普瑞巴林联合超声引导下胸椎旁神经阻滞治疗老年带状疱疹后神经痛的临床观察

目的观察普瑞巴林和超声引导下胸椎旁神经阻滞联合治疗老年带状疱疹后神经痛的疗效,为治疗该病症提供方法。方法选择2020年10月—2022年10月于北京积水潭医院就诊的老年带状疱疹后神经痛患者90例,按照数字表法随机分为对照组(普瑞巴林口服,45例)和联合组(普瑞巴林口服+超声引导下胸椎旁神经阻滞,45例)。采用视觉模拟评分法(VAS)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)分别评估并比较2组患者治疗前及治疗1、2、4、8周的疼痛,以及治疗前及治疗4、8周的睡眠质量;检测并比较2组患者治疗前及治疗8周后血液疼痛介质[P物质(SP)、β-内啡肽(β-EP)、神经降压肽(NT)]水平;统计并比较2组普瑞巴林用药量、加用羟考酮例数及药物不良反应。结果联合组治疗1、2、4、8周的VAS评分和治疗4、8周的PSQI评分均低于同期对照组(P<0.05);治疗8周,联合组血SP水平低于对照组(P<0.05),而血β-EP、NT水平高于对照组(P<0.05);治疗8周,联合组普瑞巴林日用药量、加用羟考酮例数均少于对照组(P<0.05);联合组不良反应发生率低于对照组(17.78%vs 37.78%,P<0.05)。结论采用普瑞巴林联合超声引导下胸椎旁神经阻滞治疗老年带状疱疹后神经痛,镇痛效果良好,可调节疼痛介质分泌水平,提高患者睡眠质量,还可减少普瑞巴林用药量及补救镇痛,减少药物不良反应。

区域阻滞镇痛对老年髋部骨折患者急性应激反应的影响

目的 探讨区域阻滞镇痛对老年髋部骨折患者急性应激反应的影响。方法 选取2016年5月至2018年4月首都医科大学附属北京积水潭医院收治的180例老年髋部骨折患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(未于急诊行超声引导下髂筋膜间隙阻滞)和试验组(于急诊行超声引导下髂筋膜间隙阻滞),每组90例。比较分析两组患者阻滞前、阻滞后30min、住院后1d的疼痛程度。比较分析两组患者的氨酚羟考酮片使用情况以及药物相关不良反应发生情况。比较分析两组患者阻滞前、术前及术后24h的应激反应指标(3-甲氧基肾上腺素、3-甲氧基去甲肾上腺素、皮质醇)。结果 阻滞前,两组患者静息状态、运动状态下的视觉模拟评分法(visual analogue score,VAS)评分比较差异均无显著性(P>0.05);阻滞后30min,试验组患者静息状态、运动状态下的VAS评分均显著低于对照组(P<0.05);住院后1d,试验组患者运动状态下的VAS评分均显著低于对照组(P<0.05),而两组患者静息状态下的VAS评分比较差异无显著性(P>0.05)。试验组患者的氨酚羟考酮片使用比例以及恶心、呕吐、眩晕发生率均显著低于对照组(P<0.05)。与阻滞前比较,两组患者术前的3-甲氧基肾上腺素、3-甲氧基去甲肾上腺素、皮质醇均显著升高(P<0.05);与术前比较,两组患者术后24h的3-甲氧基肾上腺素、3-甲氧基去甲肾上腺素、皮质醇均显著降低(P<0.05)。阻滞前、术后24h,两组患者的3-甲氧基肾上腺素、3-甲氧基去甲肾上腺素、皮质醇比较差异均无显著性(P>0.05);术前,两组患者的皮质醇比较差异无显著性(P>0.05),而试验组患者的3-甲氧基肾上腺素、3-甲氧基去甲肾上腺素均显著低于对照组(P<0.05)。结论 髂筋膜间隙阻滞可显著缓解老年髋部骨折患者的急性疼痛,降低镇痛药物的使用比例,减少药物相关不良反应的发生,从而显著减轻患者的应激反应。

超声容积导航技术在腰部椎间孔及神经根定位的应用研究

目的探讨超声容积导航技术在腰部椎间孔及神经根定位应用的可行性。方法选取2019年12至2022年1月于北京积水潭医院脊柱外科或疼痛科就诊,明确需行选择性神经根阻滞(selective nerve root block,SNRB)治疗腰腿疼痛患者44例,按照随机数字表法分为X线定位组和实时超声容积导航定位组,每组各22例。每组患者治疗前后均会进行评估,以明确治疗效果。两组患者间比较操作相关指标,以明确不同操作方法间的差异;同时比较不同的操作方法治疗效果间的差异。结果实时超声容积导航定位组患者,完成导航准备所需的平均时间(包括注册、图像融合、标注穿刺靶点等)为(32.6±7.2)min。实时超声容积导航定位组术中总辐射剂量、透视次数、影像引导时间、视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)均显著低于X线定位组(P<0.05)。两组均无手术并发症。两组术后VAS、Oswestry功能障碍指数、日本骨科协会评估治疗评分均较术前明显提高(P<0.05),术后两组间比较,差异无显著性(P>0.05)。结论超声容积导航技术可辅助腰部椎间孔及神经根定位,可使用GPS辅助定位技术指导穿刺针进针并达到目标结构。

超声引导下多神经阻滞联合全身麻醉对老年下肢骨折患者镇痛效果与苏醒质量影响

目的探讨超声引导下多神经阻滞联合全身麻醉对老年下肢骨折患者镇痛效果和苏醒质量的影响。方法选取北京积水潭医院自2022年5月至2023年10月收治的接受内固定手术的110例老年下肢骨折患者为研究对象。将患者随机分入股神经-坐骨神经阻滞组和多神经阻滞组,每组各55例。股神经-坐骨神经阻滞组采用股神经-坐骨神经阻滞联合全身麻醉,多神经阻滞组采用多神经阻滞联合全身麻醉。比较两组的数字疼痛评定量表(NRS)评分、苏醒质量指标、血流动力学指标及不良反应发生率。结果多神经阻滞组术后2、6、12、24 h时的NRS评分均低于股神经-坐骨神经阻滞组,差异有统计学意义(P<0.05);与术后2 h比较,两组术后6、12、24 h时的NRS评分均升高,差异有统计学意义(P<0.05)。多神经阻滞组苏醒时间和拔管时间均短于股神经-坐骨神经阻滞组,躁动发生情况优于股神经-坐骨神经阻滞组,差异有统计学意义(P<0.05)。多神经阻滞组切皮时、术中1 h、拔除喉罩即刻时的平均动脉压和心率均低于股神经-坐骨神经阻滞组,差异有统计学意义(P<0.05);与术前比较,两组切皮时、术中1 h、拔除喉罩即刻时的平均动脉压和心率均升高,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下多神经阻滞联合全身麻醉的老年下肢骨折患者术中血流动力学稳定,术后镇痛作用良好,苏醒和拔管均较早,且安全性较高。