肩关节镜术后患者恐动症研究进展

本文回顾肩关节镜术后患者恐动症研究现状,阐述恐动症的发生情况、不良影响、影响因素、干预方法及测量工具。为我国护理人员早期识别肩关节镜术后恐动症人群并采取预见性护理提供信息支持,帮助肩关节镜术后患者重返运动,提高生活质量。

采用关节镜手术治疗运动员股骨髋臼撞击征的疗效与重返赛场情况

目的 探讨采用关节镜手术治疗中国运动员股骨髋臼撞击征(FAI)患者的疗效和术后患者重返赛场的情况。方法 对2017年1月至2021年3月国家体育总局运动医学研究所体育医院运动创伤外科采用关节镜手术治疗的运动员FAI患者15例的临床资料进行回顾性分析。其中男7例,女8例;手术年龄为(26.7±6.9)(19~33)岁。对患者术前与术后的髋关节α角、外侧中心边缘(LCE)角、改良Harris髋关节评分(mHHS)、髋关节日常运动能力量表(HOS-SSS)和疼痛视觉模拟评分(VAS)进行比较,并对患者重返赛场情况进行分析。结果 全部患者获得12个月以上随访。术前与末次随访VAS评分分别为(7.22±2.06)分和(1.58±0.78)分,mHHS评分分别为(61.13±10.27)分和(89.31±6.09)分,HOS-SSS评分分别为(40.38±13.06)分和(87.55±8.39)分,差异均有统计学意义(均P<0.001)。术前与术后LCE角分别为(35.81±6.12)°和(32.66±5.43)°,α角分别为(62.57±8.09)°和(47.13±5.96)°,术后均有显著减小(P=0.013,<0.001)。14例患者(93.3%)重返赛场,重返赛场时间为(7.6±4.5)个月。术前症状持续时间与重返赛场时间呈正相关(r=0.53;P=0.008);其中存在较严重软骨损伤的患者,术前症状持续时间显著长于无严重软骨损伤患者(P<0.001);健将级及以上运动员重返赛场时间较一级运动员短(P=0.027)。结论 采用关节镜手术治疗中国运动员FAI患者可获得令人满意的疗效,患者术后重返赛场概率较高。

早期运动对肩袖损伤关节镜下修复术患者肩关节功能恢复的影响

目的探讨肩袖损伤关节镜下修复术患者早期运动与制定对其肩关节功能恢复的影响。方法选取2020年1月至2021年1月收治的行关节镜下修复术治疗的肩袖损伤患者82例为研究对象,按照随机法将患者分为对照组和观察组,每组41例,对照组采用常规护理指导,观察组在对照组基础上制定并实施早期运动护理方案,比较2组的体侧外旋角度(体侧外旋ROM)、主动前屈角度(前屈ROM)、美国加州大学(UCLA)肩关节评分、美国肩肘外科协会(ASES)评分、优良率、生活质量评价量表-36(SF-36)得分及并发症发生率。结果护理后2组的体侧外旋ROM、前屈ROM高于护理前,且观察组的体侧外旋ROM、前屈ROM高于对照组(P<0.05)。护理后2组的UCLA肩关节评分、ASES评分高于护理前,且观察组的UCLA肩关节评分、ASES评分高于对照组(P<0.05)。患者出院6个月后,优良率观察组的95.12%高于对照组的75.61%(P<0.05);观察组的SF-36得分高于对照组(P<0.05)。并发症发生率观察组的4.88%低于对照组的26.83%(P<0.05)。结论对肩袖损伤关节镜下修复术患者,制定并实施早期运动护理方案,效果显著,有助于患者肩关节功能恢复。

