脊柱结核病灶治愈型截瘫39例报告

目的:探讨脊柱结核病灶治愈型截瘫的诊断标准、治疗和预防。方法:回顾性分析39例经本院确诊为脊柱结核病灶治愈型截瘫患者的临床资料及治疗结果。结果:39例中有34例行手术治疗,其中19例完全恢复,10例部分恢复,4例无变化,1例加重;未手术5例均无明显改善。结论:脊柱结核病灶治愈型截瘫是结核治愈后的晚期并发症,有其本身的特性,手术治疗可取得较好效果。

脊椎结核病诊断与治疗的几个问题

1 概述 骨关节结核可累及脊椎、四肢关节、骨干以及长短管状骨等，其中以脊椎结核最为常见。1990年世界卫生组织（WHO）估算发展中国家的肺外结核病发病率约为94／10万，骨、关节结核病约占肺外结核病的19％。耐多药者约占6％。2006年WHO报告2004年全球新登记结核病4520748例中，肺外结核病例627894例（13．9％）。同年中国新登记结核病708714例中，肺外结核病39395例（5．6％）。

结核菌L型与骨关节结核复发及恶化的研究

目的 探讨骨关节结核病灶中,是否有结核菌L型的存在。方法 对60例骨关节结核病人病灶内的脓液、肉芽、干酪物等,经碱液处理后,分别进行直接涂片,并接种在罗氏培养基上、Bactec培养液及结核菌L型培养液中,以查找结核杆菌及结核菌L型。结果 60例病人中,查到结核菌L型11例,对于结核菌检出的阳性率经统计学处理,涂片的阳性率(15％)与罗氏培养的阳性率(5％)均较低,快速培养为20％,罗氏培养与快速培养间差异有显著意义(x2=6.17,P<0.05)。结论 对于临床治疗不满意或复治病例,在作结核菌培养的同时,加做结核菌L型检查是极为必要的。

脊椎结核病人寒性脓肿及其血液中三种抗结核药物浓度的比较

目的 对脊椎结核病人血液和寒性脓肿中的ＩＮＨ、ＲＦＰ和ＯＦＬＸ进行药代动力学分析，为临床治疗方案提供参考。方法 ８例脊椎结核病人于用药后０．５、０．７５、１、１．５、２、４、６、９、１２和２４小时同时抽取静脉血和寒性脓肿脓液作为标本，用高效液相色谱法检测上述各药浓度，其数据用３Ｐ８７程序进行处理。结论 ＩＮＨ、ＲＦＰ和ＯＦＬＸ血中Ｃｍａｘ分别为１０．８７±７．０９μｇ／ｍｌ、９．９８±３．

小切口单纯脓肿清除治疗脊柱结核112例分析

目的:探讨小切口单纯脓肿清除引流术治疗脊柱结核合并腰大肌脓肿及流注脓肿的方法、疗效及其临床意义。方法:在全身抗结核药物治疗的支持下,对112例脊柱结核合并腰大肌脓肿的患者采用小切口单纯寒性脓肿清除术,清除脓液、干酪及肉芽组织,同时用大量生理盐水冲洗局部脓腔,术后低位放置脓腔引流管。结果:脓肿清除术后患者结核中毒症状明显好转,102例一期治愈,5例术后形成脓腔积液,3例术后瘘管形成,2例术后复发行第二次手术。结论:小切口单纯脓肿清除创伤小、手术时间短,脓肿清除干净,对结核毒性反应强、体质差不能耐受大手术或骨性病灶破坏轻的患者是一种较好的治疗方法。

