北京市某三甲医院慢性阻塞性肺疾病住院患者变化趋势及影响因素分析

目的随着北京市空气质量的改善以及新冠疫情对呼吸道慢病管理与个人卫生习惯的影响,有必要对近年来医院慢性阻塞性肺疾病(COPD)入院患者的变化趋势及预后影响因素进行回顾性分析,为临床工作提供数据参考。方法登录北京市生态环境监测中心官网,收集北京市2015~2020年度细颗粒物(PM_(2.5))、可吸入颗粒物(PM_(10.0))、二氧化硫(SO_(2))、二氧化氮(NO_(2))以及累计优良天数的公共数据信息;调取2015年1月~2020年12月北京积水潭医院诊断为COPD伴或不伴急性加重/肺部感染的所有病例(共1493例),进行回顾性研究。结果COPD入院人数以12月至次年2月最多,之后逐步下降,7月达谷值;就年度变化趋势而言,从2017年开始COPD入院人数出现下降,2020年出现显著下降。相关性分析显示入院人数与空气质量指标PM_(2.5)、PM_(10.0)、SO_(2)、NO_(2)水平以及累计优良天数均呈显著相关(P<0.05),COPD入院病死率从2018年呈现显著下降,入院病死率与PM_(2.5)、PM_(10.0)、NO_(2)显著相关(P<0.05);出院组与死亡组的年龄、日常生活能力评分(Barthel指数)、住院天数、存在慢性心功能不全、房颤、慢性肾功能不全、低蛋白血症7个变量比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,NO_(2)、房颤、慢性肾功能不全为COPD患者不良预后的独立危险因素(P<0.05),入院时Barthel指数为其保护因素(P<0.05)。受试者工作特征曲线显示,入院时Barthel指数为37.5是不良预后的最佳风险预测截断值,特异度为75.5%,灵敏度为74.5%。结论COPD疾病发展及预后与空气质量及个人卫生防护习惯相关。同时,日常生活能力评分(Barthel指数)可作为疾病风险预测特异性及敏感性均较好的指标,而合并肾功能不全及房颤的COPD患者临床应给予足够重视,避免不良预后。

老年髋部骨折患者唑来膦酸治疗中的骨代谢监测价值

目的观察老年髋部骨折患者术后1周内给予唑来膦酸(zoledronic acid,ZOL)治疗对骨代谢标志物的影响。方法收集2015年5~12月北京积水潭医院收治的99例老年髋部骨折患者的临床资料,分为ZOL组(n=55)和对照组(n=44)。于用药前、用药后2周~1个月、用药后1~3个月、用药后3~6个月、用药后6~9个月、用药后≥9个月6个时间点检测患者血清总Ⅰ型胶原氨基末端前肽(total procollagen typeⅠamino terminal peptide,tPINP)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(β-isomerized C-terminal telopeptides,β-CTX)、血清骨钙素(osteocalcin,OC)、25-羟基维生素D 3、甲状旁腺激素及血钙、血磷水平,比较两组骨代谢标志物特点及变化差异。结果ZOL组在用药后2周~1个月β-CTX及OC均值出现下降,且用药2周后的5个检测点两指标均数皆显著低于对照组(P均<0.05);ZOL组tPINP及ALP均数在用药后2周~1个月出现波峰消失(P<0.05),且用药后2周~6个月的3个检测点两指标均数皆显著低于对照组(P<0.05),25-羟基维生素D 3、甲状旁腺激素及血钙、血磷组间比较,差异无统计学意义。结论老年髋部骨折患者术后早期输注ZOL,可出现骨吸收及骨转换水平迅速、显著而且持久的抑制;术后骨形成高峰呈“消减”表现,但对骨形成的抑制作用于6个月后不再显著。上述骨代谢标志物变化特点未见显著的性别差异。ZOL对骨代谢的持续作用有待更长时间的随访观察。

老年跌倒的日常预防

一、排查家庭环境中易导致跌倒的风险点我们先来看看自家的生活环境是否存在下面10个容易导致跌倒的隐患。1.卫生间、浴室,椅子、沙发周围是否有扶手杆?2.是否有太矮不易坐下和站起的椅子?3.是否有轮子不固定的座椅?

