痴呆病人感染新型冠状病毒后的老年综合评估现状和应对策略

目的分析新型冠状病毒感染(COVID-19)痴呆病人的老年综合评估结果,为制定COVID-19痴呆病人的护理策略提供参考。方法本研究为回顾性研究,收集北京老年医院认知障碍诊疗中心2022年12月至2023年2月间收治的249例年龄≥60岁痴呆病人的老年综合评估结果及相关资料,将其中入院时或住院期间确诊COVID-19的病人作为研究组(n=124),将未感染新型冠状病毒的病人作为对照组(n=125),对2组资料进行比较。结果研究组的日常生活能力和认知功能均比对照组差,压疮及跌倒的风险比对照组高,差异均有统计学意义(P<0.05)。出院时,2组病人的日常生活能力、认知功能均有所提高,跌倒、压疮、尿失禁风险均显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论痴呆病人感染新型冠状病毒后,认知功能和日常生活能力下降,跌倒及压疮的风险上升,根据此特点提出营养干预、照护者教育及“长新冠”管理等应对策略,有助于改善痴呆合并COVID-19病人的生存质量。

老年综合评估技术在不同级别医疗机构应用的现状调查

老年综合评估(comprehensive geriatric assessment,CGA)是一项多维度跨学科的诊断过程,用以确定老年脆弱群体在医学、社会心理学及其功能状况等方面所具有的能力和存在的问题,以便为病人制订一个协调的、综合的治疗、康复、照护计划和长期随访计划[1]。目前,CGA尚未形成全球标准化的指南和专家共识。2017年,中华医学会老年医学分会专家团队出台了《老年综合评估技术应用中国专家共识》,共识中对该技术的适用范围以及由具有什么资质的人员来完成评估工作做出了详细的阐述[2]。

音乐运动治疗对轻度阿尔茨海默病患者记忆、精神症状和日常生活能力的作用

目的评价音乐运动治疗对轻度阿尔茨海默病患者记忆、精神症状和日常生活能力的作用。方法选择2016年12月至2018年5月就诊于北京老年医院患者89例,按照随机数表法随机将患者分为音乐运动组(31例)、运动治疗组(30例)和对照组(28例)。音乐运动组患者在音乐伴奏下进行体育运动,运动治疗组患者进行相同的运动但无音乐伴奏,均累计每周≥3次,运动时间≥200 min,持续3个月。对照组患者按常规诊疗无特殊干预。所有受试者在干预前和干预后3个月接受相关神经心理学测验。采用SPSS 13.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用χ^(2)检验、t检验或者方差分析。结果干预后3个月,音乐运动组和对照组MMSE评分比较,差异有统计学意义[(18.90±1.92)和(17.60±2.10)分,P<0.05];音乐运动组NPI评分较治疗前下降[(16.03±5.61)和(19.19±5.25)分,P<0.05],运动治疗组治疗后NPI评分较治疗前下降[(15.80±5.38)和(18.90±6.47)分],差异均有统计学意义(均P<0.05);音乐运动组照料者苦恼程度评分较治疗前改善[(17.16±5.37)和(20.90±6.48)分],运动治疗组治疗后照料者苦恼程度评分较治疗前改善[(19.30±7.20)和(21.93±6.77)分],差异均有统计学意义(均P<0.05);对照组治疗后ADL评分较治疗前下降,差异有统计学意义[(81.07±6.29)和(85.31±6.37)分,P<0.05];3组患者治疗前后及组间词语流畅性测试比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论音乐运动疗法能够改善患者的记忆和精神症状,但较单独运动组未显示出明显优势。

