北京市老年痴呆病例对照研究和成本效益分析

本课题拟对北京市8个社区400例老人和住院300例的老年人进行实验流行病学研究,采用社区试验方法研究在社区实施老年健康管理对老年人老年期痴呆发病率及成本效益关系,从而为指导社区科学管理老年慢性病患者提供一定的流行病学实验依据。

老年中期照护研究进展

中期照护(intermediate care,IC)是一种新型的医学服务模式,是急性医疗与社区卫生服务或老年长期照护之间的桥梁,其服务的内容是对亚急性和急性后期患者实施的一种综合性的医疗、康复和护理服务[1-2],其服务的对象大多是老年病患者,因此构建老年中期照护(geriatric intermediate care,GIC)服务模式,具有极其重要的现实意义和临床应用价值。为了在我国能够尽早建立GIC服务模式,本文就GIC做一简单介绍。

不同浓度肝素封管液对老年病人中心静脉导管封管的效果

目的观察不同浓度肝素封管液运用于老年病人中心静脉导管封管的效果,为临床上老年病人使用最佳浓度的封管液提供理论依据。方法将495例留置中心静脉导管的老年病人随机分成A、B、C组,每组165例。A、B、C组分别采用10.00 U/mL、31.25 U/mL、62.50 U/mL浓度的肝素液进行正压封管。观察3组病人留置中心静脉导管的堵管发生率,封管前后PLT、凝血5项指标水平并比较。结果3组中心静脉导管堵管发生率及封管前后PLT比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。C组封管前后的凝血酶原时间(PT)、凝血酶原活动度(PA)差异具有统计学意义(P<0.05),其余2组凝血5项水平差异均无统计学意义(P>0.05)。结论10.00 U/mL肝素封管液对老年病人影响小,可以作为老年病人中心静脉导管封管使用标准。

老年2型糖尿病合并高血压和(或)血脂异常患者腹部脂肪分布特点研究

目的探讨老年2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)合并高血压和(或)血脂异常患者腹部脂肪的分布特点。方法选取2018年3月至2019年10月北京老年医院收治的老年T2DM患者190例,按照是否合并高血压和(或)血脂异常分为4组:A组(单纯糖尿病组,23例),B组(糖尿病合并高血压组,17例),C组(糖尿病合并血脂异常组,52例),D组(糖尿病合并高血压及血脂异常组,98例)。所有患者均行定量CT(quantitative computed tomography,QCT),测量腹部总脂肪面积(total adipose area,TAA)、内脏脂肪面积(visceral adipose area,VAA),两者相减计算皮下脂肪面积(subcutaneous adipose area,SAA),并计算VAA/TAA及VAA/SAA,分析比较各组间上述指标的差异。结果老年男性患者的VAA/TAA、VAA/SAA均大于老年女性患者,差异有统计学意义(P<0.05)。4组间TAA及SAA比较,差异无统计学意义,VAA比较差异有统计学意义(χ^(2)=9.277,P=0.024),其中A组明显小于B组,差异有统计学意义(Z=-2.77,P=0.005)。4组间VAA/TAA比较,差异有统计学意义(χ^(2)=9.815,P=0.019),其中A组明显小于D组,差异有统计学意义(Z=-2.67,P=0.006);VAA/SAA比较,差异有统计学意义(χ^(2)=8.433,P=0.037),其中A组明显小于C组和D组,差异有统计学意义(Z=-2.70,P=0.006;Z=-2.59,P=0.007)。结论老年糖尿病患者代谢综合征发生率高;老年男性内脏脂肪比例高于老年女性;合并代谢综合征的老年糖尿病患者更易发生内脏脂肪的沉积。

“数字化北京老年疾病防控体系”的建立

"数字化北京老年疾病防控体系"是一套比较完善的老年健康协同服务体系,是以促进老年健康和老年社会和谐为宗旨、以中国老年康保网为平台、以老年健康档案与诊疗信息动态管理系统为主线、以专家预约挂号系统为特点、以市或区县级老年病医院及社区卫生服务中心(站)为试点的老年医疗保健信息化管理体系,是由北京老年医院、国家医药卫生数据共享工作组、天健公司和新奥博为公司共同创建的老年疾病三级防控体系。