三酰甘油-葡萄糖指数及其联合人体测量学指标与心血管疾病相关性的研究进展

近年研究发现,三酰甘油-葡萄糖(TyG)指数是早期评估胰岛素抵抗简易灵敏的替代指标,在心血管疾病的风险预测、危险分层及预后评估方面有重要意义。一些学者将TyG与人体测量学指标相结合,发现可更好地预测心血管疾病风险。故本文就TyG及其联合人体测量学相关指标在高血压、冠心病等心血管疾病中的应用价值及研究进展进行综述。

射频消融术后出现急性心包炎合并Brugada拟表型一例

1临床资料患者男性,73岁,因“间断心悸4月余,再发加重5 d”于2022年5月17日入住北京大学首钢医院心血管内科。患者4个月前开始无明显诱因出现间断心悸,无胸闷、胸痛,无头晕、黑矇不适,持续时间长短不一,数分钟至数小时不等,5 d前再发心悸,持续时间较长,就诊于急诊,心电图提示心房颤动(图1),予以控制心室率等药物治疗后症状好转,为进一步诊治收入院。既往高血压病、前列腺增生、慢性胃炎史。心肺腹查体未见明显异常。入院后完善24 h动态心电图:心电图大致正常(图2A),平均心率67次/min,窦性心律不齐,阵发房颤,偶发室上性异位搏动。超声心动图:射血分数64%,室间隔增厚。经食道彩超提示左心耳内无血栓形成。

慢性阻塞性肺疾病稳定期炎症生物标志物与肺功能的相关性

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者白细胞介素(IL)-1家族、经典炎症标志物与肺功能的相关性。方法选取2021年7月—2022年12月在首都医科大学附属北京积水潭医院老年医学科门诊就诊或病房住院的45例COPD稳定期患者进行前瞻性横断面调查研究,收集性别、年龄、吸烟史及吸烟指数、基础疾病信息,进行血清IL-1家族(IL-1α、IL-1β、IL-18)、IL-6、IL-8、TNF-α检测及肺功能检查。结果多元线性回归分析显示,与第1秒用力呼气容积(FEV1)预计值占比(FEV1%)独立相关的炎症标志物是IL-18,与肺一氧化碳弥散量(DLCO)独立相关的是IL-18和年龄,与FEV1改善率独立相关的是IL-18。结论COPD稳定期的IL-18水平与肺通气功能、肺弥散功能及FEV1改善率均显著相关,提示IL-18在该阶段的疾病发生发展中可能发挥了重要作用,可作为COPD稳定期病情评估的良好监测指标。

脊柱关节炎患者服药依从性及相关因素分析

目的探讨脊柱关节炎(spondyloarthritis,SpA)患者的服药依从性并分析相关影响因素。方法选取2018—2023年于首都医科大学附属北京积水潭医院门诊初次就诊且符合入选标准的患者为研究对象。采用中文版风湿病药物治疗依从性调查问卷开展调查。依从性的评判标准:<60分定义为依从性不佳,≥60分定义为依从性良好。结果共纳入435例患者,其中304例(69.9%)依从性不佳,131例(30.1%)依从性良好。相较于依从性良好组,依从性不佳组患者的年龄更大(30岁比25岁,P<0.001)、诊断延迟时间更长(5年比2年,P<0.001)、病程更长(9年比3年,P<0.001)、合并炎症性肠病的比例更高(7.2%比0.8%,P=0.006);红细胞沉降率(23 mm/h比20 mm/h,P=0.009)、C-反应蛋白(13.1 mg/L比11.1 mg/L,P=0.005)和Bath强直性脊柱炎疾病活动评分(2.4比2.0,P=0.044)更高。多因素分析显示,服药依从性不佳的影响因素为合并炎症性肠病(OR=10.525,P=0.024)、病程(OR=1.081,P<0.001)、发病年龄(OR=1.058,P=0.012)和CRP(OR=1.019,P=0.002)。结论SpA患者的服药依从性不佳,尤其是合并炎症性肠病、发病晚、病程长以及CRP升高的患者。

