膝关节后外侧结构损伤的临床研究进展

膝关节后外侧结构（posterolateral structure，PLS），又被称为后外侧角（posterolateral comer，PLC）或后外侧复合体（posterolateral complex，PLC），其损伤可导致严重的功能障碍，造成膝关节不稳定及关节软骨退变。过去一段时间内的相关研究表明，PLC损伤不仅导致膝关节外旋、内翻以及胫骨近端后向不稳定，对于前交叉韧带或后交叉韧带损伤的重建手术，如果忽略了后外侧角损伤的治疗，将会导致重建失败。

外侧半月板后根部损伤对半月板外突的影响

目的:研究外侧半月板后根部损伤对半月板外突的影响。方法:本研究为前瞻性研究。选取2011年1月至2013年9月在本院进行膝关节镜手术的连续病例。根据入选和排除标准,有52例外侧半月板后根部完全损伤的病例入选。研究内容包括:后根部损伤发生率、损伤类型、相关因素分析及对外突的影响。结果:所有入选病例均合并前交叉韧带(ACL)损伤,在1021例ACL损伤病例中,外侧半月板后根部完全损伤的发生率为5.1%(52/1021)。52例外侧半月板后根部完全损伤病例中,单纯后根部损伤发生率为36.5%(19/52),后根部联合体部放射状撕裂(联合损伤)的发生率为63.5%(33/52)。在联合损伤的病例中,将后根部损伤分为两型:A型,后根部完全损伤、半月板股骨韧带完整型(28/33,85%);B型,后根部完全损伤、半月板股骨韧带断裂(或缺失)型(5/33,15%)。在联合损伤的病例中,将半月板体部放射状撕裂分为:1型,部分损伤,未累及纤维环(30/33,91%);2型,完全损伤,累及纤维环(3/33,9%)。联合损伤与患者的身高体重指数和术前膝关节前向KT-1000的侧-侧差值具有相关性(P=0.047,P=0.023),与年龄、性别、侧别、受伤时间、伤因、轴移程度无明显相关性。半月板外突在本组病例的发生率为30.8%(16/52)。半月板股骨韧带断裂或缺失(B型)的外突发生率为100%,半月板股骨韧带完整(A型)的外突发生率为21.4%,二者相比具有显著差异(P<0.001)。体部完全损伤(2型)的外突发生率为100%,体部部分损伤(1型)的外突发生率为26.7%,二者相比具有显著差异(P=0.01)。结论:ACL损伤时,外侧半月板后根部损伤的发生率为5.1%。外侧半月板后根部完全损伤病例中的63.5%合并体部放射状撕裂;当后根部完全撕裂时,如果损伤累及半月板股骨韧带或者半月板体部纤维环会导致半月板外突。

兔肩袖损伤模型的建立及初步组织学研究

背景:兔的冈上肌形态及结构与人类相仿,在组织学上,兔肩袖肌腱包括与人类相似的由肌腱到骨的移行区域,可用于腱-骨愈合的研究。目的:建立兔的肩袖损伤模型,探讨此模型的可行性并进行肩袖愈合的初步组织学研究。方法:18只骨骼成熟雄性新西兰大耳白兔,建立肩袖损伤模型后随机数字表法均分为2组:修复组造模后1周行腱-骨缝合;对照组不予修复。分别于造模后2,4,8周对冈上肌标本进行切片及苏木精-伊红染色,观察冈上肌的脂肪浸润情况和腱-骨愈合情况。结果与结论:兔冈上肌的解剖结构和组织结构均与人类相似,肩袖损伤模型建立和手术修复的操作过程可重复性高。两组均未观察到明显的冈上肌脂肪浸润和萎缩变性。修复组在8周时形成了新的冈上肌止点,对照组则无新止点形成。说明急性冈上肌损伤修复后8周可形成新止点,兔是建立肩袖损伤模型的合适动物并适用于肩袖疾病的研究。

