输注异体红细胞后Rh血型C、E抗原双群频率及其对输血效果的影响

目的 通过研究北京积水潭医院患者输注异体红细胞后Rh血型C、E抗原双群频率和对输血效果的影响,证明红细胞精准输注的必要性。方法 收集2021年6月~2022年3月本院输注ABO同型但RhC、E表型未知的2 U红细胞悬液患者296例,检测输注前患者ABO、RhD、RhC、RhE血型和输注后C、E抗原的双群频率,将RhC、RhE与输血前相比均未发生改变者定为A组135例,RhC变为双群者为B组18例,RhE变为双群者为C组116例,RhC、RhE均变为双群者为D组27例。比较4组输血前后红细胞计数(red blood cell, RBC)、血红蛋白(haemoglobin, Hb)和血细胞比容(hematocrit, HCT)水平。结果 296名患者RhD、RhC、RhE阴性率分别为0.34%(1/296)、20.27%(60/296)、67.57%(200/296)。不规则抗体筛查阳性17例,抗-E 7例,比例最高。输注红细胞后,C、E抗原双群频率为15.20%(45/296)、48.31%(143/296),A、B、C、D 4组RBC、Hb、HCT水平明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。四组RBC、HCT升高程度差异有统计学意义(P<0.05),并且RBC、Hb、HCT升高程度均A组>C组>B组>D组。结论 Rh血型系统C、E抗原双群严重影响输血疗效。

发育性髋脱位围术期输血与HGB、PLT、HCT水平的相关性分析

目的研究发育性髋脱位围术期输血与血红蛋白(hemoglobin,HGB)、血小板计数(platelet count,PLT)、血细胞比容(hematocrit,HCT)的相关性。方法回顾性分析我院行发育性髋脱位术患儿84例的临床资料。根据患儿围术期输血情况分为输血组(n=50)和非输血组(n=34)。比较2组性别、年龄、体重、患侧、Tonnis分级、手术时间及HGB、PLT、HCT差异。通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析HGB、PLT、HCT预测发育性髋脱位围术期输血的价值,最后通过多因素Logistic回归分析发育性髋脱位围术期输血的影响因素。结果2组性别构成比、年龄、体重、患侧构成比、Tonnis分级构成比、手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);输血组HGB、PLT、HCT水平显著低于非输血组,差异有统计学意义(P<0.05)。经ROC分析证实HGB、PLT、HCT及联合检测均能用于发育性髋脱位围术期输血的预测,曲线下面积分别为0.714、0.852、0.858、0.894(P<0.05)。经多因素Logistic回归分析证实,HGB、PLT、HCT为发育性髋脱位围术期输血的影响因素(P<0.05)。结论发育性髋脱位围术期具有较高的输血发生率,输血的发生受到HGB、PLT、HCT水平降低等因素影响,临床医师应当予以密切关注。

术中回收式自体输血对骨盆骨折患者术后凝血指标水平的影响

目的分析术中回收式自体输血对骨盆骨折手术患者的影响。方法选取北京积水潭医院在2019年12月至2020年12月期间收取的61例骨盆骨折手术患者,按输血方式分为两组,对照组27例,术中采用异体输血,其中男16例,女11例;年龄7~84岁,平均(49.82±5.63)岁;观察组34例,术中采用回收式自体输血,其中男19例,女15例;年龄15~66岁,平均(50.10±5.65)岁;比较两组术中失血量、输血量及凝血功能指标。结果两组术后心率(heart rate,HR)均增加,手术前后比较,差异具有统计学意义(P<0.05),两组术后平均动脉压(mean artery pressure,MAP)、中心静脉压(central venous pressure,CVP)与术前比较差异无统计学意义(P>0.05);两组术后即刻、术后3 d凝血酶原(prothrombin,PT)、部分活化凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)与术前比较差异无统计学意义(P>0.05),术后3 d血浆纤维蛋白原(Fibrinogen,FIB)增加,与术前比较差异具有统计学意义(P<0.05),对照组在术后即刻以及术后3 d FIB有所增加,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),两组不同时相点比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组在术后即刻、术后3 d血红蛋白、红细胞压积(red blood cell specific volume,Hct)降低,术后3 d时血红蛋白及血小板计数(platelet count,PLT)升高,且与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),但两组不同时相点血常规指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组自体输血量高于对照组,异体输血量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术中回收式自体输血可减少术中的异体输血量,对凝血指标无明显影响,具有较高的应用价值。