免疫球蛋白G4相关性疾病累及心血管系统的研究进展

免疫球蛋白G4相关性疾病(immunoglobulin G4-related disease,IgG4-RD)是一种以大量IgG4阳性浆细胞、淋巴细胞浸润及慢性组织纤维化为特征的慢性全身性炎症性疾病[1],好发于中老年男性。日本一项研究显示该病患病率为0.28~1.08/10万[2],我国尚缺乏该病流行病学数据,它可以累及全身多个系统,临床表现与受累部位有关,较为隐匿,症状特异性不强,最常表现为唾液腺和泪腺炎、胰腺炎、肾小管间质性肾炎和腹膜后纤维化,累及心血管系统较为少见,心血管系统受累主要表现为主动脉炎、主动脉周围炎、冠状动脉炎、冠状动脉周围假瘤和心包炎等。

下肢骨折患者术后发生急性肾损伤的危险因素及其预后状况分析

目的探讨下肢骨折患者术后发生急性肾损伤(AKI)的危险因素及其预后状况。方法分析2016年1—12月首都医科大学附属北京积水潭医院收治的613例下肢骨折手术患者的临床资料,根据术后是否发生AKI将研究对象分为AKI组(术后发生AKI,36例)和非AKI组(术后未发生AKI,577例)。采用单因素分析和多因素logistic回归分析探讨下肢骨折患者术后发生AKI的独立影响因素。分析下肢骨折术后发生AKI患者的预后。结果单因素分析结果显示,AKI组患者的年龄、髋部及大腿骨折比例、术中出血量、住院时间、尿素氮、血肌酐水平均大于非AKI组,膝部及小腿骨折比例、足踝骨折比例、血红蛋白、白蛋白、肾小球滤过率(eGFR)、前白蛋白水平均低于非AKI组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄≥61.0岁、术中出血量≥60.0 ml、住院时间≥12.0 d、术前血肌酐≥79.0μmol/L是下肢骨折患者术后发生AKI的独立危险因素(P<0.05)。本研究中,发生术后AKI的下肢骨折患者36例,发生率为5.87%。AKI组有3例患者进行了血液净化治疗,其中2例患者摆脱透析,顺利出院,但术后随访1年发现其肾功能并未恢复至术前基线水平;另外1例高龄(78岁)患者最终抢救无效死亡;其余33例患者均未进行血液净化治疗,术后2~3周,肾功能恢复至术前基线水平。结论高龄、术中出血量多、住院时间长、术前血肌酐水平高是下肢骨折患者术后发生AKI的独立危险因素。

老年性骨质疏松症患者衰弱状态对预后的影响

目的探讨老年原发性骨质疏松症患者衰弱状态与再入院、死亡的关系。方法采取前瞻性队列研究,纳入2017年1月至2019年12月首都医科大学附属复兴医院综合科住院的骨质疏松症患者227例(≥65岁)。入院后根据临床衰弱量表(CFS-09)确定是否衰弱,将老年性骨质疏松症患者分为2组:衰弱组121例(CFS≥5)和非衰弱组106例(CFS<5)。收集患者性别、年龄、病史及口服药种类等一般资料,进行认知功能、营养风险等老年综合评估。出院后随访1~3(1.8±0.7)年,记录患者再入院及死亡信息。采用SPSS 23.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、Wilcoxon检验及χ^(2)检验。采用Cox回归分析衰弱状态与再入院、死亡的关系。结果患者年龄为67~100(85.1±5.0)岁,衰弱患者121例(53.3%)。衰弱组中年龄(P<0.001)、查尔森共病指数(P<0.001)、口服药种类(P=0.004)、服用潜在不适当用药(PIM)的人数(P=0.004)和种类(P=0.001)、存在营养风险人数(P<0.001)、认知功能障碍(P<0.001)、日常生活能力受损(P<0.001)均高于非衰弱组。Cox回归分析结果显示,在校正年龄、共病及潜在不适当用药(PIM)因素后,衰弱状态(CFS≥5)对死亡、再入院无明显影响。将衰弱分组进一步限制为中度以上,其中衰弱组64例(CFS≥6)和轻度衰弱及非衰弱组163例(CFS<6),校正年龄、共病及PIM因素后,中度以上衰弱(CFS≥6)明显增加全因死亡(HR=3.260,95%CI 1.626~6.538,P=0.001)和再入院(HR=1.727,95%CI 1.213~2.458,P=0.002)的风险。结论以CFS-09确定的中度以上衰弱(CFS≥6)增加老年原发性骨质疏松患者死亡、再入院风险。临床医师应重视骨质疏松患者衰弱评估,尽早采取干预措施,减少患者死亡和再入院的风险。

