单纯经肝动脉化疗栓塞术及其联合微波消融治疗原发性大肝癌的疗效对比分析

目的回顾性分析经肝动脉化疗栓塞术（TACE）联合微波治疗与单纯TACE治疗大肝癌的近期疗效及远期生存率。方法选取2011年2月-2014年5月在北京空军总医院接受治疗的不可切除原发性大肝癌（〉5 cm）患者67例,依据治疗方法分为TACE联合微波治疗组33例及单纯TACE组34例,术后1个月复查腹部增强CT或磁共振成像（MRI）、肝功能及甲胎蛋白（AFP）,共随访3～36个月,比较近期疗效、AFP水平及远期生存率。计量资料的比较采用t检验,计数资料采用χ2检验或Fisher检验。结果联合治疗组和单纯TACE组的完全消融率分别为18/33（54.5%）和7/34（20.6%）,有效率分别为32/33（97.0%）和22/34（64.7%）,差异均具有统计学意义（P值分别为0.004、0.001）;联合治疗组患者术后AFP显著下降,与治疗前及对照组治疗后相比,差异均有统计学意义（P值均〈0.001）;两组患者均有不同程度的肝功能损伤,如转氨酶升高,未发生出血、胃瘘、结肠瘘、胆道损伤、针道转移等重度并发症及相关死亡;联合治疗组与单纯TACE治疗组的中位生存时间分别为13和9个月,平均生存时间分别为（14.00±1.63）和（10.83±1.19）个月;联合治疗组1、2、3年生存率分别为63.6%、15.2%、4.5%,单纯TACE治疗组1、2、3年生存率分别为28.4%、5.9%、0,差异具有统计学意义（P=0.044）。结论与单纯TACE治疗相比,TACE联合微波消融对于肿瘤局部控制可取得更好的疗效,显著降低患者的AFP水平,延长患者生存期,是一种安全、有效的治疗方法。

胰腺转移肿瘤25例诊治分析

目的:探讨胰腺转移肿瘤的诊断及治疗方法。方法:对1998年10月～2009年8月空军总医院收治的25例胰腺转移肿瘤进行回顾性分析。结果:原发肿瘤为肺癌8例、结肠癌5例、胃癌4例、胆囊癌3例、食管癌2例、肝癌1例、胃恶性间质瘤1例、恶性纤维细胞瘤1例。胰腺转移肿瘤距原发肿瘤时间间隔平均24个月(0～192个月)。14例行B超引导下细针穿刺活检组织病理学诊断;4例术中冰冻切片诊断、7例为临床诊断。行胰十二指肠切除+横结肠次全切除2例,胰腺体尾+脾脏切除2例,胆道内金属支架引流术1例;放疗+化疗10例,局部放疗4例,全身化疗2例;4例未治疗。24例随访,手术组中位生存27个月(10～76个月),非手术治疗组中位生存11个月(2～20个月),未治疗组中位生存1.5个月(0.5～6个月)。结论:胰腺转移性肿瘤无特异的临床表现,手术切除可延长患者的生存时间。

腹腔镜下肝海绵状血管瘤剥离术25例报告

目的探讨腹腔镜肝海绵状血管瘤剥离术的可行性。方法 2009年11月~2014年2月对25例肝海绵状血管瘤行区域性肝门血流阻断,使用电凝刀、超声刀等进行切除,创面采用喷洒止血凝胶。结果 25例均成功完成手术,无术后并发症及死亡。手术时间（125.2±72.8）min,肝门阻断时间（40.7±20.2）min。术前储备自体血200~400 ml,术中自体血回收50~700 ml,未输异体红细胞,仅3例巨大血管瘤输血浆400 ml。放置引流管8例,术后第1天引流量10~200 ml,第3天引流量〈50 ml拔出引流管。术后第2天均可下地活动,术后住院时间（5.5±2.4）d。[ALT、AST、总胆红素和前白蛋白术后第1、3天与术前差异有统计学意义（P〈0.05）,术后1周与术前比较无统计学差异（P〉0.05）,即肝功能术后1周恢复至正常值范围之内。]25例随访6~18个月,平均11个月,1例合并系统性红斑狼疮复查仍有多发小血管瘤,余患者无复发。结论合理应用区域性肝门阻断技术,正确处理肝创面,腹腔镜肝海绵状血管瘤剥离术安全、可行。

