外科系统危重病与ARDS

本文通过对我院ＳＩＣＵ六年间收治的外科系统危重病人中３７例发生ＡＲＤＳ病理过程的严密监测，提出了ＡＲＤＳ高危病人标准及确诊标准。分析了ＡＲＤＳ在外科危重病人中的发病诱因，并归纳了可能发生ＡＲＤＳ的高危因素。探讨了血液高凝与ＡＲＤＳ、ＤＩＣ的关系及早期应用肝素治疗等问题。

外科ICU42例死亡原因分析

我院外科ICU近5年共收治228例危重患者,其中42例死亡,现就其原因分析总结如下。1 临床资料42例死亡病例,男22例,女20例,年龄18～86岁,平均47岁。不同年龄组病种分布见附表。其中手术35例,无手术7例。有明确伴随病者17例(冠心病。

外科危重病人急性肾功能衰竭的特点及其处理——(附78例临床分析)

本文总结了我院外科ICU10年间收治78例急性肾功能衰竭(ARF)患者的常见发病原因,分析了感染及非感染性因素引起ARF的特点,结果显示:感染是外科ICU病人发生ARF最常见的原因,其死亡率明显高于非感染性因素所致ARF患者。我们认为:积极处理原发病,控制感染,严密监测肾功能,积极防止少尿型ARF的发生,并针对ARF的不同情况采用各种不同的治疗方法是降低ARF发病率及死亡率的关键。

老年人上消化道穿孔的外科治疗

老年上消化道穿孔病史长,症状体征不典型,穿孔及周围瘢痕大,腹腔污染严重,感染难以控制,伴随疾病及并发症多,易并发多器官衰竭,胃溃疡及癌性穿孔比例高。应积极争取早期实施安全有效的手术治疗及个体化治疗。

心脏穿透性损伤的外科处理要点——附8例报告

为了提高对于心脏穿透性损伤的诊断与治疗的认识,我院自1994年12月～1997年10月救治心脏穿透伤8例,均为男性,年龄15～35岁,平均23.5岁,伤后至手术时间最短30分,最长9小时.来院时均有血压下降及心音遥远,8例均在抗休克治疗后紧急进行开胸手术,采用2～O Prolene线连续缝合或带心包片缝合心脏裂口.2例二次手术修补室缺.其中2例因心脏停跳时间大于5分钟,术后出现脑死亡,其余6例均存活,说明心脏穿透性损伤虽然死亡率高,但若采取紧急有效的措施,多数是能获救的.

家族性结肠息肉病的外科治疗附6例报告

家族性结肠息肉是一种常染色体显性遗传病,有高度的外显率。只要父母中有一人患有此病,其子女中有一半也会得病。息肉好发于直肠及乙状结肠或全部结肠。息肉数目多在100个以上。此病是一种癌前期病变,如果不予治疗,在一定时间内几乎都会转变成腺癌。

外科ICU42例死亡原因分析

本文总结SICU危重病人中死亡病例42例。阐述了SICU死亡病种分布状况。归纳提出:创伤、感染→休克→ARDS或/和DIC→MOF→死亡的病理变化过程,突出强调ARDS和DIC在病程中的重要地位和相互关系。同时就感染的防治提出建议,并列举了医源性脏器衰竭的常见原因。目的在于进一步认识外科危重病人的病理机制,提高SICU的抢救成功率。

外科治疗小细胞肺癌的现代观点

小细胞肺癌(SCLC)占肺癌总发病率的20～25％。近半个世纪以来,随着对肺癌基础与临床的研究,多数学者公认SCLC是一种全身性疾病,它在组织来源、生物学行为、临床特点、治疗和预后都与非小细胞肺癌(NSCLC)有显著差异。因此对SCLC的外科治疗一直存在分歧。本文复习国内外文献,对外科治疗SCLC的新观点简述如下。 历史回顾: 40～60年代。

乳腺癌外科手术治疗进展

我国古代医学对乳腺癌的记载与描述比西方国家早1200～1300年,乳腺癌的手术治疗也应始于中国,但被世界公认的乳腺癌根治术式的倡导者却是美国的W.S.Halsted。根治术式的特点是:将整个乳房及其皮肤和周围脂肪组织,胸大肌、胸小肌及其筋膜,腋下淋巴群和脂肪,整块切除。由于这种术式规范、疗效明确,被世界各国广泛采用,延续至今。

左半结肠癌完全性梗阻的外科处理

左半结肠癌完全性梗阻的外科处理首都医学院附属北京红十字朝阳医院外科孙屏，石民生，杨翔我院自１９８５年起对左半结肠癌引起完全性结肠梗阻患者施行结肠次全切除，回－结（直）肠端端Ⅰ期吻合术共２０例，疗效十分满意。鉴于国内尚无类似专题报告，现报道如下。１临床...

外科危重患者的肠道喂养

全胃肠外营养(TPN)是现代外科营养的一项重大进展,在危重患者的救治中发挥了重要作用。但TPN价格高,有并发症多的缺点,如电解质紊乱、高渗性非酮性昏迷、脂肪肝、肠粘膜萎缩等。因此,早期进行肠道喂养。

生长激素对外科危重患者机械通气时间的影响

目的通过在需要机械通气支持的外科危重患者中应用生长激素组和非应用生长激素组(对照组)造成的所需机械通气支持治疗的时间来评价生长激素的临床应用价值。方法采取回顾性研究方法比较生长激素组和非生长激素组(对照组)需机械通气的时间。结果在外科危重症病人中应用生长激素组机械通气的时间短于对照组(P<0.05)。结论生长激素可以缩短外科危重病人机械通气时间。