怀旧疗法对轻中度痴呆患者行为和精神症状的影响

目的评价怀旧疗法(RT)对轻、中度痴呆患者行为和精神症状(BPSD)的作用。方法采用随机对照研究,收集符合标准的轻、中度痴呆患者51例,随机分为对照组(25例)和研究组(26例),对照组给予常规药物治疗,研究组在药物治疗基础上联合怀旧疗法,两组分别于治疗前、治疗8周末、治疗结束后4周(随访)3个时间点采用神经精神科问卷(NPI)评估行为和精神症状。结果经过重复测量方差分析,两组NPI总分在分组主效应(F=4.614,P=0.037)、时间主效应(F=100.100,P=0.000)、分组×时间的交互效应(F=26.115,P=0.000)的差异均具有统计学意义。因子分析中攻击/激越、异常的运动行为2个因子的分组主效应、时间主效应、分组×时间的交互效应具有统计学差异(P<0.05),抑郁/恶劣心境因子在分组主效应、时间主效应的差异具有统计学意义(P<0.05)。结论怀旧疗法可显著减轻痴呆患者的行为和精神症状,值得临床实践推广。

阿尔茨海默病患者行为精神症状与外周血单核细胞的相关性

目的研究伴有痴呆的行为和精神症状(BPSD)阿尔茨海默病(AD)患者外周血单核细胞百分比及计数与BPSD的相关性。方法入选2018年1月至10月北京老年医院精神心理二科AD患者74例,进行神经精神问卷(NPI)评估,根据NPI值分为BPSD组和无BPSD组,每组37例。采集静脉血,测定入院和治疗1个月时单核细胞百分比及单核细胞数。应用SPSS 19.0统计软件对数据进行处理。组间比较采用t检验或χ~2检验。相关性用Spearman相关分析。结果 BPSD组相比无BPSD组患者入院时和治疗1个月时单核细胞百分比[(8.56±0.92)%vs(5.36±0.32)%;(5.54±0.41)%vs(5.33±0.33)%]和计数[(0.60±0.06)×10~9/L vs(0.36±0.04)×10~9/L;(0.38±0.03)×10~9/L vs(0.35±0.04)×10~9/L]均增高,差异具有统计学意义(P<0.05)。单核细胞百分比(r=0.903)及计数(r=0.729)与NPI评分正相关。结论 AD患者的精神行为症状与外周血单核细胞百分比及计数相关。

痴呆患者的多学科管理

痴呆是常见的老年综合征之一,不仅威胁患者健康和寿命,还给家庭和社会带来沉重负担。痴呆常由脑器质性疾病所致,痴呆患者通常存在多病共患以及各种心理和社会家庭问题,需要老年多学科团队(GIT)的先进模式进行全人管理。本文对GIT的概念与发展背景进行阐述,介绍了GIT服务于痴呆患者的适应证、运作模式及意义,并对其实践效果进行了评价,以帮助同行们了解和掌握GIT管理模式在痴呆患者中的应用。

老年认知功能筛查工具

认知功能筛查是发现痴呆的第一步，具有痴呆高风险的人群都应该接受认知功能筛查。老年认知评估包括：记忆、语言、运用、注意、视觉空间能力、计算能力和执行功能等7个认知领域。一个理想的认知功能筛查工具应该具备简明，易于执行，不受教育、文化、语言等混杂因素影响，心理测量学上稳健和可以覆盖较广泛的认知域的特点。由于老人的耐受性较差，可供检查的时间有限，所以编制耗时短、完成率高、信度与效度俱佳的测验工具不是容易的事情。现对目前国际上常用的以及效度较好的认知功能筛查工具，综述如下。