骨结核住院患者的营养风险筛查分析

目的 了解骨结核住院患者营养风险的发生情况,并明确营养风险发生率在性别及年龄间的差异.方法 收集汇总2014年1月至2014年3月在首都医科大学附属北京胸科医院骨科住院的所有骨结核患者的基本信息,患者总数为64例,其中男31例,女33例.年龄范围19～87岁,19～岁年龄组20例,41～岁年龄组27例,61～87岁年龄组17例.并采用《营养风险筛查2002》（Nutritional risk screening 2002,NRS2002）对患者进行营养风险筛查、评分（总分最高为7分,≥3分为存在营养风险）.用SPSS 17.0软件进行统计学分析,用Spearman等级相关检验对营养风险评分和某些指标之间的相关性进行分析,以P＜0.05为有相关性.对不同性别、不同年龄的营养风险发生情况进行x2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 营养风险评分与年龄[得分1～5分的年龄范围为（43.3±16.9）～（81.7±5.0）岁]、C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）[得分1～5分的CRP值的范围为（16.0±16.2）～（21.1±18.2） mg/L]、住院天数[得分1～5分的住院天数范围为（17.7±7.4）～（21.3±12.1）d]呈正相关关系（r值分别为0.304、0.352、0.370,P值均＜0.05或＜0.01）;营养风险评分与体质量[得分1～5分的体质量值的范围为（66.3±11.9）～（49.0±9.6）kg]、体质量指数（body mass index,BMI）[得分1～5分的BMI值的范围为（23.5±3.8）～（18.6±1.5） kg/m2]、血红蛋白（hemoglubin,Hb）水平[得分1～5分的Hb值的范围为（134.3±18.5）～（106.3±24.8） g/L]、淋巴细胞比率（lymphocyte％,L％）[得分1～5分的L％值的范围为（26.5±7.3）％～（17.3±4.0）％]、白蛋白（albumin,Alb）水平[得分1～5分的Alb值的范围为（41.5±3.3）～（31.4±4.7） g/L]、钠离子（Na＋）水平[得分1～5分的Na＋值的范围为（138.7±2.6）～（139.7±1.1） mmol/L]、钾离子（K＋）水平[得分1～5分的K＋值的范围为（4.5±0.4）～（4.1±0.5） mmol/L]呈负相关关系（r值分别为-0.419、-0.469、-0.418、-0.279、-0.556、-0.255、-0.433,P值均＜0.05或＜0.01）.我院骨结核住院患者的营养风险发生率为37.5％（24/64）,其中,男性患者的营养风险发生率为29.0％（9/31）,女性患者的营养风险发生率为45.5％（15/33）,两组之间营养风险的发生率差异没有统计学意义（x2＝1.839,P＞0.05）.19～岁年龄组患者的营养风险发生率为25.0％（5/20）,41～岁年龄组患者的营养风险发生率为29.6％（8/27）,61～87岁年龄组患者的营养风险发生率为64.7％（11/17）,各年龄组比较,营养风险发生率差异有统计学意义（x2＝7.416,P＜0.05）.结论 我院骨结核住院患者营养风险的发生率较高,应及早对患者进行营养风险筛查,积极进行营养干预.

儿童胸椎结核的临床及影像学特点

目的:探讨儿童胸椎结核的临床及影像学特点,为其临床诊断和治疗提供参考。方法:1997年6月～2007年6月我院收治69例儿童胸椎结核患者,其中男36例,女33例,年龄1～14岁,平均5.9岁,对其临床及影像学特点进行归纳分析。根据脊髓神经功能受损与否分为截瘫组与脊髓神经功能正常组,比较其受累椎体数目。根据后凸Cobb角角度和患病节段分组,比较其截瘫率。结果:病程平均15.1个月,受累椎体平均3.2个,后凸Cobb角平均37.5°,合并截瘫26例(37.7%)。首诊原因以脊柱后凸畸形(34.8%)多见;常见症状以下肢症状(50.7%)多见,包括下肢无力、步态不稳等;常见体征以后凸畸形(92.8%)多见。截瘫组受累椎体数为3.6±1.5(2～8)个,多于脊髓神经功能正常组的2.9±1.0(2～6)个,有显著性差异(P<0.05);上胸椎结核截瘫率为84.6%(11/13),高于中下胸椎结核的26.8%(15/56),有显著性差异(P<0.05);后凸Cobb角≥30°者截瘫率为45.8%(22/48),高于后凸Cobb角<30°者的截瘫率19.0%(4/21),有显著性差异(P<0.05);病程、受累椎体数、后凸角度间有相关性(相关系数r为0.338～0.535,P<0.05)。35例胸椎MRI示2个或2个以上相邻椎体T1低信号,T2高或混杂信号;椎旁软组织影边缘清楚,T1低信号,T2高或混杂信号;受累椎间盘消失或T2低信号。MRI对椎间盘受累及椎管受累的显示优于X线平片及CT(P<0.05)。结论:儿童胸椎结核早期易延误诊断,易导致严重后凸畸形。截瘫的危险因素包括上胸椎、多椎体受累和后凸Cobb角≥30°。MRI检查有助于早期诊断。

