右小腿颗粒细胞瘤超声表现1例

病例女,71岁,因右小腿无痛性肿物10年就诊。专科查体:右侧小腿皮肤无红肿,近段前内侧可及6 cm×5 cm质硬包块,无压痛,边界不清,活动度差,关节活动无受限。实验室检查未见异常。超声检查:右小腿近端内侧扫查,皮下软组织及肌层可见实性低回声肿物,大小约6.2 cm×4.8 cm×3.6 cm,浅缘达皮下,与皮肤分界不清,无包膜,边界不清,边缘毛糙、呈毛刺及放射状,形态不规则,回声不均,周边回声稍高,中央回声稍低(图1),内部未见液性区及强回声,后方回声略衰减,肿物边缘探及少量血流信号(图2)。

Maffucci综合征超声表现1例

病例男,31岁,10余年前发现双手及前臂多发性肿物,约黄豆粒大小,伴轻压痛,双手活动稍受限。查体:左手掌桡侧见手术疤痕,双手及前臂散在十余个大小不等、分布不规律的椭圆形肿物,大小约0.5cm×1cm~2cm×3cm不等。左手掌桡侧肿物质软,活动性欠佳,边界欠清,轻压痛。

超声筛查妇科肿瘤的价值及意义

近年来,随着对妇科肿瘤的逐渐关注,妇科超声检查被越来越多的人所认知,主要包括经腹部妇科盆腔超声检查、腔内妇科盆腔超声检查、三维超声成像、妇科超声造影和介入超声5种方式,本文对这5种检查方式及妇科常见肿瘤进行简要介绍。

固定床架用于超声筛查婴儿发育性髋关节发育不良

目的观察固定床架用于超声筛查婴儿发育性髋关节发育不良(DDH)的价值。方法将400名接受DDH筛查且无髋关节异常婴儿分为低年资医师使用固定床架组(A组)、低年资医师不使用固定床架组(B组)、高年资医师使用固定床架组(C组)及高年资医师不使用固定床架组(D组)共4组,每组100名。比较4组婴儿一般资料、超声筛查DDH时间及髋关节超声图像质量;采用Bland-Altman一致性分析评估低年资医师与复核医师(与高年资医师工作年限相同的另外3名医师)复核α角和β角测值的一致性,评估固定床架的应用价值。结果4组婴儿性别、年龄及体质量差异均无统计学意义(P均>0.05);A组和B组超声检查时间均大于C组和D组(P均<0.05)。4组合格图像数量差异有统计学意义(χ^(2)=85.777,P<0.001),B组与其他3组差异均有统计学意义(P均<0.05)。不使用固定床架时,低年资医师与复核医师所测α角之差的最大绝对值为7°,所测β角之差的最大绝对值为2°;使用固定床架时,低年资医师与复核医师所测α角之差的最大绝对值为3°,所测β角之差的最大绝对值为2°。结论固定床架对于辅助低年资医师超声筛查婴儿DHH具有较高价值,而对高年资医师检查结果无明显影响。

1例左桡神经神经内神经束膜瘤超声表现

女性患儿,4岁,发现左侧手指背伸受限9月余,无外伤史,无相关家族史。专科查体:左手各指背伸活动均明显受限,屈曲活动良好,末梢血运、皮肤感觉均未见明显异常,左腕关节屈伸活动无受限,左前臂未触及明显肿物,无压痛,皮肤颜色无改变。超声:左前臂桡神经深支局部梭形增粗,约2.3cm×0.8cm×0.3cm,边界欠清;神经束结构不清,可见不均质低回声(图1A、1B),并探及少量血流信号(图1C);考虑神经源性肿瘤。

超声用于发育性髋关节发育不良研究进展

发育性髋关节发育不良(DDH)是髋臼发育不良、髋关节半脱位及髋关节脱位等一系列病理变化的统称,早期诊断和治疗DDH具有重要临床意义。超声是影像学诊断DDH的首选方法,可全面观察髋关节结构,有助于临床评估DDH分型、制定治疗方案及评估预后。本文介绍超声用于DDH研究进展。