Ligs关节韧带数字体查仪与KT-1000测量前交叉韧带损伤后膝关节前向不稳定的对比研究

目的:评价Ligs关节韧带数字体查仪测量麻醉下膝关节前向松弛度的可靠性,并与KT-1000测量结果进行对比。方法:2022年2月1日至5月31日期间就诊于本院运动医学科诊断为单侧急性前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)完全损伤患者为受试者。受试者在手术室麻醉后,采用Ligs关节韧带数字体查仪和KT-1000进行双膝关节前向松弛度的测量,计算患侧与健侧胫骨前移侧-侧差值。采用组内相关系数(ICC)分析不同方法测量膝关节前向松弛度的观察者间信度和复测信度,并比较Ligs装置与KT-1000在不同拉力(67 N、89 N、133 N)下所得膝关节前向不稳定的测量结果。结果:本研究共纳入54例患者,平均年龄27.4±6.3岁。Ligs测量膝关节前向松弛度的观察者间信度为0.78~0.80,复测信度为0.83~0.86。67 N拉力时,KT-1000测量的胫骨前移侧-侧差值为5.7±1.4 mm,Ligs测量结果为5.9±1.5 mm,两者之间差异无统计学意义(P=0.876)。89 N和133 N测量时,两种测量方法的结果差异也无统计学意义。结论:对于ACL完全损伤患者,Ligs关节韧带数字体查仪测量麻醉下膝关节前向松弛度的观察者间信度和复测信度均较高。此外,在不同拉力(67 N、89 N、133 N)下测量ACL损伤患者的胫骨前向松弛度时,Ligs关节韧带数字体查仪和KT-1000的测量结果一致。

8股及4股自体腘绳肌移植物重建治疗低度轴移的膝关节前交叉韧带损伤的疗效对比研究

目的:比较应用8股腘绳肌移植物及4股腘绳肌移植物重建合并低度轴移(轴移1+)的前交叉韧带(ACL)损伤的临床效果。方法:回顾性分析从2019年10月至2021年3月北京积水潭医院收治的ACL损伤患者,入选患者术前麻醉下检查轴移试验为1度且有术后一年以上随访结果。采用8股腘绳肌移植物重建ACL的患者为A组,4股腘绳肌移植物重建ACL的患者为B组。评估术前及术后最少1年随访时,Lachman试验、KT-1000侧-侧差值、轴移试验、Lysholm评分以及国际膝关节文献委员会(IKDC)评分的组内和组间变化。结果:A组患者50例,平均随访时间14.8±6.2个月;B组患者50例,平均随访13.7±3.3个月。末次随访时,两组患者的主客观评估指标均较术前显著改善(P<0.05)。组间比较显示,末次随访时A、B两组患者的Lachman试验、KT-1000侧-侧差值、Lysholm评分以及IKDC评分差异无统计学意义(P>0.05);A组轴移试验均为阴性,B组轴移试验44例阴性,6例1+,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:合并低度轴移(轴移1+)的ACL损伤患者,应用8股自体腘绳肌作为移植物重建ACL,较4股腘绳肌移植物,可显著降低术后膝关节轴移发生率。

前馈控制护理模式对半月板损伤关节镜手术患者膝关节功能恢复和心理状态的影响

目的:探讨前馈控制护理模式对半月板损伤关节镜手术患者膝关节功能恢复和心理状态的影响。方法:选取676例施行关节镜治疗的半月板损伤患者为研究对象,按照护理干预方式不同分为对照组和观察组,每组各338例。对照组患者实施围术期常规护理模式干预;观察组患者在常规护理基础上实施前馈控制护理模式干预。比较两组患者干预前后心理状态[焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分]、恐动症情况[恐动症Tampa评分量表(TSK)评分]、膝关节功能[Lyscholm膝关节评分量表(LKS)及马克思活动水平量表评分]、膝关节活动度恢复时间及干预期间并发症发生情况。结果:干预后,两组患者SAS、SDS评分及TSK评分均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);LKS及马克思活动水平量表评分均升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。观察组患者膝关节活动度恢复至30°、60°、90°、120°的时间均短于对照组(P<0.05);总并发症发生率低于对照组(4.44%vs.9.17%,P<0.05)。结论:前馈控制护理模式能减轻半月板损伤关节镜手术患者紧张、焦虑及恐动等负性情绪,促进患者膝关节功能恢复,有效缩短膝关节活动度恢复时间,且能减少术后并发症的发生。