关节镜下创面新鲜化处理治疗稳定型内侧半月板ramp损伤的临床研究

目的:分析关节镜下治疗前交叉韧带损伤合并稳定型内侧半月板后角ramp损伤,对半月板撕裂部分进行创面新鲜化处理的临床效果。方法:2008年10月至2012年7月,连续31例膝关节前交叉韧带损伤患者接受关节镜下韧带重建手术治疗。术中确诊合并内侧半月板后角ramp损伤,半月板损伤为稳定型。对撕裂区域的游离缘和滑膜缘创面进行新鲜化处理。记录患者术前、术后以KT-1000进行的Lachman试验结果(健侧-患侧差值)并进行对比,评估膝关节稳定性恢复情况。最终随访时评估患者临床表现,包括内侧关节间隙压痛、关节交锁,拍摄膝关节核磁共振片(MRI)了解ramp损伤愈合情况。患者术前、术后进行膝关节Lysholm评分测定,比较差异。部分患者接受二次关节镜探查了解ramp损伤愈合情况。结果:31例符合入选标准的患者中,男23例,女8例,平均年龄33.7±8.2岁(18至51岁)。平均受伤至手术时间40.9±43.9天(3至148天)。平均随访时间39.3±16.0个月(24至72个月)。全部患者均接受前交叉韧带单束重建手术。患者术后以KT-1000行膝关节Lachman试验检查的患侧-健侧差值较术前有显著差异(P<0.001)。最终随访时,4例患者存在膝关节内侧间隙压痛,全部患者未出现关节交锁症状。MRI显示16例患者ramp区域信号正常,11例患者存在II级信号,4例患者存在III级信号,MRI检查的愈合率为87.1%(27/31)。患者术后膝关节Lysholm评分较术前有显著差异(P<0.001)。15例患者接受二次关节镜检查,ramp损伤完全愈合,愈合率为100%。结论:对稳定型ramp损伤的半月板撕裂部分进行创面新鲜化处理,患者术后早期膝关节功能评分满意,MRI证实ramp损伤愈合率为87.1%,接受二次关节镜探查的患者ramp损伤的愈合率为100%。

前交叉韧带重建术后在医院康复治疗时间对康复效果的影响

目的:探讨膝关节前交叉韧带(ACL)重建术后患者在医院的康复时间对康复效果的影响,寻求安全、有效、便于患者自行实施的康复模式。方法:对60例关节镜下ACL重建的患者随机分为:治疗A组20例,术后6周坚持来医院进行康复训练;治疗B组20例,定期来医院接受康复治疗(术后第1—3天及术后第2周、第4周、第6周的某一天,共6d);对照组20例,回家自行训练。术后第12周后进行KT-1000试验及Lysholm评分。结果:KT-1000试验三组间差异无显著性意义(P>0.05)。Lysholm评分:治疗A组与治疗B组明显高于对照组(P<0.01),治疗A组与B组间差异无显著性(P>0.05)。结论:前交叉韧带重建术后坚持在医院连续康复治疗6周或定期来医院进行康复治疗都可以安全有效地恢复膝关节的功能,达到理想的治疗效果,比没在医院接受康复治疗的患者能更早恢复膝关节功能。

急性前交叉韧带损伤后高度轴移现象的危险因素分析

目的：探索急性前交叉韧带（Anterior Cruciate Ligament,ACL）损伤后造成高度轴移现象的危险因素。方法：回顾性分析自2014年1月到2015年1月在我院因急性ACL损伤行ACL重建术的患者资料,并以患者术前麻醉下轴移试验分度结果为分组依据。其中,病例组共入选60例高度轴移阳性（II度或III度）患者,对照组共入选60例低度轴移阳性（0度或I度）患者。首先采用单因素Logistic回归比较两组间患者年龄、性别、受伤到手术时间、外侧/内侧胫骨平台后倾角度、前外侧韧带异常状况以及内侧/外侧半月板损伤情况是否存在显著性差异。然后利用多因素Logistic回归进一步计算上述变量的比值比（Odds Ratios,OR）及其95%的置信区间（Confidence Interval,CI）,并最终确定导致高度轴移现象的危险因素。结果：单因素Logistic回归结果显示两组间外侧胫骨平台后倾角（P=0.002）、前外侧韧带异常状况（P=0.011）以及外侧半月板损伤情况（P=0.008）均存在显著性差异。多因素Logistic回归进一步确认上述三个因素（OR1=6.41;95%CI1：1.48~47.70;OR2=4.96;95%CI2：1.07~28.75;OR3=5.83;95%CI3：1.21~38.56）均为导致急性ACL损伤后高度轴移现象的危险因素。结论：外侧胫骨平台后倾角偏大、前外侧韧带损伤以及外侧半月板损伤为导致急性ACL损伤后高度轴移现象的危险因素。

