APACHEⅡ、SOFA及aCCI评分对重症老年髋部骨折术后患者预后的评估价值

目的探讨急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)及年龄校正查尔森合并症指数(aCCI)评分对重症老年髋部骨折术后患者预后的评估价值。方法选取重症老年髋部骨折术后患者119例为研究对象,收集患者入院后的临床信息(年龄、性别、基础疾病状况、骨折部位、手术方式及麻醉方式等)和术后入重症医学科(ICU)即刻及第1天(24 h)的临床资料[体温、平均动脉压、心率、呼吸频率、尿量及格拉斯哥昏迷评分(GCS)等];采集患者入ICU即刻及术后第1天清晨的静脉血和动脉血,采用全自动血液细胞分析仪和全自动生化分析仪检测红细胞压积、白细胞计数、血小板计数及血清钠、钾、肌酐、胆红素,采用血气分析仪检测动脉血pH值、氧分压(PaO_(2))及二氧化碳分压(PaCO_(2)),记录吸入氧浓度(FiO_(2))并计算改良氧合指数(P/F=PaO_(2)/FiO_(2))或肺泡动脉血氧分压差(A-aDO_(2));采用APACHEⅡ、SOFA及aCCI评分评估患者术后入ICU即刻及第1天(24 h)的病情严重程度;患者出院后随访12个月,记录患者术后并发症及术后第30天和第12个月的结局(存活或死亡);采用线性分析及logistic回归分析3种评分与患者预后的相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估3种评分对患者死亡风险的预测价值。结果单变量线性分析显示,患者ICU住院时间、总住院时间与APACHEⅡ、SOFA及aCCI评分均具有相关性,评分越高、ICU住院时间和总住院时间越长(P<0.01);logistic回归分析显示,并发症组重症老年髋部骨折术后患者APACHEⅡ、aCCI评分均明显高于无并发症组患者(P<0.01);随访结果显示,术后30 d内死亡组患者aCCI评分高于存活组(P<0.01),术后12个月内死亡组患者APACHEⅡ及aCCI评分高于存活组(P<0.05);3种评分中aCCI评分的ROC实际曲线下面积(AUC)于术后第30天(0.90)及第12个月(0.73)最大。结论APACHEⅡ、SOFA及aCCI评分均可有效评估重症老年髋部骨折术后患者的预后,且aCCI评分的预测效能优于APACHEⅡ及SOFA评分。

ASA分级预测老年髋部骨折术后医院获得性感染的研究

目的探讨美国麻醉医师协会(American society of anesthesiologists,ASA)分级与老年髋部骨折术后医院获得性感染发生率、住院时间、住ICU时间及住院费用的关系,分析ASA分级对术后医院获得性感染的预测价值。方法回顾性分析2021年10月至2022年4月北京积水潭医院ICU收治的146例老年髋部骨折术后患者资料,根据ASA分级分为ASAⅡ级组和ASAⅢ级组,其中ASAⅡ级组男性32例,女性51例;中位年龄87岁;ASAⅢ级组男28例,女35例;中位年龄86岁。比较两组患者性别、年龄、骨折部位、麻醉方式、手术方式、术后医院获得性感染发生率、住院时间、住ICU时间及住院费用等指标,通过多因素Logistic回归分析,探讨ASA分级与术后医院获得性感染发生的关系,根据受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线得出ASA分级对老年髋部骨折术后医院获得性感染的预测价值。结果共纳入研究对象146例患者,其中发生术后医院获得性感染者13例,发生率为8.90%。与ASAⅡ级组比较,ASAⅢ级组患者的术后医院获得性感染发生率更高、住ICU时间更长、住院费用更多,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,ASA分级是老年髋部骨折术后医院获得性感染发生的独立危险因素。ROC曲线显示,ASA分级可以预测老年髋部骨折术后医院获得性感染的发生,曲线下面积为0.770(P<0.05)。结论对于老年髋部骨折术后患者,ASAⅢ级者术后医院获得性感染的发生率更高、住ICU时间更长、住院费用更高,ASA分级对术后医院获得性感染的发生有较好的预测价值。