轻中度阿尔茨海默病患者精神行为学症状特点及关联性分析

目的探究轻度和中度阿尔茨海默病(Alzheimer s disease,AD)患者精神行为症状特征及症状间关联性,为AD患者精神症状的识别及干预提供依据。方法纳入38例AD患者,根据临床痴呆评定量表评分将患者分为轻度AD组(23例)和中度AD组(15例)。采用神经精神问卷(Neuropsychiatric Inventory Scale,NPI)评估患者12种精神行为症状。运用SPSS 22.0软件分析轻度和中度AD患者精神行为症状特点以及组间差异。运用R语言分析轻度和中度AD组关联性较强的精神行为症状组合规律。结果轻、中度AD患者中出现任一精神行为症状的总体比例为81.58%,其中轻度AD组为78.26%,中度AD组为86.67%,组间差异无统计学意义(P=0.681)。进一步比较各亚项发生率显示,仅情感淡漠发生比率在组间差异有统计学意义,中度AD高于轻度AD(60.00%vs 26.09%,P=0.049)。两组AD患者精神行为症状严重程度比较显示,中度AD患者NPI分数高于轻度AD患者(10.60±8.92 vs 4.87±4.97,P=0.015),其中中度AD患者的情感淡漠和异常运动评分均大于轻度AD患者(情感淡漠:2.78±2.32 vs 1.04±2.18,P=0.025;异常运动:1.80±2.39 vs 0.30±1.26,P=0.016)。关联规则分析显示,轻度AD患者的心境恶劣、幻觉、妄想和情感淡漠之间有强关联性(提升度>3);中度AD患者的夜间行为、食欲进食障碍、易激惹和情感淡漠有强关联性(提升度>3)。结论轻、中度AD患者精神行为症状发生率、严重程度以及症状间关联组合均存在差异。

循证护理应用于老年痴呆患者护理中的效果研究

目的分析循证护理应用于老年痴呆患者护理中的效果。方法选取京老年医院于2017年3月至2019年3月期间收治的200例老年痴呆患者作为研究对象,采取随机数字表法进行分组,分为对照组(n=100)和循证组(n=100),对照组实施常规护理,循证组实施循证护理,比较两组患者干预后生活质量,日常生活能力,认知功能,情绪状态。结果干预后,循证组患者生活质量评分(30.24±3.88)分、日常生活能力评分(70.30±6.40)分,认知功能评分(20.02±3.42)分,均高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);情绪状态评分(8.70±3.15)分,低于对照组患者,该差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在老年痴呆患者护理中应用循证护理效果突出,能有效改善患者情绪状态、认知功能、日常生活能力和生活质量。

预见性护理程序在老年痴呆护理中的应用研究

探讨预见性护理程序在老年痴呆护理中的效果。方法:在本次研究中将我院2020年内收治的老年痴呆患者作为观察对象,依照纳排标准的要求筛选出其中的48名患者对其开展临床观察研究。在本研究中按照随机分组的方式将上述48名患者分为一般组(在治疗期间按照传统的模式对患者进行护理)和治疗组(在治疗期间按照预见性护理的程度和理念对患者进行管理)。结果:根据研究结果发现相对于一般组中的患者,治疗组患者在治疗期间对护理质量的评价明显更高,并且治疗组患者整体的舒适度更高,各项功能评分显著高于前者(P<0.05)。结论:本研究发现老年痴呆患者的认知、记忆等功能均明显低于正常人,以此在治疗过程中如果缺乏对患者看护容易导致意外事件的发生。在治疗期间按照预见性护理的理念和程序为患者提供医疗服务能够显著改善患者整体感受,促使患者配合治疗同时保证患者的安全和健康。

怀旧疗法对阿尔茨海默病患者认知和自尊水平的影响

目的探讨怀旧疗法对轻中度阿尔茨海默病患者的治疗效果。方法选择42例轻、中度阿尔茨海默病性痴呆患者,随机分为干预组(常规治疗+怀旧疗法)和对照组(常规治疗)。在治疗前、治疗3个月后采用简明智能精神状态检查量表(MMSE)和自尊量表(SES)进行疗效评定。结果干预组在接受3个月团体怀旧治疗后,其MMSE评分改善程度较对照组差异无统计学意义(t=0.104,P=0.917);干预组SES评分在治疗3个月后较干预前明显改善(t=2.520,P=0.020),且与对照组治疗后SES评分比较差异有统计学意义(t=2.238,P=0.031)。结论怀旧疗法可显著提高轻、中度阿尔海默病性痴呆的自尊水平,临床值得推广。