经后内侧辅助高位入路关节镜下修复ramp损伤临床研究

目的:分析在关节镜治疗前交叉韧带损伤患者中,对合并内侧半月板后角ramp损伤的患者,采用经后内侧辅助高位关节镜入路对半月板撕裂进行全内缝合修复的临床效果。方法:2007年3月至2011年3月,连续52例膝关节前交叉韧带损伤患者接受关节镜下韧带重建手术治疗。术中确诊合并内侧半月板后角ramp损伤。采用后内侧入路对ramp损伤进行全内缝合修复,采用后内侧辅助高位入路作为关节镜观察通道。记录患者术前、术后以KT-1000行Lachman试验的结果(健侧-患侧差值)并进行对比,评估膝关节稳定性恢复情况。患者术前、术后进行膝关节主观功能评分测定,包括Lysholm评分、IKDC评分、VAS疼痛评分,比较差异。对随访患者进行MRI检查及二次关节镜探查了解ramp损伤愈合情况。结果:所有患者均接受前交叉韧带单束重建手术。平均随访时间37.2±14.9个月(24至72个月)。患者术后以KT-1000行膝关节Lachman试验检查患侧-健侧差值较术前有显著差异(P<0.001)。患者术后膝关节Lysholm评分、IKDC评分、VAS疼痛评分较术前有显著差异(P<0.001)。41例患者于术后1年接受MRI检查,35例显示ramp损伤完全愈合,MRI检查的愈合率为95.1%。39例患者接受二次关节镜检查,ramp损伤完全愈合,愈合率为100%。结论:通过后内侧辅助高位入路进行ramp损伤的观察,更有利于对该区域的半月板损伤进行全内缝合修复,患者术后早期膝关节功能评分满意。

膝关节后交叉韧带合并后外复合体损伤重建术后步态分析

目的:通过对后交叉韧带(posteriorcruciateligament,PCL)和后外复合体损伤(posterolateralcorner,PLC)重建术后患者进行步态分析,动态评估重建术后的时间-距离指标、运动学指标和动力学指标。方法:2007年3月至2008年4月,收住后交叉韧带合并后外复合体损伤患者16例(实验组)并进行异体跟腱重建后交叉韧带以及异体胫前肌重建腘腓韧带手术,术前行外旋拨号测试、术后1年行步态分析测试和外旋拨号测试。并与对照组(16例健康志愿者)的步态分析结果进行比较。结果:实验组时间-距离指标和运动学指标与对照组均无显著性差异(P>0.05),而运动力学指标中患侧膝关节伸膝力矩占主导地位,与对照组有明显差异(P<0.01)。16例患者术前患侧外旋角度较对侧平均增大16.5±6.2度,重建术后1年,外旋拨号试验患侧较对侧外旋角度平均增大-4.4±7.8度,术前术后比较有显著性差异(P<0.01)。重建术后1年,实验组步态分析中膝关节最大外旋角度绝对值为14.1±15.7度,外旋拨号试验最大外旋角度绝对值为29.7±15.2度,二者之间存在直线相关关系(r=0.9671,P<0.05)。结论:后交叉韧带以及后外复合体重建术后1年,除屈膝力矩明显小于对照组外,患者步态基本达到正常。