老年病的多学科整合管理

老年病的多学科整合管理是一种以人为本、以患者为中心的服务模式,能够为老年患者提供综合性的医疗、康复和护理服务,在老年病管理中发挥着越来越重要的作用。其团队成员由全科医师、老年病医师、康复师、护士、心理师、营养师、临床药师、社会工作者、护工、宗教工作者、患者本人及其家属等组成。老年病进行多学科整合管理,具体由健康概念及老年健康标准、老年病的特点、老年医学的目标和老年人的社会阅历等方面决定的。团队各成员既有明确的分工职责,又需以老年患者为中心相互配合、密切协作,共同为患者提供全面的诊疗、康复和照护服务。这种管理模式能够提高医院的医疗服务质量,增强老年患者的治疗效果,降低医疗、康复和护理费用,恢复或提高患者的日常生活能力,降低因病而致的残疾率和死亡率,提高患者、家庭及社会对医院的满意度。

全国老年医院联盟简介

全国老年医院联盟（以下简称“联盟”）成立于2011年9月16日，由北京老年医院牵头会同全国6家省市级老年医院共同组建，是由联盟成员自愿结合组成专业性、非营利性和自律性的协会性组织，现有联盟成员近百家。联盟的成立标志着我国老年医学服务正式步入正轨。下面就联盟成立的背景、宗旨、目标、任务和近年来的工作成绩作一简单介绍。

两种术式治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的效果及其术后继发相邻椎体骨折的危险因素分析

目的评估老年骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)患者行经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)和经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)的临床治疗效果,探讨术后继发相邻椎体骨折的危险因素。方法选取2014年7月至2018年6月在北京老年医院骨科住院有症状的单节段骨质疏松性胸腰椎椎体压缩性骨折的患者为研究对象,其中行PKP术的189例患者为PKP组,行PVP术的173例患者为PVP组,随访1年,比较两种手术方法的治疗效果。以随访时继发邻近椎体骨折的25例患者为病例组,未继发邻近椎体骨折的337例患者为对照组,分析可能的危险因素。结果共入组362例患者,PKP和PVP两种术后均使患者疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)明显减低,两种术后继发邻近椎体骨折的比率差异无统计学意义;Logistic多因素回归分析显示,高龄(OR=1.075,95%CI:1.040~1.112,P<0.001),骨密度T值减低(OR=0.576,95%CI:0.351~0.946,P=0.030),骨水泥渗漏(OR=2.284,95%CI:1.200~4.344,P=0.018),术后矢状位Cobb s角过度矫正(OR=1.188,95%CI:1.124~1.255,P=0.009)是OVCF术后继发邻近椎体骨折的独立危险因素。结论PKP和PVP两种手术方法均可以提供效果相当的疼痛缓解率,两种术式继发邻近椎体骨折的风险差异无统计学意义;高龄、骨密度T值降低、骨水泥渗漏(椎间盘内渗漏)和术后局部矢状位Cobb’s角过度纠正是OVCF术后邻近椎体继发骨折的独立危险因素。

老年患者双腔起搏器置入术后发生心房颤动的相关因素分析

目的:研究老年患者双腔(DDD型)起搏器置入术后发生心房颤动的相关因素。方法:回顾性分析2012年9月至2014年9月,在北京安贞医院首次置入DDD型永久起搏器,65岁及以上的老年患者261例,起搏器术后常规程控随访至2年,读取起搏器内存储信息,记录心房、心室起搏百分比,心房高频事件(AHRE)发生的时间及频率,分析发生心房颤动的危险因素。结果:共入组261例患者,平均年龄为(70.3±5.0)岁,男性149例,女性112例,起搏器程控随访(24.0±2.3)个月,共67例发生心房颤动(25.7%),进行Logistic多因素分析结果显示:年龄(OR:1.166,95%CI:1.09~1.25,P<0.05),高血压(OR:3.240,95%CI:1.57~6.68,P<0.05)、左心房内径(OR:1.145,95%CI:1.05~1.25,P<0.05)、心室起搏百分比(OR:1.037,95%CI:1.01~1.06,P<0.05)是心房颤动发生的独立危险因素。结论:年龄、高血压、左心房内径、心室起搏百分比与老年患者双腔起搏器置入术后心房颤动发生密切相关。

