北京市与深圳市儿童分级诊疗相关政策对比分析

背景为了解决儿童“看病难”“看病贵”的医疗困境,我国推行了分级诊疗制度。目前国内对儿童分级诊疗相关政策分析的系统研究献见报道。目的作为分级诊疗第一批试点城市,北京市和深圳市社区卫生服务机构(以下简称社区卫生机构)儿童接诊情况差异较大,本研究通过分析两地儿童分级诊疗相关政策,探索政策对社区卫生机构接诊儿童的影响。方法根据研究小组制定的分级诊疗政策研究框架(社区首诊制、双向转诊、医联体、薪酬激励、儿科培训、宣传、农村医疗可及性),在北京市政府、北京市卫生健康委员会、深圳市政府在线、深圳市卫生健康委员会官方网站检索儿童分级诊疗相关政策文件。筛选符合纳入、排除标准的政策,比较两市纳入政策的数量与内容,分析异同点。结果从6953篇政策文件中筛选出35篇符合分级诊疗政策研究框架的政策文件,其中北京市27篇、深圳市8篇。在医联体、薪酬激励、儿科培训方面,两市都有相关政策。在差异性方面北京市在分级诊疗的宣传和农村医疗可及性方面有相关政策,深圳市在社区首诊制和双向转诊制有相关政策。结论通过落实社区首诊制或加大医保支付比例差距方法促进儿童基层首诊、完善双向转诊指征、完善医联体、薪酬激励和儿科培训相关分级诊疗政策可能对改善社区卫生机构接诊儿童现况有重要意义。

北京某三甲医院40岁以上医务人员饮食运动情况调查

越来越多的研究发现医务人员高脂血症、超重肥胖、高血压等慢性疾病的患病率明显增高，北京某三甲医院2010年健康体检发现其高脂血症患病率53．1％，超重肥胖率50．1％，高血压患病率31．2％；而2002年中国居民营养与健康现状调查中血脂异常患病率为18．6％，超重率22．8％，高血压患病率18．8％，这些数据充分说明医务人员的健康状况与普通人群相比更差。为进一步了解医务人员的饮食和运动情况，并研究相应对策，改善医务人员健康状况，本文就北京某三甲医院40岁以上医务人员进行饮食和运动情况的问卷调查，并根据分析结果制定干预对策。

全科医学师资对全科医学继续教育现状看法的定性研究

背景开展全科医学继续教育(简称全科继教)是加快全科医生队伍建设的重要途径,而全科医学师资是全科继教不可或缺的参与方。了解全科医学师资对全科继教现状的看法有助于发现当前我国全科继教存在的主要问题,并可为现存问题的解决提供一个新视角。目的从全科医学师资角度出发,了解我国全科继教现状及全科医学师资对现状的看法,探索全科继教师资的内涵,旨在为改善和提高全科继教的质量提供借鉴。方法2020年11月至2021年2月,采用滚雪球式抽样、目的性抽样法选取符合全科医学师资标准且具有丰富全科继教培训经验的全科医学师资作为研究对象,通过线上视频对其进行一对一的半结构化深度访谈。应用NVivo 12软件对访谈内容进行编码、归类;采用主题框架分析法对资料进行整理、分析,并提炼访谈主题。结果共纳入10例全科医学师资,其中,男6例,女4例;年龄29~49岁,平均年龄(38.7±5.8)岁;8例学历为硕士研究生及以上;9例在三级医疗机构从事全科医疗工作;从事全科继教培训工作的年限为4~12年,平均年限(7.8±2.8)年。通过对访谈资料进行分析,提炼出5个主题:全科医生方因素影响全科继教培训效果;全科继教师资队伍建设和管理存在不足;教学理论对于全科继教教学较为重要,但全科医学师资培训中缺少相关内容;立足基层需求、改进教学方式,以提升全科继教培训效果;全科继教培训受外部因素的影响。结论我国全科继教面临师资管理水平较低、培训质量参差不齐等诸多困难和挑战。明确全科继教师资内涵,并完善全科继教师资培训体系和考核标准,对于探索有效的全科继教培训模式和提升全科继教质量具有重要意义。

加强社区冠心病管理是防治心脏性猝死的关键

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是多种危险因素造成的一个持续发展的疾病过程,重治不重防、不重视病后管理,是导致冠心病患者突发死亡及致残率逐年上升的重要原因之一。本文旨在探讨在社区层面如何加强冠心病管理,采取综合干预措施,提高冠心病患者生活质量,预防猝死。

