试析医院绩效管理考核评估体系设计方案及其管理措施

近年来,随着医疗改革的不断深化,各种体制的医院的竞争日益激烈,为了保证医院的生存和发展,必须积极转变管理理念,创新管理模式。而绩效考核管理在医院管理中的作用日益凸显。绩效考核管理是提升医院管理水平的重要方式,可有效促进医院核心竞争力的提高。该研究基于绩效管理的内涵,根据当前绩效考核管理实施的现状,设计出科学合理的绩效考评体系,并提出相应的管理措施。

伴胸腺瘤的重症肌无力95例临床分析

目的探讨伴胸腺瘤的重症肌无力的临床特点及预后。方法收集2006年1月—2013年11月收治并经病理证实的伴胸腺瘤的重症肌无力患者95例,分析其临床分型、胸腺瘤组织学特点、术后复发情况、肌无力危象发生率及预后情况。结果伴胸腺瘤的重症肌无力患者Osserman分型以IIB型最多为38.9%(37/95),胸腺瘤病理分型以B2型多见,为35.8%(34/95)。术后症状好转或症状消失70例,其中70.0%(49/70)在术后20 d^11年肌无力症状加重或复发,49例患者复查胸部CT,32.6%(16/49)的患者胸腺瘤复发或转移;46.3%(44/95)的患者病程中曾发生过肌无力危象;胸腺瘤B3型肌无力危象发生率为72.7%,远高于其他类型。42.9%(12/28)的患者在术后放疗过程中肌无力症状加重。随访10个月~8.6年,死亡3例(3.2%),均死于肌无力危象。结论伴胸腺瘤的重症肌无力病情复杂,肌无力症状易反复,肌无力危象发生率高,肿瘤复发或转移率高,但病死率低。

激光焊和脉冲氩焊对钛耐腐蚀性的影响

目的 :探讨激光焊和脉冲氩弧焊对钛耐腐蚀性的影响。方法 :采用动电位极化技术 ,分别测定激光焊接及脉冲氩弧焊接TA2和TC4后 ,材料阳极极化曲线的变化。将焊接后的拉伸试样浸入 3 7℃人工唾液中 ,90d取出 ,利用原子吸收能谱和化学分析方法测定人工唾液中的钛离子浓度 ,同时用万能拉伸实验机测试浸泡后材料的拉伸负荷及屈服负荷。结果 :自腐蚀电位的顺序为 :激光焊TA2 >激光焊TC4>脉冲氩弧焊TA2 >脉冲氩弧焊TC4>TA2 >TC4,极化电阻的顺序为 :TA2 (激光焊TC4) >TC4>激光焊TA2 (脉冲氩弧焊TA2 ) >脉冲氩弧焊TC4。未焊接的TA2和TC4均测到点蚀电位 ,激光焊接TC4、脉冲氩弧焊接TA2及TC4的极化曲线未测到点蚀电位。激光焊接TA2点蚀电位较高 ,再钝化电流较小。测得的Ti离子浓度均小于 0 .3 98μg/cm2 ,浸蚀前后材料的拉伸负荷、屈服负荷无明显变化。结论 :激光焊和脉冲氩焊焊接后材料在人工唾液中的耐腐蚀性有所增强 ,激光焊接后耐腐蚀性增加较明显。

建立医疗质量评价指标的研究

在研究病例诊疗质量的基础上,应用国际疾病分类系统ICD—10编码统计分析59713份出院病历首页信息,应用计算机自动分型方法,把每一个病例分为单纯普通型(A)、单纯急症型(B)、疑难复杂型(C)和危重抢救型(D)4个型。在此基础上对“病种病例数量”、“临床医师诊疗质量”、“临床科室医疗质量”进行了评价。建立了具有选择性、实用性、可操作性强的医疗质量评价指标体系。

肥胖者胰岛素分泌功能对糖耐量低减及糖尿病发生的影响

目的 探讨肥胖者胰岛素分泌变化对糖耐量低减 (IGT)及糖尿病 (DM)发生的影响。 方法 对 30例单纯性肥胖 [体重指数 (BMI) >2 7]患者进行血糖和胰岛素测定 ,并观察胰岛细胞分泌指数 (HOMA- IS)及胰岛素敏感性指数 (IAI) ,并对这些患者进行 15年随访。 结果 肥胖者空腹胰岛素 (FINS)水平明显高于正常人 (P <0 .0 1) ,与 HOMA - IS明显的正相关 (P <0 .0 1) ;空腹血糖(FPG)与 HOMA- IS及 IAI呈明显的负相关 (P<0 .0 1)。15年内 6 3.3%的肥胖者发展成 IGT,5 0 .0 %的肥胖者及发展成 IGT者发展为 2型 DM。 结论 肥胖对 IGT及糖尿病的发生、发展有着明显的影响 ,控制体重是减少 IGT发生的重要环节。