超声诊断非酒精性脂肪肝与CT定量测量腹部脂肪分布的相关性

目的观察健康人群超声诊断非酒精性脂肪肝(NAFL)与CT定量测量腹部脂肪分布的相关性。方法分析1285名体检者一般资料、血糖、生化指标和超声脂肪肝诊断结果以及CT定量测量腹部脂肪面积值,包括总脂肪(TF)、内脏脂肪(VF)和皮下脂肪(SF),观察超声诊断NAFL与CT定量测量值的关系。结果最终诊断NAFL 504例。超声诊断NAFL与非脂肪肝在脐层面和L2/3层面VFA、SFA、TFA之间差异均有统计学意义(P均<0.05)。男性脐层面VFA、L2/3层面VFA及SFA越高,NAFL发生风险率越高;女性L2/3层面VFA及SFA越高,NAFL发生风险率越高。超声诊断NAFL与脐层面及L2/3层面脂肪面积均呈较好的正相关,且L2/3层面VFA、SFA及TFA均高于脐层面。结论健康成人中NAFL与腹部脂肪含量相关;VF异常积累易致非肥胖人群罹患NAFL。

超声鉴别诊断恶性外周神经鞘瘤与神经纤维瘤

目的评价超声鉴别诊断恶性外周神经鞘瘤(MPNST)与神经纤维瘤的价值。方法纳入经病理学证实的45例MPNST(MPNST组)与98例神经纤维瘤患者(神经纤维瘤组),比较组间一般资料及灰阶超声表现差异;构建二元Logistic回归分析模型用于鉴别MPNST与神经纤维瘤。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),评价回归模型及各超声表现鉴别二者的效能,采用Delong检验评价诊断效能的差异。结果MPNST组患者年龄显著大于神经纤维瘤组(P<0.05);组间病灶位置、最大径、最小径、形态、边界、囊性成分、靶征及血流分级差异均有统计学意义(P均<0.05)。Logistic回归分析显示病灶位置、形态、边界及血流分级是鉴别MPNST与神经纤维瘤的独立因素(P均<0.05);回归模型鉴别二者的AUC为0.895,准确率、敏感度及特异度分别为83.92%、86.67%及82.65%,鉴别效能显著高于单一超声表现(P均<0.05)。结论超声可为鉴别诊断MPNST与神经纤维瘤提供依据。

胎儿房间隔膨出瘤的超声诊断及临床意义

目的:探讨彩色多普勒超声诊断胎儿房间隔膨出瘤的应用价值及临床意义。方法:2007年10月至2011年11月在我院进行胎儿畸形筛查的患者共5310例,应用超声重点在心尖四腔心切面对房间隔进行观察,详细记录房间隔图像,并对异常患儿在出生后进行随访。结果:30例胎儿房间隔膨出瘤的声像图均清晰显示房间隔中部(卵圆窝处)变薄,呈半环形"囊袋状"或"气球样"自右房膨向左房,膨出度为6.0～11.0mm,占左房横径的1/2～2/3,基底直径约为4.6～8.9mm,所有患者均在出生后得到证实。结论:彩色多普勒超声可以检出胎儿房间隔膨出瘤并确诊。

色素沉着绒毛结节性滑膜炎的超声表现

目的初步探讨色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVNS)的超声表现。方法21例PVNS患者均经手术和病理证实,着重总结PVNS的超声影像学特点。结果PVNS的超声影像学特点:①病变关节均可见不同程度的关节积液;②均可见滑膜增厚并有结节状隆起或互相形成较大肿块,隆起的结节为低回声、等回声或高回声,结节表面不光滑;③增生的滑膜内均可见丰富血流信号;④部分患者关节腔内结节表面可见绒毛样突起;⑤部分患者可显示骨质侵蚀性改变。结论超声检查在PVNS诊断中有较高的应用价值,可作为PVNS首选检查方法之一。