罗伊适应模式干预模式对膝关节置换术患者心理韧性及膝关节功能的影响

目的 探讨罗伊适应模式(RAM)在膝关节置换术患者中的应用效果。方法 纳入2021年1月至2022年2月就诊于北京积水潭医院的膝关节置换术患者100例,通过随机数字表法分组。对照组(50例)采用常规护理,RAM组(50例)在常规护理基础上予以RAM干预。观察两组心理韧性、功能锻炼依从性、膝关节功能。结果 干预后,两组坚韧性、力量性、乐观性评分高于干预前,且RAM组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组心理相关依从性、主动学习相关依从性、身体相关依从性评分高于干预前,且RAM组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组美国膝关节协会评分高于干预前,且RAM组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 膝关节置换术患者采用RAM干预模式,可帮助改善心理韧性及功能锻炼依从性,并促进术后膝关节功能恢复。

痛风的临床危险因素Logistic研究

目的比较痛风与高尿酸血症者血尿酸、血三酰甘油及胆固醇等临床生化指标的差异,探讨痛风的临床危险因素。方法选取175例痛风患者为病例组,179例高尿酸血症但无痛风者为对照组,采用单因素及多因素分析方法进行病例对照研究,比较两组研究对象临床指标的差异,寻找痛风的临床危险因素。结果病例组和对照组的年龄、血尿酸、尿素氮、血肌酐、三酰甘油、胆固醇水平间差异均有统计学意义(P<0.05)。性别(男性)、高尿酸血症、尿素氮水平升高、高三酰甘油血症和高胆固醇血症是痛风的独立危险因素(OR值分别是313.564、0.991、2.011、2.153、8.055,P<0.05)。结论高尿酸血症、高三酰甘油血症及高胆固醇血症是痛风的临床危险因素。

老年股骨粗隆间骨折家庭皮牵引治疗与康复训练

目的探讨老年股骨粗隆间骨折皮牵引治疗是否采用康复训练.方法选择1999～2003年股骨粗隆间骨折行皮牵引治疗的老年患者100例按是否进行康复训练分为两组,进行回顾性调查.结果各年龄组临床疗效对照组与康复组有效率及总有效率间差异有显著性意义(P＜0.01).结论老年股骨粗隆间骨折皮牵引后经过康复训练能够提高疗效,使患者达到生活基本自理,改善生活质量.

2型糖尿病患者指骨骨密度的比较研究

目的观察2型糖尿病(T2DM)患者指骨骨密度(BMD)改变并与正常人群比较。方法采用Metriscan骨密度仪检测指骨BMD。结果(1)指骨BMD与腰椎(L2～4)和股骨颈BMD呈正相关(r=0.737,0.715,P<0.05);(2)正常女性峰值骨量为31～40岁;(3)糖尿病组指骨BMD与正常组间差异有显著性意义,绝经后T2DM妇女指骨BMD与正常组、T2DM组绝经前的妇女及男性间差异有显著性意义。结论指骨BMD与腰椎及股骨颈BMD有明显相关性。2型糖尿病患者骨量丢失的规律与正常人相近,而T2DM患者指骨BMD明显低于正常人。

我国成人握力与心血管疾病风险的相关性研究

目的:验证我国成人握力与心血管疾病风险的相关性并比较握力与传统人体测量学指标用于预测心血管疾病及死亡风险的关联度强弱。方法:本研究依托前瞻性城乡流行病学研究中国地区(PURE China)队列,自2005~2009年通过标准化问卷及体格检查对受试者进行基线调查,通过Jamar握力计进行握力测量。之后每三年进行一次随访,本研究分析随访事件截至2017年,主要研究终点为主要不良心血管事件(MACE)。通过多因素Cox共享脆弱模型分析握力每下降5 kg与心血管疾病风险的关联,并将握力及传统人体测量学指标进行标化,比较它们每标准差变化与心血管疾病风险的关联强度。结果:平均随访(7.8±2.7)年,1417例(8.5%)男性发生MACE,1251例(5.4%)女性发生MACE。多因素Cox共享脆弱模型分析表明,握力每下降5 kg,MACE风险增加14%(HR=1.14,95%CI:1.11~1.17,P<0.001),全因死亡风险增加12%(HR=1.12,95%CI:1.08~1.16,P<0.001),心血管死亡风险增加16%(HR=1.16,95%CI:1.08~1.24,P<0.001),以上结果在不同性别人群中相似。除此之外,研究结果提示,握力(HR=1.28,95%CI:1.21~1.36,P<0.001)与MACE风险的关联度强于传统人体测量学指标[收缩压(HR=1.25,95%CI:1.20~1.29,P<0.001)、体重指数(HR=1.08,95%CI:1.04~1.13,P<0.001)和腰臀比(HR=1.09,95%CI:1.05~1.13,P<0.001)]以及新兴指标身体形态指数(HR=1.10,95%CI:1.06~1.14,P<0.001)。结论:我国成人握力较低与MACE风险增加有关;相较于传统人体测量学指标,握力与MACE风险的关联度较强。

