左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗老年维持性血液透析患者肾性贫血疗效观察

左卡尼汀具有多种生理、生化功能。2002年9月国际肾脏病基金会已提出在透析患者中常规应用静脉注射左卡尼汀。本研究探讨左卡尼汀联合促红细胞生成素对老年维持性血液透析患者贫血的疗效。

重组人促红素对老年肾衰患者免疫功能及营养状况的影响

老年慢性肾衰竭（CRF）患者常有多系统、多器官疾病的并存,治疗上更为棘手。重组人促红素（r-HuEPO）作为促进红细胞生成的药物已广泛应用于临床肾性贫血等疾病的治疗,近来,笔者应用r-HuEPO治疗老年CRF患者,观察其对免疫功能和营养状况的影响。

肾康注射液联合阿魏酸钠治疗老年慢性肾衰竭氮质血症期的疗效观察

目的观察肾康注射液联合阿魏酸钠注射液治疗老年慢性肾衰竭氮质血症期的疗效。方法将146例老年慢性肾衰竭氮质血症期患者完全随机分为研究组（76例）和对照组（70例）。对照组给予常规综合治疗，研究组则在此治疗基础上加用肾康注射液和阿魏酸钠注射液，治疗30d后判定疗效。治疗前后测定血肌酐（Scr）、BUN、PT、APTT、血浆纤维蛋白原（FIB）及1min血小板聚集率（PAGI）、3min血小板聚集率（PAG3）及最大血小板聚集率（PAGm），并随访2周，观察药物不良反应。结果研究组和对照组治疗后BUN、Scr均有明显下降（P〈0．01或P〈0．05）。研究组治疗后BUN、Scr下降差值分别为（8±3）mmol／L、（96±42）μmol／L，较对照组[（4±3）mmol／L、（67±24）μmoL／L]下降明显（均P〈0．01）。研究组治疗前PT（12．3±1．4）min、APTT（32±4）min、FIB（3．9±0．5）g／L，治疗后PT（14．5±1．8）min、APTT（34±4）min、FIB（3．5±O．5）g/L，治疗后PT、APTT均延长（P〈0．01、P〈0．05）。研究组治疗前PAG1（44±9）％、PAG3（49±12）％、PAGm（71±12）％，治疗后PAG1（27±7）％、PAG3（31±10）％、PAGm（54±11）％，治疗后PAG1、PAG3及PAGm均下降（均P〈0．01）。治疗中及治疗后随访2周，未发现任何不良反应。结论肾康注射液联合阿魏酸钠治疗老年慢性肾衰竭氮质血症期疗效确切，不良反应少。

143例中老年慢性肾衰竭患者双能X线骨密度结果分析

目的研究中老年慢性肾衰竭CKD3期～CKD5期患者骨质疏松情况,分析骨质疏松与慢性肾衰竭、年龄、体重指数及性别的相关性,探讨慢性肾衰竭所致骨质疏松的早期表现。方法①采用双能X线骨密度仪测定腰椎正位(L1～L4)和股骨颈、Ward's三角、大粗隆的骨密度;②测量143例中老年慢性肾衰竭患者及对照组165例骨密度(BMD)值,采用病例对照法分析慢性肾衰竭对骨质疏松发病率的影响;③采用Logistic多元回归法分析慢性肾衰竭、年龄、性别及体重指数对骨质疏松的影响。结果①中老年慢性肾衰竭患者的骨质疏松发病率为79.02%,明显高于对照组(47.88%);②CKD3、4、5期患者中,骨质疏松患病率随肾功能减退而逐渐增加;骨质疏松与慢性肾衰竭及年龄正相关,与体重指数负相关;④Ward's三角的骨质疏松患病率及骨量减少程度高于股骨其他部位及腰椎。结论慢性肾衰竭是骨质疏松的重要影响因素。Ward's三角可作为早期诊断骨质疏松的首选检查部位。

老年维持性血液透析患者第1年内的生存状况影响因素分析

目的分析老年维持性血液透析（MHD）患者在开始透析第1年的生存状况，并探讨其影响因素。方法选取2010年6月1日至2013年12月31日新人北京老年医院血液净化中心开始血液透析治疗的老年终末期肾病患者56例，所有患者随访观察1年，并收集其临床资料。根据是否死亡分为死亡组和存活组，先进行组间比较，再采用多因素logistic回归分析死亡危险因素。结果随访观察1年后，56例患者中死亡22例，我院继续透析30例，分别归入死亡组和存活组，第1年内死亡率达39．3％，前3个月死亡率达17．9％；两组患者在合并糖尿病、合并充血性心力衰竭、C—G公式的估算肾小球滤过率、血清白蛋白、C-反应蛋白、主观全面评估（SGA）法评分等比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）；多因素logistic回归分析显示，原发病为糖尿病肾病、进入透析时合并充血性心力衰竭、透始肾小球滤过率、透始血清白蛋白、透始C-反应蛋白、透始SGA评分为老年MHD患者进入透析第1年内死亡的危险因素，透始合并心力衰竭为最危险因素；死亡原因主要为心血管疾病（54．5％）和脑血管病（22．7％）。结论老年终末期肾病患者是新入MHD患者的主要人群，其开始透析后1年内特别是3个月内死亡风险最高，心血管疾病为死亡的首要原因。关注并积极控制患者的死亡危险因素可能有助于提高老年MHD患者的早期生存率。