应用定量CT评估前交叉韧带损伤后局部骨质变化研究

目的:应用定量CT(quantitative computerized tomography,QCT)评估前交叉韧带(anteriorcruciate ligament,ACL)损伤后膝关节骨质骨密度(bone mineral density,BMD)的变化,分析受伤时间、年龄及性别与BMD之间的相关性。方法:2011年4月至2011年11月,共26名ACL损伤患者入组本研究。所有患者在ACL重建术前接受QCT检查,分别在股骨内髁、股骨外髁、胫骨平台、预期ACL股骨骨道、预期ACL胫骨骨道选取8个感兴趣区,测量所选区域BMD,并与健侧相应区域进行对比。结果:上述区域除预期ACL胫骨骨道口层面外,BMD均下降且有统计学意义(P<0.05)。各区域间的BMD变化率无显著性差异(P>0.05)。BMD变化率与患者受伤时间、年龄及性别无相关性(P>0.05)。结论:ACL损伤后膝关节周围区域骨密度均下降,变化程度与受伤时间、年龄及性别无相关性。

背阔肌移位阔筋膜移植关节镜下重建上关节囊治疗肩袖损伤患者的术后护理

目的探讨背阔肌移位阔筋膜移植重建上关节囊治疗肩袖损伤患者的护理方法及疗效。方法对12例需背阔肌移位阔筋膜移植重建上关节囊治疗肩袖损伤患者,术后采用特制的肩关节外展支具。术前简单介绍术后患肢的姿势及特制肩关节外展支具的佩戴方法,术后进行详细的体位、外展支具松紧度、注意事项及伤口情况的观察。结果 12例患者伤口均一期愈合,外展支具对皮肤及重要组织未造成压疮及损伤。经过6~12个月随访,患者的功能恢复达到预期效果。结论掌握背阔肌移位阔筋膜移植重建上关节囊治疗肩袖损伤患者的护理要点,对提高手术效果至关重要。

会阴保护方法在预防髋关节镜术中压力性损伤的应用效果

目的对比新型泡沫敷料联合常规棉垫和单纯采用常规棉垫两种会阴保护方法预防髋关节镜术中压力性损伤的应用效果。方法选取2017年7月至2018年7月在我科行髋关节镜手术的80例股骨髋臼撞击综合征病人,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例。观察组病人会阴部在使用手术室常规棉垫的基础上加用新型泡沫敷料预防压力性损伤,对照组病人会阴部位仅采用手术室常规棉垫预防压力性损伤。观察两组病人术后即刻、24 h和72 h的压力性损伤发生情况。结果观察组仅术后即刻发生压力性损伤1例(2.5%);对照组术后即刻和术后24 h共发生压力性损伤9例(22.5%);两组压力性损伤发生情况比较,差异具有统计学意义(χ^2=12.489,P=0.015)。结论对仰卧牵引位行髋关节镜手术的病人,会阴部加用新型泡沫敷料与仅采用手术室常规棉垫相比,可有效减少术后压力性损伤的发生,对临床护理工作有一定的指导意义。

肩关节损伤的诊治与思考

近年来骨科领域的发展日新月异，新理论、新技术、新器材以及对疾病的认识等方面都有了很大的进展。而扁关节损伤由于概念混淆和诊断模糊，损伤机制复杂以及治疗效果差等原因，其诊治一直是骨科领域中的难点之一。通过近30年的发展，在北美地区以及其他发达国家都已形成了成熟的肩关节外科专业，

肩关节外展包于巨大肩袖损伤患者中的设计与应用

目前，临床上巨大肩袖修补术后并未常规使用外展包，部分采用肩关节悬吊带，部分则在患者卧位时患侧肘与胸之间垫软枕，立位时佩带肩部外展支具。患者往往由于疼痛、床上翻身移动或下床活动等原因，对相应护理措施或保持功能位的依从性与配合度低，从而发生肩关节肿胀、疼痛、关节粘连等问题。