血清维生素D水平与老年人生活质量及骨健康关系研究

目的探究血清维生素D水平与老年人生活质量及骨健康关系。方法选取2014年12月～2017年8月在北京积水潭医院和北京按摩医院门诊检查的80例老年人,检测血清25-羟维生素D3水平,根据水平高低分为维生素D正常组27例、维生素D偏低组28例、维生素D缺乏组25例。对3组老年人行SF-36量表调查问卷,并检测骨密度,对比3组老年人SF-36量表躯体健康各维度、SF-36量表心理健康各维度得分、L1～4、股骨颈、大转子区、转子区、全髋部骨密度情况。结果维生素D偏低组与维生素D缺乏组的SF-36量表躯体健康各维度均显著低于维生素D正常组,差异有统计学意义(P <0.05)。维生素D偏低组SF-36量表心理健康各维度心理健康状况、精神健康、精力、社会功能得分显著低于维生素D正常组,差异有统计学意义(P <0.05),情感职能差异无统计学意义(P> 0.05);维生素D缺乏组各维度得分显著低于维生素D正常组,差异有统计学意义(P <0.05)。比较3组人员局部骨密度情况发现,维生素D偏低组L1～4、股骨颈、转子区、全髋部显著低于维生素D正常组,差异有统计学意义(P <0.05),大转子区差异无统计学意义(P> 0.05);维生素D缺乏组L1～4、股骨颈、大转子区、转子区、全髋部骨密度显著低于维生素D正常组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论血清维生素D水平对老年人生活质量及骨健康有显著影响,老年人群体格检查需包含25-羟维生素D3血清学检查。

混合式教学在全科医师的儿科临床思维培训中的应用

混合式教学是将多种教学方法与网络化教学的优势相结合充分发挥学生为主体、教师为主导的一种教学方法。本研究以北京大学第一医院全科医师的儿科临床思维能力培训为例,阐述了其设计和实施过程,通过问卷调查、理论和病例分析考核评价培训效果。结果显示,62名学员中,51名(82.3%)学员对本次培训感到非常满意。培训后理论考核成绩为(68.0±14.8)分,与培训前的(66.0±13.1)分相比,差异无统计学意义(t=-0.99,P=0.327);培训后病例分析考核成绩为(75.5±10.7)分,高于培训前的(62.4±15.1)分,其差异具有统计学意义(t=-7.41,P<0.001)。可见,采用混合式教学有助于提高全科医师的儿科临床思维能力,可以进一步推广。

北京市西城区35～70岁居民高血压流行现况及相关危险因素调查

采用整群抽样的方法对北京市西城区10个居委会中35～70岁常住居民进行横断面调查，对该地区高血压流行现状及相关危险因素进行研究。结果抽样调查2230人，签署知情同意书后进行问卷调查及体检。完成调查1958人，数据完整的1889人。其中高血压902例，患病率为47．8％（年龄别标化率为40．1％），男性居民中高血压368人（现患率53．0％），女性居民中高血压患者534人（44．7％），两者之问差异有统计学意义（P〈0．01）。患者的知晓率、治疗率和控制率分别为47．5％、38．5％、24．1％。高血压患病率随着年龄增加有线性增长趋势（P〈0．01）。在各年龄组中，从35～44岁年龄组到45～54岁年龄组升高幅度最大（21．6％）。经多元logistic回归分析发现男性发生高血压的风险是女性的1．33倍（95％CI：1．08～1．64）。收缩压随着BMI的升高而增高，两者具有线性关系（P〈0．01）。肥胖者是体重正常者发病风险的2．81倍（95％CI：2．00～3．97）。提示高血压已成为影响该地区35～70岁居民身体健康的严重问题。中年人特别是男性以及肥胖者更应当关注血压变化。需进一步加强健康教育和高血压防治工作，重视危险因素干预，以遏制高血压流行的快速增长趋势。

