2023年秋冬季北京地区儿童肺炎支原体感染特点研究

目的:分析2023年秋冬季北京地区儿童肺炎支原体感染特点。方法:回顾性分析2023年9-12月于北京万柳美中宜和妇儿医院儿科门诊就诊的0~14岁呼吸道感染患儿3675例的临床资料,根据年龄分为婴幼儿组(0~<3岁)、学龄前组(3~6岁)和学龄期组(>6~14岁)。比较呼吸道感染患儿中肺炎支原体感染患儿性别,三组呼吸道感染患儿肺炎支原体感染率,三组肺炎支原体感染患儿性别及肺炎支原体肺炎率,三组肺炎支原体肺炎患儿性别。结果:3675例呼吸道感染患儿中肺炎支原体感染953例,肺炎支原体感染患儿性别比较,差异无统计学意义(P>0.05)。学龄前组和学龄期组肺炎支原体感染率高于婴幼儿组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组肺炎支原体感染患儿性别比较,差异无统计学意义(P>0.05);学龄期组肺炎支原体肺炎率高于婴幼儿组和学龄前组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组肺炎支原体肺炎患儿性别比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:2023年秋冬季北京地区儿童肺炎支原体感染以>3岁呼吸道感染患儿为主,肺炎支原体感染无性别差异,肺炎支原体肺炎以>6岁肺炎支原体感染患儿为主。

孕期吃得好,母婴更健康

孕期,作为女性生命中的一个特殊时期,其生理状态和营养需求与平时相比都有着显著的变化。孕妇的营养状况不仅直接关系到自身的健康状况,更对胎儿的生长、发育以及未来的健康有着深远的影响。因此,每位准妈妈都应高度重视孕期的营养补充,确保母婴健康。

三维超声定位中晚孕期胎儿脊髓圆锥位置的效果评价

探讨对处于孕中晚期的胎儿,使用三维超声,定位其脊髓圆锥末端的位置,所取得的效果。方法 取自2020年1月到2022年1月间的,在我院孕检的,正常单活胎的孕妇,共362例,作为对象展开研究,所有的孕妇都实施三维超声检查,观察不同孕周的胎儿的脊髓圆锥对应的椎体位置,对分布情况展开统计,并对分析两者之间的关系。结果 孕19-37周的胎儿,脊髓圆锥的末端都对应在L1-L4椎体之间,其中孕19周的胎儿,脊髓圆锥对应在L4椎体;孕20-24周的胎儿,脊髓圆锥的末端在L3-L4的椎体之间;孕25-30周的胎儿,对应在L3;孕31-33周对应在L2-L3间;孕34-36周对应在L2;孕37周,脊髓圆锥的对应椎体则在L1-L2,而且各阶段的脊髓圆锥位置相比,差异存在着统计学层面的意义(P<0.05)。胎儿的脊髓圆锥末端的位置,随着孕周的增长,逐渐向上移动,当达到一定的位置后,不再上升,差异具有统计学方面的意义(P<0.05)。结论 三维超声监测在显示中晚孕期胎儿脊髓圆锥位置中具有非常显著的效果,能清楚地观察胎儿脊髓圆锥的具体位置和形态,从而对判断胎儿是否具有神经系统畸形提供可靠的影像学依据,临床应用价值高。

可疑巨大儿孕妇孕39周与孕41周引产对妊娠结局的影响

目的:比较可疑巨大儿孕妇孕39周与孕41周引产的妊娠结局,探讨可疑巨大儿的最佳引产时机。方法:前瞻性选取北京太和妇产医院和北京市上地医院2018年7月1日-2021年6月30日分娩的孕39周产前检查时可疑巨大儿的单胎头位孕妇共726例,按照孕妇个人意愿分组,孕39周行选择性引产为观察组共298例,孕41周前自然临产或孕41周引产为对照组共428例,比较两组母婴结局。结果:观察组剖宫产率(18.8%)低于对照组(45.6%),且观察组分娩孕周(39.3±1.2)、新生儿体重(4030±485g)、巨大儿发生(75.5%)、新生儿5min Apgar评分<7分(3.7%)和新生儿脐血气<7.20(3.0%)发生率均低于对照组(4180±465g、92.5%、5.1%、14.4%)(P<0.05)。结论:可疑巨大儿孕妇孕39周引产,可在不增加母婴不良结局情况下,增加阴道分娩成功率,降低新生儿不良结局风险。

