老年脑卒中患者上消化道出血与肺部感染的关系分析

目的探讨老年脑卒中患者上消化道出血(UGH)与肺部感染及其与脑卒中死亡的关系。方法选择2010年1月至2011年6月在北京老年医院卒中病房住院治疗的476例首发脑卒中患者,根据患者是否合并UGH分为UGH组和非UGH组。探讨UGH与肺部感染的关系,以及两者与脑卒中死亡的相关性。结果 UGH组患者发生肺部感染的情况显著高于非UGH组(χ2=29.179,P<0.001);脑卒中并发UGH的患者较未并发UGH者的病死率显著升高(χ2=33.719,P<0.001),脑卒中并发肺部感染的患者与未并发肺部感染者的病死率比较,差异有统计学意义(χ2=31.302,P<0.001);老年脑卒中患者并发UGH与并发肺部感染间存在正相关(r=0.24,P<0.001)。结论积极防治UGH可预防老年脑卒中患者肺部感染的发生,可达到降低老年脑卒中患者病死率、改善预后的目的。

老年脑卒中患者性行为异常的中西医观察分析

目的:明确老年脑卒中患者性行为异常的影响因素。方法:26例老年脑卒中患者性行为异常者,进行中医辨证分型,对性别、病灶及其它相关因素进行分析。结果:老年脑卒中患者性行为异常与病灶位置、性别、生活背景、性格、住院时间有关,与激素水平无明显相关。中医辨证分型以肝火旺盛、扰动心神为多。结论:老年脑卒中患者性行为异常是严重的精神障碍,应引起重视。

肌电触发神经肌肉刺激对改善脑卒中早期患者腕背伸功能的疗效观察

目的:探讨肌电触发神经肌肉刺激在改善脑卒中早期患者的腕背伸功能中的作用。方法:将60例脑卒中早期患者随机分为早期肌电触发神经肌肉刺激训练组(治疗组)和对照组各30例,对照组给予常规康复训练,治疗组在常规训练的基础上,应用AM800型神经功能重建仪对患侧上肢腕背伸肌群进行20min/d肌电触发的神经肌肉电刺激。在入院24h内和治疗后12周分别对两组的最大肌电幅度、腕背伸活动度、上肢运动功能Fugl-Meyer(FMA)评定法及改良Barthel(MBI)评分进行评定。结果:治疗后,治疗组患者的患侧上肢运动功能、手部功能及腕背伸活动度、日常生活活动能力较对照组明显提高(P<0.01)。结论:肌电触发神经肌肉刺激的早期介入可明显提高脑卒中偏瘫患者的上肢运动功能和日常生活活动能力。

踝足矫形器的早期应用对脑卒中患者日常生活活动能力及生活质量影响的临床研究

目的探讨踝足矫形器(ankle-foot orthosis,AFO)的早期干预治疗在改善脑卒中早期患者日常生活活动能力及生活质量影响中的作用。方法将80例脑卒中早期患者随机分为早期AFO治疗组和对照组,每组40例,入院24 h内对两组的患侧踝关节背伸活动度、Barthel指数评定量表(modified barthel index,MBI)评分及SF-36生活质量量表进行初次评定。对照组给于常规神经内科治疗及康复治疗,治疗组在此基础上于早期卧床时开始使用轻型高温热塑AFO,每日至少佩戴12 h。每月治疗后再次进行评定,12周治疗结束后,对两组患者的患侧步频、10 m自由步行速度、患侧跨步长进行最后评定。结果治疗后,治疗组患者的10 m自由步行速度[治疗组(0.58±0.31)m/s,对照组(0.30±0.21)m/s]、步频[(治疗组(82.50±4.31)步/m,对照组(51.30±5.21)步/m]、踝关节背伸活动度[治疗组(32.32±5.47)°,对照组(12.56±5.13)°]、日常生活活动能力[治疗组(75.21±15.23),对照组(43.52±12.37)]较对照组明显提高,差异均有统计学意义(P<0.05或<0.01)。结论 AFO的早期干预治疗可明显改善脑卒中偏瘫患者的步态和日常生活活动能力。