二胺氧化酶与D-乳酸对脑损伤大鼠肠屏障功能的监测意义

目的 探讨脑损伤后肠屏障功能的变化规律 ,评价二胺氧化酶与D -乳酸对肠屏障功能的监测价值。方法 检测对照组及脑损伤后大鼠不同时相血浆二胺氧化酶活性、D -乳酸的水平 ,在光镜下观察肠组织的形态学改变。结果 大鼠脑损伤后 2h血浆DAO活性升高 ,呈双峰型变化 ,至伤后 1 68h ,仍明显高于对照组 ;伤后 1hD -乳酸浓度已开始升高 ,后持续保持在高水平至 2 4h下降至略高于正常 ,于 72h形成另一小峰值。光镜下观察 :于伤后可见绒毛略有水肿 ,生长稀疏 ,淋巴滤泡增生及中性粒细浸润 ,血管扩张等改变。结论 脑损伤后早期即有肠屏障功能的严重受损 ,且一段时期内仍不能完全恢复。二胺氧化酶变化也较早 ,且持续时间长 ,适于动态监测脑损伤后肠屏障功能的改变。D -乳酸变化很早 ,且于 2 4h内维持高水平 ,有早期预警价值。

经胆囊管术中胆道造影的评价

目的：探讨经胆囊管胆道造影在胆囊切除手术中的作用。方法：在５０例胆囊切除手术中有选择性地行经胆囊管胆道造影，并同胆囊切除胆总管探查组和单纯胆囊切除组比较。结果：造影后发现结石者６例，其中胆总管结石４例，胆总管结石合并右肝管结石２例。提示有右肝管损伤者２例。全组造影阴性率为８４％。结论：经胆囊管术中胆道造影可作为胆囊切除术的重要辅助手段，可以检出胆管结石或异常，避免不必要的胆道探查。

多点微创硬管抽吸引流治疗重症高血压脑出血

目的 探讨用多点微创抽吸法解除重症高血压脑出血急性期颅压高的方法。方法 39例重症病例依CT所见分型 ,用微创穿颅置硬导管抽吸引流方法治疗 ,分别在血肿中三点置管 2例 ,血肿两点置管 15例 ,双侧脑室额角置管 8例 ,血肿一点加一侧脑室置管 11例 ,血肿两点置管加对侧脑室置管 2例 ,双侧室体部置管 1例。结果 39例全部存活。ADL分级 :Ⅰ级 6例 ;Ⅱ级 10例 ;Ⅲ级 12例 ;Ⅳ级 8例 ;Ⅴ级 3例。结论 多点微创硬管抽吸引流是缓解重症高血压脑出血急性期颅压高。

胆囊切除术中医源性胆管损伤防治体会

胆囊切除术中医源性胆管损伤防治体会刘学东芦声琦王文江胆道疾病是常见病，多发病，需要手术治疗的病例占相当大的比例，胆道外科手术中最常做的手术是胆囊切除术，而医源性胆管损伤多发生于单纯胆囊切除术中。我院１９８９年～１９９５年７年间共进行单纯胆囊切除术５１...

四种人工机械瓣膜的临床对比研究

目的 评价对比 4种人工机械瓣膜的综合性能。 方法 对 42 4例分别置换 Sorin Bicarbon瓣 ,Medtron-ic- Hall瓣 ,St.Jude Medical瓣和 ATS瓣的患者在围手术期并发症、血流动力学、生存率和早期随访结果方面进行对比研究。 结果 手术死亡率 Sorin Bicarbon瓣 ,Medtronic- Hall瓣 ,St.Jude Medical瓣 ,ATS瓣分别为 2 .9% ,7.8% ,6 .3% ,1.7% (P=0 .11) ;2年无血栓栓塞发生率分别为 10 0 % ,96 .6 %± 3.4% ,95 .4%± 2 .0 %和 98.6 %± 1.0 % (P=0 .1439) ;2年无与抗凝有关的出血发生率分别为 10 0 % ,10 0 % ,10 0 %和 96 .7%± 1.5 % (P=0 .10 90 ) ;3年生存率分别为 10 0 % ,97.8%± 2 .2 % ,96 .2 %± 1.8%和 95 .4%± 2 .0 % (P=0 .7390 )。 4种瓣膜血流动力学方面差别无显著性意义。 结论 目前在我国广泛应用的 4种人工机械瓣膜的综合性能均良好 ,在低强度抗凝治疗条件下 ,可以取得相似的临床效果。

外伤性基底节出血发病机理探讨(附八例报告)

我院自1993年5月至1995年底曾收治8例因外伤所致的基底节区出血,现报告如下。 临床资料 一、一般资料 本组患者男6例,女2例,年龄36～66岁,平均为56岁。致病原因:撞伤5例,跌伤2例,打伤1例,伴有脑挫裂伤2例,蛛网膜下腔出血1例,颅底骨折1例,线性颅骨骨折2例,对侧基底节梗塞1例。

乳内动脉在冠状动脉旁路移植术中的应用

为了探索国人应用乳内动脉做冠状动脉旁路移植术的近期临床效果,从94年10月至98年3月共60例冠心病人采用乳内动脉、桡动脉及大隐静脉做冠状动脉旁路移植术(CABG).大多数为三支病变及左主干病变.中低温及常温体外循环,经主动脉根部间断灌注冷血或温血停跳液心肌保护.强调在取乳内动脉时要格外小心,不要用器械钳夹乳内动脉,牵拉应轻柔.采用8-0 Prolene线做乳内动脉与前降支等做远端吻合.吻合完成后应将乳内蒂固定于心脏表面,减少吻合口张力.最后切开左上心包让乳内动脉走行平坦,无张力.平均搭桥支数为3.5根.术后死亡1例,死亡率1.7%.使用乳内动脉做CABC是安全有效的.59例病人心绞痛完全缓解,活动能力及生活质量明显提高.