血流感染患者营养状况与疾病负担调查研究

目的探讨与血流感染(bloodstream infection,BSI)疾病负担密切相关的营养筛查手段,为BSI患者的营养干预提供建议。方法采用前瞻性横断面调查方法,纳入2021年1月1日~2023年10月31日在首都医科大学附属北京积水潭医院就诊的、符合纳入与排除标准的BSI确诊病例。收集变量包括年龄、性别、身高、体重等人口学信息,入院时体重指数(body mass index,BMI)、入院时营养风险筛查2002(nutrition risk screening 2002,NRS 2002)评分、入院时日常生活活动能力(Barthel index,BI)评分、血清白蛋白以及基础疾病、入院48h内序贯器官衰竭评估(sequential organ failure assessment,SOFA)评分、ICU住院天数、总住院天数、住院费用、健康结局等并进行分析。结果350例BSI患者纳入分析,平均年龄为65.86±17.21岁,男性204例(58.29%),有基础疾病者279例(79.71%)。感染来源为血管内导管的占8.57%(n=30),非导管相关的首位感染类型为肺炎(66.57%,n=233)。血培养细菌类型为杆菌181例(51.71%)、球菌130例(37.14%)、真菌20例(5.71%)及混合感染19例(5.43%)。350例患者入院时低BMI占6.86%(n=24)、NRS2002评分提示严重营养风险者占3.7%(n=13)、低白蛋白者占93.43%(n=327);入院时BI评分提示中重度依赖者占53.43%(n=187)。入院48h SOFA评分为3(1,6)分;收住ICU 136例(38.86%),ICU住院天数为10.50(5.00,24.50)天;机械通气占9.43%(n=33),平均时长220(84,360)h;治疗结局治愈259例(74.00%),感染复发或放弃治疗28例(8.00%),死亡63例(18.00%);住院期间总治疗费用为54736.00(28721.22,98639.50)万元。多因素Logistic回归分析结果显示,与SOFA评分独立相关的变量为恶性肿瘤病史与BI评分,与健康结局独立相关的变量为入院时NRS2002评分,与医疗费用独立相关的为住院天数(P<0.05)。结论BSI多见于有基础疾病的老年人,入住ICU比例高。入院时进行NRS 2002评分及BI评分可以较好地评估BSI的疾病预后及疾病严重程度。进一步,临床医师需要根据上述评分进行分级干预,以降低该类患者的疾病负担。

老年人吸入性肺炎的危险因素及预后研究

目的探讨老年人吸入性肺炎(AsP)的疾病特点及其相关危险因素。方法回顾性病例对照研究,收集2018年6月1日至2022年7月31日入住首都医科大学附属北京积水潭医院年龄≥60岁、出院主要诊断为AsP的92例患者,以及同期入院1∶1数量匹配的92例老年非AsP患者的临床资料进行分析。结果AsP组年龄(80.88±9.41)岁、男性57例(62.0%);非AsP组年龄(77.74±10.98)岁、男性52例(56.5%),两组患者年龄、性别差异均无统计学意义(t=1.973、χ^(2)=0.661,P=0.060、0.416)。单因素分析结果显示,AsP组患者入院时体质指数(BMI)、日常生活活动能力(ADL)评分均低于非AsP组,存在胃食管反流病、急性外伤、脑血管病、脑梗死/脑出血史及脑梗后遗症的比例均高于非AsP组,住院期间留置鼻饲管与气管插管比例也显著高于非AsP组(均P<0.05);AsP组首次血清白细胞计数、中性粒细胞百分比、降钙素原均高于非AsP组,住院期间上述三项指标的最大值也均高于非AsP患者,血清白蛋白及前白蛋白水平则低于非AsP组(均P<0.05);胸部CT提示AsP患者中累计双肺者比例为83.7%(77/92),高于非AsP组比例55.4%(51/92)(χ^(2)=8.569、P=0.014)。多因素Logistic回归分析结果显示,男性(OR=16.206、95%CI:1.268~207.191、P=0.032)是AsP发生的危险因素,BMI(OR=0.747、95%CI:0.582~0.959、P=0.022)、入院ADL评分(OR=0.945、95%CI:0.903~0.988、P=0.014)是AsP发生的保护因素;入院ADL评分(OR=0.951、95%CI:0.907~0.982、P=0.043)、肿瘤病史(OR=6.859、95%CI:1.484~31.700、P=0.014)、脑梗死/脑出血史(OR=4.368、95%CI:1.087~17.511、P=0.038)、慢性肾功能不全史(OR=5.820、95%CI:1.445~23.440、P=0.013)与急性呼吸衰竭(OR=5.281、95%CI:1.237~22.545、P=0.013)、心肌梗死(OR=9.466、95%CI:2.151~41.660、P=0.003)是影响老年人肺炎预后的独立相关因素。结论老年人AsP更多见于男性、低BMI及ADL下降的人群。未显示AsP人群的死亡风险高于非AsP者,但AsP与不良预后存在共同的危险因素,临床应予足够重视、及早干预。