胆道支架植入术联合经皮肝穿刺胆管引流术治疗不同类型恶性梗阻性黄疸的效果观察

目的探讨不同类型恶性梗阻性黄疸(MOJ)患者行经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)联合胆道支架植入术的临床疗效及手术经验。方法回顾性分析2013年7月-2018年7月北京空军总医院收治的185例MOJ患者行PTCD联合胆道支架植入术的早期临床疗效。主要观察指标包括:梗阻部位及类型;术前与术后3~5 d、6~10 d相关血液学指标,如TBil、DBil、ALT、AST、ALP、GGT等;支架植入情况。正态分布的计量资料2组间比较采用t检验,3组间比较采用方差分析;非正态分布的计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U检验,3组间比较采用Kruskal-Wallis H检验。计数资料组间比较采用χ2检验。结果 185例患者中低位梗阻102例,高位梗阻75例,胆管全程梗阻4例,吻合口梗阻4例。所有患者均成功施行PTCD+胆道支架植入术,并置管引流,技术成功率为100%。185例患者共植入233枚支架,所有患者术后黄疸减退,食欲增加,肝功能恢复,其中显效146例,有效39例。低位梗阻患者手术疗效优于高位梗阻(χ2=10. 866,P=0. 001);高位Ⅰ型梗阻单、双支架引流效果以及手术前后胆红素水平比较,差异均无统计学意义(P值均> 0. 05),而高位Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型梗阻双支架引流效果优于单支架(χ2=6. 412,P=0. 011),双支架引流术后6~10 d TBil、DBil水平显著低于单支架引流(t值分别为2. 62、2. 06,P值均<0. 05)。结论 PTCD联合胆道支架植入术能够改善MOJ患者肝功能与食欲,提高患者生活质量。对于低位梗阻患者的疗效显著高于高位梗阻;同时对于高位Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型梗阻,建议行双支架引流。对于胆管全程梗阻及吻合口梗阻,支架植入也具有很好的临床疗效;对于胆道合并十二指肠梗阻者,可行胆道联合十二指肠支架植入术。

MNA-SF和NRS 2002评估老年恶性梗阻性黄疸病人营养状况及其影响因素的应用研究

目的:比较微型营养评定简表(MNA-SF)和营养风险评估表(NRS 2002)在老年恶性梗阻性黄疸病人营养评估中的有效性,并分析病人营养状况的影响因素。方法:108例老年恶性梗阻性黄疸病人入院24 h内采用MNA-SF和NRS 2002分别进行评估,比较两种方法的评估结果并与传统营养指标比较,同时分析影响病人营养状况的因素。结果:根据MNA-SF,营养不良风险组44例(41%),营养不良组54例(50%);根据NRS 2002,营养不良风险组94例(87%),两种工具的评估结果差异不显著(P> 0.05),检验一致率达96.3%,两种方法的评估结果与传统营养指标相关性一致,MNA-SF评估营养不良及风险与患病时间、胆道感染、胆管炎有关,且有营养不良及风险的病人住院时间均显著高于营养正常者,差异有统计学意义(P <0.05)。结论:老年恶性梗阻性黄疸病人营养不良及风险发生率非常高,可用MNA-SF和NRS 2002评估其营养状态,且患病时间、胆道感染、胆管炎是影响病人营养状况的重要因素。