分子线性探针技术在检测脊柱标本中结核分枝杆菌及其耐药性中的应用价值

目的 :评估分子线性探针技术(HAIN)应用于检测脊柱标本中的结核分枝杆菌(MTB)及其耐药性的临床价值。方法:回顾性分析首都医科大学附属北京胸科医院骨科2015年6月~2016年12月收治的脊柱感染的患者235例,其中男132例,女103例,年龄1~84岁,平均42.8±18.1岁,根据伽马干扰素释放试验、标本普通细菌培养和真菌培养结果进行分组,脊柱结核(结核组)219例,脊柱感染其他细菌或真菌(非结核组)16例,通过穿刺或手术获取脓液或组织标本(含肉芽组织、干酪样坏死物和骨质),然后在2h内采用HAIN技术和联合培养法对相同标本进行MTB检测,并进行抗结核药物的敏感性试验。比较两种方法检测MTB的敏感度和特异度,以及检测利福平耐药、异烟肼耐药和耐多药的敏感度和特异度。结果:HAIN和联合培养法检测MTB结果为阳性的分别有120例和104例。HAIN和联合培养法检测MTB的敏感度分别为54.8%和47.5%,特异度均为100%。HAIN在MTB培养阳性标本和培养阴性标本中的阳性率分别为63.5%、47.0%,两组的阳性率的差异有统计学意义(χ~2=6.006,P<0.05)。HAIN检测利福平耐药、异烟肼耐药和耐多药的敏感度分别为87.5%、66.7%和85.7%,特异度分别为94.8%、86.0%和93.2%,一致性检验Kappa值分别为0.743(P<0.001)、0.427(P<0.001)和0.664(P<0.001)。结论:HAIN在检测脊柱结核中的结核分枝杆菌及其利福平耐药和异烟肼耐药中展现出了高敏感度和特异度的技术特点,具有良好的临床应用前景。

应用骨外固定髋关节融合术治疗髋关节结核

目的 观察骨外固定术治疗髋关节结核的作用。方法 1999～2000年治疗髋关节结核8例(左5,右3)男5例,女3例,年龄21～49岁,病程2～40年,并发窦道1例和肺结核3例。化疗方案3HSRE/6HRE,病灶手术清除后用跨关节的骨外固定器。结果 病人切口愈合好,术后4～6周扶拐下地活动,7例关节骨融合于预期的角度;1例关节纤维愈合和股外侧皮神经误伤;骨外固定器平均拆除时间3.5个月;2例下肢不等长有跛行,肺病治愈。结论 优化设计的骨外固定器可满足髋关节融合所需三维方向的稳定性和合适固定刚度。术后例于观察切口情况,可调节到预期角度。

兔膝关节结核模型的建立及其应用

目的 研究建立家兔膝关节模型的方法。方法 家兔34只经死牛型分支杆菌致敏，在家兔关节腔注入牛型分支杆菌0.5mg/0.1ml，感染后，随机分为5组：INH治疗组7只，＊R90大剂量组7只，R90中剂量组7只，R90小剂量组7只和感染对照组6只。结果 所有家兔8周后处死，肉眼观察关节局部和内脏情况表明：与感染对照组比较，INH组呈显著性疗效，R90大、中剂量呈非常显著性疗效。结论 本实验模型的建立，方法简单、重复性强、病变较为一致，可作为药效实验的模型。

少儿脊柱结核的临床特点分析

目的总结少儿脊柱结核的临床特点，为其诊断和治疗提供参考。方法对2006年1月-2012年12月我院收治的112例少年儿童脊柱结核患者归纳分析其首诊原因、病程、受累节段、受累椎体数、后凸Cobb角、瘫痪情况，并分析病程、受累椎体数和后凸Cobb角之间的相关性，同时根据年龄将患者分成婴幼儿（0—3岁）、学龄前儿童（4～6岁）、学龄儿童（7～12岁）、少年（13-17岁）四组并进行比较。将脊柱分为脊柱上段（颈段、颈胸段、胸段）和脊柱下段（胸腰段、腰段、腰骶段和骶段）并对其所占的比例进行比较。根据脊髓神经功能将患者分为瘫痪组和非瘫痪组，比较两组的病程、受累椎体数和后凸Cobb角。根据后凸Cobb角，以30°为界分为两组，比较其瘫痪发生率。结果少儿脊柱结核最常见首诊原因为疼痛，病程平均5.3±10．9个月（1．5～72个月），受累椎体数平均2．9±1．0个（1—6个），累及胸椎最为常见。后凸Cobb角平均15．7°±17．0°（0～90．5°），后凸Cobb角、受累椎体数、病程之间有相关性（r为0．384～0．666，P〈0．05）。瘫痪组的Cobb角角度、受累椎体数和病程均显著大于非瘫痪组（P〈0.05）；Cobb角兰30°组发生瘫痪的比率（11／18，61．1％）明显高于Cobb角〈30°组（12／70，17．1％）。比较四个年龄组的患者，疼痛和瘫痪在首诊原因中所占的比率具有显著性差异（χ^2=32．695，P〈0.05）；瘫痪发生率具有显著性差异，婴幼儿组（8／19，42．1％）和学龄前儿童组（8／31，25．8％）发生瘫痪的比率明显高于学龄儿童组（4／39，10．3％）和少年组（3／23，13．0％）。四个年龄组患者的病程、脊柱上段和脊柱下段的发病率、受累椎体数、后凸Cobb角无显著性差异（P〉0．05）。结论少儿脊柱结核以疼痛首诊和病变累及胸椎最为常见，其后凸Cobb角、受累椎体数和病程之间具有相关性。少儿脊柱结核中瘫痪患者的后凸Cobb角、受累椎体数和病程均显著大于非瘫痪患者。幼儿和学龄前儿童以及后凸Cobb角≥30°者发生瘫痪的几率较高。