骨科-老年科共管模式下老年髋部骨折手术患者发生院内并发症的危险因素分析

目的:探讨在骨科-老年科共管模式下,人口学特征、合并症及围手术期特征对老年髋部骨折手术患者发生院内并发症的影响。方法:回顾性纳入2019年1—12月在骨科-老年科共管模式下收治的1 263例老年髋部骨折手术患者的人口学特征、合并症、围手术期特征及临床结果,包括住院期间并发症的类型、数量、发生率及死亡情况。采用统计学方法比较并发症相关危险因素的差异,通过加权逻辑回归和敏感性分析确定并发症相关的独立危险因素。结果:住院期间患者的死亡率为0.079%(1/1 263),39.75%(502/1 263)的患者出现至少一种并发症。回归分析发现,低蛋白血症(OR=2.603,95%CI=1.479~4.572,P=0.001)、半髋置换术(OR=1.992,95%CI=1.130~3.514,P=0.017)、心脏疾病(冠心病、永久性心房颤动、瓣膜病、心功能不全)(OR=1.617,95%CI=1.158~2.280,P=0.005)、Charlson共病指数(CCI)升高(每增加1分)(OR=1.191,95%CI=1.010~1.402,P=0.035)、术前等待时间增加(每增加1 h)(OR=1.002,95%CI=1.001~1.004,P=0.012)是发生院内并发症的独立危险因素。结论:在骨科-老年科共管模式下,老年髋部骨折手术患者的院内并发症发生率依然较高,包括低蛋白血症、半髋置换术、心脏疾病、CCI指数升高及术前等待时间增加的危险因素均会不同程度地增加院内并发症的风险。对老年髋部骨折手术患者进行低蛋白血症的常规筛查、改善低蛋白血症及缩短术前等待时间的治疗流程优化可能会降低院内并发症的发生率。

多学科协作构建老年髋部骨折“绿色通道”

目的评价新型冠状病毒肺炎疫情前后多学科协作模式治疗老年髋部骨折的效果,探索常态化疫情防控形势下进一步完善临床诊疗路径的突破点。方法回顾性收集自2019年1月至2020年12月间北京积水潭医院老年创伤骨科以多学科协作模式治疗的老年髋部骨折患者的相关信息进行分析比较,包括年龄、性别、骨折类型、美国麻醉医师协会(ASA)评分、手术治疗率、受伤至急诊时间、急诊至入院时间、入院至手术时间、入院48 h内手术率、住院时间、围手术期并发症发生率及院内死亡率等。结果本研究共纳入老年髋部骨折患者2275例,平均年龄79.7岁(65~105岁);男性663例(29.1%),女性1612例(70.9%);股骨颈骨折1219例(53.6%),股骨粗隆间骨折1016例(44.7%),股骨粗隆下骨折40例(1.8%);ASA评分高分级占比49.6%;手术治疗率为97.7%;院内死亡率为0.2%(4例)。相较于2019年,2020年所收治患者受伤至急诊平均时间明显延长(1.7 d VS.3.4 d,P=0.000),急诊至入院平均时间无明显变化(23.4 h VS.24.0 h,P=0.109),入院至手术平均时间略有增长(30.7 h VS.38.3 h,P=0.000),入院48 h内手术率有所下降(82.1%VS.72.4%,P=0.000),平均住院时间略有延长(4.1 d VS.4.3 d,P=0.005);围手术期并发症发生率明显增加(16.9%VS.22.5%,P=0.001),主要体现在压疮、肺部感染及泌尿系感染的发生率明显上升。结论基于多学科协作的老年髋部骨折“绿色通道”诊疗模式院内死亡率极低;有效地缩短术前等待时间,可能降低围手术期并发症发生率。