重症监护室内老年髋部骨折术后患者休克风险的多因素分析及模型构建

目的筛选老年髋部骨折术后患者休克指数(SI)升高的危险因素并建立预测模型。方法收集2022年1月至2023年1月在北京积水潭医院行髋部骨折手术且术后进入ICU老年患者数据。观察患者基本情况、术前实验室指标和术中情况。采用Logistic单因素回归分析休克相关危险因素,通过多因素分析筛选休克独立危险因素。开发预测模型并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC)并评估预测模型效能。结果共纳入187例老年髋部骨折患者,休克组29例,非休克组158例,术后休克发生率为18.4%。两组患者的骨折类型、术前血磷、术前血肌酐差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic单因素分析显示,骨折类型、术前血磷是老年髋部骨折术后休克的危险因素。多因素分析显示,骨折类型、术前血磷≤1 mmol/L、查尔森合并症指数(Charlson comorbidity index,CCI)评分≥5分为独立危险因素。建立模型及ROC曲线,AUC为0.742(95%CI 0.651~0.833),敏感度为62.1%,特异度为71.5%。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验χ^(2)=2.284,P=0.391。结论股骨转子间骨折、术前血磷≤1 mmol/L、CCI评分≥5分为老年髋部骨折术后SI升高的独立危险因素;通过建立预测模型,为术后筛选高风险患者提供了重要的临床工具。

危重症患者优化营养支持治疗的临床研究

目的研究在重症监护室（ICU）住院期间第4~8天,通过给予肠内营养（EN）结合补充肠外营养（SPN）的方式提供患者接近100%的目标营养量,是否对临床预后有意义。方法将300例入ICU 3dEN提供的能量不超过目标能量的60%的危重症患者分为干预组（n=150）和对照组（n=150）,采用间接测热法反复测定营养目标量,第4~8天分别接受EN及EN结合SPN的支持治疗。结果治疗期间,干预组患者平均能量供给为28kcal·kg-1·d-1,对照组患者为20kcal·kg-1·d-1。第9~28天随访期间,干预组患者院内感染的发生率显著低于对照组（P〈0.05）,无院内感染发生患者的机械通气时间明显少于对照组（P〈0.05）;2组ICU死亡率及院内死亡率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论通过间接测热法确定目标营养量,并在入ICU第4天开始给予EN结合SPN,可以有效减少院内感染发生率。对于ICU中单独使用EN无法达到目标营养量的患者,可作为改善临床预后的手段。

基于知识转化模式的家庭康复训练对老年骨折患者康复效果的影响

目的 探讨基于知识转化模式的家庭康复训练对老年骨折患者术后功能恢复和生活质量的影响。方法 选取2021年1月~2023年1月于首都医科大学附属北京积水潭医院接受手术治疗的127例老年髋部骨折患者,根据入院时间先后排序进行简单分组,单数为对照组(n=63),偶数为观察组(n=64)。对照组接受常规康复训练,观察组在此基础上采用知识转化模式进行家庭康复训练,包括知识传递、知识应用和知识评估3个阶段。比较两组患者的生活质量、日常生活功能恢复情况、并发症发生率、满意度、病死率和再骨折率。结果 观察组患者出院后1、3、6个月的生活质量评分、日常生活功能恢复评分、满意度均高于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者出院后6个月内并发症总发生率为6.25%(4/64),低于对照组患者的33.33%(21/63),差异有统计学意义(χ^(2)=14.730,P<0.05)。观察组患者出院后6个月内的病死率为1.56%(1/64),低于对照组患者的15.87%(10/63),差异有统计学意义(χ^(2)=8.218,P<0.05)。观察组患者出院后6个月内的再骨折率为3.12%(2/64),低于对照组患者的19.05%(12/63),差异有统计学意义(χ^(2)=8.206,P<0.05)。结论 基于知识转化模式的家庭康复训练可以提高老年骨折患者的生活质量和功能恢复,降低并发症发生率,提高患者满意度,值得应用。

