小剂量利妥昔单抗预防视神经脊髓炎谱系疾病复发的有效性及安全性研究

目的:探讨小剂量利妥昔单抗(rituximab,RTX)预防视神经脊髓炎谱系疾病(neuromyelitis optica spectrum disorder,NMOSD)复发的有效性和安全性。方法:采用前瞻性自身对照试验,选取2020年7月至2021年4月临床确诊为NMOSD的38例患者进行研究,给予小剂量RTX治疗。所有患者均进行病史采集、眼科检查和血清学指标检测,记录NMOSD年复发率(ARR)、最佳矫正视力(BCVA)、合并自身抗体情况和追加治疗的情况。视力检查采用Snellen视力表进行,并将结果转换为最小分辨角对数(log MAR)视力记录。随访至少12个月(17.29±2.2)个月,以末次随访为疗效判定时间点,比较治疗前后ARR、BCVA;分析复发与发病年龄、是否合并自身免疫抗体阳性和患自身免疫性疾病的关系。记录不良反应的发生率和追加治疗的时间。结果:共38例患者61眼纳入研究。其中男性4例,女性34例。发病年龄12~60岁,中位发病年龄23 (18~29.3)岁。病程10.0~265个月,中位病程65 (48.3~101.0)个月。治疗前log MAR矫正视力(1.15±0.13),治疗后log MAR矫正视力(1.54±0.39),比较差异无统计学意义(t=1.120,P=0.267)。治疗前ARR(1.50±0.86)次/年,治疗后ARR降低为(0.12±0.07)次/年,比较差异有统计学意义(t=8.304,P<0.001)。追加治疗时间为(6.4±2.3)月。随访期间3例患者复发,复发次数为5次。复发者与未复发者的发病年龄、合并免疫抗体阳性比例、合并自身免疫性疾病比例比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。38例患者中,出现输注不良反应7例,给予减慢RTX滴速及加用地塞米松5 mg治疗后均缓解,随访期间未见其他明显不良反应。结论:小剂量RTX可以有效清除B淋巴细胞,预防NMOSD复发,且安全性较好。

23G套管针在急性闭角型青光眼中的应用

目的探讨在急性闭角型青光眼患者术中利用23G套管针行玻璃体穿刺的效果。方法回顾性分析我院2014年9月至2015年6月收治的急性闭角型青光眼持续高眼压状态患者30例30眼的临床资料,对所有患者行小梁切除手术,术中采用23G套管针行玻璃体穿刺,术后随访12个月,观察视力、眼压及并发症情况。结果术中均无暴发性脉络膜上腔出血、视网膜出血等严重并发症出现。术后30例患者的眼压控制均达到满意效果。随访至术后12个月,眼压为(15.93±1.35)mmHg(1 kPa=7.5 mmHg),较术前的(56.34±6.96)mmHg显著降低(P=0.00)。30眼中23眼视力提高。结论急性闭角型青光眼患者行小梁切除手术时。

中国大陆阿托品压抑法与遮盖法治疗儿童单眼弱视的meta分析

目的对中国大陆地区阿托品压抑法与遮盖法治疗儿童单眼弱视的随机对照试验进行meta分析,为临床提供参考。方法两位独立作者(马玲珍、胡健)应用中文检索词"("弱视")AND("阿托品")AND("遮盖")"于中国生物医学文献数据库(CBM)、中国医院知识总库(CHKD)、万方数据库进行检索,应用英文检索词"("Amblyopia"[Mesh])AND("Atropine"[Mesh])AND("patching"OR"occlusion")"于PUBMED进行检索,起始时间未限制,终止时间为2015年10月31日。对符合入选标准的文献进行评阅和提取数据。应用Rev Man 5.0软件对数据进行风险偏倚评估、异质性检验和数据合并分析。规定α=0.05。结果纳入文献10篇,均为中文。受试对象共1 538例。经数据合并分析,阿托品组与遮盖组治疗弱视的总有效率差异无统计学意义(I2=25%,固定效应模型,OR=1.26[0.94,1.71],P=0.13),阿托品组依从率大于遮盖组(I2=43%,固定效应模型,OR=2.64[1.83,3.81],P<0.000 01),阿托品组未发生矫正视力下降的现象,遮盖组遮盖性弱视发生率5.2%(15/290)。结论与遮盖法相比,阿托品压抑法治疗儿童单眼弱视效果相似,但依从性更好,不会发生遮盖性弱视。