老年单节段退行性腰椎管狭窄症患者椎旁肌形态改变与腰椎功能障碍的相关性分析

目的探讨老年单节段退行性腰椎管狭窄症(DLSS)患者椎旁肌形态改变与腰椎功能障碍的相关性。方法收集2014年1月至2019年7月在北京老年医院就诊的97例老年单节段DLSS患者的临床资料。根据磁共振成像32位Osirix多平面重建后应用Image J软件从轴向T2加权图像中定量测量的多裂肌、竖脊肌和腰大肌参数,总结椎旁肌的形态改变情况,应用Oswestry功能障碍指数(ODI)评估患者腰背部功能障碍情况,根据ODI将入组患者分为轻中度功能丧失组(ODI≤24分,51例)和重度功能丧失组(ODI>24分,46例)。应用Pearson相关性分析方法评价椎旁肌形态与腰椎ODI评分的相关性。结果2组患者性别构成、年龄、体重指数、腰痛时间、腿痛时间差异均无统计学意义(均P>0.05)。重度功能丧失组L4椎体下终板水平多裂肌总截面积、相对截面积、功能截面积/总截面积,腰大肌总截面积、相对截面积小于轻中度功能丧失组[(10.91±1.06)cm^2比(12.65±1.34)cm^2、(0.55±0.10)比(0.61±0.11)、(0.36±0.15)比(0.47±0.13)、(12.96±1.92)cm^2比(13.73±1.77)cm^2、(0.59±0.24)比(0.72±0.15)],差异均有统计学意义(均P<0.05)。L4下终板平面水平多裂肌总截面积、相对截面积、功能截面积/总截面积和腰大肌总截面积、相对截面积与腰椎ODI均呈明显负相关(r=-0.752、-0.766、-0.818、-0.622、-0.614,均P<0.001)。结论多裂肌的萎缩和脂肪浸润、腰大肌的萎缩与DLSS患者的腰椎功能障碍之间存在明显的相关性,而竖脊肌的形态改变与DLSS患者的腰椎功能障碍之间无明显的相关性。

中国老年人跌倒发生率meta分析

目的对中国老年人跌倒发生率进行meta分析。方法参考Cochrane协作网工作手册检索2001-2014年相关数据库及其他网络资源的相关资料，应用加强观察性流行病学研究报告质量（strengthening the reporting of ob-servational studies in epidemiology, STROBE）为参考标准评价文献质量，对23个研究应用Stata/SE11.0软件进行meta分析，选用随机效应模型合并效应量。结果资料存在异质性（I2=93.4%），通过随机效应模型得出，老年人的跌倒发生率的合并值是18.3%（95%CL是15.7%~20.8%）。结论跌倒在老年人中的发生率较高，老年人需要警惕。

中期照护对老年患者智力和生活能力的影响

目的探讨中期照护对老年患者智力和生活能力的影响。方法选取2012年3月至2013年4月于北京老年医院、北京大学第三医院、解放军第三○九医院和中关村医院急性期病房经治疗达到急性期出院标准的≥65岁老年患者1087例，按患者和家属意愿分成观察组（445例）和对照组（642例）。观察组在中期照护机构进行临床、康复和护理治疗2周。对照组不进行中期照护。对观察组患者在急性期出院、中期照护入院、中期照护出院、其后随访6个月和12个月时进行日常生活能力量表（ADL）和简易智能评估量表（MMSE）评分，对对照组患者在急性期出院、其后随访6个月和12个月时进行ADL和MMSE评分，比较2组患者生活能力和智力恢复情况。结果观察组急性期出院、中期照护入院、中期照护出院、其后随访6个月和12个月时的ADL和MMSE评分分别为（32±15）、（33±14）、（29±13）、（27±12）、（27±12）分和（22±8）、（22±8）、（24±7）、（24±7）、（24±7）分，对照组急性期出院、其后随访6个月和12个月时ADL和MMSE评分分别为（27±14）、（26±13）、（25±13）分和（25±7）、（25±7）、（25±7）分。急性期出院时观察组ADL评分高于对照组，MMSE评分低于对照组，差异均有统计学意义（均P〈0.05），但随访6个月、12个月时，2组ADL和MMSE评分差异均无统计学意义（均P〉0.05）。结论中期照护有利于老年患者智力和生活能力的恢复。