前交叉韧带撕裂合并外侧半月板后角根部损伤导致膝关节高度前外旋转不稳定

目的:探究前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)撕裂伴有或不伴外侧半月板后角根部(lateral meniscus posterior root,LMPR)损伤对膝关节前外旋转稳定性的影响。方法:对2015年1月至2017年12月我院连续收治的ACL撕裂并接受韧带重建术的患者进行回顾性研究。根据关节镜探查结果将全部病例分为两组,研究组纳入ACL撕裂合并LMPR损伤病例(ACL+LMPR组),对照组纳入单纯ACL撕裂病例(ACL组)。研究组根据术前核磁中半月板股骨韧带(meniscofemoral ligament,MFL)信号是否消失进一步分为两个亚组,损伤者纳入MFL-亚组,完整者纳入MFL+亚组。比较组间人口学数据、病史资料及膝关节稳定性差异,膝关节稳定性评估包括:Lachman试验、KT-1000侧侧差值、轴移试验以及胫骨前移。结果:LMPR合并损伤率在伤后时间超过6周后显著上升(P=0.048)。与单纯ACL撕裂患者相比,ACL撕裂合并LMPR损伤患者的高度轴移阳性率显著升高(P<0.001),胫骨前移显著增加(P=0.001)。MFL损伤与否对膝关节稳定性无进一步影响。结论:对于ACL撕裂同时合并LMPR损伤的患者,其膝关节动态及静态前外旋转稳定性均进一步下降。

髌骨运动轨迹测量方法及结果的相关研究进展

目的:总结对比测量不同人群的髌骨轨迹时所使用的参考系、对象、方法及结果,探索对髌骨轨迹的测量可否作为髌股关节疾病的诊断参数之一。方法:以patellar tracking,measurement of patellartracking,patellar mal-tracking,髌骨运动轨迹、髌骨运动轨迹的测量、膝关节紊乱、膝关节不稳定及髌骨轨迹、髌骨脱位作为关键词,在Pub Med、EMBASE databases、Medline、Psych INFO、AMED数据库进行检索。纳入英文或中文文献,研究中至少包含一种髌骨轨迹测量方法。分析髌骨轨迹测量的坐标系、研究对象、精确度、方法、结果。结果:髌骨轨迹的测量对象及方式呈多样化。使用连续的、六自由度测量方法可更加全面地记录髌骨运动轨迹,但多数研究着重于对内外侧位移、内外侧倾斜这两个自由度的静态描述。通过对髌骨轨迹在体、无创、六自由度的评估,可以更全面地反映其运动轨迹,而临床工作中仍缺乏对髌骨轨迹动态、定量的评估方式。精准、定量的髌骨轨迹测量可为临床工作者提供关于患者膝关节稳定性的全面评价。髌骨轨迹的测量或可成为一种诊断髌股关节疾病的新方法。

自体骨软骨移植术治疗Hepple Ⅴ型距骨骨软骨损伤

目的:探讨自体骨软骨移植术治疗Hepple Ⅴ型距骨骨软骨损伤的近期疗效。方法:回顾性分析2015年1月~2018年12月54例Hepple Ⅴ型距骨骨软骨损伤的治疗,分别采用直径4.5 mm与直径8.0mm自体骨软骨移植器械完成植骨手术。内踝截骨暴露距骨病变部位,制备软骨损伤区受区,取自体股骨外髁非负重区骨软骨柱修复距骨软骨缺损区。随访期间记录并发症发生情况及摄X线片。末次随访时获得磁共振成像(MRI)随访,明确软骨移植区愈合情况。采用美国足踝外科学会(AOFAS)评分评价足踝功能,对比大直径组与小直径组骨软骨移植术后优良率。结果:54例均获得随访,随访时间12~48个月,平均18个月。随访期间出现1例供区疼痛,1例踝关节内大量瘢痕形成影响功能行二次关节镜下清理,无皮肤伤口感染、内固定失效、截骨端不愈合、畸形愈合等其他并发症,并发症发生率为3.7%。随访证实术后10~14周(平均12周)截骨端愈合,MRI检查显示骨软骨移植区愈合良好,无明显退变。AOFAS评分术后(90.3±7.3)与术前(69.5±3.4)差异有统计学意义(t=18.05,P<0.01)。大直径组与小直径组骨软骨移植术后优良率比较差异无统计学意义(χ^2=0.00,P=1.00>0.05)。结论:自体骨软骨移植术治疗Hepple Ⅴ型距骨骨软骨损伤可以显著缓解患者的疼痛并改善其功能。大直径自体骨软骨柱移植能取得与小直径自体骨软骨柱移植一致的手术疗效。