四逆散对运动性疲劳大鼠海马突触素的调节作用

目的观察四逆散对运动性疲劳大鼠海马内突触素表达的影响及其对学习记忆能力的影响。方法将大鼠分成正常组,模型组和治疗组,运用力竭游泳方法制造运动性疲劳大鼠模型,造模同时给予治疗组四逆散灌胃10日后,用被动回避实验观测大鼠学习记忆能力的改变,采用免疫组化技术观测大鼠海马CA1区突触素的表达变化。结果①各组大鼠的避暗潜伏期/避暗错误次数:正常对照组为(144.25±57.14)s/(0.50±0.80),模型组为(73.00±61.96)s/(1.67±1.15),四逆散组为(166.17±47.92)s/(0.38±0.49);②各组大鼠海马突触素平均光密度值:正常对照组为(0.2636±0.10654),四逆散组为(0.2555±0.16338),高于模型组为(0.0474±0.1837)(P<0.05);③突触素免疫组化染色:正常对照组海马神经细胞周围突触素阳性颗粒密集,染色深,高于四逆散组和模型组。正常对照组的海马神经细胞排列整齐、紧密;模型组大鼠海马细胞排列松散,不紧密;四逆散组海马排列介于正常对照组和模型组之间。结论四逆散具有改善运动性疲劳大鼠学习记忆的能力,具有增加运动性疲劳大鼠海马突触素表达的作用。

华蟾素对喉癌细胞株的诱导分化研究

目的 研究华蟾素(Cinobutacini,CIN)对喉癌细胞的诱导分化作用。方法 体外培养喉癌细胞(Hep-2)放射性同位素掺人法检测CIN对Hep-2的生长抑制作用,原位杂交方法检测c-myc(细胞核内癌基因)的表达变化。结果 CIN低浓度在24小时内有促进Hep-2细胞分裂、增殖并诱导细胞分化作用;高浓度作用72小时则抑制Hep-2细胞生长。H-脱氧胸苷(H-TdR)掺入量检测提示,CIN短时间作用的Hep-2细胞cpm(每分钟脉冲数)值增高,而长时间作用组则cpm值下降。CIN作用48小时后,Hep-2细胞内c-myc蛋白表达较对照组低,但较平阳霉素组高。结论 中药华蟾素在低浓度和时间相对较短时对人喉癌Hep-2细胞具有诱导分化作用,当作用时间超过72小时,则表现为抑制肿瘤细胞生长作用。

雌激素受体β对牙周膜成纤维细胞RANKL表达的影响

目的:研究雌激素受体β(estrogen receptorβ,ERβ)对人牙周膜成纤维细胞(human periodontal ligament,HPLF)核因子-κB受体活化因子配体(receptor activator of NF-κB ligand,RANKL)表达的影响。方法:采用基因干涉方法抑制了HPLF细胞中ERβ基因的表达,用雌激素干预ERβ抑制的和未抑制的HPLF细胞,研究细胞RANKL表达的情况。结果:雌激素明显降低了ERβ抑制的HPLF细胞RANKL的表达,但对ERβ未抑制的HPLF细胞RANKL的表达没有显著影响。结论:雌激素可能通过ERβ抑制牙周膜成纤维细胞RANKL的表达。

类风湿关节炎合并肺间质病变的临床特点及与白介素33及其受体人基质裂解素2的相关性研究

目的探讨类风湿关节炎合并肺间质病变(RA-ILD)患者的临床、实验室特征及与细胞因子白介素33(IL-33)及其受体人基质裂解素2(ST2)的相关性,为RA-ILD的早期诊断提供依据。方法收集我院风湿免疫科初诊为类风湿关节炎(RA)患者114例,进一步分为RA-ILD组(21例)和RA组(93例),观察各组的临床症状及实验室指标,另选取健康体检者30例为对照组。酶联免疫吸附实验(ELISA)法测定以上各组参加者的血清IL-33及其受体ST2水平。结果 (1)RA-ILD在RA患者中的发生率为18.4%(21/114)。(2)与RA组相比,RA-ILD组患者年龄较大,病程较长,晨僵时间长,压痛关节数、肿胀关节数均较多,关节功能分级和手X线分期较严重,差异有统计学意义(P<0.01);且C-反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ERS)、类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸多肽抗体(ACPA)、疾病活动度评分(DAS28)也均较高,差异有统计学意义(P<0.05);两病例组肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、最大呼气中段流量(MMF)和一氧化碳弥散量(DLCO)四项指标间差异有统计学意义(P<0.01)。(3)与对照组相比,两病例组血清IL-33及ST2水平均增高,差异有统计学意义(P<0.01);且RA-ILD组高于RA组,差异有统计学意义(P<0.01)。(4)IL-33水平与RF、ACPA滴度呈正相关(r值分别为0.817、0.550,P<0.01);与DLCO水平呈负相关(r=-0.801,P<0.01)。结论 RA-ILD易发生于年龄偏大、病程较长的RA患者中,且与疾病活动度及ACPA有关;血清IL-33及ST2参与了RA的发病过程,且可能与RA-ILD的发病有关;IL-33水平增高可能为RA预后不良的因素。