住院老年人既往跌倒危险因素分析

目的探讨住院老年人既往发生跌倒的危险因素，为临床工作中实施防护提供依据。方法2015年6—9月，采用整群抽样方法，对北京老年医院60岁以上住院患者639例进行了跌倒相关问题的调查。采用Logistic回归分析跌倒的危险因素。结果共获得617例老年患者有效数据，住院前1年内70例老年人发生过跌倒，跌倒发生率为11．3％；跌倒发生1次者52例，占74．3％。多因素分析结果显示，低血压、肌肉骨骼系统疾病、应用强心药、老年人平衡能力测试表（削弱）和老年人跌倒风险量表评估表（高危）是老年人跌倒发生的危险因素（比值比=4．656、6．500、2．293、3．801、8．673，均P〈0.05）。结论通过分析了解了住院老年人跌倒的相关危险因素，可以为预防住院老年人跌倒的发生提供理论依据。

老年人跌倒风险的相关因素分析

目的分析老年人跌倒风险的相关因素。方法采用整群抽样的方法从北京市城乡结合部的一个社区卫生服务中心所辖社区抽取500名≥60岁的老年人作为研究对象，对其进行跌倒问卷调查。调查内容包括生活能力（日常生活活动能力评分）、老年人平衡能力（老年人平衡测试表）和跌倒风险（起立．行走试验和老年人跌倒风险量表等）。结果本次调查男性跌倒发生率低于女性，差异有统计学意义[8．9％（19／213）比16．7％（48／287）]（χ2=6．078，P=0．014）。单因素Logistic回归分析显示老年人跌倒的危险因素有：男性、助行器使用、卒中、帕金森病、视觉障碍、关节炎、认知功能缺陷、镇静药物使用、日常生活活动能力自理程度（需要辅助）、日常生活活动能力功能缺陷（中度以上）、起立一行走跌倒风险（轻度以上）、老年人平衡能力（较大削弱）、跌倒风险量表中危和高危（比值比=2．016、2．508、2．849、6．672、2．287、2．510、3．072、2．645、4．307、8．614、4．983、3．132、9．765、15．943，均P〈0．05）。多因素Logistic回归分析发现，男性和老年人跌倒风险量表中危和高危是老年人跌倒风险的相关因素（比值比=1．948、9．258、16．595，均P〈0．05）。Spearman相关分析显示，老年人跌倒风险量表评估情况、日常生活活动能力自理程度、老年人平衡能力、起立一行走跌倒风险相互之间均存在相关性（均P〈0．01）。多因素Logistic回归分析结果显示，这4个因素均为老年人跌倒发生的独立危险因素（均P〈0．05）。结论老年人跌倒风险量表可便捷地评估老年人跌倒发生的风险，而且经评估量表评估为中危以上对老年人跌倒风险的警示作用很明显。

3种营养支持方案对老年鼻饲患者营养状况的影响

科学合理的供给营养物质对老年鼻饲患者尤为重要。本文拟探讨3种营养方案何种更适合老年长期鼻饲患者。1资料和方法1.1一般资料36例患者均长期卧床,鼻胃管喂养,生活不能自理,入院1~3 d后开始鼻胃管营养,入院检查一般情况良好,无严重肝肾功能障碍、肺部感染等症状。年龄66~91〔平均(80±6.3)〕岁,其中脑梗死后遗症17例,老年痴呆17例,脑出血2例。同时并存脑梗死和痴呆2种疾病者20例,

老年健康评估与老年健康保险

建立老年健康评估和老年健康保险体系是维系老年健康的两种重要措施。老年健康评估体系的建立,有利于提高老年家庭对老年疾病风险的预测能力,提高社区对老年人的健康管理水平,提高医院对老年疾病的诊治、康复和护理水平;而完善的老年健康保险制度是实现人人享有基本医疗、消除老年歧视、实现老年医疗保健服务连续性的基本保证。在我国应大力推广"健康评估+健康保险+健康管理"的服务模式。

