孕妇病态肥胖对硬膜外麻醉并发症产生的影响研究

目的本研究旨在评估病态肥胖孕妇实施硬膜外麻醉分娩是否与母体低血压增加或胎心率(FHR)异常相关。方法收集在本院实施硬膜外麻醉分娩的孕妇数据,进行回顾性队列研究,选择年龄相当的病态肥胖和正常体重的孕妇,分为病态肥胖组和正常体重组各125例。结果病态肥胖组出现持续性收缩期(16%vs4%,P=0.003)和舒张期(49%vs 290%,P=0.002)低血压的频率更多,且胎心率延长减速(16%vs5%,P=0.006)和晚期减速(26%vs14%,P=0.03)更多。在硬膜外麻醉给药且高血压疾病控制后,结果显示身体质量指数的增加与持续性收缩期(比值比:1.06;95%置信区间:1.02~1.10)和舒张期(比值比:1.04;95%置信区间:1.01~1.06)低血压相关。结论病态肥胖孕妇在足月分娩时采用硬膜外麻醉后,出现低血压和胎心率延长减速更频繁。

病态肥胖产妇孕期并发症以及剖宫产麻醉并发症临床分析

目的观察病态肥胖产妇孕期并发症发生情况以及剖宫产麻醉并发症的发生情况。方法选取择期剖宫产的578例产妇为研究对象,根据体重不同分成病态肥胖组(142例)、超重肥胖组(251例)以及正常体重组(185例)。统计病态肥胖产妇孕期并发症的发生率以及其剖宫产过程中麻醉并发症的发病率,并与其他两组进行比较。结果病态肥胖组和正常体重组妊娠期慢性高血压、先兆子痫、糖尿病、哮喘及阻塞性睡眠呼吸暂停发生率,三组间差异有显著性(P<0. 05);病态肥胖组与肥胖超重组、正常体重组相比,其麻醉和手术时间更长,麻醉并发症相对增多,差异具有显著性(P<0.05)。病态肥胖组产妇共发生12例麻醉相关并发症(8.5%),另两组无相关并发症发生。本研究中无产妇发生硬膜外血肿、抽搐、心搏骤停、严重神经后遗症或麻醉相关死亡。结论病态肥胖产妇妊娠期并发症明显高于正常体重产妇,同时麻醉相关并发症风险也高于正常体重产妇。孕期合理控制体重对于降低妊娠期并发症和麻醉相关并发症至关重要。

不同剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合阻滞在产程潜伏期分娩镇痛的效果

目的评价不同剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合阻滞在产程潜伏期分娩镇痛中的效果。方法选择2013年9月～2014年2月在北京美中宜和妇儿医院住院的80例单胎头位,ASAⅠ或Ⅱ级的初产妇,随机、双盲分为舒芬太尼4μg＋罗哌卡因2mg组（S1组）、舒芬太尼4μg＋罗哌卡因3mg（S2组）、舒芬太尼4μg＋罗哌卡因4mg（S3组）和舒芬太尼4μg（S组）,每组20例。均于产程潜伏期（宫口开1cm）行分娩镇痛。四组均采用0.1%罗哌卡因混合舒芬太尼0.5μg/ml行PCEA。镇痛期间监测产妇生命体征和胎心率,记录镇痛情况、产程、催产素用量、分娩方式、阴道出血量、新生儿Apgar评分。结果与S组和S1组比较,镇痛后5、10、60min和宫口7～8cm时S2组和S3组NRS评分均明显降低（P〈0.01）;与S2组比较,镇痛后5min时S3组NRS评分明显降低（P〈0．01）。四组产妇镇痛起效时间、显效时间依次为S3组〈S2组〈S1组〈S组（P〈0．01），首次给药维持时间和镇痛平面依次为S组〈S1组〈S2组〈S3组（P〈0.01）。S2组产妇阴道出血量明显少于S1组和S3组（P〈0.05）。S3组有4例产妇镇痛后Bromage评分为1分，约1h阻滞消失。S3组恶心发生率明显高于S组和S1组（P〈0.05）。S2组产妇产后镇痛满意度高于其他三组。结论舒芬太尼4μg复合罗哌卡因2～3mg均可安全有效地用于产程潜伏期分娩镇痛。舒芬太尼4μg复合罗哌卡因3mg蛛网膜下腔阻滞镇痛起效快、维持时间长、镇痛效果更佳、产妇满意度高。