细节优化护理对初产妇产后母乳喂养、康复及抑郁情绪的影响探究

分析目前初产妇产后护理的侧重方向,以该方向为例讨论细节优化护理实施中的价值体现。方法 预选60份符合研究信息的初产妇资料,资料结合要求于2020年7月纳入研究内,标明研究标题为初产妇产后护理选择,措施匹配中以双盲法为唯一准则,细节优化护理、基础护理供研究选择,同时以措施缩写为分组名称,2022年11月进行比较数据统计,且统计数据以护理评价、喂养方式、情绪变化、态度调查为准。结果 细节组罗列出可验证护理质量的相关指标,在监测中对指标变化予以评估,证明干预后护理流程与护理方向改变明显,所属护理内容具备科学性与有效性,比较意义已证实(P<0.05);细节组用健康教育内容干预产妇的喂养方式选择,让产妇知晓母乳喂养的重要性与安全性,经干预后选择母乳喂养的数量增加,比较意义已证实(P<0.05);细节组观察并分析了影响产妇情绪稳定性的基础原因,并从原因中疏导负性情绪,建立有效的情绪测定机制,比较意义已证实(P<0.05);细节组以调查表形式跟进式分析了产妇对该护理措施的选择性,得出细节优化护理优势更大,能在产后护理中发挥巨大作用,比较意义已证实(P<0.05)。结论 细节优化护理调整了产后护理流程,提高了产妇对母乳喂养的选择率,对于护理质量、情绪稳定性的提高有一定作用,适用于产后护理。

预见性护理在降低阴道分娩产后出血护理中的临床价值

结合阴道分娩现阶段护理内容,研究具体优化方向和预见性护理的实际价值。方法 将研究时限设定在2020年8月-2022年10月,接受审核的产科产妇资料数量为62份,且所选资料均实行阴道分娩,以双盲法为原则均分两组,研究组、对照组为该研究内执行比较的组别,组内对应的护理措施分别为预见性护理、常规护理,比较项目以产后出血量、护理评价、不良情况、护理满意程度为主。结果 研究组干预后拟定了突发事件应急预案,可有效防止产后出血量过大而造成的不良事件,各阶段出血量始终维持在安全范围内,分析内容显示出统计价值(P<0.05);研究组按照评价内容对整体护理实施情况予以监管,干预前后质量差异大,且护理方案覆盖范围大,优势高,分析内容显示出统计价值(P<0.05);研究组结合经验罗列出可影响产后恢复的相关情况,在安全策略下,以上情况的潜在引发风险得到控制,分析内容显示出统计价值(P<0.05);研究组以产妇态度为依据,调查对该护理措施的认可度,表明措施可行价值高,能够在实行中将对产后出血危害性,分析内容显示出统计价值(P<0.05)。结论 预见性护理将产后出血量稳定在安全范围内,对于护理质量、安全性的提升有一定作用,适用于临床护理。

留置尿管治疗产后尿潴留发生二次置管的危险因素分析

探讨在对留置尿管治疗产后尿潴留发生二次置管的情况开展一定的分析与探究,并总结出其产生的危险因素,为进一步开展留置尿管治疗在产后临床上的应用提供一些参考依据。方法 采取随机的手段,择选自2018年2月至2021年3月在本医院阴道分娩的产妇68名为此次试验的样本,来开展相关的研究活动。与此同时,将产妇根据在留置尿管治疗后需不需要第二次进行置导管分为研究组(产后需要进行二次导管共18名)与参照组(产后不需要进行二次导管共50名)。在进行实验研究的过程中,采集相关资料数据,对影响在留置尿管治疗产后尿潴留发生二次置管的情况的重要危险因素进行探究,并得出相应的结果。结果 对照本试验的过程中,在对两组的研究资料数据进行调查与分析后可知,产钳助产、手转胎儿头部、产后停用分娩镇痛时机、对会阴实施侧切手段以及产妇的情绪状态等因素都对在留置尿管治疗产后尿潴留发生二次置管的情况产生一定程度上的影响。而且其中研究数据之间的差异具有相应的统计学意义。结论 在孕妇生产后,实施留置尿管治疗是有效降低临床发生尿潴留的现象的重要手段之一。本文对产妇在进行留置尿管治疗尿潴留发生二次置管的原因及其影响风险的情况进行分析,让医护人员对产妇的进行积极干扰,对产妇可能发生危险的情况有一个较为全面且精准的预估,以期降低一些可能对产妇产生不良影响的因素,大大提高临床疗效。