小切口下无喙突骨隧道的喙锁间带袢钢板悬吊固定术治疗肩锁关节脱位的早期临床随访研究

目的:探讨小切口下无喙突骨隧道的喙锁间带袢钢板悬吊固定术治疗RockwoodⅢ~Ⅴ型肩锁关节脱位的手术方法和临床效果。方法:2019年1月至2021年6月北京怀柔医院收治22例肩锁关节脱位患者,其中男16例、女6例;年龄28~74岁,平均41.7±2.5岁;左侧9例,右侧13例;受伤至手术时间2~6天,平均4.2±1.7天。术前X线片和肩关节三维CT显示肩锁关节脱位,Rockwood分型Ⅲ型13例、Ⅳ型2例、Ⅴ型7例。所有患者均行小切口下无喙突骨隧道的喙锁间带袢钢板悬吊固定术治疗。所有患者均按时完成不短于6个月的随访。在术前及末次随访时分别以疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、Constant评分、美国肩肘外科医师评分(ASES评分)、肩关节活动度测量评估肩关节疼痛及功能情况;在术前、术后第2天及末次随访时拍摄肩关节X线片,测量喙锁间隙,评估肩锁关节复位情况。结果:所有患者术后均获有效随访,随访时间9.0±2.8月(6.2~12.1月)。末次随访时,患者的VAS评分(术前6.0±0.8,末次随访1.0±0.5;P<0.001)、Constant评分(术前38.2±4.1,末次随访87.0±2.8;P<0.001)、ASES评分(术前38.6±2.6,末次随访78.0±1.4;P<0.001)均较术前有显著性改善。末次随访时,患者的肩关节前屈(术前80.0°±7.5°,末次随访139.0°±0.8°,P<0.001)、外展活动度(术前81.0°±5.0°,末次随访156.8°±3.6°,P<0.001)均较术前有显著性改善。X线片上测得喙锁间隙:术前17.5±3.5 mm,在术后第2天时减小至6.4±2.5 mm(P<0.001)。所有入组患者在末次随访时其喙锁间隙较术后第2天改变均不超过2 mm,显示复位无丢失。随访过程中的X线片和三维CT显示所有患者均未出现喙突或锁骨骨折。结论:小切口下无喙突骨隧道的喙锁间带袢钢板悬吊固定术治疗RockwoodⅢ~Ⅴ型肩锁关节脱位具有手术难度较小、手术安全性高、复位和固定可靠、患者肩关节功能恢复好等优点。

股神经阻滞与收肌管阻滞应用于胫骨结节截骨联合内侧髌股韧带重建术后镇痛疗效及早期功能比较研究

目的:比较收肌管阻滞(adductor canal block,ACB)与股神经阻滞(femoral nerve block,FNB)用于胫骨结节截骨联合内侧髌股韧带重建术后的镇痛效果及早期功能。方法:前瞻性选取2019年2月至2021年9月在本院进行胫骨结节截骨联合内侧髌股韧带重建术的42例复发性髌骨脱位患者,采用随机数字表法分为ACB组(21例)和FNB组(21例)。ACB组患者行收肌管阻滞,FNB组患者行股神经阻滞,评价两组术后在镇痛效果、关节活动度、股四头肌肌力和功能恢复等指标方面的差异。结果:术后48 h静息状态和运动状态下的疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分,ACB组(5.5±1.6和6.1±1.6)优于FNB组(6.3±1.8和6.9±1.8),差异具有统计学意义(P<0.05),术后12 h和24 h差异无统计学意义。术后12 h和24 h的股四头肌肌力方面,ACB组优于FNB组,差异有统计学意义(P<0.05),术后48 h未见显著性差异。ACB组最大屈膝角度达到90°所需时间为2.8±0.5天,FNB组为4.2±0.6天,两组差异具有统计学意义(P=0.018)。结论:对于行胫骨结节截骨联合内侧髌股韧带重建术的复发性髌骨脱位患者,收肌管阻滞在保留股四头肌肌力及早期恢复膝关节活动度方面优于股神经阻滞。

家庭功能在前交叉韧带损伤患者心理困扰与应对方式的中介效应

目的 探讨家庭功能在前交叉韧带损伤患者心理困扰与应对方式的中介效应。方法 选择2020年6至2022年6月首都医科大学附属北京积水潭医院收治的234例前交叉韧带损伤患者,采用家庭关怀度指数问卷(APGAR)评估患者家庭功能,凯斯勒心理困扰量表(K10)评估患者心理困扰程度,简易应对方式问卷(simplified coping style questionnaire, SCSQ)评估患者应对方式。分析家庭功能在前交叉韧带损伤患者心理困扰和应对方式之间的中介效应。结果 共发放234份问卷,有效回收230份,有效回收率为98.29%。前交叉韧带损伤患者APGAR评分与心理困扰评分、SCSQ消极应对评分呈负相关(r=-0.513、-0.395,P<0.05),与SCSQ积极应对评分呈正相关(r=0.432,P<0.05),心理困扰评分与SCSQ消极应对评分呈正相关(r=0.407,P<0.05),与SCSQ积极应对评分呈负相关(r=-0.396,P<0.05)。心理困扰评分对SCSQ积极应对评分具有负向预测作用(β=-0.511),对SCSQ消极应对评分具有正向预测作用(β=0.435),增加中介变量APGAR评分,心理困扰评分对SCSQ消极应对评分、SCSQ积极应对评分的效应减弱(β由-0.511、0.435变为-0.306、0.311),提示家庭功能在心理困扰和应对方式之间起部分中介效应。结论 家庭功能部分中介前交叉韧带损伤患者心理困扰和应对方式,建立良好的家庭功能有助于改善心理困扰和应对方式。