骨结核住院患者的营养风险筛查分析

目的了解骨结核住院患者营养风险的发生情况，并明确营养风险发生率在性别及年龄间的差异。方法收集汇总2014年1月至2014年3月在首都医科大学附属北京胸科医院骨科住院的所有骨结核患者的基本信息，患者总数为64例，其中男31例，女33例。年龄范围19～87岁，19～岁年龄组20例，41～岁年龄组27例，61～87岁年龄组17例。并采用《营养风险筛查2002））（Nutritionalriskscreening2002，NRS2002）对患者进行营养风险筛查、评分（总分最高为7分，≥3分为存在营养风险）。用SPSS17．0软件进行统计学分析，用Spearman等级相关检验对营养风险评分和某些指标之间的相关性进行分析，以P〈0．05为有相关性。对不同性别、不同年龄的营养风险发生情况进行，检验，以P〈0．05为差异有统计学意义。结果营养风险评分与年龄[得分1～5分的年龄范围为（43.3±16．9）～（81．7±5．0）岁]、C反应蛋白（C-reactiveprotein，CRP）[得分1～5分的CRP值的范围为（16．0±16．2）～（21．1±18．2）mg／L]、住院天数[得分1～5分的住院天数范围为（17．7±7．4）～（21.3±12．1）d]呈正相关关系（r值分别为0．304、0．352、0．370，P值均〈0．05或〈0．01）；营养风险评分与体质量[得分1～5分的体质量值的范围为（66．3±11．9）～（49.0±9．6）kg]、体质量指数（bodymassindex，BMI）[得分1～5分的BMI值的范围为（23．5±3．8）～（18．6±1．5）kg／m2]、血红蛋白（hemoglubin，rib）水平[得分1～5分的Hb值的范围为（134．3±18．5）～（106.3±24．8）g／L]、淋巴细胞比率（1ymphocyte％，L％）[得分1～5分的L％值的范围为（26．5±7．3）％～（17.3±4．0）％]、白蛋白（albumin，Alb）水平[得分1～5分的Alb值的范围为（41．5±3．3）～（31．4±4．7）g／L]、钠离子（Na＋）水平[得分1～5分的Na＋值的范围为（138．7±2．6）～（139．7±1．1）mmol／L]、钾离子（K＋）水平[得分1～5分的K＋值的范围为（4．5±0．4）～（4．1±0．5）mmol／L]呈负相关关系（r值分别为-0．419、-0．469、-0．418、-0．279、-0．556、-0．255、-0．433，P值均〈0．05或〈0．01）。我院骨结核住院患者的营养风险发生率为37．5％（24／64），其中，男性患者的营养风险发生率为29．0％（9／31），女性患者的营养风险发生率为45．5％（15／33），两组之间营养风险的发生率差异没有统计学意义（χ2=1．839，P〉0．05）。19～岁年龄组患者的营养风险发生率为25．0％（5／20），41～岁年龄组患者的营养风险发生率为29．6％（8／27），61～87岁年龄组患者的营养风险发生率为64．7％（11／17），各年龄组比较，营养风险发生率差异有统计学意义（χ2=7．416，P〈0．05）。结论我院骨结核住院患者营养风险的发生率较高，应及早对患者进行营养风险筛查，积极进行营养干预。