NT超声检查在早孕期胎儿筛查中的临床价值

目的 在早孕期畸形胎儿筛查中分析颈后透明层(NT)超声的应用价值。方法 选取2021年3月-2022年3月在本院建档立卡的1974例孕妇为研究对象,所有患者均在早期接受NT超声检查,并以胎儿分娩、手术或尸检病理结果为标准。观察NT超声检查结果及应用价值。结果 1974例孕妇中出现NT增厚27例,经超声诊断出胎儿畸形6例,其中伴有染色体异常5例。超声诊断出早孕期NT增厚、胎儿畸形及合并染色体异常胎儿与NT增厚伴胎儿结构异常总数比较,其畸形灵敏度83.33%(5/6),特异度为98.93%(1947/1968),准确度为98.63%(1947/1974),阴性预测值为99.94%(1968/1969)、阳性预测值22.22%(6/27);对比观察1947例NT超声检查正常胎儿与6例异常胎儿颈后透明层厚度发现,5例检查结果提示异常胎儿颈后透明层厚度显著较高(P<0.05);经NT超声检查异常且染色体核型显示异常的胎儿有5例,以21-三体综合征较为常见,占比60.00%(3/5),对比观察三组研究对象孕周及NT厚度发现,21-三体孕周时间最长,18-三体综合征NT厚度最厚;后续超声随访监测胎儿畸形类型发现,以颜面部鼻骨问题较为常见,其次为心脏畸形,骨骼畸形,颈部淋巴水囊瘤、脐膨出及全身皮肤水肿异常。结论 新生儿生育质量与我国人口质量息息相关,加强对畸形胎儿的防治具有重要意义,在早孕期开展NT超声检查能够提高筛查诊断准确率,为孕妇优生优育提供有力的诊断依据,值得在临床推广运用。

不同剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合阻滞在产程潜伏期分娩镇痛的效果

目的评价不同剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合阻滞在产程潜伏期分娩镇痛中的效果。方法选择2013年9月～2014年2月在北京美中宜和妇儿医院住院的80例单胎头位,ASAⅠ或Ⅱ级的初产妇,随机、双盲分为舒芬太尼4μg＋罗哌卡因2mg组（S1组）、舒芬太尼4μg＋罗哌卡因3mg（S2组）、舒芬太尼4μg＋罗哌卡因4mg（S3组）和舒芬太尼4μg（S组）,每组20例。均于产程潜伏期（宫口开1cm）行分娩镇痛。四组均采用0.1%罗哌卡因混合舒芬太尼0.5μg/ml行PCEA。镇痛期间监测产妇生命体征和胎心率,记录镇痛情况、产程、催产素用量、分娩方式、阴道出血量、新生儿Apgar评分。结果与S组和S1组比较,镇痛后5、10、60min和宫口7～8cm时S2组和S3组NRS评分均明显降低（P〈0.01）;与S2组比较,镇痛后5min时S3组NRS评分明显降低（P〈0．01）。四组产妇镇痛起效时间、显效时间依次为S3组〈S2组〈S1组〈S组（P〈0．01），首次给药维持时间和镇痛平面依次为S组〈S1组〈S2组〈S3组（P〈0.01）。S2组产妇阴道出血量明显少于S1组和S3组（P〈0.05）。S3组有4例产妇镇痛后Bromage评分为1分，约1h阻滞消失。S3组恶心发生率明显高于S组和S1组（P〈0.05）。S2组产妇产后镇痛满意度高于其他三组。结论舒芬太尼4μg复合罗哌卡因2～3mg均可安全有效地用于产程潜伏期分娩镇痛。舒芬太尼4μg复合罗哌卡因3mg蛛网膜下腔阻滞镇痛起效快、维持时间长、镇痛效果更佳、产妇满意度高。