前外侧韧带重建术治疗合并高度轴移的前交叉韧带损伤——手术技术及早期随访结果

目的:探讨联合应用前交叉韧带重建及前外侧韧带重建术治疗合并膝关节高度轴移的前交叉韧带损伤的有效性。方法:2015年5月至2016年4月,共156例患者诊断为前交叉韧带损伤,于我科接受同一医生手术治疗,其中22例高度轴移患者入选本研究。采用KT-1000检查膝关节前向稳定性,采用轴移试验评估膝关节旋转稳定性,使用Lysholm主观功能评分评估膝关节功能。结果:22例患者中男性14例,女性8例,平均年龄29.3岁(15~43岁),平均随访时间8.6个月(3~15个月)。术前KT-1000测量,患侧-健侧差值平均为8.9±3.1 mm(4~16 mm),术后随访时侧-侧差值平均为2.1±0.6 mm(0~3mm),较术前显著改善(P<0.01)。术前轴移检查,20例患者轴移试验2+,2例患者3+。术后即刻检查轴移试验均为阴性。术后随访时,21例患者轴移试验阴性,1例患者1+,与术前相比有显著差异(P<0.01)。患者术前Lysholm评分平均为60.5±12.3(35~90),术后为79.2±7.8(66~90),有显著改善(P<0.05)。结论:前交叉韧带损伤合并高度轴移的患者,联合应用前交叉韧带重建及前外侧韧带重建术可有效恢复膝关节旋转稳定性,术后早期随访结果显示患者膝关节稳定性及功能评分满意。

前外侧肌腱固定术在治疗合并高度轴移不稳定的前交叉韧带损伤患者中的应用

目的:对合并高度轴移不稳定的前交叉韧带损伤患者,在前交叉韧带重建的手术过程中,施行前外侧肌腱固定,分析该方法对恢复膝关节稳定性的作用与临床效果。方法:2015年6月至2015年12月,共140例患者诊断为前交叉韧带损伤,于我科接受手术治疗。其中,18例患者在麻醉下检查轴移试验表现为2+至3+,入选本研究。在手术过程中,在重建前交叉韧带的基础上,取髂胫束后方纤维做前外侧肌腱固定。患者在术后即刻、6个月和12个月时接受临床随访,采用KT-1000检查膝关节前后向稳定性,采用轴移试验评估膝关节旋转稳定性。使用Lysholm主观功能评分评估膝关节功能。结果:18例患者平均获得12.7±2.4个月随访,男性14例,女性4例,平均年龄28.3±7.1岁。至最终随访时,全部患者无膝关节不稳定主诉。前后向稳定性KT-1000检查患侧-健侧差值平均为2.3±0.7 mm,与术前(9.2±2.6mm)相比有显著差异(P<0.01)。术前麻醉下检查,13例患者轴移试验2+,5例患者3+。术后即刻检查轴移试验均为阴性。最终随访时,17例患者轴移试验阴性,1例患者1+,术后与术前相比有显著差异(P<0.01)。患者Lysholm评分术前平均为67.7±5.9(55至78),术后为89.0±4.6(75至95),术后相比术前有显著改善(P<0.001)。结论:对前交叉韧带损伤合并高度轴移试验阳性的患者,在重建前交叉韧带的同时,采用前外侧肌腱固定的方法,可有效改善轴移试验的结果,恢复关节稳定性,术后早期随访结果满意。

