者的临床分析

目的分析原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT)患者的临床特点,减少患者的诊治歧路及合并症。方法回顾性分析北京积水潭医院普外科自2010年1月至2018年3月诊治的原发性甲状旁腺功能亢进患者,统计其一般资料、临床表现及处理情况、术前影像定位检查等,对再次手术资料及术中标本、术后病理、甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)等进行分析。结果原发性甲状旁腺功能亢进症病例数逐年增加,可来源于临床多科室,根据其临床表现分型,以骨型及骨肾型为多见,各占53.2%和24.6%,其中有骨折病史者30例,占18%,曾行骨科手术者24例,占14.4%,其中行2次及以上骨科手术者5例,占骨科手术患者的21%。有骨科事件(骨折或可疑骨肿瘤者)患者PTH值与其他患者比较,差异有统计学意义(P=0.003)。11例患者非初次手术,其中5例为既往异位甲状旁腺手术,占再手术的45.5%。甲状旁腺增生组与甲状旁腺癌组及腺瘤组术前PTH值差异有统计学意义(P <0.05),3组间病灶湿质量差异无统计学意义(P> 0.05)。结论对于PHPT患者应注重其临床早诊断,加强对有骨折、骨畸形变、骨质疏松等患者的筛查,术前良恶性较难确定,PTH有提示意义,应结合术前影像及术中快速PTH检测技术,做到定位准确,提高手术成功率,避免因异位多次手术,或术中反复探查等。对于复发患者,应考虑到异位病灶或甲状旁腺癌转移等。

南极大陆冰穹A地区急性高山病1例

1病例摘要 2010-12-29下午,冰盖队登顶到达南极海拔4087m的昆仑站,2011-01-01日下午-02日,1名居住和工作地在海拔2200m西宁的45岁的藏族男队员出现高原反应,既往吸烟史20年,无任何肺部疾病,出发前无合并肺部感染,出发前曾在海拔4000多米的西藏高原进行过适应性训练,

核素甲状旁腺显像协助诊断甲状旁腺危象一例并文献复习

目的通过分析甲状旁腺危象的诊治过程,提高该病的诊治水平。方法回顾性分析1例患者的临床资料,并结合文献进行讨论。结果患者,女,75岁,主因"股骨骨折后3年,意识障碍2周"收入院。患者3年前跌倒后右股骨骨折,19个月前诊断为甲状旁腺功能亢进症,未能明确定位。2周前患者出现反应迟钝,食欲下降。查体:嗜睡状,双侧甲状腺Ⅱ°肿大。辅助检查:血钙4.51mmol/L,肌酐129μmol/L,甲状旁腺素1993.0 pg/m L。99Tcm-MIBI甲状旁腺显像:甲状腺右侧功能亢进的甲状旁腺显像。B超在反复比对后发现甲状腺右叶内增大的甲状旁腺。治疗经过:给予补液、降钙素和持续性肾脏替代治疗。患者行手术治疗,病理诊断为非典型甲状旁腺腺瘤。术后随访20个月,患者血钙、磷正常。结论甲状旁腺显像是甲状旁腺功能亢进症的首选定位检查。顽固性高钙、肾功能不全以及病情危及生命者,应考虑血液净化。对于非典型甲状旁腺腺瘤应密切随访,警惕其潜在恶性。

结直肠癌中pERK1/2和pAKT表达模式的临床病理意义以及预测预后的价值

目的探讨磷酸化蛋白pERK1/2、pAKT在结直肠癌中表达的意义以及它们用于预测预后的价值。方法运用免疫组化法检测84例结直肠癌手术标本、癌旁正常黏膜pERK1/2、pAKT表达模式,13例腹部创伤手术患者的正常结直肠黏膜做为对照。分析pERK1/2、pAKT表达模式与临床病理特征以及生存预后的关系。结果 pERK1/2、pAKT表达率从癌灶(65.5%、58.3%)到癌旁(45.2%、44.0%)和对照组(30.8%、15.4%)依次降低,P<0.05;它们与肿瘤的大小、浸润深度、分化程度、T和N分期显著正相关;pERK1/2和pAKT双阳性表达病例、单阳病例、双阴病例的5年生存率和中位生存时间在趋势上依次升高,但差异无统计学意义,P>0.05。结论 ERK1/2、pAKT异常激活是结直肠癌的一个特征变化,二者磷酸化表达水平上调与肿瘤进展、侵袭性增强相关,但是目前的数据尚不支持pERK1/2、pAKT可以作为预测预后的独立因子。