脊椎肿瘤的诊断与治疗

随着我国人民生活水平的提高,平均年龄的增长,脊柱退行性病变的发病率有所增高;交通高速化、房屋建筑高层化和体育运动高难度化的发展,脊柱和脊髓损伤的发生率有上升的趋势;脊柱肿瘤和脊柱结核的诊治仍是脊柱外科医生的重要工作内容之一。为提高对脊柱外科常见疾病诊治的水平,对 CT、MRI、SEP、MEP 及各种脊柱内固定器在脊柱外科的应用有所了解,我们特邀部分脊柱外科专家就脊柱外科常见疾病的诊治进展进行讨论,希望对广大医务工作者有所帮助。

脊椎结核诊疗的进展

随着我国人民生活水平的提高,平均年龄的增长,脊柱退行性病变的发病率有所增高;交通高速化、房屋建筑高层化和体育运动高难度化的发展,脊柱和脊髓损伤的发生率有上升的趋势;脊柱肿瘤和脊柱结核的诊治仍是脊柱外科医生的重要工作内容之一。为提高对脊柱外科常见疾病诊治的水平,对 CT、MRI、SEP、MEP 及各种脊柱内固定器在脊柱外科的应用有所了解,我们特邀部分脊柱外科专家就脊柱外科常见疾病的诊治进展进行讨论,希望对广大医务工作者有所帮助。

骨关节结核病灶中耐多药结核分枝杆菌对疗效的影响

目的回顾性探索骨关节结核病灶中耐多药结核分枝杆菌对骨关节结核病疗效的影响及其对策。方法1993至1999年,确诊为复治骨关节结核病250例,男143例,女107例;年龄2～72岁,平均25.44岁;病变在脊椎、髋、膝和其他小关节。穿刺或外科手术获得病灶中脓液、干酪样物或肉芽组织等为标本,以BACTECTB460检测仪进行结核菌培养和药敏试验,NAP试剂进行初级鉴定,NTM分离培养物进一步鉴定分枝杆菌菌种。结果250例标本中,分离培养阳性培养物48例。结核分枝杆菌46例,阳性率为18.4%。其中同时耐异烟肼(INH)、利福平(RFP)、链霉素(SM)和乙胺丁醇(EMB)中三种药的结核分枝杆菌4例,同时耐异烟肼、利福平、链霉素和乙胺丁醇11例,共15例(6%)。在15例中有8例此次手术后切口破溃形成窦道,依据药敏试验结果改变化疗方案治疗,并经前后2或3次再手术,7例治愈,1例因窦道继发感染而死亡。另2例为非结核分枝杆菌(NTM),1例鉴定为鸟胞内分枝杆菌复合群,另1例鉴定未有结果,但均为耐多药(INH、RFP、SM、EMB、KM、CS)的NTM,治疗效果差。结论骨关节结核病灶中发现耐多药结核分枝杆菌(6%)和非结核分枝杆菌的病例,疗效极差,此类病例的化疗方案应个体化,可能需要多次手术才能治愈。

脊椎结核病诊断与治疗的几个问题

骨关节结核可累及脊椎、四肢关节、骨干以及长短管状骨等，其中以脊椎结核最为常见。1990年世界卫生组织（WHO）估算发展中国家的肺外结核病发病率约为94／10万，骨、关节结核病约占肺外结核病的19％。耐多药者约占6％。2006年WHO报告2004年全球新登记结核病4520748例中，肺外结核病例627894例（13．9％）。同年中国新登记结核病708714例中，肺外结核病39395例（5．6％）。北京市结核病胸部肿瘤研究所1956年至2004年收治骨、关节结核病6140例，其中脊椎结核4555例，占74．19％；髋关节结核470例，占7．65％；膝关节结核250例，占4．07％。

脊椎恶性淋巴瘤(18例报告)

目的 提高脊椎恶性淋巴瘤诊断与治疗的水平。方法 1974～2000年回顾性分析脊椎恶性淋巴瘤18例,男12例,女6例,平均年龄31.3岁。颈胸椎1例,胸椎10例,胸腰椎1例,腰椎6例,分析临床资料,X摄线片,CT和MRI的特点。结果 13例(72.2％)腰背部持续性疼痛、消瘦、盗汗、38℃～39℃不规则发热,不同程度脊髓或马尾损害13例,8例(44.4％)酷似脊椎结核。脊椎X线摄片无特异性改变,难与脊椎结核鉴别;4例胸部摄片纵隔阴影扩大。MRI矢面TIW增强后,将脊椎淋巴瘤分为三型:硬膜外型,椎旁和椎体型。合并截瘫或马尾受累者外科手术切除,随后放疗或/和化疗,可获得较好疗效。结论 对诊断不明确者,特别并脊髓或马尾损害者应行活检或手术探查,早期诊断,早期治疗。