住院痴呆患者雇佣照料者负担状况调查

老年痴呆患病率随年龄的增长而增高，60岁以上老年人患病率约为5％，65岁以上为5％～10％，85岁以上为20％～50％[1]。初步估计，目前我国老年人群中的痴呆患者已超过600万人，约占全世界老年痴呆患者的1/4[2]。因痴呆患者具有认知障碍和精神症状，其照料者在心理、生理上要承受更大的压力。目前关于痴呆照料者负担的文章大多涉及居家照料者和养老机构中的照料者，而对住院痴呆患者雇佣照料者负担的研究较少。总结北京老年医院痴呆病房2014年1～7月收治的老年痴呆患者的雇佣照料者的心理和生理状况做一调查，报告如下。

快步走改善阿尔茨海默病患者睡眠障碍的疗效观察

目的探讨快步走对阿尔茨海默病(AD)患者睡眠障碍的治疗效果。方法入选2015年12月至2016年12月北京老年医院精神心理二科收治的72例轻、中度AD患者,随机分为对照组(常规治疗)和运动组(常规治疗+快步走),每组各36例,对照组维持原有的生活习惯,采用常规药物进行治疗;运动组在常规治疗的基础上,进行每日≥60 min、≥3次/周的快步走。采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)对睡眠障碍严重程度进行评估,以PSQI减分率评定疗效。采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析,根据数据类型,组间比较采用配对样本t检验、独立样本t检验或χ2检验。结果治疗12周后,运动组PQSI总分及睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍得分较治疗前均明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),且与对照组相比亦显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);对照组仅PQSI总分较治疗前下降[(15.53±3.33)vs(14.94±3.53)分],差异有统计学意义(P<0.05),余各因子得分变化不明显。运动组总有效率高于对照组[55.6%(20/36)vs 19.4%(7/36);P<0.05]。结论快步走辅助常规治疗可有效改善AD患者的睡眠障碍。

超低频经颅磁刺激联合药物治疗阿尔茨海默病患者伴发睡眠障碍的疗效观察

目的探讨超低频经颅磁刺激(TMS)联合药物治疗对阿尔茨海默病(AD)患者伴发睡眠障碍的疗效及耐受性。方法收集伴有睡眠障碍的AD患者62例,随机分为对照组和研究组,每组各31例,对照组根据病情采用个体化药物治疗,研究组在对照组治疗方案基础上增加超低频TMS治疗。采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)对睡眠障碍严重程度进行评估,以PSQI减分率评定疗效。结果治疗2周后,研究组PSQI总分及睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍6个因子分均较治疗前显著下降(P<0.05),对照组PSQI总分及睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍和日间功能障碍4个因子分较治疗前显著下降(P<0.05);治疗后研究组在PQSI总分及睡眠质量、睡眠时间2因子分与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05);治疗后研究组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);除1例治疗时出现头痛外,余无不适主诉。结论超低频TMS联合药物治疗效果优于单纯药物治疗,可更为显著地改善AD患者的睡眠质量和延长睡眠时间。

多因素评估和多学科干预防治老年住院患者谵妄的效果评价

目的探讨多因素评估和多学科干预防治老年住院患者谵妄的效果。方法接受谵妄风险多因素模型评估的老年住院患者429例，其中中、高度危险患者123例，随机分为干预组（61例）和对照组（62例）。干预组患者接受包括医疗、护理、营养、药学、照料者教育等多学科干预，对照组患者接受以往常规医疗和护理，无特殊干预。记录并比较干预组和对照组谵妄的发生率、谵妄的严重程度[依据谵妄分级量表修订版（DRS-R-98）]、治疗措施（镇静药、抗精神病药物、物理约束）和预后（并发症、谵妄持续时间、病死率等）。结果谵妄中、高度风险患者干预组中发生谵妄者比例49．2％（30／61），少于对照组67．7％（42／62）（X2=4．37，P=0．040）；干预组患者平均住院日（18．6±6．7）d，少于对照组（24．2±8．8）d（t=3．18，P=0．020）。住院期间发生谵妄患者干预组镇静药物使用比例13．3％（4／30）、抗精神病药物使用比例13．3％（4／30），低于对照组35．7％（15／42）、38．1％（16／42）（x2=4．5i、5．35，P=0．030、0．020）；干预组患者谵妄持续时间（I．9±0．9）d，低于对照组（3．5±1．6）d（t=2．10，P=0．040）；干预组中约束使用率16．7％（5／30）、病死率3．3％（1／30），均低于对照组23．8％（10／42）、11．9％（5／42），但差异无统计学意义（X2=0．54、1．68，P=0．460、0．200）。结论多因素评估和多学科干预可以有效预防老年住院患者谵妄的发生，改善谵妄的预后。