低剂量右美托咪定对老年髋部骨折术后炎症反应及谵妄的影响

目的评估预防性使用低剂量右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)对老年髋部骨折患者术后炎症反应的影响。方法将入住重症监护病房(intensive care unit,ICU)的老年髋部骨折术后患者采用数字表法随机分配到DEX组或对照组,即刻分别给予DEX 0.1μg·kg^(-1)·h^(-1)及0.9%(质量分数)氯化钠注射液,相同液速(0.025 mL·kg^(-1)·h^(-1))静脉泵入。测定给药后0(即刻)、6、12、18 h患者血清降钙素原和白细胞介素-6浓度,记录血流动力学参数(心指数、每搏量指数、平均动脉压、心率)及谵妄的发生。结果两组间降钙素原及白细胞介素-6在各个时间点的差异无统计学意义(P>0.05),DEX组出现谵妄的例数显著低于对照组(P=0.034)。DEX组额外使用阿片类镇痛药物的例数(P=0.039)以及出现高血压的例数(P=0.012)显著低于对照组。结论低剂量DEX未显著降低老年髋部骨折患者术后的炎症指标,但有助于减少老年髋部骨折患者谵妄的发生及阿片类药物的使用。低剂量DEX对于血流力学影响较小,对术后高血压的患者可能具有一定循环保护作用。

重症坏死性软组织感染13例分析

背景:重症坏死性软组织感染(NSTI)临床罕见,临床医师对其认识不足。目的:总结NSTI的临床特点、致病微生物及预后,为该病的临床诊治提供参考。方法:回顾性分析2015年1月至2020年1月收治的NSTI患者13例。记录患者基本信息、入院实验室检查结果、病原学数据、临床结果、NSTI预测评分[坏死性筋膜炎实验室风险指标(LRINEC)评分、SIARI评分、NAS评分]、患者危重程度评分[APACHEⅡ评分、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分]。结果:本组13例确诊为NSTI的患者死亡2例(15.4%)。感染部位:下肢9例(69.2%),上肢、骶尾部、会阴区和腹部各1例。LRINEC评分、SIARI评分和NAS评分预测NSTI的假阴性率分别为7.7%(1/13)、38.5%(5/13)和23.1%(3/13)。7例患者(53.8%)伤口分泌物粗大杆菌涂片阳性。Ⅰ型(混合微生物感染)6例(46.15%),Ⅱ型(单一微生物感染)6例(46.15%),无培养结果1例(7.7%)。2例死亡患者均为化脓性链球菌感染。Ⅰ型与Ⅱ型NSTI患者实验室检查结果差异均无统计学意义(P均>0.05)。从入院到初次手术的时间为9(4-15)h,重症监护治疗病房(ICU)住院时间为15(4-48)d,总住院时间为36(8-74)d。结论:早期诊断和治疗是改善NSTI患者预后最重要的手段。产气荚膜梭菌和化脓性链球菌感染是导致NSTI患者死亡的主要致病菌。目前LRINEC评分可能仍是对NSTI较有价值的筛查工具。

间歇鼻饲不同泵注时间在重症监护治疗病房机械通气患者肠内营养中的临床效果

目的探讨间歇鼻饲不同泵注时间应用于重症监护治疗病房(intensive care unit,ICU)机械通气患者肠内营养的临床效果。方法选取2018年2月至2020年2月北京积水潭医院ICU机械通气的117例患者为研究对象,根据随机数表法分为A组、B组和C组,每组各39例,三组分别采用持续6h间隔2h、持续5h间隔3h、持续4h间隔4h的鼻饲泵注方式。比较三组治疗后呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)发生率、胃肠道并发症发生率以及胃液pH,并对比三组治疗前后的营养状况。结果治疗后,C组VAP发生率(25.64%)明显高于A组(5.13%)和B组(2.56%)(P<0.05),A组和B组比较,差异无显著性(P>0.05);三组胃潴留发生率分别为7.69%、5.12%和28.21%,胃液pH分别为(2.98±0.12)、(2.87±0.15)和(4.29±0.23),C组胃潴留发生率和胃液pH均明显高于A组和B组,差异有显著性(P<0.05),A、B两组胃潴留发生率和胃液pH比较,差异无显著性(P>0.05);三组治疗前血清白蛋白、血清前白蛋白水平与治疗前比较,差异均无显著性(P>0.05),且三组治疗后血清白蛋白、血清前白蛋白水平比较,差异无显著性(P>0.05)。结论对ICU机械通气患者在行持续6h间隔2h的间歇鼻饲泵注基础上,将泵注时间缩短为5h和间歇时间延长至3h,能有效降低VAP和胃潴留的发生率,同时能使胃液pH保持在正常范围,有效维持患者的营养状况。持续5h间隔3h的间歇鼻饲泵注方式对ICU机械通气患者肠内营养支持具有更好地临床应用价值。

