老年肺癌患者化疗后肺部感染的病原菌分布及其对免疫功能的影响

目的:探讨老年肺癌患者化疗后肺部感染的病原菌分布及其对免疫功能的影响。方法:选取我院于2015年1月至2018年1月收治的老年肺癌化疗患者183例,分析化疗后肺部感染病原菌和耐药性、肺部感染与未感染患者免疫功能指标变化。结果:肺癌患者化疗后发生肺部感染82例,发生率为44. 81%;共分离培养病原菌93株,革兰阴性菌59株、革兰阳性菌30株、真菌4株,革兰阴性菌中,主要为铜绿假单胞菌27株、肺炎克雷伯菌13株;革兰阳性菌中,主要为金黄色葡萄球菌11株、凝固酶阴性葡萄球菌10株。主要革兰阴性菌中,铜绿假单胞菌对头孢哌酮和头孢他啶耐药率较高,分别为92. 59%和85. 18%;肺炎克雷伯菌对头孢吡肟和头孢他啶耐药率较高,分别为84. 61%和76. 92%。主要革兰阳性菌中,金黄色葡萄球菌对青霉素G和红霉素耐药率较高,分别为90. 91%和81. 82%;凝固酶阴性葡萄球菌对红霉素和青霉素G耐药率较高,分别为100. 00%和80. 00%。肺部感染组CD3^+、CD4^+和CD4^+/CD8^+低于未感染组,有统计学差异(P <0. 05)。结论:老年肺癌患者化疗后肺部感染的病原菌分布主要为革兰阴性菌,主要革兰阴性菌对头孢类耐药率较高,主要革兰阳性菌对青霉素和红霉素耐药率较高,且肺部感染患者免疫功能明显下降。

老年肌少症患者血钙、血磷值变化的临床观察

目的观察老年肌少症患者血钙和血磷值的临床变化情况。方法回顾性选取2016年1月～2017年12月在北京老年医院治疗的重症肌少症患者64例为观察组,肌少症前期对照组80例,分析患者入院24 h血生化中血钙(Ca)和血磷(P)的值。结果重症肌少症患者的血钙和血磷值明显低于前期对照组,差异有统计学意义(P <0.015)。结论重症肌少症患者中血钙和血磷值明显下降,对于及时诊断重症肌少症有一定的临床意义。

多层螺旋CT联合血清因子对肺癌淋巴结转移老年患者的诊断

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)联合血清因子对肺癌淋巴结转移老年患者的诊断价值。方法采用回顾性研究方法,选择2017年3月~2019年10月经病理证实的非小细胞肺癌老年患者134例作为研究对象,其中淋巴结转移34例为转移组,无淋巴结转移100例为非转移组。所有患者都给予MSCT联合血清miRNA-16、谷胱甘肽S转移酶P1基因(GSTP1)、鳞状细胞癌相关抗原(SCCA)、程序化细胞死亡分子5(PDCD5)、血管内皮生长因子(VEGF)诊断与检测。结果转移组患者的性别、年龄、病理类型、体质指数、组织学分化与非淋巴结转移组对比差异均无统计学意义(P>0.05)。转移组患者的毛刺征、分叶征、棘突征、空泡征等发生率均显著高于非转移组患者(P<0.001)。转移组患者的血清miRNA-16、GSTP1、SCCA、PDCD5、VEGF含量均显著高于非转移组患者(P<0.01)。多因素logistic回归分析显示毛刺征、空泡征、miRNA-16、GSTP1、SCCA、PDCD5、VEGF均为影响淋巴结转移的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示CT征象联合miRNA-16、GSTP1、SCCA、PDCD5、VEGF判断淋巴结转移的灵敏度、特异度都在60%~85%,其中SCCA诊断的灵敏度与特异度最高。结论MSCT联合血清miRNA-16、GSTP1、SCCA、PDCD5及VEGF在老年肺癌中的应用有利于提高淋巴结转移诊断的准确性,有很高的应用价值。

北京老年医院住院患者营养不良发生状况及其影响因素

目的了解北京老年医院住院老年患者的营养不良发生状况,并探讨其影响因素。方法使用自制问卷收集2014年9月—2016年8月在北京老年医院住院治疗的280例老年患者资料,采用微型营养评价法进行营养状况分类。结果 280例患者平均年龄为(77.4±9.6)岁,营养状况分别为:营养不良占13.6%(38/280)、营养不良高危状态占62.5%(187/280)、营养良好占23.9%(67/280),以上3个营养状态在年龄、身高、体重、体脂含量、个人月收入、以及除了胆固醇外的生化指标间的比较差异均有统计学意义(P<0.05);日常生活活动能力量表总得分、工具性日常生活活动量表分项量表得分在年龄、个人月收入间的比较差异均有统计学意义(P<0.05),多因素结果显示,年龄(OR=0.46,95%CI=0.53~0.79)、日常生活能力(OR=0.73,95%CI=0.46~0.86)、个人月收入(OR=4.75,95%CI=2.62~5.58)、白蛋白(OR=1.58,95%CI=1.17~3.62),是影响住院老年患者发生营养不良的重要影响因素。结论年龄越大、日常生活能力得分越高,发生营养不良的可能性越大;个人月收入和白蛋白值越高,发生营养不良的可能性越低,应多加关注以上影响因素,从而改善老年患者的营养状况,促进疾病康复。