超声实时剪切波弹性成像评价脂肪肝的价值

目的:应用超声实时剪切波弹性成像(SWE)技术测量人体脂肪肝硬度的变化,分析脂肪肝硬度(kPa_(Mean))与MR mDixon测得的脂肪含量的相关性,探讨脂肪肝硬度的诊断阈值及SWE技术对脂肪肝的诊断价值。方法:对26例志愿者行传统二维超声、SWE及MR mDixon序列检查。超声检查由两位医师分别进行操作和数据测量,并分析两位医师间的一致性;通过计算Pearson相关系数r1、r2分析两位医师内的可重复性。对SWE测得的硬度值、速度值及MR mDixon测得的脂肪含量分别与传统超声在脂肪肝检出及分度上进行一致性分析,绘制散点图,并得到kPa_(Mean)诊断阈值;对SWE和MR mDixon的测量结果进行相关性分析,计算Pearson相关系数。结果:检验两位医师间的一致性的BlandAltman散点图显示26例中有24个数据位于95﹪一致性界限内;检验两位医师内的可重复性的Pearson相关系数r1=0.917、r2=0.921(P值均<0.05);分别计算kPa_(Mean)界值=4、5、6时的Kappa值,当杨氏模量诊断阈值kPa_(Mean)为5kPa时,Kappa值为0.819>0.75(P<0.05);SWE测得的硬度值(kPa_(Mean))、速度值与MR脂肪含量的Pearson相关系数分别为0.877、0.867,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。结论:SWE成像技术诊断脂肪肝具有较好的稳定性,可为临床提供脂肪肝患者肝脏硬度方面的信息,与MR mDixon序列检测的肝脏脂肪含量有很高的相关性。

甲状旁腺腺瘤超声及螺旋CT影像特征比较研究

目的探讨甲状旁腺腺瘤（PTA）的超声及螺旋CT表现,比较2种方法的诊断价值。方法 对40例经手术病理证实为PTA患者的超声及CT表现作回顾性分析。比较采用2种方法诊断的敏感度、准确性。结果 39例患者术前行超声检查,其中30例诊断为PTA,超声特征多为实性低回声,常起源于下甲状旁腺,20例PTA血液信号较丰富,而最长直径〉3 cm的囊性变或1～2 cm小结节血流分布稀疏;PTA的CT特征多为平扫低密度或软组织密度,增强呈中等强化,发生囊性变多呈不均匀强化并可见点状钙化。高频超声检查诊断灵敏度76.9%,准确度76.7%;螺旋CT检查诊断灵敏度78.8%,准确度71.8%,2种影像学疗法的灵敏度和准确度比较差异无统计学意义（P〉0.05）。2种影像学方法具有一致性（Kappa值=0.52）。结论超声及螺旋CT检查相结合有利于早期筛查甲状旁腺肿物,并对其位置及囊实性做出判断。

超声弹性成像技术对慢性淋巴细胞性甲状腺炎结节的鉴别诊断价值

目的探讨分析超声弹性成像技术对慢性淋巴细胞性甲状腺炎(CLT)结节的鉴别诊断价值。方法回顾性分析北京积水潭医院住院手术治疗的84例CLT合并甲状腺实性结节患者的临床资料。结节112个,经病理证实合并良性结节41个,合并恶性结节患者71个。患者术前行常规超声和超声弹性成像检查,分析2种检查方式对CLT合并微小结节的诊断价值。结果常规超声诊断敏感性为74.65%,特异性为63.41%,准确率为70.54%;采用超声弹性评分法诊断敏感性为87.32%,特异性为85.37%,准确率为86.61%;常规超声联合超声弹性评分诊断敏感性为94.37%,特异性为97.56%,准确率为95.54%;超声弹性应变率比值诊断敏感性为83.10%、特异性为90.24%、准确率为85.71%。采用ROC曲线分析超声弹性评分和弹性应变率比值对良恶性结节的诊断价值,结果显示,超声弹性评分诊断曲线下面积为0.872,弹性应变率比值诊断曲线下面积为0.922。结论超声弹性成像可反映甲状腺结节硬度,其中弹性评分和弹性应变率比值有较高的诊断价值,在实际工作中可联合运用超声弹性成像技术和常规超声检查,以提高CLT患者合并甲状腺结节的鉴别诊断准确率。