泪囊原位癌1例

1病历资料患者,男,59岁,主因右眼流泪4个月,伴黄白色脓性分泌物3月余,于2014年5月17日来北京美尔目医院就诊。自发病以来曾有右眼内眦部皮肤反复红肿、疼痛2次,经抗菌消炎治疗,红肿、疼痛消失,无皮下包块,无鼻出血。2014年1月于外院就诊,诊断＂右眼慢性泪囊炎＂,给予抗炎治疗,效果不佳,并行右人工泪管置入术,术后3天人工泪管自行脱出,仍流泪、流脓。入院行眼科常规检查：按压泪囊区可见大量黄白色脓性分泌物返流。

KCNV2相关视锥细胞营养不良患者基因及临床特征

目的分析KCNV2相关视锥细胞营养不良患者的基因及临床特征。方法纳入2017年8月至2019年12月在北京协和医院确诊的3个KCNV2基因相关视锥细胞营养不良家系。采集病史及眼科检查结果,包括视力、色觉、彩色眼底照相、眼底自发荧光(FAF)、光相干断层扫描(OCT)、视野和视网膜电图(ERG)。采集患者及其父母外周血5 ml并提取DNA。利用二代测序(NGS)靶向捕获技术,确诊KCNV2基因变异相关视锥细胞营养不良患者,并进行Sanger验证及家系共分离检测。结果本研究中共确定3例来自不同家系的中国汉族KCNV2基因相关视锥细胞营养不良患者,其中2例患者携带复合杂合变异,1例近亲患者携带纯合变异。共确定5种新发致病变异包括p.T121M、p.R244C、p.C199Y、p.M250R和p.L171Pfs*201。3例患者均为男性,年龄分别为25岁、16岁和2岁,均有双眼视力低下和畏光症状,2例患者存在色觉障碍和眼球震颤,呈牛眼征、金箔样反光等特征性眼底表现。FAF显示黄斑区低荧光伴或不伴周围高荧光环,OCT示黄斑区视网膜变薄,感光细胞层萎缩,年龄较大的患者萎缩范围相对较宽,视野显示中心暗点伴或不伴周边视野缺损,ERG显示视锥系统严重受累,表现为明适应反应振幅严重降低,峰时延长,视杆系统受累情况各异,但均可见暗适应特征性a波基底宽大。结论KCNV2相关视锥细胞营养不良患者具有特征性ERG表现。中国患者ERG表现及基因型与国外患者不同。

中西医结合治疗Valsalva视网膜病变1例

Valsalva视网膜病变(valsalva retinopathy)是Duane在1972年首次提出的[1]。该病多因Valsalva动作导致眼内的静脉压突然增高,引起黄斑区表层毛细血管破裂[2],黄斑区内界膜下出血,可单眼或双眼发病。中国中医科学院西苑医院眼科采用自拟凉血止血方联合Nd:YAG激光治疗该病1例,疗效显著,现报道如下。

青光眼“中枢视觉通路”损伤机制及相关诊断技术的研究进展

目前,全球有6000多万人被诊断为青光眼,这将会产生约840万例不可逆的失明患者。既往认为视网膜神经节细胞(retinal ganglion cells,RGCs)渐进性死亡及其轴突的丢失是青光眼视功能损害的重要病理特征。然而,越来越多的研究证实青光眼病变不仅限于眼球局部,而是从RGCs到高级视中枢均存在损伤的一种神经退变性疾病。本文就青光眼"中枢视觉通路"损伤的机制及相关诊断技术展开综述。

布林佐胺对青光眼患者眼压及血清IL-4、IL-6、IFN-γ水平的影响

目的探究布林佐胺对青光眼患者眼压及血清IL-4、IL-6、IFN-γ水平的影响。方法选取2018年12月至2019年11月于北京美尔目医院治疗的青光眼患者100例,按照随机数字表法分为对照组(50例)和观察组(50例)。对照组患者给予马来酸噻吗洛尔滴眼液治疗,观察组患者在对照组的基础上加用布林佐胺滴眼液治疗,两组患者均治疗2个月。对比两组患者治疗后临床疗效;比较两组患者治疗前及治疗2周、4周、2个月眼压水平;比较两组患者治疗前与治疗2个月后血清IL-4、IL-6、IFN-γ水平变化。结果观察组患者临床总有效率为90.00%,高于对照组的70.00%;与治疗前比,治疗2周、4周、2个月后两组患者眼压水平呈现逐渐降低趋势,且观察组低于对照组;与治疗前比,治疗2个月后两组患者血清IL-4、IL-6、IFN-γ水平均降低,且观察组低于对照组(均P<0.05)。结论布林佐胺可提高青光眼患者的治疗总有效率,降低患者眼压水平,同时可降低患者血清IL-4、IL-6、IFN-γ水平,进而抑制炎症反应。