中西医结合治疗缺血性进展性卒中临床研究

目的:观察中西医结合治疗缺血性进展性卒中的临床疗效。方法:将220例进展性卒中患者分为中西医结合治疗组(观察组)与西医治疗组(对照组),每组110例。观察组在西医治疗的基础上根据中医辨证给予中药治疗,对照组给予西医治疗。结果:观察组愈显率92.7%,对照组愈显率81.8%。观察组疗效优于对照组(P<0.05)。观察组治疗后第7天、第14天、第21天NIHSS评分较治疗前均降低,观察组降低程度优于对照组(P<0.05)。结论:缺血性进展性卒中在西医规范化治疗的基础上进行中医辨证治疗可明显提高临床疗效。

中医药在卒中单元中的治疗价值

目的探讨中医药在卒中单元中的治疗价值,为推广卒中单元、促进中医药走进卒中单元提供证据。方法采用随机平行组对照设计,观察卒中单元试验组与对照组在脑卒中的神经功能缺损评分(NIHSS评分)、日常生活活动能力评分(BI评分)等方面的差异。结果治疗前实验组与对照组在脑卒中的危险因素、诊断、NIHSS及BI评分等方面差异无统计学意义(P>0.05);治疗后实验组的NIHSS及BI评分优于对照组(P<0.05)。结论介入中医药的卒中单元对脑卒中疗效优于未介入中医药的卒中单元。

多学科整合治疗模式——卒中单元治疗脑卒中的应用研究

目的探讨多学科整合治疗模式——卒中单元对脑卒中的治疗价值。方法采用随机平行对照设计,观察卒中单元试验组与普通病房治疗对照组在脑卒中的病死率、并发症发生率、美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分、Barthel Index(BI)评分、住院时间和费用等方面的差异。结果治疗前试验组与对照组在脑卒中的发病危险因素、诊断、NIHSS及BI评分方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后试验组的NIHSS改善91.3%(73例),高于对照组71.3%(57例);治疗后试验组BI改善93.8%(75例),优于对照组75.O%(60例),差异均有统计学意义(均.P<0.05)。2组在住院时间和费用等方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论多学科整合治疗模式是脑卒中有效的治疗方式。

2型糖尿病合并急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化及血清脂联素、可溶性细胞间黏附分子-1和可溶性血管细胞间黏附分子-1水平分析

目的探讨2型糖尿病(T2DM)合并急性脑梗死(ACI)患者颈动脉粥样硬化程度及血清脂联素(APN)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)、可溶性血管细胞间黏附分子-1(sVCAM-1)水平变化。方法选择2017年12月至2019年1月北京老年医院收治的90例T2DM患者为研究对象,其中单纯T2DM患者28例作为对照组,T2DM合并ACI患者62例作为观察组。应用彩色多普勒超声诊断仪对2组患者颈总动脉、颈外动脉、颈内动脉颅外段、颈内外动脉分叉部进行扫描检查,测量血管内膜-中层厚度(IMT),记录粥样硬化斑块数目、性质及部位,并测量血管管径,计算颈动脉狭窄率(颈动脉狭窄≥50%)。采用免疫散射比浊法检测患者血清APN、C反应蛋白(CRP)水平,采用酶联免疫吸附试验检测血清sICAM-1、sVCAM-1水平,并分析T2DM合并ACI患者血清APN与sICAM-1、sVCAM-1的相关性。结果对照组和观察组患者颈动脉粥样硬化斑块发生率分别为71.43%(20/28)、91.94%(57/62),观察组患者颈动脉粥样硬化斑块发生率高于对照组(χ^2=6.563,P<0.05)。2组患者颈动脉粥样硬化斑块性质及分布部位比较差异无统计学意义(χ^2=3.236、4.178,P>0.05)。对照组和观察组患者颈动脉狭窄率分别为17.86%(5/28)、20.97%(13/62),2组患者颈动脉狭窄率比较差异无统计学意义(χ^2=0.116,P>0.05)。观察组和对照组患者颈动脉IMT分别为(1.36±0.17)、(1.08±0.05)mm,观察组患者颈动脉IMT大于对照组(t=8.526,P<0.05)。与对照组比较,观察组患者血清APN水平显著降低,血清CRP、sICAM-1和sVCAM-1水平显著升高(P<0.05)。直线相关分析显示,T2DM合并ACI患者血清APN与sICAM-1、sVCAM-1水平呈负相关(r=-0.294、-0.213,P<0.05)。结论T2DM合并ACI患者血清APN水平降低,sICAM-1、sVCAM-1水平升高;APN是T2DM患者动脉粥样硬化发生发展中的保护因素,sICAM-1、sVCAM-1可能参与了T2DM患者动脉粥样硬化过程。检测T2DM患者血清APN、sICAM-1、sVCAM-1水平有助于糖尿病病情评估,并可预测糖尿病大血管病变的发生。