对某三甲医院2011至2015年临床用血情况的分析

目的 :分析某三甲医院2011至2015年临床用血的情况,了解该院临床用血的合理性。方法 :对2011至2015年某三甲医院临床上血制品的使用量、出院的人数及手术人次等临床数据进行调查统计。分析2011至2015年该院使用血制品的总体趋势及各月份、各季度、各科室使用血制品的特点。结果 :除2012年血制品的用量有1.3%的小幅增长以外,2011至2015年该院血制品的用量呈大幅下降的趋势。2011至2015年,该院每年的出院患者和手术人次均持续增多。该院的出院患者人均使用血制品0.53 U。该院的手术患者台均红细胞的使用量为0.7 U。2011至2015年,该院每年红细胞使用量最高的三个月份是3月份、4月份和5月份,每年红细胞使用量最少的两个月份是1月份和2月份。2011至2015年该院使用红细胞数量居前五的科室为矫形科、创伤科、骨肿瘤科、急诊科和ICU科。这5个科室共使用红细胞72607 U,占所有科室红细胞使用量的65%。结论 :近年来,该院各科室血制品的用量并没有随着收治患者数量的增加而增多,反而有所降低。该院对血制品的管理较规范,临床用血的情况较合理。

老年髋部骨折患者围术期输血影响因素的研究

目的了解影响老年髋部骨折围术期输血的相关因素,为临床制定个体化输血方案提供参考依据。方法收集本院2018年3月—2019年2月1年的骨科住院老年髋部骨折手术围术期输血患者的病历882(人)份,纳入患者的性别、年龄、体质指数(BMI)、骨折类型、合并基础疾病、受伤至就诊时间、入院首次血红蛋白(Hb)、抗凝药物服药史、手术方式、美国麻醉医师协会(ASA)麻醉分级、术中出血量、术后引流量、术后Hb等指标做与输血的单因素分析;将其中各指标(P<0.05与P≥0.05)汇拢做多因素Logistic回归分析,确定老年髋部骨折手术患者围术期输血的高危因素。结果 1)围术期输血率:股骨颈骨折手术为33.20%(166/500),股骨粗隆间骨折手术为70.16%(268/382)。2)单因素分析:患者的年龄、BMI、骨折类型、入院首次Hb、合并其他心脑血管疾病(除高血压外,如冠心病、脑卒中等)、合并糖尿病、有抗凝药物服药史、手术方式、ASA麻醉分级、术中出血量、术后引流量及术后Hb皆可能影响围术期输血(均为P<0.05)。3)多因素Logistic回归分析:患者的性别、年龄、骨折类型、合其他并心脑血管疾病、有抗凝药物服药史、入院首次Hb、手术方式、ASA麻醉分级、术中出血量及术后Hb等共同对围术期输血发挥了作用(P<0.05)。结论骨折类型是影响老年髋部骨折患者围术期输血的关键因素;女性、高龄、合并心脑血管疾病、有抗凝药物服药史、入院首次Hb、ASA麻醉分级、术中出血,术后Hb等因素与老年髋部骨折患者围术期输血高度相关,在制定个体化的输血治疗方案时应当高度重视这些因素。

疾病诊断相关组在医院临床用血管理中的应用

目的探索疾病诊断相关组(DRGs)指标体系在医院临床用血管理上的应用。方法统计某医院2017~2019年出院患者临床用血信息以及DRGs相关指标,包括病例组合指数(CMI)、DRG分组及相应权重等,比较CMI调整之后的出院患者人均红细胞使用量,确定各年度用血病例数较多的DRGs组,提出具体的临床用血管理方法。结果 2017~2019年本院用血人次数和出院人数始终处于增长状态,而总用血量、CMI调整出院患者人均红细胞使用量呈逐年递减趋势。2017~2019年全院用血病例数居前5位的DRGs共6个,2019年用血病例数前5位DRGs占当年全部DRGs的0.79%(5/629),而前5位的DRGs用血病例数为1 611个,占当年全部用血病例数的37.49%(1 611/4 297)。结论运用DRGs指标体系分析评估近年医院临床用血情况及用血特点,为提高临床用血的合理性,加强医院临床用血管理提供新思路。