成年屈光不正患者三种不同主观验光方法结果分析

目的探讨不同屈光度及不同龄段的成年屈光不正患者睫状肌麻痹前后验光及复验光屈光度的变化;探讨电子产品盛行时代,成年屈光不正患者配镜是否需要散瞳验光。方法回顾性分析1039只成年患者的眼屈光资料,将同一患者的显然验光、散瞳验光及散瞳验光后复验光的球镜及柱镜结果进行比较,并按年龄及屈光度进一步分组,分组后再次进行三种不同主观验光方法球镜及柱镜差异的比较。结果1039只眼的平均球镜度数显然验光、散瞳验光及散瞳后复验光的结果分别为-4.77±2.00D、-4.55±2.01D及-4.56±1.99D,平均柱镜度数显然验光、散瞳验光及散瞳后复验光的结果分别为-0.91±0.86D、-0.95±0.85D及-0.95±0.83D,三者的差异且有统计学意义(P<0.05)。两两比较,发现显然验光与散瞳验光的球柱镜结果及显然验光与散瞳后复验光的球柱镜结果差异具有统计学意义。按年龄分为4组后,各组三种不同验光方法的球柱镜值分析显示,除>40岁组柱镜结果差异无统计学意义外,其他组三种验光结果的球柱镜值及>40岁组的球镜值差异具有统计学意义。按屈光度分为4组后,-3.01D~-6.00D组三种不同验光方法的球柱镜值、0~3.00D和>-6.00D组三种不同验光方法的球镜值结果差异具有统计学意义。球镜度数的差值有统计学意义的绝对值为0.17D~0.29D,柱镜度数的差值有统计学意义的绝对值为0.04D~0.07D。结论成年近视屈光不正患者,应用三种不同主观验光方法验光,球柱镜的差异虽然具有统计学意义,但在临床验光配镜中该差异并无临床意义。因此,在当下环境里,一般人群在由经过正规训练的专业视光师使用综合验光仪进行物理睫状肌松弛后,在小瞳孔下进行规范的显然验光及试戴,也可得出准确的屈光度数。

探讨自体脂肪面部填充联合小切口面部除皱术在面部年轻化手术中的应用效果

观察自体脂肪面部填充联合小切口面部除皱术在面部年轻化手术中的应用效果。方法 我院2021年1月-2023年6月102例行面部年轻化手术患者按照数字表随机原则均分为对照组(小切口面部除皱术)与实验组(自体脂肪面部填充联合小切口面部除皱术),比较两组患者治疗效果。结果 实验组患者术后1月面部定量指标、总有效率(98.04%)以及美容满意度评分均高于对照组,数据差异明显(P<0.05)。实验组患者术后疼痛感以及并发症发生率(1.96%)略高于对照组,数据差异不明显(P>0.05)。结论 接受面部年轻化手术患者的患者自体脂肪面部填充联合小切口面部除皱术可改善面部定量指标,提升手术效果及美容满意度评分,不会致使患者术后并发症发生率显著提升。

儿童Vogt-小柳-原田综合征临床特征分析

目的分析儿童Vogt-小柳-原田(VKH)综合征的临床特征。设计回顾性病例系列。研究对象9例(18眼)儿童VKH综合征患者。方法回顾患者的病历资料。主要指标症状、体征及治疗结果。结果9例患者平均年龄(10.8±2.4)岁,平均随访(8.1±6.1)个月。7例(77.8%)发病前有前驱症状,其中感冒样症状3例(42.8.%),头痛耳鸣者2例(28.6%),仅头痛2例(28.6%)。2例合并有关节症状及反复发作口腔溃疡。3例合并结核分枝杆菌感染。1例发生于麻疹疫苗接种后。所有患者均口服糖皮质激素治疗,2例联合阿达木单抗(ADA)治疗,其中1例为早期联合使用,另1例是治疗5个月后炎症控制不佳再联合应用。末次随访时14眼(77.8%)视力≥0.6;4眼(22.2%)<0.3,主要为全身用糖皮质激素治疗距症状出现>30天者,其中2眼炎症反复发作,1眼因玻璃体混浊、全周视网膜脱离伴广泛视网膜下增殖行玻璃体切除术。9例患者中,3例未发生并发症,其中1例为早期联合应用ADA者。结论感染及疫苗接种可能是儿童VKH综合征的发病诱因,治疗前要重视结核感染的排查,糖皮质激素联合ADA治疗可改善治疗效果。