阿尔茨海默病运动疗法研究进展

检索2008年至2018年的相关文章,发现运动可以预防或延缓阿尔茨海默病(AD)患者认知能力退化,改善患者精神症状和日常生活活动能力;但也有研究显示运动疗法对认知、精神症状、日常生活活动能力没有改善的作用。可能涉及多种作用机制,但仍有待进一步研究。

超低频经颅磁刺激联合米氮平治疗阿尔茨海默病伴发抑郁症状的疗效观察

目的 探讨超低频经颅磁刺激(TMS)治疗阿尔茨海默病(AD)伴发抑郁症状的疗效及安全性.方法 采用单盲随机对照研究,收集2014年8月至201 5年8月在北京老年医院住院的伴有抑郁症状的AD患者47例,随机分为研究组(23例)和对照组(24例),研究组给予超低频TMS联合米氮平治疗,对照组给予伪刺激联合米氮平治疗,两组分别于治疗前、治疗第2周末和治疗第4周末采用老年抑郁量表(GDS)评估抑郁症状,以总有效率评定对抑郁症状的治疗效果.结果 治疗2周末研究组GDS评分较对照组明显下降[(13.43±2.57)vs(16.08±3.96)],差异有统计学意义(P＜0.05);治疗4周末两组GDS评分[(9.48±3.11) vs (9.67±3.95)],差异无统计学意义(P＞0.05).疗效评估表明,治疗2周末研究组治疗总有效率高于对照组(60.87％ vs 29.17％),差异有统计学意义(x2=4.776,P=0.029);治疗4周末疗效差异无统计学意义(x2=3.297,P=0.348).结论 超低频TMS联合米氮平治疗比单纯米氮平治疗起效时间更早,早期疗效更好.

虚拟现实技术在认知障碍中应用的研究进展

随着我国人口老龄化进程的不断加速,认知功能障碍患者的数量已超过5%,约占全球患者的1/4,且每年约30万人发病[1]。过去几十年,针对痴呆的药物治疗并没有实质性突破,更多研究转向非药物领域。虚拟现实(virtual reality,VR)技术在国外已被应用于痴呆的诊断、预防和认知功能锻炼中。2016年,我国发布国民经济和社会发展“十三五”规划,正式将VR技术作为新兴行业纳入其中。现将国内外VR技术在老年认知障碍中的应用进展综述如下。

脑电超慢涨落图技术对阿尔茨海默病脑功能状态的评估价值

探讨阿尔茨海默病(AD)患者脑功能状态特点及与痴呆严重程度的关系。采用脑电超慢涨落图技术检测42例AD患者和50例正常老年人的脑功能指数,并进行比较分析。采用简易智能精神状态量表(MMSE)对痴呆严重程度进行评估,进而与脑功能指数进行相关分析。AD组和正常组相比,大脑总功率和兴奋抑制指数显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。MMSE得分与兴奋抑制指数呈负相关(r=-0.474)。本研究发现AD的脑功能异常可能对研究AD的病理生理机制具有重要的临床指导意义。

脉络膜厚度改变与神经系统疾病关系的研究进展

脉络膜直接或间接参与许多疾病的病理生理过程,如阿尔茨海默病(AD)、帕金森病(PD)、多发性硬化(MS)、斯特奇-韦伯综合征(SWS)等。光学相干断层成像技术(OCT)可以清晰地获取深层的脉络膜图像。本文对常见神经系统疾病出现脉络膜厚度改变的研究现状和可能的发病机制进行讨论。