多学科管理在1例老年多发压疮患者中的应用体会

1一般情况 患者,女性,76岁,因双下肢无力不能抬起于2015年2月25日入院,诊断＂多发性脑梗死＂、＂压疮＂、＂肺部感染＂、＂低钾血症＂、＂贫血＂、＂低蛋白血症＂。入院查体：患者消瘦,可言语交流,但含糊不清,双上肢肌力Ⅳ级,双下肢无力,肌力Ⅱ级,留置尿管,大便正常。实验室检查：白细胞计数为11.16×109/L、中性粒细胞比例为89.4%、血红蛋白为93 g/L、血钠为160.92 mmol/L、血钾为3.2mmol/L、白蛋白为19.2 g/L。胸片：双肺感染。予抗感染、增加营养及康复训练等对症支持治疗。

电针对缓解肩手综合征腕部水肿与疼痛疗效的观察

目的:探究电针对于中风后肩手综合征的腕部疼痛和肿胀的缓解作用。北京老年医院卒中病房确诊肩手综合征的14例病例。方法:根据参照江藤氏肩手综合征诊断标准对患者将14例病例分为两组,实验组给予康复训练配合电针治疗,对照组仅做康复训练。对两组患者的疼痛和水肿进行评价。结果:两组的病人的水肿和疼痛均有所改善(P＜0．05),实验组的效果优于对照组(P＜0．01)。结论:电针配合康复训练对于治疗中风后肩手综合征是有效的方法。

糖尿病是脑卒中的独立危险因素

魏某，男，61岁，既往有糖尿病、高血压史10年，未系统用药治疗。2004年10月因言语不清，左侧肢体活动失灵伴嗜睡第一次住院，当时查体欠合作，右侧肢体少劝，左侧病理反射（=），头颅CT示：右基底节区腔隙性脑梗死，测空腹血糖为189mmol／L。

血管活性肽对自发性高血压大鼠免疫细胞群及相关细胞因子的影响

目的探讨血管活性肽(VIP)对自发性高血压大鼠(SHR)辅助T细胞(Th)1/Th2和Th17/Treg免疫细胞群及相关细胞因子分泌能力的影响。方法选用SHR 10只一组,分选na6ve CD4^+T细胞,在Th1、Th2、Th17、Treg极化条件下培养,加入或者不加入VIP处理。同时分析用VIP处理与不用VIP处理SHR脾脏中Th1/Th2和Th17/Treg免疫细胞群比例变化。用流式细胞仪、酶联免疫吸附(ELISA)、RT-PCR等方法检测相关细胞因子、转录因子表达情况。结果与没有加入VIP相比,加入VIP后,SHR动脉血压降低,Th2、Treg细胞亚群都得到了促进,相关的细胞因子分泌都增加。而Th1、Th17细胞亚群都被抑制,相关的细胞因子分泌都明显下降(均P<0.05)。结论 VIP可以促进SHR Th2与Treg亚群形成,抑制Th1、Th17细胞亚群的分化。

老年持续评估记录和评价条目集的汉化及信效度检验

目的引进并翻译美国版持续评估记录和评价条目集(Continuity Assessment Record and Evaluation item set,CARE)并检验其信效度。方法根据Brislin翻译模型对CARE进行直译和回译,通过专家咨询和预试验对中文版CARE进行初步修订。随后选取187名不同功能状态的老年人实施评估,验证中文版CARE的信效度。结果中文版CARE功能状态亚量表的Cronbach’α系数为0.97(P<0.05);总量表中93.5%的主观性条目的Kappa系数为0.6~1;总量表的全体一致性指数为0.93,平均内容效度为0.98,各条目的内容效度指数为0.83~1;认知功能亚量表与简明精神状态量表的相关系数为0.70(P<0.05),抑郁亚量表与老年抑郁量表的相关系数为0.46(P<0.05),功能状态亚量表与巴氏指数的相关系数为0.93(P<0.05),与工具性日常生活活动量表的相关系数为0.85(P<0.05)。结论中文版CARE简单易懂,使用方便,具有良好的信效度,可以作为全面评估中国老年人健康状况和功能状态的工具。