揿针治疗青光眼小梁切除术后干眼症的随机对照临床研究

目的:观察揿针治疗青光眼小梁切除术后干眼症的临床疗效,评价其有效性。方法:采用单中心完全随机、阳性药对照、平行组设计,将120例(120眼)青光眼小梁切除术后干眼症患者随机分为观察组1(揿针)、观察组2(揿针与0.1%玻璃酸钠滴眼液)和对照组(0.1%玻璃酸钠滴眼液),疗程3周。观察3组治疗前后的泪膜破裂时间(BUT)、泪液分泌试验(SIt)、角膜荧光素钠染色(FL)及干眼相关眼部症状。结果:观察组2总有效率90.0%显著优于观察组1的67.5%及对照组72.5%(P<0.01);且观察组2 BUT、SIt、FL评分较观察组1及对照组显著改善(P<0.01);观察组2干涩感较观察组1及对照明显减轻(P<0.01,P<0.05),观察组2及观察组1的烧灼感、刺痛感、眼痒感较对照组有所减轻(P<0.05)。结论:揿针能明显改善青光眼小梁切除术后干眼症状(尤其是干涩感、烧灼感、刺痛感、眼痒感);联合0.1%玻璃酸钠滴眼液疗效更佳,值得临床推广应用。

中国泪腺上皮性肿瘤诊疗专家共识(2021年)

泪腺区是眼眶肿瘤的好发部位。泪腺肿瘤约占眼眶占位性病变的10%,其中20%~50%为上皮性肿瘤,良性肿瘤占55%,恶性肿瘤占45%。泪腺上皮性肿瘤发病位置特殊,有一定的临床特异性,治疗原则与其他眼眶占位性病变存在一定区别,治疗不当极易造成肿瘤复发甚至恶变,严重影响患者预后及生活质量。鉴于此,中华医学会眼科学分会眼整形眼眶病学组专家经过认真讨论,共同提出泪腺上皮性肿瘤诊疗的专家共识意见,以期提高我国泪腺上皮性肿瘤的临床诊疗水平。(中华眼科杂志,2021,57:658-662)

中国眼眶异物诊断和治疗专家共识(2021年)

眼眶异物除造成眼部机械性损伤和继发性感染外,长期滞留还可导致炎性反应、异物肉芽肿和瘘管形成,影响患者外观和视觉功能,眶颅沟通异物可造成颅脑损伤和颅内感染等严重并发症。中华医学会眼科学分会眼整形眼眶病学组针对眼眶异物造成的组织损伤、影像学检查、诊断和治疗形成专家共识意见,希望以此为临床相关工作提供参考,规范临床眼眶异物的诊疗工作,提高诊疗水平。

量规、IOLMaster及Pentacam眼前节分析系统角膜水平直径测量的一致性研究

目的分析三种角膜直径测量方法对角膜水平直径测量的一致性及其在后房型有晶状体眼人工晶状体植入术(IOL)中的应用。设计诊断试验。研究对象行双眼ICL植入的患者23例46眼。方法术前应用量规、IOLMaster及Pentacam眼前节分析系统三种测量方法测量角膜水平直径,比较三种方法测量结果的相关性及一致性。主要指标相关系数、95%的一致性界限(Lo A)。结果量规、Pentacam、IOLMaster测量46眼的角膜水平直径分别为(11.60±0.34)、(11.54±0.32)、(11.94±0.35)mm。量规与Pentacam,量规与IOLMaster,Pentacam与IOLMaster测量结果均高度相关(r=0.895、0.897、0.874,P均=0.000)。量规和Pentacam、量规和IOLMaster、Pentacam与IOLMaster测量结果的95%Lo A分别为(-0.24,0.36)mm,(-0.68,0.01)mm,(-0.70,-0.09)mm。结论量规与Pentacam在有晶状体眼人工晶状体植入术测量角膜水平直径的应用中一致性较好,临床应用中可相互替代。量规与IOLMaster、Pentacam与IOLMaster在临床应用中不可相互替代。