卡前列素氨丁三醇预防瘢痕子宫阴道分娩产后出血的效果及其对凝血功能的影响

瘢痕子宫是发生产后出血的危险因素。目前临床上对于子宫收缩乏力多采用子宫按摩或注射缩宫素进行治疗,能在一定程度上减少产后出血量,但并不能起到预防效果。卡前列素氨丁三醇是一种前列腺E1衍生物,对促进子宫规律收缩具有显著效果。本研究探讨卡前列素氨丁三醇预防瘢痕子宫阴道分娩产后出血的效果,现报告如下。

姜黄素对阿尔茨海默病小鼠海马InR和IGF1R表达的影响

目的观察姜黄素对阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)模型APP/PS1双转基因小鼠胰岛素受体(insulin receptor,InR)和胰岛素样生长因子1受体(insulin-like growth factor 1 receptor,IGF1R)表达的影响。方法将3月龄的APP/PS1双转基因小鼠随机分为模型组、阳性罗格列酮对照组(每日10 mg/kg)、姜黄素大(每日400 mg/kg)、中(每日200 mg/kg)、小剂量组(100 mg/kg),正常组为相同背景非转基因小鼠。灌胃3个月后,应用免疫组织化学和Western blot方法进行检测。结果 InR和IGF1R免疫组化染色,模型组小鼠大脑海马CA1区较正常对照组InR阳性细胞明显增加(P<0.01),姜黄素干预组有所恢复;而模型组小鼠大脑海马CA1区较正常对照组IGF1R阳性细胞明显减少(P<0.01),姜黄素干预组有所恢复。Western blot检测海马InR和IGF1R的蛋白表达结果与免疫组织化学检测结果一致。结论姜黄素可以使APP/PS1双转基因小鼠海马增加的InR和减少的IGF1R得以恢复,改善APP/PS1双转基因小鼠胰岛素信号转导。

不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因腰-硬联合阻滞在产程潜伏期分娩镇痛中的效果

目的：评价不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因腰-硬联合阻滞在产程潜伏期分娩镇痛中的效果。方法选择2013年4~9月在北京美中宜和妇儿医院住院的80例单胎头位、ASAⅠ~Ⅱ级的初产妇为研究对象，随机、双盲分为R1组（3 mg罗哌卡因＋3μg舒芬太尼）、R2组（3 mg罗哌卡因＋4μg舒芬太尼）、R3组（3 mg罗哌卡因＋5μg舒芬太尼）和R组（3 mg罗哌卡因），共四组，每组20例。均于产程潜伏期（宫口开1 cm）行分娩镇痛。四组均采用0.1%罗哌卡因混合舒芬太尼0.5μg/mL行硬膜外自控镇痛（PCEA）。镇痛期间监测产妇生命体征和胎心率，记录镇痛情况、产程、催产素用量、分娩方式、阴道出血量、新生儿Apgar评分。结果四组产妇生命体征均在正常范围内波动；与镇痛前相比，四组镇痛期间疼痛数字评分（NRS）均降低（P〈0.05）。随着舒芬太尼的剂量增加，镇痛起效、显效时间逐渐缩短（P〈0.05）；首剂维持时间逐渐延长（P〈0.05）。 R2、R3组潜伏期PCEA药物用量少于R组（P〈0.05）；活〉期PCEA药物用量四组间差异无统计学意义（P〉0.05）。四组产妇产程、催产素用量、阴道出血量及分娩方式构成比、新生儿Apgar评分及体重比较差异无统计学意义（P〉0.05）。R3组有5例产妇镇痛后出现胎心率下降（FHR≤100次/min）。镇痛期间R组瘙痒发生率低于其他三组（P〈0.05）。R3组恶心发生率高于其他三组（P〈0.05）；R2组产妇产后镇痛满意度优于其他三组。结论3 mg罗哌卡因复合舒芬太尼3~5μg蛛网膜下腔阻滞均可安全有效地用于产程潜伏期分娩镇痛。3 mg罗哌卡因复合舒芬太尼4μg蛛网膜下腔阻滞分娩镇痛，镇痛起效快，维持时间长，并发症的发生率低，产妇产后镇痛满意度高，临床应用具有一定优势。