不同给药途径的双膦酸盐治疗原发性骨质疏松效果对比

目的探讨阿仑膦酸钠和唑来膦酸治疗原发性骨质疏松症的疗效,以及骨转换标志物(BTMs)作为骨质疏松症药物疗效观察指标的优势。方法收集2017年1月至2019年3月在北京积水潭医院骨质疏松症门诊就诊的原发性骨质疏松患者,64例患者纳入本研究,并按照随机数字表法分为阿仑膦酸盐组(ALN组,34例)和唑来膦酸盐组(ZOL组,30例)接受治疗。所有患者在就诊期间都完成了数据采集,包括一般临床情况、BTMs和骨密度(BMD)水平等。在使用抗骨质疏松药物3~6个月时,均重新检查BTMs,1年时检查BTMs和BMD水平。结果ALN组和ZOL组的组间年龄和性别与治疗前肝肾功能、BTMs、BMD比较,均差异无统计学意义;治疗3~6个月,两组BTMs均下降,ALN组BTMs治疗有效率高于ZOL组[Ⅰ型胶原交联C-末端肽(CTX):(0.18±0.13)μg/L比(0.20±0.16)μg/L,P=0.56;Ⅰ型原胶原N-端前肽(P1NP):(23.46±11.33)μg/L比(22.98±10.10)μg/L,P=0.86;骨钙素(OC):(12.82±4.20)μg/L比(12.65±4.90)μg/L,P=0.88]。治疗1年,ALN组BTMs治疗有效率继续升高,ZOL组则下降[CTX:(0.15±0.08)μg/L比(0.21±0.17)μg/L,P=0.04;P1NP:(20.05±10.26)μg/L比(26.14±11.61)μg/L,P=0.03;OC:(10.53±3.06)μg/L比(12.62±5.40)μg/L,P=0.07]。两组BMD较原始值均增加(P≤0.05),BMD治疗有效率ALD组低于ZOL组。结论ZOL对骨密度的改善作用优于ALN。BTMs水平显示,ZOL的作用相对更快,而ALN的作用更平缓、持续时间更长。对于接受唑来膦酸治疗的患者,建议下次治疗前应及时复查BTMs,必要时适当缩短治疗间隔。

老年营养风险指数对高龄急性冠脉综合征患者病情严重程度及住院时间的影响

目的 通过老年营养风险指数(GNRI)对高龄急性冠脉综合征(ACS)患者进行营养状态评估,分析高龄ACS患者的营养状况对病情严重程度及住院时间的影响。方法 回顾性分析2011年1月至2015年12月中国医学科学院阜外医院因ACS入院拟行冠状动脉造影的高龄(≥80岁)患者196例。计算GNRI及全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分,依据GNRI将196例患者分为存在营养不良风险组(GNRI≤98)和无营养不良风险组(GNRI> 98)。分析GNRI与高龄ACS患者GRACE评分及住院时间的相关性,评估GNRI对高龄ACS患者病情严重程度及住院时间的预测价值。结果 本组196例高龄ACS患者中,128例(65.3%)患者存在营养不良风险。与无营养不良风险组患者相比,存在营养不良风险组患者急性心肌梗死患病率(P=0.010)和冠状动脉多支病变比例(P=0.003)更高,GRACE评分更高(P=0.016),住院时间更长(P=0.007)。Spearman相关分析结果显示,GNRI与高龄ACS患者GRACE评分(P=0.001)、住院时间(P <0.001)呈显著负相关。多元线性回归分析结果提示,GNRI与高龄ACS患者GRACE评分、住院时间独立相关(P均=0.007)。受试者操作特征(ROC)曲线显示,GNRI下降能预测高龄ACS患者病情高危[曲线下面积(AUC)=0.621,P=0.004]和住院时间延长(AUC=0.663,P <0.001)。结论 高龄ACS患者营养不良患病率较高;低GNRI是高龄ACS患者病情高危及住院时间长的独立预测因素。