某三甲医院医务人员睡眠时间与高血压关系调查与分析

目的:调查了解某三甲医院医务人员睡眠时间与高血压之间的关系。方法:采用自行设计的调查问卷对某三甲医院医务人员236例的睡眠时间进行调查,并测量血压。根据睡眠时间<7h/d或≥7h/d分为两组,分析比较两组高血压发生率。结果:某三甲医院医务人员睡眠时间<7h/d的发生率42.8%,睡眠时间<7h/d的医务人员高血压发生率非常显高于睡眠时间≥7h/d的医务人员(P<0.01)。结论:医务人员睡眠时间<7h/d的发生率较高,睡眠时间<7h/d与高血压之间关系密切,应进行有针对性的干预。

母乳摄入量和宏量营养素摄入与婴儿生长关系的纵向队列研究:剑桥婴儿生长和母乳喂养研究

母乳喂养婴儿的生长模式个体差异很大,部分与母乳中的营养成分有关,且与配方奶喂养婴儿的生长模式不同。但母乳中营养成分的含量不等于母乳摄入量,既往研究多是回顾性观察研究,存在回忆偏倚。2023年7月,British Journal of Nutrition刊出了一篇文章",对母乳摄入量与母乳中宏量营养素摄入对婴儿生长的共同作用进行了研究。

早产儿母乳喂养与认知功能的关系:在降低感染和坏死性小肠结肠炎发生中的作用

既往研究认为母乳可降低早产儿感染和坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)的发生风险,但如果不予额外能量补充,不能满足早产儿的营养需求。2021年6月,Pediatric Research发表了来自英国的一项研究",将早产儿随机分为以下几组:接受高营养喂养的早产儿配方组(preterm formula,PTF)、标准喂养组[足月儿配方组(termformula,TF)或母乳库捐赠母乳组(banked donor breast milk,BBM)],上述喂养可作为早产儿唯一的进食来源,也可作为亲母母乳(maternal breast milk,MBM)的补充。在婴儿7、15、20和30岁时检测其智商(itelligence quotient,IQ)。

多种营养素母乳强化剂在早产儿的应用

早产儿长时间纯母乳喂养,会逐渐发生营养素缺乏,而导致宫外生长受限。与未强化的母乳喂养相比,给予早产儿.含有多种营养素的母乳强化剂,可增加早产儿体内营养素的积累,加快生长速度,改善神经系统发育结局。但对于此类母乳强化剂是否存在一些不良反应,如喂养不耐受和坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)等,仍有顾虑。

产后早期同伴(母亲之间)电话咨询积极支持母乳喂养:一项多中心、非盲、随机对照研究

背景:目前全球的母乳喂养率都不太理想,很多婴儿生后6个月内从未摄入母乳。很少有措施能有效延长母乳喂养持续时间,特别是在母乳喂养启动率较高的地区。有研究发现同伴(母亲)间的积极支持在特定情况下可促进母乳喂养.如果被证明有效,可考虑作为一种可持续模式在多个地区实施。本研究旨在确定产后阶段同伴间的积极电话支持能否提高6月龄婴儿的母乳喂养率。

母乳喂养及其相关政策与儿童早期和晚期感染性疾病住院的关系:来自瑞典乌普萨拉县注册登记信息的研究

感染性疾病对儿童健康造成严重危害,是全球5岁以下儿童死亡的首位原因。在高收入国家,感染性疾病也是幼儿住院的主要原因。而母乳中的活性成分可一定程度上防止婴幼儿感染性疾病的发生,但最佳的母乳喂养实践尚有争议。世界卫生组织建议纯母乳喂养(exclusive breastfeeding,EBF)至少6个月,然后在母乳喂养基础上添加辅食。美国儿科学会建议母乳喂养至少12个月,EBF约6个月。但欧洲儿科胃肠、肝病和营养学会推荐EBF至少4个月或母乳喂养为主大约6个月。

STRIDER NZ Aus:西地那非治疗早发型胎儿生长受限的多中心随机对照试验

该试验是由STRIDER联盟内成员国家研究人员合作设计的。各个国家的试验有独立资金、独立执行并分别报告。目的:探讨孕期西地那非治疗对早发型胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR )儿发育的影响。