原发性恶性骨肉瘤术中输血影响因素的回顾性研究

目的本研究旨在术前确定与原发恶性骨肉瘤手术患者术中输血相关的高危影响因素,为新冠肺炎疫情持续存在期间如何科学合理制定骨肉瘤术前备血计划提供参考依据。方法回顾性分析北京积水潭医院2020年1月~2021年1月骨肿瘤科原发恶性骨肉瘤手术患者的病例资料120份,收集患者的一般资料、术前血常规及凝血资料、临床病理资料及手术相关资料,通过单因素分析、多因素回归分析确定原发恶性骨肉瘤患者术中输血的高危险因素。结果1)原发恶性骨肉瘤患者术中输血率为48.33%(58/120),平均输血量为(1.36±1.14)U;术后输血率为62.50%(75/120),平均输血量为(2.93±2.26)U;2)单因素分析:性别、术前Hct、术前Plt、病变位置、Huvos分级、切口长度、重建长度及术中出血量等因素,P<0.05;3)多因素Logistic回归分析:性别、病变部位、Huvos分级、切口长度、重建长度及术中出血量等因素,P<0.05。结论对于术中输血率极高的原发恶性骨肉瘤,应针对患者术中输血的高危因素进行提前干预,精准制定患者术前备血计划,在保障手术安全的前提下有效降低输血率及输血量。

疑难交叉配血成因与交叉配血策略的分析

目的分析引起疑难配血的成因,探讨科学有效的解决方法。方法调查2015年1月-2017年12月的181例疑难配血,结合同时期的8 247例输血前检测试验结果,分析造成疑难配血的主要原因及配血策略探讨。随机抽取307例近期(2周内)在本院有输血史的患者标本进行RhE与RhC血型检测,以分析RhC,RhE盲选情况下的的匹配情况。结果 181例疑难配血中,供血者抗筛阳性4例(抗-E),供血者直抗阳性2例;备血患者抗筛阳性175例,其中自身抗体24例,同种抗体151例(抗-RhE 129例)。8 247例备血患者中RhE阴性4179(50.7%)例,RhE阳性4 068(49.3%)例;RhC阴性975(11.8%)例,RhC阳性7 272(88.2%)例;近期(2周内)在本院输过血的备血患者307例中,双群162例(52.8%),其中RhE血型双群121例(121/162),RhC血型双群42例(42/162),RhC和RhE同时双群1例。结论 Rh血型同种抗体是造成疑难配血的主要原因。ABO血型和Rh(C.c.D.E.e)血型同型输血同型输血,可以最大程度降低疑难配血的发生率。

血清AFP、GP73和AFU联合检测在HCC中的应用价值

目的研究血清甲胎蛋白(AFP)、高尔基体蛋白73(GP73)和α-L-岩藻糖苷酶(AFU)联合检测在原发性肝细胞癌(HCC)诊断中的临床价值。方法将研究对象分为原发性肝细胞癌(HCC)组,肝硬化组及健康对照组,检测血清AFP、GP73和AFU水平,并对各组结果进行统计学分析。结果结果显示HCC组AFP、GP73及AFU水平均显著高于其他组,单独检测时血清AFP、GP73和AFU的敏感性分别是52%、74%和55%,特异性分别是93%、95%和88%,联合检测敏感性及特异性分别为93%和86%。结论 AFP、GP73及AFU联合检测可显著提高HCC诊断的敏感性,在HCC的早期诊断中具有重要的临床应用价值。