普外科优化护理人力配置与患者护理满意度的相关性研究

目的了解普外科护理^力配置对患者护理满意度的影响。方法选择2010年6-12月普外科130例患者，随机分为观察组87例和对照组43例。对观察组的护理人力配置予以优化，对照组则按常规配置护理人力。采用自行设计调查表对患者进行护理工作各维度的满意度调查，对照分析各维度的调查结果。结果2组患者护理人员配置情况及患者对护理满意度比较均差异显著。结论为保证护理质量，提高患者满意度，在普外科护理人力配置中，应合理安排床护比、护患比，并依据护理人员的学历、职称、年龄及护龄构成合理配置护理人力。

胆囊穿刺置管引流后纤维素窦道形成因素分析

目的分析胆囊穿刺置管引流术后纤维素窦道形成的相关因素。方法回顾性分析自2018年4月至2023年4月首都医科大学附属北京积水潭医院收治的39例急性胆囊炎患者的临床资料。复习手术录像,通过观察腹腔内腹壁与肝/胆囊间隙的引流管周是否形成纤维窦道,将患者分为形成窦道组(n=31)与未形成窦道组(n=8)。记录并比较两组患者的年龄、体质量指数(BMI)、穿刺距手术时间、穿刺部位(肝组织或胆囊底),以及急性炎症期的白细胞计数、中性细胞百分比、C反应蛋白、白蛋白、纤维蛋白原定量、D-二聚体水平等指标。结果39例急性期经皮经肝胆囊引流术患者均实施延迟期腹腔镜胆囊切除手术,均恢复顺利,未出现中转开腹、胆漏等相关并发症。形成窦道组患者的急性炎症期C反应蛋白及纤维蛋白原定量水平均明显高于未形成窦道组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组的急性炎症期的白细胞计数、白蛋白、中性粒细胞百分比、D-二聚体水平,以及年龄、BMI、穿刺距手术时间、穿刺点部位比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论急性炎症期C反应蛋白水平、纤维蛋白原定量可能是影响胆囊穿刺置管引流后纤维素窦道形成的因素。

73例原发性甲状旁腺功能亢进症的诊治分析

目的总结原发性甲状旁腺功能亢进症的诊治体会。方法回顾性分析2003年1月至2010年12月期间笔者所在医院施行手术治疗的73例原发性甲状旁腺功能亢进症患者的临床资料。结果 73例原发性甲状旁腺功能亢进症患者中,腺体增生1例(1.4%),腺瘤67例(91.8%),腺癌5例(6.8%)。临床表现包括骨和关节疼痛63例(86.3%)、病理性骨折17例(23.3%)、骨质疏松59例(80.8%)、乏力28例(38.4%)、腹痛4例(5.5%)、泌尿系统结石17例(23.3%)、恶性高血压1例(1.4%,为多发性内分泌腺瘤病Ⅱa型)等。术前所有患者的全段甲状旁腺激素水平均升高,有80.8%(59/73)的患者血钙水平升高,有84.9%(62/73)的患者碱性磷酸酶水平升高。病灶检出率彩超为82.8%(53/64),CT检查为83.3%(20/24),99Tcm-司他比锝(MIBI)核素扫描为90.2%(46/51),三者联合检查为91.8%(67/73),余6例病灶术前未能明确定位。所有病例均行患侧甲状旁腺切除术,5例腺癌病例加行颈淋巴结清扫术。术后发生手足抽搐16例,声音嘶哑2例,急性胰腺炎1例,急性左心功能衰竭1例。术后69例患者获访,随访时间3～72个月,平均17.3个月。随访期间,大部分病例于术后1个月内其骨痛(43例)和乏力(18例)症状改善,但甲状旁腺激素和血钙水平的恢复则相对缓慢。1例腺瘤病例术后复发,1例腺癌病例术后发生肺转移,1例腺癌病例于术后37个月因肺和骨转移死亡,其余患者(1例腺癌病例由腺瘤恶变而来,行再次手术)至随访结束时均存活,无复发及转移。结论应深入理解和认识原发性甲状旁腺功能亢进症的临床特点,甲状旁腺功能和血钙水平的筛查有助于该病的检出。甲状旁腺切除术是该病的有效治疗手段,术前准确定位有助于缩小探查范围。