激光焊接铸钛和锻钛机械性能的比较

目的 :比较激光焊接锻钛和铸钛的机械性能。方法 :采用国产Nd :YAG激光焊接机分别焊接锻钛和铸钛 ,并与未焊接的锻钛和铸钛进行对比。实验分 4组 :激光焊接锻钛组、激光焊接铸钛组、锻钛组、铸钛组。利用万能In stron拉伸实验机测试试件的拉伸负荷、屈服负荷和伸长量 ,并作断口扫描电镜观察和维氏显微硬度测试。结果 :激光焊接锻钛的拉伸负荷与锻钛原材料无明显区别 ,屈服负荷大于原材料 ;铸钛的拉伸负荷及屈服负荷略大于锻钛 ;焊接铸钛的拉伸负荷及屈服负荷与焊接锻钛区别不大。焊接及铸造后钛材的伸长量均下降。断口扫描电镜观察显示铸钛呈树枝样结构 ,焊接后呈蜂窝状结构 ;锻钛的蜂窝结构较深 ,激光焊接后蜂窝变浅。激光焊接铸钛的维氏显微硬度略大于激光焊接锻钛。结论 :激光焊接锻钛和铸钛机械性能差别不大 ,可以应用于临床。

多介质环境样品中有机氯农药及其手性成分的分析方法

建立了利用自装填的硫酸硅胶层析柱和商品化固相萃取(SPE)硅胶小柱净化,结合非手性气相色谱和手性气相色谱柱对多介质环境样品中有机氯农药及其手性成分的分析方法.在优化的条件下,对土壤、浮尘、植物(松针)和动物(蚯蚓)样品中有机氯农药及其手性成分进行了分离检测,获得的数据能够为确认环境样品中有机氯农药的来源提供非常有用的信息.

艾司洛尔与毛花苷控制快速房颤心室率的疗效及安全性比较

目的:比较艾司洛尔与毛花苷控制快速心房颤动心室率的即时疗效及安全性。方法:72例快速心房颤动患者,心室率≥120次/min,被随机分为艾司洛尔组、毛花苷组各36例。艾司洛尔组首次剂量给予0.5mg/kg,1min静注,观察5min,若心室率仍>100次/min或下降<20%,则追加0.5mg/kg,同时以0.05mg·kg-1·min-1微量泵起始维持,维持量最大可加至0.3mg·kg-1·min-1;毛花苷组首次剂量给予毛花苷0.4mg或0.2mg缓慢静注,若心室率仍>100次/min或下降<20%,可追加0.2mg。记录药物起效时间及不良反应。结果:艾司洛组平均起效时间显著低于毛花苷组[(5.6±3.1)min比(39.2±8.7)min](P<0.01);两组患者用药后心室率均明显降低(P<0.05或<0.01),用药2h后艾司洛尔组心室率下降幅度显著大于毛花苷组(39%比29%,P<0.05);两组总有效率,不良反应发生率均无统计学差异(P>0.05)。结论:静脉应用艾司洛尔作用迅速,安全有效,可作为控制快速心房颤动心室率的首选治疗。

胺碘酮与毛花苷治疗心衰伴快速房颤短时疗效比较

目的:比较静脉应用胺碘酮与毛花苷治疗充血性心力衰竭(CHF)伴快速心室率心房颤动(Af)患者的短时疗效。方法:60例CHF伴快速心室率Af患者,随机分为胺碘酮组30例、毛花苷组30例,在常规治疗基础上,两组分别静脉应用胺碘酮及毛花苷,观察用药后不同时刻的心室率变化、药物平均起效时间及不良反应。结果:两组患者用药后心室率均明显下降。与用药前比较均有统计学差异,用药2h后胺碘酮组心室率下降幅度明显大于毛花苷组(P<0.05);胺碘酮、毛花苷组平均起效时间分别为(26．5±12.7)min和(48.9±14.2)min(P<0．01);胺碘酮、毛花苷组治疗总有效率分别为80.0%和70.0%(P> 0.05)。结论:静脉应用胺碘酮治疗CHF伴快速心室率Af短时效果显著,患者安全性好。