急性脑梗死患者同型半胱氨酸及凝血纤溶相关指标的检验分析

目的分析急性脑梗死患者同型半胱氨酸(Hcy)及凝血纤溶相关指标,以期对急性脑梗死疾病的诊疗提供借鉴。方法选取2012年4月至2014年6月入住该院脑梗死患者为研究对象,将急性脑梗死患组和非急性脑梗死患组按1∶1配对,测量两组患者的Hcy及凝血纤溶相关指标。结果非急性脑梗死组同型半胱氨酸(Hcy)、D-二聚体、组织型纤溶酶原激活剂(tPA)、纤溶酶原激活物抑制物1(PAI-1)水平明显低于急性脑梗死组;非急性脑梗死组国际标准化比值(INR)、明显高于急性脑梗死组,差异有统计学意义(P<0.05);急性脑梗死组经治疗后,进展组Hcy、D-二聚体、t-PA、PAI-1明显高于非进展组;进展组国际标准化比值(INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)明显低于非进展组,差异有统计学意义(P<0.05);预后良好组D-二聚体、tPA、PAI-1明显低于预后不良组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论检测Hcy及凝血纤溶相关指标水平可有效判断急性脑梗死患者病情、预后和进展,D-二聚体水平与患者的预后相关。

烧伤患者住院期间用血情况影响因素的回顾性分析

目的探讨与烧伤患者住院期间输血相关的影响因素,为临床制定个体化的输血治疗方案提供参考依据。方法回顾性分析自2015年1月~2019年1月纳入本研究的火焰烧伤患者116例、高压电烧伤患者46例。统计两组患者的性别、年龄、身高、体重、体质指数BMI(body mass index, BMI)、烧伤面积、烧伤深度、烧伤部位、术中出血总量、术后引流量、手术次数、总住院天数、输血量、是否合并吸入性损伤、是否合并应激性溃疡、是否合并感染、是否合并高血压、糖尿病、是否合并心脏相关疾病、是否合并肝肾功能异常及是否合并低蛋白血症等因素。以P<0.05为差异有统计学意义。结果住院期间的平均输血量:火焰烧伤患者(29.26±26.18)U明显高于高压电烧伤(13.26±10.32)U。输血前平均血红蛋白浓度(g/L):火焰烧伤患者(91.49±15.11)g/L明显高于高压电烧伤(81.70±14.49)g/L;火焰烧伤与高压电烧伤患者在性别、BMI、烧伤面积、烧伤深度、烧伤部位等方面的差异具有统计学意义(P<0.05);当患者烧伤面积越大、累及躯干、手术次数≥6次、总住院天数≥100 d、术中总失血量≥2 000 mL、合并高血压、合并心脏相关疾病、合并肝肾功能异常及合并低蛋白血症等因素时将显著影响患者住院期间的平均输血量(P<0.05),其中术中失血总量对火焰烧伤患者的影响最为显著(r=0.60 P<0.05),烧伤部位对高压电烧伤患者的影响最强(r=0.44 P<0.05)。结论烧伤面积越大,烧伤深度越深,烧伤部位累及重要脏器和/或大血管,住院期间手术次数≥6次,术中失血量总和≥2 000 mL的严重烧伤患者住院期间的平均输血量大;当患者合并高血压、严重心和肝肾功能异常及低蛋白血症等因素时是患者住院期间输血量增加的高危因素,需得到临床医师高度重视。

老年人工全髋关节置换术与全膝关节置换术后隐性失血的相关分析

目的老年人工全髋关节置换术与全膝关节置换术后隐性失血的相关分析。方法选取2018年1月-2019年6月96例北京积水潭医院收治行择期人工全髋关节置换术与全膝关节置换术的老年患者,根据患者术式分为全髋置换组(43例)和全膝置换组(53例)。根据术中出血记录及术后引流记录计算围手术期失血量,观察两组患者显性与隐性失血情况,并制定相应的输血策略。结果两组患者在围手术期失血量以及术前血红蛋白水平比较差异无统计学意义,但全髋置换组在隐性失血量、术后血红蛋白水平方面明显优于全膝置换组(P<0.05);全膝置换组中有20例患者采取术中自体血回输处理,而自体血回输患者的实际红细胞丢失量明显低于未采取自体血回输患者(P<0.05)。结论全膝关节置换术患者在围术期的隐性失血量相对于全髋关节置换术更高,因此需要密切观察患者血液细胞检测结果,制定科学的输血策略,避免贫血等并发症的出现。