经会阴超声检查对宫颈机能不全的诊断价值探讨

目的探讨经会阴超声诊断宫颈机能不全的临床价值。方法选取2014年10月至2017年4月北京积水潭医院收治的86例诊断为宫颈机能不全的孕妇,所有孕妇均行经会阴超声检查,回顾性分析其经会阴超声检查结果及临床转归情况。结果本研究中,同期有3例临床诊断为宫颈机能不全的患者因为宫颈位置和姿势原因,导致超声观察不满意,故宫颈机能不全的超声检出率为96.51%(83/86);观察宫颈内口满意83例(96.51%)、不满意3例(3.49%),观察宫颈外口满意84例(97.67%)、不满意2例(2.33%)。有11例(12.79%)行宫颈环扎缝合术,其中足月剖宫产6例(6.98%),早产2例(2.33%),术后难免流产3例(3.49%);62例(72.09%)行保守治疗,其中早产11例(12.79%),足月产51例(59.30%,包括33例顺产);13例(15.12%)羊膜囊突入宫颈管内者均流产。结论经会阴超声可为宫颈机能不全提供明确诊断,具有重要的临床价值。

采用尸体喉标本对成人喉正常超声征象的研究

目的进行尸体喉部超声影像表现与其解剖-组织学的对比研究,为喉部超声检查提供正常的"参照系"。方法对14例成人尸体颈部标本进行喉部超声扫查,并制作解剖组织学大切片。将超声图像所示"亚结构"的外形与对应的组织大切片进行比较。结果软骨组织构成的甲状软骨、会厌软骨、杓状软骨、环状软骨均呈低回声,软骨膜呈线样强回声。除会厌软骨无骨化外,其余三种软骨均有不同程度的骨化区,呈强回声。声带肌(甲杓内肌)和弹性组织(膜)构成的声带呈对称的三角形低回声结构,其黏膜表面构成的游离缘呈线状偏强回声。主要由疏松结缔组织组成的室带呈对称的类三角形强回声结构。疏松结缔组织构成的会厌前间隙和声门旁间隙表现为偏强回声。结论喉部结构的超声征象取决于它们的解剖组织学基础,通过与组织大切片的对比,明确超声表现与解剖组织学表现的"一对一"关系,从而获得了"正常参照系"。

肩袖撕裂术后恢复期超声检查的价值初探

目的评价超声检查在肩袖撕裂术后恢复期的应用价值。方法对30例肩袖撕裂术后患者行超声检查,结合患者的临床症状,对比分析超声声像图特征。结果 30例患者中有9例于术后1.5～2.0个月抬手臂受限,自觉疼痛症状较术前无明显改善,超声检查提示患侧冈上肌腱较对侧不同程度的增厚,回声强弱不均匀,三角肌下滑膜增厚,三角肌下滑囊可见积液;13例于术后3个月疼痛症状不同程度地减轻,手臂抬起不受限,部分夜间痛(+),超声检查显示患侧冈上肌腱较对侧增厚,三角肌下滑膜均不同程度地增厚;7例于术后6～7个月症状明显改善,疼痛消失,手臂举过头顶,无夜间痛,超声检查显示患侧冈上肌腱厚度与健侧相差无几,回声尚均匀,三角肌下滑膜无明显增厚,三角肌下滑囊未见积液;1例患者术后13个月无明显不适,超声检查显示患侧冈上肌腱回声均匀,厚度与健侧一样,三角肌下滑膜无增厚,三角肌下滑囊未见积液。患者在肩袖撕裂术后不同时期的临床症状与超声检查结果相符合。结论肩袖撕裂术后行超声检查具有很高的应用价值,可以作为首选的检查方法 。

甲状腺结节超声随访研究

目的了解甲状腺结节的发展规律,为规范结节超声评估、诊治和随访提供帮助。方法使用高分辨率超声对2017年1月~2019年12月在笔者医院门诊明确甲状腺结节诊断的974例患者进行筛查,根据纳入和排除标准,筛选出283例可长期随访的甲状腺结节患者,分析其3年间超声变化及临床转归,对超声出现可疑恶性征象患者予以细针穿刺病理学检测,对病理可疑恶性或恶性的患者予以手术治疗。结果随访人群中,男性113例,女性170例,男女性别比例1∶1.5,女性检出率显著高于男性(P<0.05);283例结节患者3年随访期间,结节出现逐年增多、增大趋势(P<0.05),但仍以多发结节、低回声实性和无回声囊性结节、<10mm的小结节为主;2019年对增长过快的4例及超声提示有可疑恶变征象的19例结节进行超声引导下细针抽吸活检(ultrasound-guided thyroid fine needle aspiration biopsy,US-FNAB),细胞病理提示18例为滤泡性肿瘤或恶性肿瘤(6%,18/283),建议手术治疗,其中15例接受手术,术后病理提示乳头状癌,其中8例存在淋巴结转移,均无远处转移征象。结论甲状腺结节随年龄增长不断发展变化,结节数目及体积有所增多、增大,但恶变比例并不高,所以对大多数结节予以规律体检和长期规范的超声动态观察即可;但对于超声评估存在可疑恶性征象或短期迅速增大的结节,建议及时行US-FNAB病理确认后制定手术或随访的处理策略,以防延误病情。