不同浓度罗哌卡因复合芬太尼用于分娩镇痛的临床效果研究

目的观察3种不同浓度罗哌卡因复合芬太尼用于产妇分娩镇痛的临床效果,为分娩镇痛麻醉药物剂量的选择提供理论依据。方法选取2016年6月-2017年1月北京美中宜和妇儿医院收治的正常单胎初产妇180例为研究对象,采用腰麻-硬膜外联合方式行分娩镇痛,蛛网膜下腔注射0.15%罗哌卡因2 ml后,随机分为3组进行患者自控硬膜外镇痛(PCEA):A组采用0.1%罗哌卡因+2μg/ml芬太尼麻醉、B组采用0.125%罗哌卡因+2μg/ml芬太尼麻醉、C组采用0.15%罗哌卡因+2μg/ml芬太尼麻醉。观察并记录各组分娩镇痛效果、满意率、分娩方式、新生儿Apgar评分及不良反应等情况。结果 B、C组产妇分娩镇痛效果及满意率均高于A组,差异有统计学意义(P<0.01);B组与C镇痛效果及满意率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组产程时间、分娩方式及新生儿Apgar评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。C组不良反应发生率明显高于A组和B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用0.125%罗哌卡因+2μg/ml芬太尼行分娩镇痛可达到满意的镇痛效果,并能够有效防止罗哌卡因浓度过高引起的不良反应。

低频脉冲治疗产后尿潴留的临床效果观察

目的:探讨低频脉冲治疗对行椎管内分娩镇痛产后尿潴留的临床效果。方法:选择北京美中宜和妇儿医院在2019年6-12月行椎管内分娩镇痛的孕足月单活胎初产妇400例,采用随机数字表法将其分为两组各200例:低频脉冲治疗组(A组)和对照组(B组),A组产妇以低频脉冲仪进行治疗;B组采用传统方式诱导排尿,比较两组产妇尿潴留发生情况。结果:A组产妇中有18例改行剖宫产,B组产妇中19例改行剖宫产,均剔除本研究。两组孕产妇的年龄分别为(29.9±3.3)岁和(29.9±3.3)岁,身高分别为(165.3±4.0)cm和(165.6±3.8)cm,体质量分别为(68.6±5.4)kg和(68.6±5.5)kg,体质量指数(BMI)分别为(25.0±1.4)kg/m^2和(25.0±2.0)kg/m^2,罗哌卡因总用量分别为(94.2±32.7)mg和(94.1±32.5)mg,芬太尼总用量分别为(188.4±65.5)μg和(188.2±65.1)μg,第一产程时长分别为(696.6±313.5)min和(706.8±306.1)min,第二产程时长分别为(62.7±31.4)min和(59.9±34.5)min,第三产程时长分别为(5.6±5.8)min和(5.3±5.3)min,总产程时长分别为(765.0±323.2)min和(772.2±318.4)min,胎儿出生体质量分别为(3339.0±339.0)g和(3328.4±327.6)g,两组差异均无统计学意义(均P>0.05);两组孕产妇会阴情况差异无统计学意义(P>0.05)。A组产后尿潴留发生率为1.65%(3/182),B组尿潴留发生率为6.08%(11/181),两组差异有统计学意义(χ2=4.801,P<0.05)。结论:孕足月单活胎初产妇腰椎管内麻醉分娩镇痛下经阴道自然分娩的产妇使用低频脉冲治疗,能够有效降低产后尿潴留的发生率。