RhE抗原检测及同型输注在临床输血中的意义

目的:检测并分析RhE抗原及RhE抗原阴性患者输注抗原阳性血液产生抗-E抗体情况,为临床合理用血提供依据。方法:对2016-01-01-2016-09-30我院2 395例输血患者血样进行ABO血型及RhD,RhC,RhE抗原检测,并做不规则抗体筛查检测及鉴定;对RhE阴性输血患者输注的血制品进行RhE抗原检测;对RhE阴性输血后不规则抗体筛查试验阳性的患者血样进行抗体鉴定。结果:2 395例输血患者中,RhE抗原阴性率45.1%(1 081/2 395),抗筛阳性率1.3%(31/2 395),其中抗-E抗体占58.1%(18/31)。RhE阴性患者输注RhE阳性血后产生抗-E抗体占1.4%(5/352)。结论:对输血患者进行ABO和RhD匹配的同时,进行RhE抗原匹配十分必要。

自身凝集反应对输血不良反应及输注效果的影响

目的:探讨自身凝集反应发生时输注红细胞悬液对输血反应的发生率及输血效果的影响。方法:回顾性调查北京积水潭医院2007-2009年所有的临床输注红细胞悬液病例资料,根据检测结果分为2组:A组"主侧无凝集,次侧凝集≤自身凝集"和B组"主次侧均无凝集";统计自身凝集反应率,并比较2组输血反应发生率及输血效果的差异。结果:入选病例12970例,A组为126例,B组为12844例,自身凝集反应率为0.97%。输血反应发生率为0.19%,A组为0,B组为0.19%,组间差异无统计学意义;输血效果总体为10.9g/L/2U,A组为10.3g/L/2U,B组为11.4g/L/2U,组间差异无统计学意义。结论:临床输注红细胞悬液,自身凝集反应发生率低,对输血反应的发生率及输注效果无显著影响。

324例RhD(—)孕妇抗D抗体检测及分析

目的:检测和分析RhD(-)孕妇外周血中抗D抗体效价,评价新生儿溶血病(HDN)的发生率。方法:收集北京积水潭医院和北京大学人民医院2012-2013年的RhD(-)孕妇外周血,采用血清学方法对所有标本进行Rh血型鉴定,谱细胞进行抗体检测和鉴定,并检测抗D抗体效价。结果:孕妇外周血中抗D抗体的检出率为8.6%,有既往妊娠史的孕妇抗D抗体的检出率明显高于第一次妊娠的孕妇。结论:产前检测和分析RhD(-)孕妇体内的抗D抗体,可以预测HDN发生的概率。

类风湿关节炎早期诊断中抗环瓜氨酸肽抗体检测的意义

目的探讨单独或联合检测抗环瓜氨酸肽抗体（anti-CCP）、类风湿因子（RF）对类风湿关节炎（RA）早期诊断的价值。方法选取2012—2014年门诊及住院患者1961例，已确诊为RA患者共509例（RA组），非RA患者共1028例（非RA组），初步诊断非RA，随诊确诊为RA患者424例（初诊非RA随诊为RA组），分别采用速率散射比浊法检测RF；电化学发光法检测anti．CCP。结果RA组与非RA组比较，单独检测anti-CCP与联合检测anti—CCP／RF的敏感度比较差异无统计学意义（P〉0．05），而特异度（88．6％比60．4％）比较差异有统计学意义（P〈0．05）；而单独检测anti—CCP与单独检测RF的敏感度（81．7％比74．3％）和特异度（88．6％kk66．0％）比较差异有统计学意义（P〈0．05）；在初诊非RA随诊为RA组，单独检测anti—CCP与单独检测RF的敏感度（98．3％比82．1％）及特异度（91．6％比81．5％）比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论单独检测anti．CCP对RA的早期诊断具有重要价值。

疑难血型鉴定及意外抗体结果分析

疑难血型以及意外抗体的鉴定是干扰临床交叉配血的重要因素,现将我院外送北京市血液中心的16例疑难血型及36例意外抗体鉴定共52份标本检测结果报告如下。1临床资料我院2011-01-2015-12送北京市血液中心的16例疑难血型及36例意外抗体鉴定共52份标本进行检测。2结果在16例血型鉴定标本中以A型标本常见,占56.25%,见表1。