阴道镜下多点活检联合宫颈管搔刮诊断高度麟状上皮内病变的临床价值分析

目的探讨阴道镜下多点活检联合宫颈管搔刮诊断高度麟状上皮内病变(HSIL)的临床价值。方法选取2014年2月至2016年5月北京妇产医院经宫颈细胞学检测异常的患者106例,对患者进行阴道镜下多点活检联合宫颈管搔刮诊断,并进行宫颈环形电切术(LEEP)进行病理诊断,比较阴道镜下多点活检联合宫颈管搔刮诊断HSIL与病理诊断的符合率及漏诊率等。结果活检联合搔刮诊断出非宫颈上皮内瘤变(CIN)患者11例,低度鳞状上皮内病变(LSIL)患者31例,HSIL患者64例,LEEP术后病理诊断出非CIN17例,LSIL患者21例,HSIL患者68例,2种方法仅在轻度不典型增生(CINⅠ)诊断比较,差异有统计学意义(P<0.05)。以LEEP术后病理结果为金标准,阴道镜下多点活检联合宫颈管搔刮正确诊断HSIL 50例,灵敏度为80.88%,特异度为76.32%,阳性预测值为85.94%,漏诊率为19.12%,误诊率为23.67%,诊断符合率为79.25%。结论阴道镜下多点活检联合宫颈管搔刮对诊断HSIL患者具有较高的灵敏度、特异度及诊断符合率,但仍存在一定的漏诊与误诊,仍需要进一步行LEEP术病理诊断进行确诊,以降低宫颈癌的发生率。

穴位神经刺激仪治疗围绝经期综合征50例临床价值初探

目的:观察穴位神经刺激仪对围绝经期综合征相关症状的影响。方法:选取有围绝经期综合征相关症状的妇女50例,应用穴位神经刺激仪于内关、合谷、三阴交、足三里穴位以4～10mA的电流刺激30分钟,隔日治疗1次,治疗12～15次。治疗前与治疗后填写改良Kupperman绝经指数(KMI)评分量表与绝经期生存质量量表。比较治疗前与治疗后两量表的评分。结果:治疗后比治疗前改良KMI评分与绝经期生存质量评分显著降低(P<0.01)。结论:穴位神经刺激仪可显著缓解围绝经期综合征相关症状,具有临床应用价值。

罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合和硬膜外阻滞产程潜伏期分娩镇痛的效果比较

目的：评价罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合和硬膜外阻滞在产程潜伏期分娩镇痛中的效果。方法40例单胎头位初产妇,ASAⅠ~Ⅱ级,随机、双盲分为腰-硬组（CSEA 组）和硬膜外组（CEA 组）,每组20例。两组均于产程潜伏期（宫口开1cm）行分娩镇痛。 CSEA 组蛛网膜下腔注射罗哌卡因3mg 复合舒芬太尼4μg。 CEA 组硬膜外给予0.1％罗哌卡因和0.5μg/ ml 舒芬太尼混合液10ml。镇痛期间监测产妇生命体征和胎心率；记录镇痛情况、产程、催产素用量、分娩方式、阴道出血量、新生儿 Apgar 评分。结果两组产妇生命体征及胎心率均在正常范围内波动；与镇痛前相比,两组疼痛评分（NRS）均降低（P〈0.05）,CSEA 组起效、显效时间较 CEA 组短（P〈0.05）；两组产妇镇痛平面、首剂维持时间、硬膜外患者自控镇痛（PCEA）药物用量、产程、催产素用量、阴道出血量及分娩方式构成比、新生儿 Apgar 评分差异无显著性（P〉0.05）；CSEA 组瘙痒发生率高于 CEA 组（P〈0.05）；CSEA 组镇痛满意度优于 CEA 组。结论罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合和硬膜外阻滞均可安全用于产程潜伏期分娩镇痛,腰-硬联合阻滞起效快、效果确切、产妇满意度高,用于分娩镇痛具有一定的优势。