ICU重症护理中综合护理干预的效果观察及对其消化系统并发症的影响

目的分析ICU重症护理中综合护理干预的应用效果,及对患者消化系统并发症的影响。方法以我院ICU2015年5月-2017年7月期间的68例重症患者为例,使用数字表法将随机其分为对照组(34例,常规护理)、研究组(34例,综合护理干预),比较两组护理效果及消化系统并发症发生情况。结果护理后,研究组护理满意度(94.12%)高于对照组(76.47%)(P<0.05);研究组各项指标感染率均低于对照组(P<0.05),且患者出现的并发症主要为上消化道出血、消化道溃疡及腹腔出血,对照组总发生几率为29.41%,研究组为11.76%,两组比较差异均有显著性(P<0.05),结论对ICU重症患者施行综合护理干预,利于感染率及消化系统并发症发生几率的降低,护理满意度的提高。

老年髋部骨折术后低磷血症的发生及对预后的影响

目的观察重症医学科(ICU)内老年髋部骨折术后病人低磷血症的发生情况,探讨低磷血症对预后的预测价值。方法纳入2021年7月—2022年8月北京积水潭医院ICU收治的老年髋部骨折术后病人110例,将入ICU即刻血磷<0.8 mmol/L者归为低磷组,血磷≥0.8 mmol/L者归为正常组。比较两组术中情况(手术方式、术中失血量)、主要血化验检查(白细胞、血红蛋白、清蛋白、肌酐、脑利钠肽、心肌肌钙蛋白I、乳酸)、主要并发症(急性心功能不全、心房颤动、谵妄、术后呼吸衰竭、脑梗死)及临床预后指标(ICU住院时间、住院病死率、术后住院时间)。结果在老年髋部骨折术后进入ICU病人中,低磷血症发生率为37.2%(41/110)。低磷组病人急性心功能不全的发生率显著高于正常组(χ^(2)=4.875,P=0.025),两组其他指标差异均无统计学意义。血磷水平预测ICU内老年髋部骨折术后病人发生急性心功能不全的受试者工作特征曲线曲线下面积为0.851,95%置信区间为0.747~0.955;血磷最佳截断值为0.795 mmol/L,此时其诊断灵敏度为81.3%,特异度为70.2%。结论重症老年髋部骨折病人术后低磷血症发生率较高,且低磷血症与病人新发急性心功能不全有相关性。低磷血症可能对该病人群体术后急性心功能不全有一定预测作用。

老年髋部骨折术后低钙血症与隐性失血量的相关性研究

目的探讨术后低钙血症对老年髋部骨折患者术后隐性失血量及输血比例的影响。方法前瞻性分析2022年1月至2023年1月在北京积水潭医院术后转入ICU的老年髋部骨折患者,共148例患者纳入研究,其中男51例,女97例;年龄67~97岁,平均(84.3±8.1)岁。根据白蛋白校正血钙浓度,校正后血钙低于2.11 mmol/L定义为低钙血症。148例转入ICU的患者中发生低钙血症74例(50.0%)。在术后转入ICU即刻采集血样,记录术后及术后第2天的血钙、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、红细胞压积(hematocrit,HCT)、白蛋白、Charlson合并症指数(Charlson comorbidity index,CCI)、术后输血量,根据公式计算患者术后2 d内的隐性失血量,采用一元及多元线性回归进一步分析引起术后失血量增加的危险因素。结果低钙组和正常组的Hb及HCT变化差异无统计学意义。低钙组的输血比例(87.8%)明显高于正常组(51.4%),P<0.001。低钙组的隐性失血量为523.8(159.6,993.8)mL,显著高于正常组357.3(80.7,594.8)mL,P=0.005。低钙组的输血量为400(400,400)mL,显著高于正常组200(0,400)mL,P<0.001。低钙组ICU住院时间明显长于正常组(P=0.043)。术后失血量增加相关的独立危险因素为骨折类型(股骨转子间骨折)、输血量、低钙血症(P<0.05)。结论术后低血钙患者隐性失血量显著增高,输血率及输血量更高,且显著延长ICU住院时间。骨折类型(转子间骨折)和低钙血症是术后失血量增多的独立危险因素,提示临床医生应关注术后低钙血症,注意术中钙离子的补充,优化老年髋部骨折患者围手术期的管理。

