不同类型老年吸入性肺炎的病原学、抗生素应用及临床转归

目的比较老年社区获得性吸入性肺炎(CAP)、医疗相关性吸入性肺炎(HCAP)及医院获得性吸入性肺炎(HAP,包括呼吸机相关性吸入性肺炎)三者病原学、抗生素应用及治疗转归的关系。方法收集2005年1月一2010年12月北京二炮总医院呼吸科住院的216例老年吸人性肺炎患者病例,分析其病原学结果、抗生素应用的及治疗转归。结果三种吸入性肺炎的病原学有显著差异,与CAP和HCAP相比,HAP患者G-杆菌的感染比例明显增多(P<0.001);抗生素应用方案有明显差异,CAP组病人未调整抗生素应用比率明显高于HCAP组与HAP组(P<0.001);抗生素应用策略不同,所致死亡率有明显差异,以升阶梯方案为最高,以降阶梯治疗为最低(P=0.03)。结论三种吸入性肺炎在感染病原菌种类、抗生素应用策略及治疗转归上有明显差异,应根据不同类型的老年吸入性肺炎特点合理经验性使用抗菌药物。

呼吸机相关肺炎研究进展

呼吸机相关肺炎是重症监护室最常见的院内感染形式，可导致患者的住院时间、医疗费用、死亡率等显著增加。本文主要对呼吸机相关肺炎的发病率、微生物学、诊断、防治原则等作一综述。

不同类型老年吸入性肺炎的临床特点、治疗及转归

目的比较老年吸入性肺炎中社区获得性肺炎（CAP）、医疗相关性肺炎（HCAP）及医院获得性肺炎（HAP）（包括呼吸机相关性吸入性肺炎）的临床特点、治疗及转归。方法收集2005年1月至2010年12月北京第二炮兵总医院呼吸科住院的216例老年吸入性肺炎患者病例，分析其临床特点、治疗及转归。结果三组患者皆以男性居多，且HAP组患者男性比例较其他两组为多（P=0．032），HAP组患者年龄较其他两组为大（P=0．024）；三组患者均有3～4种合并症，合并症的种类和数量并无显著差异；三组间外周血白细胞计数、中性粒细胞比例及X线检查无显著差异；和CAP、HCAP患者相比，HAP患者革兰阴性杆菌感染率尤为高，需联合应用广谱的抗生素药物，特别是针对革兰阴性杆菌药物；HAP组留置胃管、行灌洗吸痰例数要高于CAP组与HCAP组（P〈0．001）；HAP组的治愈率较CAP组与HCAP组低（P〈0．05），死亡率较CAP组高（P=0．004）。结论三种类型老年吸入性肺炎在人口学资料、临床表现上差异不明显，但在治疗及转归等方面有明显差异，应加强对不同类型老年吸入性肺炎的理解和认识，以利于区别化的治疗。