临床药师在老年痴呆科多学科团队诊疗工作中的实践与体会

目的:探讨临床药师在老年痴呆科多学科团队诊疗工作中的药学服务模式和方法。方法:通过典型案例,总结分析临床药师在老年痴呆科多学科诊疗工作中的药学实践。结果:临床药师通过审核医嘱、参与多学科查房、监测药品不良反应、开展患者用药教育、监测血药浓度及总结典型药历等多种形式开展全程化的药学服务,协助医师解决用药问题,促进合理用药,保障患者用药安全。结论:通过参与老年痴呆科的多学科诊疗工作,临床药师在促进老年患者合理用药中发挥了重要作用。

间断与持续无创机械通气治疗中重度呼吸衰竭的效果比较

目的 探讨中重度呼吸衰竭的较佳无创机械通气治疗方案.方法 选取2011年1月至2013年12月北京老年医院因慢性阻塞性肺疾病急性发作导致中重度Ⅱ型呼吸衰竭住院患者85例,完全随机分为观察组1（28例）、观察组2（28例）和对照组（29例）.在常规治疗的基础上对照组给予持续无创机械通气治疗,观察组1给予3h无创机械通气与1h鼻导管吸氧交替治疗,观察组2给予2h无创机械通气与2h鼻导管吸氧交替治疗,均观察72 h.治疗前和治疗4、12、24、48、72 h均行血气分析检测,比较3组患者治疗后临床症状改善及发生并发症的情况.结果 治疗前3组间酸碱度、动脉血氧分压和动脉血二氧化碳分压的差异均无统计学意义（均P＞0.05）.治疗4、12、24、48和72 h,3组患者上述各指标与本组治疗前比较,差异均有统计学意义[观察组1：酸碱度为（7.27±0.04）、（7.30±0.04）、（7.33±0.03）、（7.37±0.04）、（7.39±0.04）比（7.22±0.04）,动脉血氧分压为（58±8）、（64±8）、（70±7）、（74±7）、（80±7）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（48±6）mmHg,动脉血二氧化碳分压为（75±6）、（70±6）、（64±7）、（58±7）、（51±6）mmHg比（82 ±7） mmHg;观察组2：酸碱度为（7.25±0.03）、（7.30±0.03）、（7.33±0.03）、（7.36±0.03）、（7.38±0.04）比（7.22±0.04）,动脉血氧分压为（57±8）、（63±8）、（63±7）、（73±7）、（79±7）mmHg比（48±5）mmHg,动脉二氧化碳分压为（76±6）、（71±5）、（65±6）、（59±7）、（52±6） mmHg比（83±7）mmHg;对照组：酸碱度为（7.26±0.04）、（7.30±0.04）、（7.34±0.04）、（7.37±0.04）、（7.39±0.03）比（7.21±0.04）,动脉血氧分压为（60±9）、（65±8）、（71±7）、（75±7）、（80±7）mmHg比（48±6）mmHg,动脉二氧化碳分压为（76±6）、（70±5）、（63±6）、（57 ±7）、（50±6）mmHg比（83±6）mmHg;均P＜0.01].3组均显示酸碱度、动脉血氧分压和动脉血二氧化碳分压随治疗时间延长而不断改善,同一组内5个时点之间两两比较,差异均有统计学意义（均P＜0.01）.3组同一时点比较,上述各指标差异均无统计学意义（均P＞0.05）.观察组1、观察组2患者咳嗽好转率和痰量减少率均高于对照组[96.4％（27/28）、85.7％ （24/28）比62.1％（18/29）,92.8％ （26/28）、78.6％（22/28）比51.7％ （15/29）],差异均有统计学意义（均P ＜0.05）;观察组1与观察组2间差异均无统计学意义（P＞0.05）.观察组1、观察组2患者面部压疮和胃肠胀气发生率均低于对照组[10.7％ （3/28）、7.1％ （2/28）比34.5％（10/29）,28.6％（8/28）、21.4％ （6/28）比69.0％ （20/29）],观察组1和观察组2间差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 2种间断无创机械通气方式对中重度呼吸衰竭患者的治疗效果与持续无创机械通气相似,在咳嗽好转、痰液减少、面部压疮和胃肠胀气等方面优于持续无创机械通气.2种间断无创机械通气方式疗效和并发症发生率相似,2h无创机械通气与2h鼻导管吸氧交替方式的机械通气时间相对较少,可能为较理想的间断通气方式.