急性期胆囊穿刺引流后择期腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊炎的效果评价

目的分析急性期经皮肝穿刺胆囊引流(percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGBD)后择期腹腔镜下胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的困难程度及安全性。方法回顾性分析2018年1月至2021年1月在本院接受择期腹腔镜下胆囊切除术且在急性发作期达到TG18指南GradeⅡ级(中度)标准的病例共64例。根据急性期时是否曾接受PTGBD治疗,将病例分为急性期PTGBD后择期LC手术组21例,急性期未行PTGBD治疗后择期LC手术者43例。对比分析PTGBD治疗后择期LC的手术难度及效果。结果两组在住院时长、手术时间、出血量、手术难度评分等指标中差异均有统计学意义(均P<0.05)。急性期曾行PTGBD的LC病例住院时间(中位数7 d)和手术时间长(中位时间97 min),术中出血量多(中位数50 ml),手术难度较高(中位数13分)。PTGBD组的中转开腹率(4.8%)及术后并发症发生率(19.0%)与对照组相比差异无统计学意义(均P>0.05)。结论本研究未能显示PTGBD作为急性结石性胆囊炎手术前治疗的手段,对患者围手术期恢复具有优势。

原发性甲状旁腺机能亢进症误诊原因分析与对策

目的探讨原发性甲状旁腺机能亢进症被误诊的情况和原因,提出预防和减少误诊的对策。方法回顾分析自1992年11月—2009年4月笔者收治的被误诊的原发性甲状旁腺机能亢进症94例的临床资料。结果94例均经手术和病理证实,甲状旁腺瘤90例,甲状旁腺癌4例。全组误诊率97.9%(94/96)。误诊时间2个月至20年,少于1年的24.4%,1～2年的29.8%,2～3年的12.8%,3年以上的33.0%。分别被误诊为骨质疏松(17.6%),病理性骨折(15.3%),泌尿系结石(11.1%),骨肿瘤(8.3%),骨囊肿(7.8%),风湿或类风湿(7.4%)等16种疾病。误诊的主要原因是临床表现的复杂多样,以及部分医师对该病缺乏认识。结论预防和减少该病被误诊的关键在于提高临床医师尤其是普通外科、骨科、泌尿科、内科等相关科室医师对原发性甲状旁腺机能亢进症的认识。血清钙的测定应作为常规化验,尤其是在高危人群中,更应常规甚至反复多次检查;血钙高者应测定血PTH。