心房利钠肽前体中间片段在呼吸困难的老年患者中对射血分数保留的心力衰竭的诊断价值

目的:探讨心房利钠肽前体中间片段(MRpro-ANP)在呼吸困难的老年患者中,对射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)的诊断价值。方法:选取2018年05月至2020年10月,在我院诊治的以呼吸困难为临床表现的老年患者,分析所有的临床资料,按照入排标准,纳入临床确诊为HFpEF和非心力衰竭两组,分析BNP与MR-proANP对HFpEF的诊断价值,分别做ROC曲线,并比较曲线下面积(AUC),分析两者对HFpEF的诊断价值。结果:共纳入患者352例分析,平均年龄(73.3±7.4)岁,分为HFpEF组142例和非心力衰竭组210例,年龄、高血压和2型糖尿病是发生HFpEF的主要因素,HFpEF组按照纽约心脏病协会(NYHA),分为Ⅱ-Ⅳ级,各级血清BNP与MR-proANP均高于非心力衰竭组,且两者升高的程度均与NYHA分级程度相关;ROC曲线分析显示,MR-proANP对HFpEF的诊断ROC曲线下面积AUC高于BNP,两者联合检测诊断价值高于单独检测(P<0.05)。结论:MR-proANP在呼吸困难的老年患者中对HFpEF的诊断价值较BNP有优势,两者联合诊断价值优于单独诊断。

跌倒个性化干预对老年人生活质量的影响

目的评价跌倒个性化干预对老年人生活质量的影响。方法选择北京市某个社区服务中心所辖的6个社区〉60岁的老年人进行跌倒问卷调查，按照自愿的原则从中选择在过去1年内曾发生过跌倒的老年人200名，完全随机分为对照组和观察组，各100名。对照组老年人进行一般健康干预，每3个月发放1次“老年跌倒及预防保健”宣传手册；观察组每3个月进行1次跌倒个性化干预，内容包括健康教育、行为心理十预、运动指导；均为期2年。比较2组受试者跌倒发生率、跌倒相关医疗费用及口常生活活动能力（ADL）评分。结果通过跌倒干预，观察组受试者研究第1年和第2年的跌倒发生率分别为8．0％（8／100）和5．0％（5／100），低于对照组的18．0％（18／100）和15．0％（15／100），差异均有统计学意义（均P〈0．05）。观察组研究前1年内、研究第1年和第2年的跌倒相关医疗费用分别为（4319±389）、（865±298）、（542±417）元，对照组分别为（4227±321）、（3950±1302）、（4002±1535）元，观察组研究前、研究1年和2年时的ADL评分分别为（3．1±1．5）、（2．3±1．1）、（1．6±0．7）分，对照组分别为（3．0±1．4）、（2．9±1．4）、（3．2±1．7）分，观察组和对照组研究前1年内的跌倒相关医疗费用及ADL评分差异无统计学意义（均P〉0．05），2组研究第1年和第2年差异均有统计学意义（均P〈0．05），对照组组内差异无统计学意义（均P〉0．05），观察组组内差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论跌倒个性化干预能够提高老年人的生活质量。

老年医学的核心技术——老年综合评估

老年综合评估是老年医学的核心技术,正确掌握和合理应用其技术与方法,对老年病急性期的诊治、急性后期和亚急性期的中期照护、长期照料、临终关怀与社区慢病防控等都具有重要的指导作用和临床应用价值。老年综合评估是现代医学模式在老年医学中的具体应用,它不仅包括一般的医学评估(诊断),而且还包括对老年人躯体功能、精神心理、社会经济、生活环境和生存质量等方面的评估,尤其在常见老年综合征和老年问题的评估中得到了广泛的应用。通过老年综合评估,可为老年患者制定科学、合理和有效的预防、保健、治疗、康复和护理计划,促进老年患者各种功能状态的改善,从而提高老年患者的生命质量和健康期望寿命。

老年医学进展

老年医学已发展成为以多学科为服务模式、采用综合功能评估的方法、从老年综合征和共病着手、关注老年人的功能和生活质量的一门学科。老年医学作为临床医学的亚专科，弥补了传统内科和外科的不足，在老人健康促进、慢病管理、急病救治、中期康复、长期照护和临终关怀等方面进行全程管理。