首诊于神经眼科的血液系统肿瘤的临床及影像学特征

目的分析首诊于神经眼科的血液系统肿瘤患者的临床及影像学特征。设计回顾性病例系列。研究对象2015年解放军总医院神经眼科诊治的3例以视神经病变为首发表现,最终病理确诊为血液系统肿瘤患者。方法回顾性分析患者的临床、影像、实验室检查及病理结果。主要指标临床表现、眼眶磁共振成像(MRI)、血液及脑脊液检测、骨髓及脑组织病理检查。结果3例患者年龄均>50岁,其中2例首发症状为视力下降,1例双眼一过性黑矇为首发症状。病理类型分别为弥漫大B细胞淋巴瘤、小B细胞型淋巴瘤、多发性骨髓瘤。眼眶MRI检查:2例淋巴瘤患者可见视神经增粗,伴不同程度强化;多发性骨髓瘤患者右侧视神经及视交叉呈长T2信号,未见明显强化。结论血液系统肿瘤以视神经病变首发极为少见,临床表现为类似视神经炎症状,血液检查及影像检查有利于辅助诊断,病理检查为确诊的金标准。

65例眼眶转移性肿瘤原发病灶的回顾性分析

目的研究眼眶转移性肿瘤的原发疾病种类、临床特征及预后。设计回顾性病例系列。研究对象2005-2017年解放军第三医学中心经病理学确诊的眼眶转移性肿瘤患者65例。方法回顾分析患者的临床资料。主要指标性别、年龄、眼别、原发肿瘤部位。结果65例患者中,男性38例。就诊时中位数年龄46岁(0.6~83岁)。右眼26例,左眼29例,双眼10例(神经母细胞瘤3例、白血病3例、乳腺癌3例、胃肠道肿瘤1例)。肿瘤原发部位分别为乳腺12例、肺部11例、白血病10例、肾上腺8例、胃肠道6例、肝脏4例、肾脏2例、胸腺2例,膀胱、前列腺、子宫、关节、皮肤各1例,5例来源不明。成年人原发肿瘤较多的为乳腺癌、肺癌和胃肠道肿瘤。结论本研究中眼眶转移性肿瘤患者年龄分布较广,成年人前三位原发肿瘤为乳腺癌、肺癌和胃肠道肿瘤。

个性化油纱填充在中重度结膜囊狭窄成形术后塑形中的应用

目的观察油纱填充在中重度结膜囊狭窄患者结膜囊成形术后物理塑形关键期中的临床应用效果。设计回顾性病例系列。研究对象2011年1月至2013年1月北京英智眼科医院结膜囊成形手术的中重度结膜囊狭窄患者51例（51眼）。方法所有患者均采用游离中厚皮片行结膜囊成形，穹窿部眶缘骨膜缝线固定，术后结膜囊塑形采用油纱个性化填亢，即利用油纱逐层填充的特性对关键区域重点填充，杜绝死角。填充时间1～3个月。术后平均随访（17．1±7．5）个月。主要指标手术并发症，结膜囊形态，义眼片定制及配戴情况。结果术后结膜囊内油纱填充1个月者8例（8眼），45天者24例（24眼），2个月者16例（16眼），3个门者3例（3眼）。油纱填充期后均成功配制义眼片，至末次随访时，未发现结膜囊内感染，植片均成活良好。随访期内出现结膜囊轻度狭窄2例，未影响义眼片配戴；出现结膜囊中度狭窄1例，而接受再次手术。下睑退缩2例，对义眼片配戴及外观影响轻微。结膜囊肉芽肿2例，行手术切除。结论结膜囊成形术后个性化油纱填充对结膜囊塑形具有填充紧密、塑形性强的优点，效果确切。

微创面部小拉皮提升独创技术的抗衰美容效果评价

评价和分析进行面部美容的求美者采用微创面部小拉皮提升独创技术的抗衰美容效果。方法 选取63例自2021年6月-2022年5月在本院进行面部抗衰美容的求美者,均应用微创先面部小拉皮提升独创技术,参考Hester中下面部老化量化标准对手术前后求美者面部老化程度进行评估和对比,通过Rohrich 5分制评分法对求美者抗衰美容满意度进行评估和对比,同时分析求美者术后面部肿胀情况。结果 手术3个月后、手术6个月后及手术12个月后求美者面部老化程度评分均低于术前,手术前后求美者面部老化程度评分差异有统计学意义(P<0.05),随着手术时间推移,面部老化程度评分呈升高趋势(P<0.05)。对抗衰美容效果非常满意求美者占58.73%,对抗衰美容效果满意者占26.98%,基本满意者占11.11%,稍有不满者占3.17%,抗衰美容总满意度达96.83%。术后面部肿胀Ⅰ级求美者占66.67%,Ⅱ级者占33.33%。结论 面部美容的求美者采用微创面部小拉皮提升独创技术能够有效减轻面部老化程度,而且术后面部肿胀发生风险较低,可使求美者对抗衰美容的满意度获得显著提高,应用和推广价值均较高。