盂唇重建与盂唇部分切除治疗股骨髋臼撞击症合并无法修复盂唇损伤的临床对比研究

目的:通过对比分析盂唇重建和盂唇部分切除治疗股骨髋臼撞击症的临床疗效,探索无法修复的盂唇损伤的最佳治疗方法。方法:以在我科手术治疗的股骨髋臼撞击症造成盂唇损伤患者中盂唇损伤严重、无法修复的患者作为研究对象,2013年7月到2014年12月行盂唇部分切除24例(盂唇部分切除组),2015年1月到2016年8月行盂唇重建27例(盂唇重建组)。术前对患者髋关节功能进行评估,术后随访至少2年以上,对比分析两种术式的VAS疼痛程度以及日常活动的髋关节功能评分(HOS-ADL)、体育运动专用髋关节评分(HOS-SSS)、改良Harris髋关节评分(m HHS)功能评分。结果:盂唇部分切除组失随访2例,盂唇重建组失随访3例。两组患者的平均年龄、性别构成、术前HOS-ADL、HOS-SSS、mHHS和VAS评分无显著性差异。术后末次随访时,盂唇部分切除组患者的HOS-ADL评分为78.0±10.5,HOS-SSS评分为64.3±15.2,mHHS评分为73.7±12.3,VAS评分为3.9±2.0,盂唇重建组患者的HOS-ADL评分为79.7±8.8,HOS-SSS评分为72.8±14.3,mHHS评分为79.8±12.4,VAS评分为3.0±1.6,两组较术前均有显著改善,但两组之间并无显著性差异。结论:盂唇重建和盂唇部分切除均可在中短期明显改善临床症状,具有相似的临床效果,可作为盂唇损伤严重、无法修复患者的治疗方法。

前交叉韧带损伤后胫骨前移征的发生率及临床特点

目的:探究膝关节前交叉韧带损伤后胫骨前移征的发生率及临床特点。方法:对153例连续的前交叉韧带损伤患者行膝关节伸直位核磁共振扫描。根据矢状位下外侧胫骨平台后缘与股骨外侧髁后缘的相对位置,将患者分为胫骨前移征阳性组与胫骨前移征阴性组。此外,分别对比两组患者的胫骨平台后倾角、前外侧韧带连续性以及外侧半月板后角的完整性,以期找到造成胫骨前移征阳性的危险因素。结果:入选的153例患者中,共有46例存在胫骨前移。其中,胫骨前移征阳性组胫骨平台后倾角显著大于阴性组患者(15.4°>8.8°,P<0.01),而前外侧韧带连续性以及外侧半月板后角完整性在两组患者中差异均无统计学意义。结论:本研究中,前交叉韧带损伤后静态胫骨前移征的发生率为30.1%,该现象可能与胫骨平台后倾角异常增大有关。

全关节镜下腘肌腱重建与切开腘腓韧带重建治疗膝关节后外旋转不稳定的对比

目的:对比全关节镜下腘肌腱重建技术和切开腘腓韧带重建技术治疗膝关节后外复合体损伤的临床随访结果。方法:2003年8月至2010年12月就诊于北京积水潭医院的33例膝关节后交叉韧带损伤合并A型后外复合体损伤的患者,对所有患者行后交叉韧带重建和后外复合体重建手术(15例全关节镜下腘肌腱重建,18例切开的腘腓韧带重建)。术前和术后的膝关节稳定性评估包括膝关节应力像、KT-1000测量胫骨最大前后向位移和胫骨外旋试验。结果:术后所有患者均获得2年以上随访。全关节镜下腘肌腱重建组与切开腘腓韧带重建组的膝关节应力像、KT-1000测量胫骨最大前后向位移和屈膝30°胫骨外旋试验在手术前后差异均有统计学意义(P<0.001)。组间对比显示,除了术前膝关节应力像和KT-1000测量胫骨最大前后向位移在两组间差异有统计学意义(P=0.014,P<0.001),其他指标组间差异均没有统计学意义(P>0.05)。所有患者膝关节活动度没有伸直受限,两组术后屈膝受限分别为3.33°±4.88°和3.06°±3.38°。结论:全关节镜下腘肌腱和切开腘腓韧带重建联合后交叉韧带重建能够显著改善膝关节后向和后外旋转稳定性,两种技术之间没有显著性差异。