目标管理理论下的干预模式在急性肾衰竭透析患者中的护理分析

目的探讨目标管理理论下的干预模式在急性肾衰竭(acute renal failure,ARF)透析患者中的应用价值。方法用随机数字表法将北京积水潭医院重症医学科2018~2021年收治的80例ARF透析患者分为观察组(40例)与对照组(40例),对照组采取常规护理干预模式,观察组在常规护理干预模式上实施目标管理理论下的护理干预模式,比较2组患者的急性生理与慢性健康评分(acute physiology and chronic health score,APACHEⅡ)、自我感受负担量表(self perceived burden scale,SPB)情况。结果干预后,观察组APACHEⅡ、SPB评分低于对照组(t=6.275,P=0.001;t=8.064,P=0.001)。观察组自我管理能力[躯体活动(t=7.236,P<0.001)、治疗行为(t=8.841,P<0.001)、社会心理活动=8.522,P<0.001)、饮食行为(t=5.699,P<0.001)]高于对照组。结论基于目标管理理论下的护理干预模式可有效改善重症医学科ARF患者的健康情况和自我感受,并提升患者的自我管理能力,值得临床推广使用。

基于Caprini风险评估模型的个性化预防护理对老年髋部骨折术后患者下肢深静脉血栓形成的影响

目的:探讨基于Caprini风险评估模型的个性化预防护理对老年髋部骨折术后患者下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的影响。方法:选取2020年3月至2022年2月北京积水潭医院收治并施行手术治疗的186例老年髋部骨折患者为研究对象。根据随机数字表法将患者随机分为对照组与观察组,每组各93例。比较2组患者DVT发生率、血栓最大宽度及DVT相关知识知晓情况;比较2组患者术前、术后3、5 d及出院时D-二聚体值、双下肢大腿周径差值,并记录干预期间其他并发症情况。结果:观察组患者DVT发生率为4.30%,低于对照组的12.90%(P<0.05)。观察组患者血栓最大宽度低于对照组(P<0.05)。出院时,观察组患者预防DVT相关知识知晓问卷总分及各维度评分均高于对照组(均P<0.05)。术后,随着时间推移,2组患者D-二聚体值随之下降,且观察组各时间点D-二聚体值均低于对照组(均P<0.05)。术后3 d,2组患者双下肢大腿周径差值均较术前上升,之后2组患者双下肢大腿周径差值随时间推移下降,且观察组患者各时间点双下肢大腿周径差值均低于对照组(均P<0.05)。观察组患者其他并发症发生率为6.5%,显著低于对照组的18.3%(P<0.05)。结论:基于Caprini风险评估模型的个性化预防护理对老年髋部骨折术后下肢DVT的预防效果较好,能明显减少DVT。

老年髋部骨折患者术后预后的影响因素分析

目的探讨老年髋部骨折患者术后短期及长期预后的影响因素。方法收集100例老年髋部骨折患者的临床资料,并进行12个月的随访。采用多因素线性分析及Logistic回归分析患者短期及长期预后的影响因素。结果多因素线性分析结果显示,总住院时间与术后肌钙蛋白I(cTnI)异常升高显著相关。Logistic回归结果显示,30 d病死率与各因素相关性差异无统计学意义。术后并发症与术前即出现急性并发症,急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ),术后氨基端末端脑钠肽前体(NT-proBNP)升高(>300 pg/mL)显著相关。术后12个月存活与术后肌钙蛋白I异常升高,APACHEⅡ评分显著相关。术后12个月行走能力下降与APACHEⅡ评分,术前超声心动射血分数异常显著相关。术后12个月自理能力下降与较高NT-proBNP水平(>300 pg/mL)显著相关。结论术前即出现急性并发症,高APACHEⅡ评分,围手术期心肌标志物升高及术前心脏功能下降是老年髋部骨折患者术后短期及长期预后不良的影响因素。