拉萨市城乡居民高血压患病情况及影响因素调查

目的 了解拉萨市城乡居民高血压的患病情况和主要影响因素,为采取有针对性的防治措施提供科学依据.方法 采用系统分层随机抽样方法,对拉萨市三县一区中1370例≥18岁的常住居民进行调查,应用SPSS 11.5软件进行x2检验、单因素和多因素Logistic回归分析高血压的患病情况和相关因素.结果 共调查1370例,其中高血压患者668例,高血压患病率为48.8%,高血压的知晓率和控制率分别为62.7%（419例）和3.1%（21例）.多因素Logistic回归分析结果 显示,性别、年龄、吸烟时间、每日饮用酥油茶量、每月食用油脂量、每日饮用水量、每天食用奶制品量为相关因素.结论 拉萨城乡居民高血压患病率高、控制率低,该地区存在多种高血压高发的相关危险因素.慢性病管理部门和卫生工作者需加强高血压防治工作,加强对高血压健康知识的宣传,对重点人群进行干预,从而降低高血压发病率.

积极降压对脑出血早期血肿扩大的影响分析

目的 探讨高血压脑出血急性期积极降压治疗对早期血肿增长的影响.方法 2010年3月至12月人院且发病在6h内的50例高血压脑出血患者,经头颅CT证实为自发性脑出血,且收缩压持续≥150 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）且≤220 mm Hg.按住院号随机数字分组法分成2组,观察组28例入院即开始降压治疗,要求在1h内使目标收缩压≤140 mm Hg,并维持此目标值；对照组22例收缩压≥180 mm Hg或平均动脉压≥130 mm Hg才开始降压治疗.24 h后复查头部CT,依据ABC/2法计算脑实质内血肿量,进行统计学分析.结果 入院后首次CT检查,观察组的平均血肿体积为（34.1 ±3.1）ml,对照组的平均血肿体积为（33.5 ±3.2）ml,2组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）.观察组患者24h平均血肿增长率为7.1％,对照组为36.4％,2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论 对高血压脑出血患者,早期将收缩压降到≤140 mm Hg,可减缓24h内血肿的增大.

9612例院前急救患者流行病学分析

目的分析北京老年医院120急救站院前急救患者流行病学特点,为合理配置急救资源提供理论依据。方法回顾北京老年医院2016—2019年院前急救患者病历资料,收集患者性别、年龄、诊断、呼叫时间,采用描述性研究和卡方检验进行统计学分析。结果9612例患者中,男女性别比为1.34∶1,60~79岁患者占比最多(共占30.7%)。5月、10月及4月出诊例数最多(共占26.7%),呼救高峰时段为8∶00~9∶59(占11.6%)。疾病谱前五位疾病为创伤、循环系统疾病、消化系统疾病、神经系统疾病、呼吸系统疾病,前五位疾病在不同性别(χ^(2)=51.93,P<0.05)、年龄段(χ^(2)=1171.53,P<0.05)、月份(χ^(2)=120.59,P<0.05)及时间段(χ^(2)=208.768,P<0.05)分布差异均具有统计学意义。结论所有院前急救患者中,男性占比较多,疾病排序创伤居首位,针对呼叫高峰时间及排名前五疾病的分布的特点,加强院前医护人员相关知识培训合理分配急救资源。

营养干预在阿尔茨海默病住院患者中的应用效果

目的 探讨营养干预在阿尔茨海默病（AD）住院患者中的应用效果.方法 选取2014年1月—2015年12月在北京老年医院的中、重度AD住院患者120例,随机分为干预组和对照组,各60例.对照组进行疾病的常规治疗,干预组在此基础上进行为期12周的营养干预.对两组患者进行MMSE（简明精神状态量表）和ADL（日常生活能力）基线评定,并进行营养指标基线评估,包括血红蛋白、总蛋白、白蛋白、前白蛋白和BMI.干预后比较两组患者的上述指标情况,以及照料者负担、跌倒人次、感染人次、死亡人次.结果 干预后干预组患者的血红蛋白、总蛋白、白蛋白、前白蛋白和BMI与高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;干预后干预组MMSE、ADL得分高于对照组,照料者负担（CBI）得分低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.干预后干预组跌倒人次、感染人次、死亡例数低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 对中、重度AD住院患者采取个体化的营养干预,可以改善患者的营养状态,减少院内感染、跌到的发生,降低死亡率,同时还对提高患者日常生活能力,减轻照料者负担具有重要的临床意义.