急性前交叉韧带损伤后过度胫骨前移的危险因素分析

目的:探究膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)急性损伤后出现过度胫骨前移(anterior tibial translation,ATT)的危险因素。方法:回顾性分析自2017年1月至2019年6月在我科因急性ACL损伤行ACL重建术的患者资料,资料完整且符合纳入及排除标准的共计141例患者被纳入本研究,其中男性106例、女性35例。在下肢负重位全长X线片上测量胫骨前移,ATT≥6 mm定义为过度胫骨前移,该组患者为病例组,ATT<6 mm的患者归入对照组。首先采用单因素分析比较两组间年龄、性别、体质指数(body mass index,BMI)、受伤至手术时间、半月板损伤、胫骨平台后倾角及体格检查结果是否存在显著性差异,然后采用多因素Logistic回归分析确定前交叉韧带损伤后出现过度胫骨前移的危险因素。结果:ATT≥6 mm的患者77例为病例组,ATT<6 mm的患者64例为对照组。单因素分析结果显示两组间轴移试验及胫骨平台后倾角存在显著差异,多因素logistic回归分析进一步确认异常增大的胫骨平台后倾角(PTS≥17°)(OR=4.22,P<0.001)和高度轴移(OR=2.46,P=0.037)是急性前交叉韧带损伤后ATT≥6 mm的独立危险因素;而半月板损伤、年龄、性别、BMI等与ATT之间无显著相关性。结论:急性前交叉韧带损伤后,PTS≥17°和高度轴移是ATT≥6 mm的独立危险因素。

髋关节镜下治疗髋臼股骨撞击症合并盂唇损伤的疗效分析

目的探讨髋关节镜下治疗髋臼股骨撞击症(femoroacetabular impingement,FAI)合并盂唇损伤的临床疗效。方法回顾性分析2016年2月至2020年5月厦门市海沧医院采用髋关节镜下治疗FAI合并盂唇损伤的34例病人的临床资料。收集并比较术前及术后末次随访的髋关节屈曲、内收、屈髋90°内旋活动度,疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分,改良Harris髋关节功能评分。结果所有病人伤口均甲级愈合,术后2例会阴部麻木,1例患足麻木,1周后症状消失;1例股外侧皮神经损伤后大腿前外侧麻木,经过营养神经治疗1个月后恢复正常;随访(18.0±5.8)个月(12~36个月),32例病人(94.1%)对手术效果表示满意;病人术后末次随访的髋关节屈曲、内收和屈曲90°内旋角度、VAS评分及改良Harris髋关节功能评分与术前比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。所有病人均无伤口感染、血管损伤、异位骨化、股骨颈骨折、坐骨神经损伤、股神经损伤、髋关节不稳定或髋关节脱位等严重并发症发生。随访期间,未见髋关节骨关节炎进展,无需二次行髋关节镜下翻修手术。结论在严格把握手术指征、加强并发症防范意识,努力提高手术技术的前提下,髋关节镜下治疗FAI合并盂唇损伤,能够有效缓解病人症状,改善髋关节活动功能,是一种安全、微创、疗效确切的手术方法。

