骨盆髋臼骨折后深静脉血栓形成的诊断：彩色多普勒超声与静脉造影的比较研究

目的比较彩色多普勒超声与静脉造影在骨盆、髋臼骨折后深静脉血栓形成（DVT）诊断中的准确性。方法回顾性分析2005年1月至2009年2月期间收治的73例骨盆或髋臼骨折患者资料，男54例，女19例；平均年龄为42．7岁（17～67岁）。所有患者均通过彩色多普勒超声和静脉造影检查DVT。结果73例患者DVT的检查结果：彩色多普勒超声阳性37例，阴性36例；静脉造影阳件48例，阴性25例。静脉造影阳性的48例患者中，彩色多普勒超声附性34例，阴性14例；静脉造影阴性的25例患者中，彩色多普勒超声阳性3例，阴性22例，彩色多普勒超声与静脉造影在诊断DVT方面差异无统计学意义（χ^2=3．407，P=0．065）。以静脉造影作为诊断DVT的标准，彩色多普勒超声的敏感性为70．8％，特异性为88．0％，阳性预测值为91．9％，阴性预测值为61．1％。结论彩色多普勒超声可以作为骨盆、髋臼骨折后DVT的有效筛查方法。对彩色多普勒超声检查结果不确切及结果阴性而临床高度怀疑DVT的患者，可进一步行静脉造影检查。

水平方向骶髂关节螺钉固定治疗骶骨纵形骨折的安全性评价

目的探讨水平方向骶髂关节螺钉固定治疗骶骨纵形骨折的安全性。方法收集2009年9月至12月期间100例不伴骨性疾病的骨盆CT容积性数据，男52例，女48例；平均年龄43．1岁（15～91岁）。重建三维模型，获得标准骶骨矢状面。在各个矢状层面标记骨皮质的外缘，从而确定手术的安全区，水平方向模拟置入1枚安全区所能容纳的最大螺钉，记录其直径。根据螺钉固定方式不同，分为单侧固定和贯穿固定。结果根据骶骨形态学评价标准，形态正常80例，变异20例，变异率为20．0％。单侧固定时螺钉直径：变异组S2【（14．92±2．57）mm】〉正常组S2[（12．37±1．84）mm]（P=0．000）〉正常组Sl【（11．87±3．92）mm】（P=0．319）〉变异组S3【（9．30±2．00）mm】（P=0．000）。贯穿固定时螺钉直径：变异组S2[（13．63±2．68）mm]〉正常组S1（11．48±1．92）mm]（P：0．002）〉正常组S1【（10．40±4．05）mm】（P=0．033）〉变异组s3【（7．95±2．26）mml（P=0．001）。正常组S：所能容纳螺钉最大直径与S1呈弱负相关，而各骶椎所能容纳螺钉最大直径与髋臼直径无相关。男性S2椎体所能容纳螺钉的平均直径大于女性，差异有统计学意义（P〈0．05），S1椎体在性别间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论绝大多数中国人可以在骨盆后环以水平方向固定2枚直径为6．5mm的骶髂关节螺钉，但安全区较小。螺钉的人点、规格及所固定椎体[S1椎体和（或）S2椎体]必须严格按照影像学表现进行选择。骶骨变异并不是骶髂关节螺钉固定术的禁忌证。

常规髋臼手术入路加大转子截骨治疗复杂髋臼骨折

目的探讨常规髋臼手术入路加大转子截骨治疗复杂髋臼骨折的疗效。方法2006年1月至2009年12月共收治13例复杂髋臼骨折患者，男10例，女3例；年龄21～52岁，平均39．3岁；骨折根据Letournel—Judet分型：双柱骨折10例，T形骨折2例，前方＋后方半横断骨折1例。受伤至手术时间为8～18d，平均12．1d。所有患者均采用常规髋臼手术入路（Kocher-Langenbeck入路或Kocher-Langenbeck加髂腹股沟联合入路）加大转子截骨治疗。术后采用改良Merle d’Aubigne和Postel评分标准评定患者疗效，同时记录患者术后并发症的发生情况。结果13例患者术后获平均26个月（14～34个月）随访。骨折复位质量：解剖复位5例，良好复位7例，不满意复位（髋臼顶存在压缩骨折）1例。大转子截骨均愈合良好。根据改良Merle d’Aubigne和Postel评分标准评定患者疗效：优4例，良5例，中4例，优良率为69．2％。3例（23．1％）患者发生异位骨化，3例（23．1％）患者发生创伤性关节炎。无感染及股骨头缺血性坏死等并发症发生。结论髋臼前方＋后方半横断骨折、T形骨折及双柱累及髋臼顶的骨折可通过在常规入路中加用大转子截骨治疗，手术显露好且有利于复位和固定，术后患者功能恢复良好。

基于CT图像解剖学测量和数字重建透视的经皮骶髂螺钉固定术中透视方法研究

目的基于CT图像对骶髂螺钉置入所涉及的重要解剖边界进行测量和分析，并应用数字重建透视（DRR）技术探讨术中获取理想透视图像的方法。方法收集30例患者的平卧位骨盆CT扫描数据，使用三维重建技术，在图像中确定骶髂螺钉在S1椎体内安全通道的上方、前方和后方骨皮质边界，螺钉在骶孔区的前方、下方骨皮质边界，以及骶骨翼斜坡。测量这些边界与骨盆前后位垂线（基准线）在矢状面的夹角。应用DRR技术，确定透视入口位、出口位和侧位的理想拍摄角度，并观察关键解剖标志的特征性表现，分析术中标准透视图像的采集方法。结果S1椎体的上方、前方、后方骨皮质与基准线在矢状而的夹角平均分别为37．7°±8．6°（23．2°～50．8°）、22．9°±6．7°（13．1°～32．0°）、41．9°±6．8°（33．0°～54．8°），骶孔区的前方、下方骨皮质切线与基准线的夹角平均分别为37．0°±12．0°（19．9°～63．1°）、38．8°±8．0°（25．7°～54．6°），骶骨翼斜坡与基准线的夹角平均为82．4°±13．0°（70．3°～117．3°）。通过基于DRR技术的透视模拟和对相应解剖结构的观察，可以得到拍摄标准入口值、出口位和侧位的透视方法，并能清楚显现各图像上的相应解剖标志。结论本研究所测得的数据个体差异较大，临床上应该根据每例患者的实际情况，并以相关解剖标志的特征性表现为依据，决定术中骨盆入口位和出口位的透视角度。为防止骶髂螺钉穿出斜坡伤及I6神经和髂血管，需要从骨盆侧位透视图像上确认螺钉位置。

骨盆骨折的闭合复位技术

骨盆骨折的闭合复位是指不直接显露骨折区域，采用间接复位技术，通过尽可能少的侵袭性操作达到缩小骨盆容积、维持骨盆环稳定性及恢复骨盆解剖形态的目的。

关于骨盆与髋臼骨折并发症的几个常见问题

《中华创伤骨科杂志》本期发表骨盆与髋臼骨折专刊，对创伤骨科医生正确认识骨盆与髋臼骨折的处理有着积极的意义。回顾20世纪90年代以前国内文献（中国期刊全文数据库检索），共有149篇相关文章发表。但20世纪90年代至今已有3840篇文章发表，说明此领域的学术研究非常活跃!骨盆与髋臼骨折多为高能量暴力所致，除骨折本身之外，复杂严重的并发症往往为临床工作带来巨大挑战，就诊延误或处理不当亦可能导致严重的不良事件，甚至危及患者生命。