复方利多卡因乳膏在分娩镇痛穿刺点涂抹效果分析

目的评价复方利多卡因乳膏在分娩镇痛穿刺点涂抹的镇痛效果。方法采用前瞻性分析方法,选取2018年7月至2019年7月美中宜和妇儿医院行椎管内分娩镇痛的孕足月单活胎初产妇[美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级为Ⅰ或Ⅱ级]400例。采用随机数字表法随机分为两组(各200例),复方利多卡因乳膏局部涂抹组为A组,安慰剂涂抹组作为对照组(B组)。复方利多卡因乳膏及安慰剂在产妇分娩镇痛操作前15 min均匀涂抹于分娩镇痛穿刺点及周围。宫口开2 cm时行分娩镇痛,按照视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估分娩镇痛操作时疼痛情况和分娩镇痛后72 h内腰背痛情况。结果A组有18例改行剖宫产,B组19例改行剖宫产,均剔除本研究。两组产妇麻醉操作时均无无痛和轻度疼痛发生。A组中度疼痛为100%(182/182),无重度疼痛例数;B组中度疼痛为27.07%(49/181),重度疼痛为72.93%(132/181);两组比较,A组疼痛程度明显减轻,差异有统计学意义(Z=208.575,P<0.001)。分娩镇痛后72 h内腰背痛发生情况无、轻度、中度、重度A组分别为136、27、15、4例,B组分别为89、54、27、11例,两组比较A组疼痛程度明显减轻,差异有统计学意义(Z=25.510,P<0.001)。结论复方利多卡因乳膏涂抹分娩镇痛穿刺点有助于减轻分娩镇痛操作时产生的穿刺痛和分娩镇痛后出现的腰背痛。

规律间断与持续硬膜外注射分娩镇痛用于瘢痕子宫阴道试产的临床观察

将2017年7月至2019年10月于北京美中宜和妇儿医院采用分娩镇痛方式行瘢痕子宫阴道试产(TOLAC)的120例产妇,应用随机数字表分为间断给药组和持续给药组,各60例,年龄分别为(35.1±4.4)和(35.4±4.6)岁,身高分别为(165.2±4.3)和(165.9±5.3)cm,体重分别为(67.6±5.7)和(69.2±5.2)kg。均于TOLAC宫口开2 cm时予蛛网膜下腔注射0.3%罗哌卡因1 ml,然后间断给药组每60分钟予硬膜外单次注射8 ml芬太尼(2μg/ml)与0.1%罗哌卡因混合液,持续给药组每小时硬膜外匀速注入8 ml芬太尼(2μg/ml)与0.1%罗哌卡因混合液,两组产妇自控镇痛剂量均为8 ml/次,间隔时间15 min。间断给药组和持续给药组产妇自控镇痛次数分别为(1.10±1.05)和(2.78±2.30)次,罗哌卡因总量分别为(47.2±26.0)和(64.1±31.6)mg,芬太尼总量分别为(944.0±500.1)和(1282.1±631.5)μg。间断给药组和持续给药组分娩镇痛240 min后改良Bromage评分0~3级者分别为11(9%)和9例(8%)、42(35%)和24例(20%)、6(5%)和16例(13%)、1(1%)和11例(9%),两组差异均有统计学意义(均P<0.05);疼痛视觉模拟评分0~3分者,分娩镇痛后5 min时分别为29(48%)和31例(52%)、13(22%)和11例(18%)、35(58%)和29例(48%)、13(22%)和14例(23%),两组差异均无统计学意义(P>0.05),分娩镇痛后240 min时分别为51(85%)和51例(85%)、6(10%)和0例(0)、1(2%)和7例(12%)、2(3%)和2例(3%),两组差异有统计学意义(P<0.05)。提示间断硬膜外给药较持续硬膜外注射用于瘢痕子宫产妇阴道试产腰-硬联合阻滞分娩镇痛,罗哌卡因及芬太尼用量较低,自控镇痛次数较少,下肢运动神经阻滞发生率更低。

慢诱导视可尼可视硬镜气管插管临床观察

目的探索慢诱导视可尼可视硬镜气管插管临床应用。方法将60例ASAⅠ～Ⅱ级择期手术患者随机分2组,每组30例。Ⅰ组健忘镇痛慢诱导;Ⅱ组快速诱导。结果Ⅱ组血压心率明显升高(P<0.05);Ⅰ组相比Ⅱ组能较好耐受气管导管(P<0.05)。结论视可尼硬镜慢诱导插管操作简单,插管刺激小,患者醒后耐受气管导管。