大鼠急性胰腺炎营养支持动物模型的建立

目的建立适合急性胰腺炎营养支持研究的大鼠模型。方法 60只SD大鼠采用结扎大鼠胰胆管并行右颈静脉插管及空肠造瘘置管的方法制备急性胰腺炎营养支持模型,其中20只大鼠单纯给予静脉营养治疗进行存活期观察,其余40只大鼠随机分为4组(n=10):单纯静脉营养(PN)组,造模后即单纯给予肠外营养液支持;早期肠内营养(EEN)组,造模后24h以内给予肠外营养支持,24h后给予肠内营养液支持;中期肠内营养(MEN)组,造模后48h内给予肠外营养支持,48h后给予肠内营养支持;晚期肠内营养(LEN)组,造模后72h内给予肠外营养支持,72h后给予肠内营养支持,观察不同处理方法对急性胰腺炎病理改变的影响。结果建立了大鼠急性胰腺炎营养支持模型,存活期为15.40±2.64d。PN、EEN、MEN、LEN组的病理评分分别为4.45±1.407、.93±1.64、6.17±1.06、4.70±1.03。PN组急性胰腺炎病理评分最低,与LEN组比较差异无统计学意义(P>0.05),与EEN、MEN组比较差异有统计学意义(P<0.05);EEN、MEN组病理评分显著高于PN与LEN组(P<0.05);EEN、MEN组大鼠急性胰腺炎病理改变最为明显,两组间病理评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论建立的大鼠急性胰腺炎营养支持模型为进一步探讨营养支持策略对急性胰腺炎影响的研究奠定了较为可靠的实验基础。

腹腔镜胃底贲门周围血管离断巨脾切除术

目的 探讨腹腔镜胃底周围血管离断脾切除的方法。方法 2 0 0 1年 9月～ 2 0 0 2年 5月 ,2例患门脉高压、脾功能亢进病人接受了手助式腹腔镜胃底周围血管离断脾切除术。结果 2例顺利完成手术 ,术中出血量在 3 0 0ml左右 ,手术时间 3～ 4小时 ,手助式方法处理脾门和胃底周围血管 ,2例病人按期出院 ,无并发症发生。结论 手助式腹腔镜胃底周围血管离断脾切除是一种安全微创而效果良好的手术 ,经济安全 。

糖尿病患者胆道疾病围手术期处理(附40例报告)

目的 总结糖尿病患者胆道疾病围手术期处理体会。方法 对 40例合并糖尿病的胆道疾病患者的血糖进行回顾性分析。结果 本组中行急诊手术 2 3例 ,择期手术 17例 ,治愈 38例 ,死于败血症 2例 ;其中 14例糖尿病患者在术前未被确诊 ,占 35 %。血糖控制在 5 .5～ 8.9mmol/L ,尿糖为(- ) ～(+) 及尿酮体阴性 ,是手术的最佳时机。结论 控制血糖和感染是糖尿病患者胆道围手术期处理的关键。

拔除T管所致胆漏的护理及预防

对6例拔T管所致胆漏患者的治疗和护理进行了总结，结果表明胆道疾病术后2周以后拔除T管所致的胆漏经非手术治疗是可行的，关键在于及时治疗和有效护理，其中心理护理尤为重要，并在此提出了预防的原则。

先天性胆总管囊肿36例

先天性胆总管囊肿（congenytal choledochal cyst,CCC）,又名先天性胆道扩张症,可以发生在除胆囊以外的肝内、外胆道的任何部位,扩张的胆管形态主要有囊形和梭形两种.近15年我们共手术治疗CCC 36例.现报告如下.

原发性腹膜后肿瘤的外科手术策略

目的探讨原发性腹膜后肿瘤外科手术的最佳策略。方法回顾性分析1994年1月—2009年5月经手术治疗的原发性腹膜后肿瘤78例临床资料。结果恶性肿瘤38例,肿瘤最大径3~25 cm,平均9.94 cm;良性肿瘤40例,肿瘤最大径7~42 cm,平均18.36 cm。完整切除59例,姑息性切除15例,探查活检4例;完整切除组中联合脏器切除18例（30.51%）,联合切除的器官依次为结肠、小肠、肾脏、胰腺和脾脏;血管重建3例。无围手术期死亡。恶性肿瘤完整切除者1,3,5年的生存率分别为88.04%,73.68%,42.10%,姑息性切除者1,3,5年的生存率分别为66.67%,33.33%,0,差异均具有统计学意义（均P〈0.01）。术后复发再手术15例。结论完备的术前准备、恰当的手术入路和受累器官的联合切除是手术治疗腹膜后肿瘤的关键,复发后积极再手术仍可提高生存率。