无症状型原发性甲状旁腺功能亢进症30例临床分析

目的分析无症状型原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT)的临床和病理特征。方法回顾性分析2013年1月至2018年12月北京积水潭医院内分泌科及普通外科治疗的无症状型PHPT 30例和经典型PHPT 86例的临床特点和病理资料。无症状型PHPT男7例(23.3%),女23例(76.7%),男女比例1.0∶3.3;平均年龄(56.9±13.3)岁。经典型PHPT男32例(37.2%),女54例(62.8%);平均年龄(46.4±17.0)岁。骨代谢指标包括骨密度和骨生化标志物(甲状旁腺素、25羟维生素D和碱性磷酸酶)。采用t检验比较正态分布的计量资料,Mann-Whitney秩和检验比较偏态分布的计量资料,χ^(2)检验比较计数资料。结果无症状型PHPT血甲状旁腺素中位数144.2(108.1,207.0)pg/ml,血钙浓度平均(2.80±0.20)mmol/L,碱性磷酸酶中位数80.0(53.7,105.5)IU/L,均显著低于经典型组(P<0.05)。血25羟维生素D中位数12.14(7.87,14.38)ng/ml,高于经典型组(P<0.001)。无症状型10例(33.3%)发生骨质疏松,发生率低于经典型组(P<0.001)。无症状型肿瘤质量中位数0.80(0.25,1.98)g,小于经典型组(P=0.003),无症状型病理类型腺瘤26例(86.7%,其中非典型腺瘤2例),甲状旁腺增生4例(13.3%)。结论无症状型PHPT以女性为主,与经典型一致;平均年龄高于经典型。本研究中无症状型PHPT均为良性病变,骨生化指标异常,尤其是VitD缺乏普遍存在,同样可致骨质疏松。

甲状旁腺功能亢进-颌骨肿瘤综合征二例报告

甲状旁腺功能亢进-颌骨肿瘤综合征（hyperparathyroidism-jaw tumour syndrome,HPT-JT syndrome）是一种罕见遗传性内分泌疾病,国内外报道很少.我们对积水潭医院1993年1月至2014年5月收治的2例HPT-JT患者进行回顾性分析,总结其诊治特点,现报道如下.

骶尾部藏毛囊肿术后切口感染因素分析

目的分析骶尾部藏毛囊肿术后切口感染的相关因素,提高藏毛疾病的诊治水平。方法回顾性分析2009年1月至2017年5月北京积水潭医院普外科收治的30例骶尾部藏毛囊肿患者的临床资料。比较术后Ⅰ期愈合患者与术后切口感染患者的发病年龄、体质量指数(BMI)、术前病程、住院时间、术前是否有脓肿形成、囊肿长度、切口长度、术中是否进行切口加压包扎及放置切口引流等指标。结果本研究30例患者中,Ⅰ期愈合23例,术后切口感染7例。Ⅰ期愈合患者术前病程明显长于术后切口感染患者,术前形成脓肿的比例明显高于术后切口感染患者,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者在发病年龄、BMI、住院时间、囊肿长度、切口长度、切口加压包扎比例及放置切口引流比例方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论术前病程、脓肿形成是影响骶尾部藏毛囊肿术后切口感染的因素,切口加压包扎及放置切口引流并不能改善术后切口感染率,间断水平褥式外翻法缝合切口有望成为改善术后切口感染的有效方式。

1例原发于肝脏的血管周上皮样细胞肿瘤的诊治分析附文献复习

目的结合近期收治的1例肝脏血管周上皮样细胞肿瘤(perivascular epitheliod cell tumor,PEComa)的病例特点,总结该疾病的诊治体会。方法回顾分析2013年9月笔者所在医院成功收治的1例肝脏原发PEComa的诊治过程,并结合既往文献报道,总结和复习该疾病的临床特点以及处理方法。结果肝脏PEComa较为罕见,起病隐匿,症状缺乏特异性,临床诊断困难,多依赖病理学检查证实,手术切除是有效的治疗手段。结论提高本病影像学特征的认识有助于术前肿瘤性质的判断,本病预后较好,但术后仍需要长期密切观察随访。