关节镜辅助内侧副韧带浅层松解在内侧半月板损伤修复中的应用

目的:对内侧半月板后角损伤的患者,采用关节镜下缝合修复方法,辅助内侧副韧带浅层结构局部松解,观察其术后疗效。方法:2014年3月至2014年10月,连续37例患者入选本研究。男23例,女14例,平均年龄36.7±9.2岁。单纯内侧半月板损伤6例,前交叉韧带合并内侧半月板损伤31例。缝合修复半月板时,对内侧副韧带浅层结构的后方纤维进行松解。半月板修复均采用自内向外缝合方法。术后随访时评估患者主观症状,有无关节交锁、内侧关节间隙疼痛,有无压痛,内侧副韧带稳定性。拍摄膝关节核磁共振片了解半月板愈合情况。结果:37例患者平均获得26.1±4.4个月的随访。31例患者为前交叉韧带损伤合并内侧半月板损伤,术后随访时膝关节稳定性KT-1000检查侧-侧差值平均为1.3±0.7 mm,与术前(7.1±2.2 mm)相比有显著差异(P<0.01)。另6例患者接受单纯半月板缝合修复,膝关节无不稳定表现。全部患者膝关节内侧稳定性术后较术前无显著差异。3例患者主诉内侧关节间隙疼痛,无交锁现象。术后核磁共振片显示内侧半月板愈合率为81.1%。结论:关节镜下缝合修复方法治疗内侧半月板损伤,术后平均随访26.1个月,愈合率为81.1%。术中辅助内侧副韧带浅层组织局部松解,可以改善视野、提高操作效率,术后患者无内侧结构不稳定表现。

陈旧性距腓前韧带损伤诊断:MRI与应力像X线片的对比研究

目的:对比磁共振成像(MRI)与应力像X线片诊断陈旧性距腓前韧带(anterior talofibular liga-ment,ATFL)损伤的可靠性。方法:2016年10月至2016年12月,共45例患者行踝关节镜手术,其中39例患者入选本研究。以踝关节镜探查诊断ATFL损伤为金标准,对MRI及应力像X线片的诊断结果进行比较。结果:关节镜探查显示ATFL损伤30例,无损伤9例;MRI结果显示ATFL损伤28例,无损伤11例,敏感度、特异度、准确率分别为90.0%、88.9%、89.7%;应力像X线片结果显示ATFL损伤21例,无损伤18例,敏感度、特异度、准确率分别为63.3%、77.8%、66.7%。结论:相比较应力像X线片,MRI是诊断陈旧性距腓前韧带损伤更可靠的方法。

胫骨平台前内侧撞击骨折在膝关节后外复合体损伤中的意义

目的:明确胫骨平台前内侧撞击骨折在后外复合体损伤中的发生率,并分析合并胫骨平台前内侧撞击骨折的后外复合体损伤患者的特点。方法:回顾我科收治的后外复合体损伤患者的影像学资料,统计前内侧撞击骨折的发生率。配比一组无前内侧撞击骨折的后外复合体损伤患者为对照组,与合并前内侧撞击骨折的后外复合体损伤患者进行比较,比较两组患者之间后向不稳定和内翻不稳定的程度;再根据骨折块大小将前内侧撞击骨折组分为边缘型骨折组和压缩型骨折组,比较两组患者之间后向不稳定和内翻不稳定的程度。结果:自2007年1月至2017年1月,我科共收治膝关节后外复合体损伤患者266例,其中,合并胫骨平台前内侧撞击骨折共19例,发生率为7.1%。与对照组相比,合并前内侧撞击骨折的后外复合体损伤患者,其后向不稳定更为严重(P=0.030),但两组内翻不稳定并无显著性差异(P=0.800);边缘型骨折组和压缩型骨折组相比,其后向不稳定更为严重(P=0.026),两组内翻不稳定同样没有显著性差异(P=0.397)。虽然两组之间没有显著性差异,但合并前内侧撞击骨折的后外复合体损伤同时合并神经血管损伤(腘动脉和腓总神经)的风险更大。结论:胫骨平台前内侧撞击骨折在后外复合体损伤中发生率为7.1%。合并胫骨平台前内侧撞击骨折的患者,其后向不稳定更为严重;若前内侧撞击骨折为压缩型,其后向不稳定也较边缘型骨折更为严重。对存在压缩型胫骨平台前内侧撞击骨折的病例,除需检查后向和后外向稳定性外,还需对血管神经情况进行仔细评估。