重症患者肾功能亢进对万古霉素血药谷浓度的影响

目的 探讨重症患者肾功能亢进(ARC)对万古霉素血药谷浓度(C_(min))的影响;计算CockcroftGault法估算的肌酐清除率(Ccr_(C-G))、血清肌酐(Scr)与C_(min)的相关性。方法 采用回顾性观察性研究方法,选取2018年4月至2023年5月北京积水潭医院ICU入住的重症感染患者,经验性或治疗性应用万古霉素抗感染的Ccr_(C-G)≥60 mL/min且进行C_(min)监测的患者为研究对象。将患者按Ccr_(C-G)是否>120 mL/min,分为ARC(Ccr_(C-G)≥120 mL/min)组和非ARC(Ccr_(C-G)<120mL/min)组,收集各项指标并进行比较。结果 共纳入114例重症感染患者,其中ARC组67例,非ARC组47例。两组患者的Ccr_(C-G)平均值分别为(205.2±90.8)mL/min及(89.4±14.4)mL/min。ARC组患者年龄较非ARC组更年轻[(48.0±14.7)岁比(68.3±11.2)岁,P<0.001],较非ARC组C_(min)更低[(9.51±5.42)μg/mL比(17.09±8.70)μg/mL,P<0.001],较非ARC组C_(min)<10μg/mL的患者比例更高(61.2%比21.3%,P<0.001)。Spearman相关性分析显示,C_(min)与Ccr_(C-G)呈负相关(r=-0.466,P<0.001),与Scr呈正相关(r=0.213,P=0.023),但相关性弱。ARC组患者的C_(min)与Ccr_(C-G)呈负相关(r=-0.424,P<0.001),与Scr无相关性(P=0.436);非ARC组的C_(min)与Ccr_(C-G)、Scr均无相关性(P=0.189、0.749)。结论 ARC患者的C_(min)达标率低,C_(min)与Ccr_(C-G)相关,与Scr相关性较弱;非ARC患者的C_(min)与Ccr_(C-G)及Scr均无相关性。

早期气管插管的创伤患者发生呼吸机相关性肺炎的危险因素分析

目的探讨早期(入院24h以内)气管插管的创伤患者发生呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的危险因素。方法回顾性分析2014年1月至2018年12月于北京积水潭医院急诊首诊、入院24h内进行气管插管且机械通气大于48h的88例成人创伤患者的临床资料。根据住院期间是否发生VAP分为VAP组(42例)和无VAP组(46例),采用多因素回归分析确定早期气管插管的创伤患者发生VAP的危险因素。结果多因素回归分析显示,格拉斯哥昏迷评分法评分(OR=0.56,95%CI 0.27~0.94,P=0.031)、胸部简明损伤评分(OR=12.01,95%CI 2.66~54.28,P=0.001)和呼吸机使用时间(OR=2.24,95%CI 1.37~3.68,P=0.031)是早期气管插管的创伤患者发生VAP的独立危险因素(P<0.05)。结论早期气管插管的创伤患者是否发生VAP与多个因素有关,入院时意识水平差(格拉斯哥昏迷评分法评分低)、胸部简明损伤评分高、呼吸机使用时间长者更容易发生VAP。