采用单侧8股自体腘绳肌腱单束重建前交叉韧带的临床随访研究

目的:探究采用单侧8股自体腘绳肌腱行单束前交叉韧带(ACL)重建术的短期临床疗效。方法:回顾性分析2019年1月至2020年1月北京积水潭医院运动损伤科收治的ACL损伤患者43例,男35例,女8例;年龄29.2±7.9岁(15~49岁)。所有患者均采用单侧8股自体腘绳肌腱行单束ACL重建术并完成至少2年随访。术中首先测量腘绳肌腱制备成4股后的直径,然后测量制备成为8股后的直径。随访内容包括术后第2天、术后1年以及末次随访时的序贯核磁(MRI)影像,评估胫骨前移距离及移植物信号分级;术后末次随访时的麻醉下轴移试验分度、KT-1000侧-侧差值以及二次关节镜探查结果;Lysholm主观功能评分、Tegner运动功能评分以及国际膝关节评分委员会(IKDC)客观评级。结果:术中4股腘绳肌腱平均直径为7.3±0.4 mm(6.5~8.5 mm),8股腘绳肌腱平均直径为9.8±0.5 mm(9~11 mm),差异有统计学意义(P<0.05)。术后第2天核磁显示所有患者胫骨前移距离均减小至0 mm。术后1年核磁显示胫骨前移距离为0.5±0.9 mm(0~3 mm),与术后第2天相比差异无统计学意义(t=0.075,P=0.887)。末次随访时核磁显示胫骨前移距离为0.6±1.3 mm(0~4 mm),与术后一年相比差异无统计学意义(t=0.097,P=0.765)。术后第2天核磁影像显示所有患者移植物信号均为Ⅰ级,术后1年和术后末次随访时核磁均显示39例患者移植物信号Ⅰ级,4例患者移植物信号Ⅱ级,差异有统计学意义(χ~2=8.758,P<0.05)。术前KT-1000侧-侧差值为6.9±2.3 mm(4~15 mm),末次随访时KT-1000侧-侧差值为1.5±1.2 mm(0~5 mm),与术前相比差异具有统计学意义(t=12.378,P<0.001)。术前麻醉下轴移试验结果显示28例患者为Ⅰ度,15例患者为Ⅱ度,末次随访时麻醉下轴移试验结果显示39例患者为阴性,4例患者为Ⅰ度,与术前相比差异具有统计学意义(χ~2=15.896,P<0.001)。二次关节镜探查时可见移植物滑膜覆盖结果 A级(75%~100%)40例(93.1%),B级(50%~75%)3例(6.9%)。患者Lysholm主观功能评分术前为64.2±3.2分,术后末次随访时提升至96.3±2.7分,差异具有统计学意义(χ~2=21.763,P<0.001)。患者Tegner运动功能评分术前为6.3±0.4分,术后末次随访时提升至8.3±0.3分,差异有统计学意义(χ~2=16.569,P<0.001)。IKDC客观评级结果显示术前C级29例、D级14例,术后末次随访时A级39例、B级4例,与术前相比差异具有统计学意义(χ~2=33.241,P<0.001)。结论:采用单侧腘绳肌腱行单束ACL重建术时,8股肌腱相比传统的4股肌腱能够显著增大ACL移植物的直径,且均能达到8 mm以上,术后早期临床疗效满意。

采用骨小梁金属假体进行人工肩关节置换治疗复杂肱骨近端骨折

目的:评价采用骨小梁金属假体进行人工肩关节置换治疗复杂肱骨近端骨折的临床疗效。方法:回顾性研究2008年9月至2011年4月收治并获得随访的45例复杂肱骨近端骨折患者资料,男15例,女30例;平均年龄(64.9±10.6)岁(45～85岁);损伤侧别:左侧14例,右侧31例;受伤至手术时间平均(10.2±4.8)d。根据Neer分型,三部分骨折3例,三部分骨折脱位4例,四部分骨折2例,四部分骨折脱位22例,四部分外展嵌插4例,头劈裂10例。45例患者均使用骨小梁金属假体进行人工肩关节置换治疗,其中肱骨头置换39例,全肩关节置换6例。结果:45例患者术后平均随访(18.7±8.1)个月(12～41个月)。末次随访时患者肩关节活动度:前屈上举平均为130.4°±36.5°,外旋平均为37.6°±16.6°,内旋平均为第3腰椎椎体水平(±3个椎体);VAS疼痛评分平均为(0.5±1.2)分(0～4分),ASES评分平均为(81.4±13.9)分(43～100分),Constant-Murley评分平均为(81.6±13.6)分(52～100分),UCLA评分平均为(28.5±5.1)分(16～35分)。患者满意度为95.6%。患者术后拍摄手外旋肩关节正位、侧位和腋位X线片复查,42例患者大结节获得解剖愈合,3例出现大结节不愈合,2例出现肱骨头上移,无感染、假体松动、神经血管损伤等并发症发生。结论:采用骨小梁金属假体进行人工肩关节置换治疗复杂肱骨近端骨折的临床疗效良好,术后大结节骨块愈合率为93.3%。