内侧撑开胫骨高位截骨骨性合页与胫骨平台后倾角改变的三维CT模型研究

目的:探讨在内侧撑开胫骨高位截骨矫正膝内翻术后胫骨平台后倾角改变的影响因素。方法:通过对CT数据进行三维重建建立胫骨近端模型,并以此模拟内侧撑开胫骨高位截骨术,分析截骨矫正过程中合页轴的方向及内翻矫正程度与术后胫骨平台后倾角变化之间的关系。结果:与标准矢状位前后方向相比,合页轴的方向指向前外侧方向会导致术后胫骨平台后倾角增加;同时较大内翻矫正角度也导致术后胫骨平台后倾角增加较多。结论:内侧撑开胫骨高位截骨术后胫骨平台后倾角的变化与截骨矫正过程中合页轴的方向及内翻矫正程度密切相关。

髋关节镜下骨赘切除联合盂唇修补治疗合并髋臼股骨撞击症的盂唇损伤的中长期随访结果

目的:探讨髋关节镜下骨赘切除联合盂唇修补治疗合并髋臼股骨撞击症的盂唇损伤的中长期疗效。方法:回顾性分析2010年1月至2012年12月北京积水潭医院运动医学科采用髋关节镜下骨赘切除联合盂唇修补治疗合并髋臼股骨撞击症的盂唇损伤患者106例的临床结果。这106例患者中,共91例完成2年随访,平均随访时间26.0±2.0月(24～32月),64例完成至少5年随访,平均随访时间62.9±3.1月(60～70月)。分别于术前、术后2年、术后5年对患者进行改良Harris髋关节评分(m HHS)、VAS疼痛评分,于术后2年和术后5年进行患者满意度评分。结果:106例患者术前改良Harris髋关节评分为54.0±12.5分(34～76分),VAS评分为6.3±1.9分(3～9分);术后2年改良Harris髋关节评分为83.9±10.0分(59～100分),VAS评分为2.4±1.7分(0～6分),患者满意度为8.3±1.3分(5～10分);术后5年改良Harris髋关节评分为80.8±12.3分(53～100分),VAS评分为2.5±1.9分(0～7分),患者满意度为8.0±1.5(4～10分)。术后2年、术后5年与术前相比,改良Harris髋关节评分和VAS评分均有显著改善(P=0.000);术后5年与术后2年相比,改良Harris髋关节评分、VAS评分和患者满意度无显著性差异(P=0.140,0.747,0.346)。结论:中长期随访结果显示,关节镜下盂唇修补联合骨赘切除治疗合并股骨髋臼撞击症的盂唇损伤可以取得满意的临床效果。

关节镜下关节囊修补术治疗复发性肩关节前脱位合并HAGL损伤的临床疗效

目的:探讨关节镜下关节囊修补术对复发性肩关节前脱位合并盂肱关节下韧带自肱骨附着点的撕脱(humeral avulsion of glenohumeral ligament,HAGL)损伤的临床疗效。方法:应用关节镜下关节囊修补术治疗合并HAGL损伤的复发性肩关节前脱位患者9例,平均随访时间24.2个月。分别于术前、术后对患者进行体格检查,并采用美国肩肘外科协会评分(American Shoulder&Elbow Surgeons’score,ASES)、Constant-Murley评分和Rowe评分以及是否存在术后再脱位或残存恐惧试验阳性来评价肩关节功能。结果:我院复发性肩关节前脱位患者中HAGL损伤的发病率为0.8%。合并HAGL损伤的复发性肩关节前脱位患者术前患肢主动前屈146.1±43.3°,体侧外旋53.9±8.6°,内旋达到T12(T7～LS);肩关节ASES评分76.8±21.9,Constant-Murley评分81.2±15.8,Rowe评分39.4±6.3。末次随访时,无患者出现肩关节复发脱位,恐惧试验皆为阴性;肩关节主动前屈163.2±13.2°,体侧外旋58.9±3.3°,内旋达T12(T7～L3),与术前相比差异均无统计学意义(P=0.068,P=0.157,P=0.180);ASES评分91.4±7.4,Constant-Murley评分91.6±7.5,Rowe评分94.4±8.1,均较术前显著改善(P<0.05)。结论:HAGL损伤是复发性肩关节前脱位患者中较为罕见的损伤类型。关节镜下关节囊修补术治疗合并HAGL损伤的复发性肩关节前脱位患者可取得满意的临床疗效。