严重创伤伴骨盆骨折患者预后的危险因素分析

目的:探讨影响严重创伤伴骨盆骨折患者临床预后的危险因素。方法:收集55例严重创伤伴骨盆骨折患者的临床资料,比较伤后30 d时死亡患者和存活患者损伤严重程度(ISS)评分及急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分,采用多因素线性方法分析影响患者总住院时间及ICU住院时间的因素,Logistic回归方法分析治疗后6个月及12个月时影响患者功能恢复情况的因素、治疗后12个月时影响患者工作恢复情况的因素。结果:伤后30 d内死亡患者ISS、APACHEⅡ评分明显高于存活患者(P<0.01),多因素线性回归结果显示,术后感染是ICU住院时间及总住院时间延长的危险因素(β=0.309、0.031,P=0.397、0.004),Logistic回归结果显示,术后感染是患者术后6个月不能独立生活的危险因素(OR=11.954,P=0.002),受伤后休克和高APACHEⅡ是患者术后12个月不能恢复工作的危险因素(OR=5.065、0.745,P=0.047、0.043)。结论:ISS、APACHEⅡ评分及术后感染和受伤后休克是影响严重创伤伴骨盆骨折患者短期及长期预后的危险因素。

不同剂量右美托咪定治疗老年骨盆骨折术后寒战病人的疗效观察

目的评价不同剂量右美托咪定治疗老年骨盆骨折术后寒战的效果。方法选择2016年5月至2017年11月北京积水潭医院重症医学科收治的老年骨盆骨折术后病人100例(寒战分级3~4级),采用随机数字表法,将其分为4组,分别为对照组(C组)、D1、D2和D3组,每组25例。病人发生寒战后,C组输注生理盐水50 mL,输注速率为5 mL/min,D1、D2和D3组静脉输注右美托咪定0.1、0.3和0.5μg/kg(溶于50 mL生理盐水中)。记录4组寒战停止时间、有效率,并观察干预前(T1)、干预后5 min(T2)、干预后20 min(T3)平均动脉压(MAP)及心率的变化和不良反应发生情况。结果D2、D3组的寒战停止时间均较D1及C组短,有效率较D1及C组高(P<0.05);D2组与D3组之间差异无统计学意义(P>0.05)。D3组T2、T3时点MAP及心率低于C组及D1、D2组,差异均有统计学意义(P<0.05)。4组均无不良反应发生。结论右美托咪定0.3μg/kg可以有效治疗老年骨盆骨折术后寒战,同时对血流动力学的影响较小。

护理风险管理在心血管内科患者护理中的应用价值

目的：探讨护理风险管理在心血管内科患者护理中的应用价值.方法：研究对象为我院 2014年3月至 2016年1月期间随机抽取的100例心血管内科患者,分为对照组与观察组各50例,其中对照组运用常规护理管理,观察组针对不安全问题做护理风险管理,分析两组患者护理效果差异.结果：在风险事件发生率与护理纠纷投诉率上,观察组分别为2%与0%,对照组为8%与6%,p〈0.05;在护理满意度上,观察组为 98%,显著高于对照组 86%,p〈0.05;在护理服务质量评分上,观察组显著高于对照组,p〈0.05.结论：心血管内科患者护理中潜藏多种危险问题,要通过护理风险管理来提升护理安全性,建立和谐护患关系.

重型颅脑损伤术后感染相关因素及针对性护理的效果观察

目的探讨重型颅脑损伤术后感染相关因素及针对性护理的效果。方法回顾性分析2017年7月至2019年7月手术治疗的165例重型颅脑损伤的临床资料。根据术后护理方法分为常规护理组(n=91)和针对性护理组(n=74)。结果165例中,术后29例发生感染,感染率为17.58%。2017年7月至2018年8月采用常规护理91例,其中21例发生感染,包括颅内感染10例,切口感染6例,呼吸道感染3例,导管相关血流感染2例。2018年9月改进护理方案为针对性护理74例,其中8例发生感染,包括颅内感染3例,切口感染2例,呼吸道感染2例,导管相关血流感染1例。针对性护理组感染率(12.16%)明显低于常规护理组感染率(23.08%;P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,术前GCS评分<5分、手术时间≥4 h、术后ICU住院时间≥2周、术后白蛋白水平<35 g/L、气管切开术、深静脉置管以及术后无针对性护理为术后感染的独立危险因素(P<0.05)。结论重型颅脑损伤术后感染相关因素众多,针对性护理能够有效降低感染的风险。