妊娠期糖尿病患者焦虑及抑郁相关因素分析

目的分析妊娠期糖尿病(GDM)孕妇焦虑和抑郁相关因素,为实施心理干预,改善预后提供依据。方法采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对160例GDM孕妇进行调查。结果 GDM孕妇焦虑和抑郁发生率分别为43.15%和29.38%。孕妇年龄、孕前体重指数、不良孕史与焦虑、抑郁呈正相关,文化程度与焦虑、抑郁无相关性。结论对GDM孕妇中高龄、孕前体重指数(BMI)高、不良孕史群体,应高度重视,对其进行情绪疏导,解除其心理顾虑,消除负面影响,避免不良妊娠结局的发生,促进母婴健康。

新产程标准与助产措施对产钳助产、中转剖宫产和新生儿窒息发生率的影响分析

【目的】分析新产程标准与助产措施对产钳助产、中转剖宫产和新生儿窒息发生率的影响。【方法】选取2015年8月至2016年11月北京市健宫医院和北京市美中宜和妇儿医院产房试产实施新产程标准与助产措施分娩的4025例产妇作为观察组，并选择2014年3月至2015年7月实施旧产程标准分娩的3986例产妇作为对照组。两组进行产钳助产、中转剖宫产和分娩并发症的对比和分析。【结果】观察组产钳助产率、中转剖宫产率低于对照组，自然分娩率高于对照组；因胎儿呼吸窘迫产钳助产率高于对照组，因缩短第二产程以及持续性枕位异常产钳助产率低于对照组；因产妇潜伏期延长、活跃期停滞剖宫产率低于对照组，头盆不称的剖宫产率高于对照组。上述指标两组间比较差异均有统计学意义（P〈0．05），而两组产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息率比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。【结论】新产程标准与助产措施的实施可以有效地降低产妇产钳助产、中转剖宫产发生率，并且未增加产后出血、新生儿窒息等并发症率，值得临床推广应用。

经阴道超声对早孕期胚胎停止发育伴宫腔内出血初步研究

经阴道超声成像是对于早期妊娠孕妇最好的检查方法，随着超声技术的不断发展提高，早期提示胚胎发育是否异常越来越重要、早孕期子宫的变化比较复杂，在临床工作中可以发现许多早孕期妇女有宫腔内出血的声像图表现，

MicroPET观察姜黄素对9月龄AD小鼠脑葡萄糖代谢的影响

目的通过氟18-脱氧葡萄糖MicroPET(18F-FDG microPET)影像技术观察姜黄素对9月龄AD小鼠的脑葡萄糖代谢影响。方法随机挑选9月龄(3月龄小鼠,干预6个月)模型组、西药组和姜黄素大、中、小剂量组AD小鼠各3只,以及同月龄C57BL/6J正常对照组小鼠3只,通过吸入2%异氟烷麻醉后,每例弹丸式从尾静脉注射放射性示踪剂18F-FDG约14.8～16.5 MBq,摄取1 h后采集10 min MicroPET图像。计算每组小鼠每克脑组织(除小脑)18F-FDG的摄取率并比较分析其差异。结果姜黄素中剂量组小鼠和西药组小鼠每克脑组织18F-FDG的摄取率高于正常对照组和模型组。结论姜黄素治疗后,9月龄AD模型小鼠脑18F-FDG的摄取有所改善,提示AD模型脑糖代谢所反映的脑功能得到改善,姜黄素发挥了神经保护作用。

不同分娩方式对母乳喂养的影响

目的研究阴道分娩和剖宫产对母乳喂养的影响。方法回顾性分析266例足月产妇的母乳喂养情况。根据分娩方式不同,分为阴道分娩组(140例)和剖宫产组(126例),两组产妇分娩前后均接受相同的健康知识宣教。结果阴道分娩组的早吸吮时间、母乳喂养情况的评分显著高于剖宫产组,差异有统计学意义(P<0.05);阴道分娩组产后24h泌乳率高于剖宫产组(80.0%vs.71.4%),但无统计学差异(P>0.05);产后42d随访统计中,阴道分娩组母乳喂养比例显著高于剖宫产组(90.0%vs.72.2%,P<0.05)。结论阴道分娩组母乳喂养情况显著优于剖宫产组,应加强健康知识宣教并严格掌握剖宫产的指征。