脊椎朗格汉斯组织细胞增生症13例报告

背景:脊椎朗格汉斯组织细胞增生症(LCH)是一种少见病,诊断困难,治疗方法仍有争议。目的:探讨脊椎LCH的临床和影像学特征及其治疗效果。方法:回顾性分析1985年10月至2003年10月收治的13例脊椎LCH患者的临床资料,男7例,女6例,年龄1.5～11岁,平均5.5岁。脊椎以外颅骨、腓骨、股骨颈、股骨大转子和坐骨等多发骨骼受累6例;勒-雪病发病1～2年内出现新的骨病变3例;患病处疼痛或放射痛、压痛或畸形;合并四肢轻瘫3例;骶神经受压1例;皮疹、间质性肺炎、肝大、尿崩症等多系统受累5例。对合并四肢轻瘫者行化疗或放疗加手术治疗2例;因骶神经受压行手术减压1例;仅行放疗1例;单用化疗3例;无全身症状,无进行性脊柱畸形者,密切观察不作特殊处理6例。X线、CT的特点有椎旁阴影扩大,椎体溶骨性改变(呈楔形变或致密薄片),病变严重者累及椎弓根或椎板6例。两相邻椎体受累者可见椎间变窄,与椎体炎症难鉴别。经活检或手术确诊7例,根据临床资料、影像学确诊6例。结果:经治疗4例脊髓及骶神经功能恢复。2例尿崩症随访11年1例无改善,另1例恶化。12例经2～12年随访(平均7.4年)椎体高度不同程度恢复,6例恢复正常,5例轻度后突畸形,1例轻度侧突畸形。失访1例。结论:根据临床及X线、CT或MRI资料,并结合活检及密切随访,有助于多系统或多发骨骼受累的脊椎LCH的诊断。化疗结合手术可控制脊椎LCH进展。全身无症状的脊椎LCH无进行性畸形者密切观察无需特殊处理。

脊椎结核患者寒性脓肿及血液中三种抗结核药物浓度的比较

目的对脊椎结核患者血液和寒性脓肿中的异烟肼、利福平和氧氟沙星进行药代动力学分析，为临床选择治疗方案提供参考。方法８例脊椎结核患者于用药后０．５、０．７５、１．０、１．５、２．０、４．０、６．０、９．０、１２．０、１６．０和２４．０小时同时抽取静脉血和寒性脓肿作为标本，用高效液相色谱法检测上述药物浓度，其数据用３Ｐ８７程序进行处理。结果异烟肼、利福平和氧氟沙星的血中峰浓度分别为１０．８７±７．０９μｇ／ｍｌ、９．９８±３．５３μｇ／ｍｌ和５．２９±０．７２μｇ／ｍｌ；与此同时寒性脓肿中上述三药的峰浓度分别为２．８４±１．６３μｇ／ｍｌ、０．５７±０．２６μｇ／ｍｌ和３．１９±１．２９μｇ／ｍｌ。结论患者服用异烟肼和氧氟沙星后，在寒性脓肿中药物浓度均超过其有效的抑菌浓度，药物浓度上升和消除较血清慢。而利福平不易渗入寒性脓肿中。

脊柱结核合并截瘫再手术32例分析

目的探讨脊柱结核合并截瘫手术失败的原因及再次手术方法。方法回顾性分析2001年1月至2006年12月收治的既往手术治疗失败的脊柱结核合并截瘫患者32例(占同期患者的19%),由前路开胸减压手术17例,肋骨横突切除侧后方减压15例;术后22例给予抗结核治疗。结果 23例选择前路开胸病灶清除减压术、植骨治疗,有9例行钛板内固定;5例行侧后方经胸廓胸膜外减压术;2例复发病灶清除术;2例行单纯瘘管搔刮病灶清除术。术后继续抗结核治疗,其中26例截瘫完全恢复,5例部分恢复,1例无明显改善。结论对于脊柱结核合并截瘫患者,再次手术时行开胸病灶清除术解除脊髓压迫效果仍佳,而对于体质或肺功能状态差者可行经胸廓胸膜外手术治疗。