老年髋部骨折患者合并肺部感染特点及危险因素分析

目的了解骨科与老年科共管模式治疗老年髋部骨折后,老年髋部骨折患者合并肺部感染的发生发展特点及危险因素,提出防治策略。方法收集2016年1月1日至2016年5月31日入院的老年髋部骨折治疗单元患者病例资料、化验结果等,对合并肺部感染组及无肺部感染组进行回顾性差异性比较,进一步进行了老年髋部骨折患者肺部感染的单因素及多因素分析。结果207例患者中肺部感染组43例,无肺部感染组164例。入院至手术时间<48 h比例为48.6%(86/177),入院至手术时间<1周比例为98.9%(175/177),住院天数平均(7.9±3.5)d,有无合并肺部感染两组间的入院至手术时间、手术耗时、住院天数、手术方式以及炎性指标等均无统计学差异;单因素分析结果显示,高龄、有多种基础疾病、有肺部基础疾病、慢性呼吸衰竭、脑血管病、脑血管病后遗症、免疫系统疾病或长期口服激素以及术前存在贫血均是老年髋部骨折合并肺部感染的危险因素(P<0.05或<0.01);多因素回归分析显示,高龄(OR=1.239,95%CI:1.016~1.595,P=0.051)、术前贫血(OR=2.491,95%CI:1.148~5.403,P=0.021)、存在脑血管病后遗症(OR=3.987,95%CI:1.354~11.741,P=0.012)、肺部基础疾病(OR=4.404,95%CI:1.800~11.078,P=0.001)以及免疫系统疾病(OR=17.166,95%CI:1.750~168.409,P=0.015)均为老年髋部骨折患者合并肺部感染的独立危险因素。结论骨科与老年科共管模式似乎在一定程度上控制了老年髋部骨折患者肺部感染的病情进展,缩短了术前等待时间及住院天数。但高龄、存在慢性病为老年髋部骨折患者的自身固有特点,虽为出现肺部感染的独立危险因素,却无法预防,临床应对高危人群予以重视,采取分阶段防治措施避免肺部感染的发生发展。

不同性别老年髋部骨折患者骨密度T值及骨代谢状况分析

目的了解不同性别老年髋部骨折患者的骨密度情况及骨折早期骨转换生化标志物的变化特点及差异。方法收集2015年5月至2017年12月北京积水潭医院老年髋部骨折病房住院的1161例患者临床资料、骨密度检查结果以及血清I型前胶原氨基末端前肽(P1NP)、25羟基维生素D3[25-(OH)VD3]、I型胶原交联羧基末端肽β降解产物(β-CTX)、血清骨钙素(OC)、甲状旁腺激素(PTH)等进行回顾性研究。结果共纳入女831例,男330例,其中(1)腰椎及髋部总体骨密度显示:T≥-1.0 SD分别为30.4%(353/1161)、6.8%(79/1161);-2.5 SD<T<-1.0 SD分别为36.6%(425/1161)、44.7%(519/1161);T≤-2.5 SD分别为33.0%(383/1161)、48.5%(563/1161)。其中髋部骨密度T值敏感性优于腰椎,女骨密度值低于男,与增龄明显相关的骨密度值,男为股骨颈、总髋T值(股骨颈优于总髋),女为髋部各项骨密度值其中以总髋T值相关性最强(均P<0.05);(2)老年髋部骨折早期25-(OH)VD3水平明显低于正常,骨吸收及骨形成指标总体未见明显升高;女性tP1NP、β-CTX、OC、PTH水平均高于男性,25-(OH)VD3水平低于男性(均P<0.05);随骨密度T值降低,β-CTX、OC升高,25-(OH)VD3则降低(均P<0.05)。结论随着年龄增长,男、女老年髋部骨折患者骨密度T值均呈下降趋势,但女性下降更快、更早。总体骨密度T值诊断老年骨质疏松或预测老年髋部骨折不够敏感,尤其对男性敏感性更差。骨折早期患者骨转换代谢标志物存在不同程度变化,总体呈现骨吸收与骨形成双向减低的特点,OC、β-CTX及VD水平提示早期骨代谢异常方面的作用需要关注。