经阴道超声测量剖宫产术后再次妊娠女性孕晚期子宫前壁下段厚度的临床价值

目的探讨经阴道超声测量剖宫产术后再次妊娠女性孕晚期子宫前壁下段厚度的临床价值。方法选取北京积水潭医院2018年1月至2020年1月收治的剖宫产后再次妊娠女性296例,采用经阴道超声在纵切面及横切面显示子宫下段前壁最薄处,放大局部图像,连续测量3次,计算测量厚度的平均值并记录留图。结果296例孕妇中,产次2次者287例,其中阴道分娩61例,剖宫产226例;产次3次者9例,均再次剖宫产。超声提示237例孕妇子宫下段厚度≥2.0mm,其中56例(23.6%)阴道分娩,181例(76.4%)剖宫产;子宫下段厚度<2.0mm者59例,5例(8.5%)阴道分娩,54例(91.5%)剖宫产。产次2次的孕妇中子宫下段瘢痕破裂1例(0.35%),子宫下段瘢痕撕裂3例(1.05%)。剖宫产孕妇子宫下段厚度≥2.0mm组术前超声检查与术中实际测量符合率低于<2.0mm组,差异有显著性(P<0.05)。不同子宫下段厚度的孕妇阴道分娩比例差异有显著性(P<0.05),且随着厚度增大阴道分娩比例增加。结论经阴道超声检查测量的子宫前壁下段厚度与临床诊断的符合率较高,对孕妇分娩方式的选择具有一定的指导意义。对于瘢痕缺损的孕妇建议及时进行剖宫产结束分娩,可有效避免剖宫产术后因再次妊娠导致瘢痕破裂或撕裂的发生。

扇型超声引导下经会阴前列腺穿刺活检的应用

目的探讨扇型超声引导下经会阴前列腺6针穿刺活检术诊断前列腺癌的价值。方法对可疑前列腺癌的104例患者,扇型超声引导下经会阴行双侧叶6点法穿刺活检术,对穿刺的阳性率和并发症及影响穿刺阳性率的因素进行分析。结果经病理诊断,检出前列腺癌24例,检出率23%,其余80例为良性前列腺增生(BPH)。术后未出现严重并发症。经分析发现在tPSA≥10μg/L、fPSA≥2μg/L、fPSA/tPSA<0.16、PSAD≥0.2和前列腺体积<40ml时是影响前列腺穿刺阳性率的重要因素(P<0.05)。结论扇型超声引导下经阴会6针前列腺穿刺活检,是一种安全准确的前列腺癌检出方法。

产前超声检查对胎儿胆囊增大或缩小的诊断价值

目的探讨产前超声检查对胎儿胆囊增大或缩小的诊断价值。方法回顾性分析北京积水潭医院2003年2月至2020年2月进行产前超声检查的17859例孕妇的临床资料,均采用彩色多普勒超声对胎儿的胆囊进行检查,总结分析其超声图像特征。结果共有17788例(99.6%)胎儿显示了胆囊,其中25例(0.14%)胎儿胆囊异常增大,4例(0.02%)胎儿胆囊缩小。胆囊异常增大胎儿中整倍体2例,18三体1例,13三体1例,全部引产终止妊娠,其余21例染色体正常,均活产;胆囊异常增大胎儿染色体异常率为16%。4例胆囊缩小胎儿染色体检查均正常,且胎儿均活产。结论使用彩色多普勒超声在产前对胎儿胆囊进行检查,可较好地检出胆囊异常增大及缩小胎儿,能尽早提示染色体异常的可能性,对临床具有重要的意义。