微波消融与手术切除治疗小肝癌的综合疗效比较

目的:比较微波消融(MWA)和手术切除治疗小肝癌的临床综合疗效。方法:回顾性分析北京大学人民医院肝胆外科中心2005年2月至2012年8月收治的资料完整的小肝癌患者65例。MWA组30例,手术切除组35例。随访时间自2013年3月至2021年2月。比较两组长期生存率的差异,以及术中平均出血量、平均手术时间、术后并发症发生率、术后功能状态评分(PS评分)、术后平均住院时间等差异。结果:MWA组术后1、3、5和10年生存率分别为93.2%、82.5%、55.6%和41.2%,手术切除组分别为97.1%、82.6%、67.2%和48.3%。两组患者生存曲线比较差异无统计学意义(P=0.347)。MWA组围手术期并发症、术中平均出血量、平均手术时间、术后第3天PS评分、术后住院时间优于手术切除组,其差异有统计学意义(均P<0.001)。国际巴塞罗那分期(BCLC分期)0~A1期和A2~A4期患者经MWA(P=0.773)和手术切除(P=0.536)的生存率差异无统计学意义。结论:MWA治疗小肝癌可取得与手术切除类似的近期及远期疗效;同时MWA在术中平均出血量、平均手术时间、术后并发症发生率、术后PS评分、术后平均住院时间方面优于手术切除组患者。

不同检查手段对原发性甲状旁腺功能亢进合并甲状腺疾病定位灵敏度比较研究

目的比较不同检查手段对原发性甲状旁腺功能亢进合并甲状腺疾病的定位灵敏度。方法回顾性分析自2011年1月1日至2016年12月31日北京积水潭医院收治的经手术和病理证实为患有原发性甲状旁腺功能亢进合并甲状腺疾病的62例患者的临床资料,比较采用超声、CT、99mTc-MIBI核素、超声+CT、超声+99mTc-MIBI核素、CT+99mTc-MIBI核素、超声+99mTc-MIBI核素+CT对原发性甲状旁腺功能亢进合并甲状腺疾病的定位灵敏度。结果超声+99mTc-MIBI核素+CT对原发性甲状旁腺功能亢进合并甲状腺疾病的定位灵敏度(72. 3%,34/47)高于超声(47. 5%,19/59)、CT(45. 1%,23/51)、99mTc-MIBI核素(6. 8%,4/59)、超声+CT(68. 8%,33/48)、超声+99mTc-MIBI核素(44. 6%,25/56)、CT+99mTc-MIBI核素(59. 2%,29/49),差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论超声+99mTc-MIBI核素+CT对原发性甲状旁腺功能亢进合并甲状腺疾病的定位灵敏度高,可为手术方案选择提供指导。

肿瘤性骨软化症:14例临床分析

目的探讨肿瘤性骨软化症(TIO)患者的临床特点,提高对该病的认识,降低误诊率。方法回顾性分析自2013年1月至2017年1月北京积水潭医院普通外科收治的14例TIO患者的临床资料。研究其临床表现、实验室检查、影像学检查、治疗及预后等资料。结果14例患者均符合TIO的临床诊断标准。100.0%(14/14)出现骨痛,出现活动受限的有78.6%(11/14),乏力的占92.9%(13/14),身高有明显缩短的占35.7%(5/14)。14例患者均出现低血磷症,出现血清碱性磷酸酶升高患者占50.0%(7/14),92.9%(13/14)出现24 h尿磷相对升高,85.7%(12/14)表现为血25-羧基维生素D3正常或下降,所有患者的血钙基本正常或轻度减少,50.0%患者出现甲状旁腺激素升高。2例患者为胸膜外脂肪瘤样型孤立性纤维性肿瘤;1例患者拒绝行手术治疗,^(99)Tc^m-OCT提示右侧胫骨平台内后部生长抑素受体高表达灶;1例患者肿物切除的同时行右下甲状旁腺部分切除术,术后甲状旁腺未见明显异常;11例患者病理诊断为磷酸盐尿性间叶组织肿瘤。10例患者行手术治疗,2例行穿刺病理检查,2例行非手术治疗。行手术治疗的患者血清磷水平逐渐升高,随访6个月至2年,血清磷水平均处于正常范围。结论TIO起病隐匿,病情发展缓慢,临床误诊或误治情况较多,应增强对该病的认识,从而减少临床误诊率。