老年髋部骨折患者院内死亡原因及死亡风险评估的研究

目的:探讨老年髋部骨折患者的院内死亡原因及死亡风险评估方法。方法:回顾性分析2015年5月至2017年12月期间北京积水潭医院创伤骨科收治的1878例老年髋部骨折患者资料。男543例,女1335例,男女比为1∶2.5;平均年龄为79.6岁(65~105岁);骨折类型:股骨颈骨折988例(52.6%),股骨转子间骨折850例(45.3%),股骨转子下骨折40例(2.1%)。手术治疗1781例,占94.8%(1781/1878)。记录患者的院内病死率,分析引起院内死亡的原因;采用生理功能及手术应激评分(E-PASS)和诺丁汉髋部骨折评分(NHFS)评估院内死亡患者,小范围验证这两种评估工具的准确性。结果:本组共13例患者院内死亡,院内病死率为0.69%(13/1878)。直接死亡原因:肺部感染7例,急性心肌梗死2例,急性糜烂出血性胃炎2例,急性呼吸窘迫综合征1例,可疑急性肺栓塞1例。13例死亡患者应用E-PASS评估的病死率为5.3%±2.8%,而应用NHFS评估的病死率为9.3%±4.0%,差异有统计学意义(t=2.596,P=0.023)。结论:老年髋部骨折患者围手术期肺部感染的风险较高,在治疗过程中需警惕并早期预防;应注意监测心血管事件、血糖,并预防应激性溃疡。推荐采用NHFS评估老年髋部骨折患者的院内死亡风险。

病变位置适合PEA的CTEPH患者接受球囊肺动脉扩张成形术治疗的疗效和安全性

目的探讨病变位置适合肺动脉内膜剥脱术(PEA)的慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)患者接受球囊肺动脉扩张成形术(BPA)治疗的疗效和安全性。方法本研究为观察性研究,采用非随机抽样的方法选取首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科2020年1月至2022年1月收治的病变位置适合PEA,但由于各种原因未行手术而接受BPA治疗的10例CTEPH患者为研究对象。收集并比较CTEPH患者接受BPA治疗前和最后1次BPA结束后1~3个月随访时右心导管检查得到的血流动力学指标[包括右心房压力、平均肺动脉压(mPAP)、肺血管阻力、心输出量、每搏输出量、右室每搏功指数和心指数]、世界卫生组织(WHO)功能分级、6分钟步行距离,以及超声心动图指标(包括左心室舒张末内径、左心室射血分数、肺动脉主干宽度、右心室基底内径、右心室前壁厚度、右心室面积变化分数、三尖瓣环收缩期位移、心肌做功指数、右心房横径和三尖瓣反流速度)。记录患者的BPA治疗次数、球囊扩张血管数和BPA并发症发生情况。结果本研究10例CTEPH患者中,男5例(50%),女5例(50%),年龄(66.4±8.0)岁。BPA治疗后,CTEPH患者的mPAP、肺血管阻力和右心室每搏功指数较治疗前均下降[(38.9±12.7)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(52.9±13.8)mmHg,(532.5±256.5)dyn·s·cm_(-5)比(857.3±297.8)dyn·s·cm_(-5),(17.2±6.9)g·m/m_(2)比(19.2±7.4)g·m/m_(2),均P<0.05];心输出量、心指数和6分钟步行距离较治疗前均升高[(4.6±1.0)L/min比(4.0±0.8)L/min,(2.6±0.5)L/(min·m_(2))比(2.3±0.4)L/(min·m_(2)),438.0(369.0,461.0)m比356.0(0.0,431.0)m,均P<0.05];WHO功能分级较治疗前改善,差异有统计学意义(Z=2.59,P=0.010);CTEPH患者的左心室舒张末内径、右心室面积变化分数和三尖瓣环收缩期位移较治疗前均增大[(46.8±3.6)mm比(43.0±6.3)mm,(40.7±10.8)%比(33.3±9.5)%,(18.0±3.4)mm比(14.6±3.2)mm,均P<0.05],右心室基底内径和三尖瓣反流速度较治疗前均降低[(40.4±5.5)mm比(46.1±7.6)mm,(379.1±69.6)cm/s比(460.4±63.2)cm/s,均P<0.05]。10例CTEPH患者共进行了34次BPA治疗,共扩张200根病变肺血管,发生了5次(14.7%)与BPA治疗相关的并发症,其中发生肺出血4次(11.8%),发生造影剂肾病1次(2.9%),经处理后均好转。10例CTEPH患者均无再灌注性肺水肿发生,未接受无创机械通气、气管插管和心肺支持治疗。结论对于病变位置适合PEA但由于各种原因未行手术治疗的CTEPH患者,BPA治疗可以改善血流动力学和功能状态,还能够改善心脏结构和功能,且并发症发生率较低,无危及生命的并发症出现,安全性较高。