左卡尼汀对老年维持性血液透析患者营养状态的影响

目的探讨左卡尼汀对老年维持性血液透析（MHD）患者营养状态的影响。方法选取2013年7月11日至2014年6月30日在北京老年医院行规律血液透析治疗的老年MHD患者70例，按照随机数宁表法分为观察组和对照组，各35例。观察组每次血液透析结束前从静脉缓慢注入左卡尼汀1．0g，每周3次，共12周；对照组进行常规血液透析治疗相同周期。比较2组患者治疗前后血液生化指标[前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白、C反应蛋白（CRP）、总胆固醇、尿素氮清除效率（Kt／V）、标准化蛋白分解代谢率（nPCR）]水平、主观全面营养评估（SGA）评分和营养状态，记录观察组治疗过程中的不良反应发生情况。结果治疗前2组患者血液生化指标及SGA评分比较差异均无统计学意义（均P〉0．05），治疗后观察组患者前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白、nPCR、SGA评分明显高于治疗前及对照组[（0．345±0．021）g／L比（0．274±0．082）、（0．292±0．094）g／L，（36．2±2．2）g／L比（30．1±3．2）、（32．0±2．8）g/L，（3．0±1．1）g／L比（2．1±1．0）、（2．3±1．0）g／L，（1．15±0．20）g/（kg·d）比（0．90±0．19）、（0．86±0．13）g／（kg·d），（23±3）分比（17±3）、（18±4）分]，CRP明显低于治疗前及对照组[（3．0±0．9）mg／L比（3．5±1．1）、（3．3±0．8）mg／L]，差异均有统计学意义（均P〈0．05），而总胆固醇和Kt／V与治疗前和对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗前观察组和对照组营养不良发生率分别为85．7％（30／35）和94．3％（33／35），以轻中度营养不良为主[62．9％（22／35）、65．7％（23／35）]，治疗后观察组重度营养不良患者明显少于治疗前[8．5％（3／35）比22．8％（8／35）]，差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组在应用左卡尼汀的过程中未出现该药相关不良反应。结论老年MHD患者营养不良发生率高，左卡尼汀治疗可以改善患者的营养状态、减轻炎性反应，且安全有效。

脉管复康片在老年血液透析患者动静脉血管通路中的应用研究

血液透析（血透）患者的动静脉内瘘是最常用和首选的血管通路，动静脉内瘘的血流量直接关系到血透的充分性。血透患者经过长期反复穿刺，可致血管内膜受损使血管变硬及附壁血栓形成，都能影响到透析患者的血流量，而降低血透的充分性。本研究通过对泵血流量小于150ml/min的血透患者，给予脉管复康片治疗，观察其疗效及对动静脉内瘘血流量的影响。

老年维持性血液透析患者自我管理效果评价

目的 探讨实施自我管理教育对老年维持性血液透析（MHD）患者生活质量的影响.方法 将2011年1-12月在北京老年医院接受MHD的130例老年患者完全随机分成对照组和观察组,失访10例,最终对照组和观察组有效病例数分别为58例和62例.对照组实施常规健康教育,观察组在常规健康教育的基础上进行自我管理教育.比较2组患者自我管理能力.结果 观察组患者接受自我管理教育后,对合理饮食的了解执行情况优于对照组[62.9％ （39/62）比44.8％（26/58）,χ2=7.07,P＜0.05];对合理运动的了解并执行情况优于对照组[59.7％ （37/62）比37.9％（22/58）,χ2=8.53,P＜0.05];对透析间期体质量增加＜3％的了解并执行情况优于对照组[58.1％（36/62）比32.8％（19/58）,χ2=17.07,P＜0.01];对遵医嘱用药的J了解并执行情况优于对照组[71.0％ （44/62）比36.2％（21/58）,χ2=15.06,P＜0.01];对疾病的认知了解并执行情况优于对照组[62.9％（39/62）比29.3％（17/58）,χ2 =17.11,P＜0.0l];对内瘘自我维护的了解并执行情况优于对照组[72.6％ （45/62）比36.2％ （21/58）,χ2=22.25,P＜0.0l];对自我管理能力的了解并执行情况优于对照组[61.3％（38/62）比20.7％（12/58）,χ2 =25.36,P＜0.01];对定期复查的了解并执行情况优于对照组[79.0％（49/62）比25.9％ （15/58）,χ2=36.57,P＜0.01].结论 自我管理教育可以提高老年MHD患者的自我管理能力,提高其生活质量及透析质量.

基于微血管并发症探究罗沙司他联合左卡尼汀治疗糖尿病肾脏病血液透析患者肾性贫血的疗效

目的探究罗沙司他联合左卡尼汀治疗糖尿病肾脏病(DKD)血液透析患者肾性贫血的效果及对铁代谢、微炎性状态和微血管并发症的影响。方法回顾性分析2020年1月至2021年10月北京老年医院89例DKD血液透析肾性贫血患者的临床资料。其中,采用重组人促红素和左卡尼汀治疗肾性贫血44例(对照组),采用重组人促红素、左卡尼汀和罗沙司他治疗肾性贫血45例(研究组),治疗3个月。比较两组疗效。于治疗前和治疗1、3个月后检测实验室指标,其中贫血相关指标包括血红蛋白、红细胞计数和红细胞平均体积(MCV),铁代谢指标包括血清铁、铁蛋白和转铁蛋白饱和度(TSAT),炎性指标包括白细胞介素-8(IL-8)、C反应蛋白(CRP)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。记录不良反应;治疗后随访1年,记录糖尿病微血管并发症发生情况,包括糖尿病周围神经病变(DPN)和糖尿病视网膜病变(DR)。结果研究组总有效率明显高于对照组[93.33%(42/45)比77.27%(34/44)],差异有统计学意义(χ^(2)=4.60,P<0.05)。两组治疗前各实验室指标比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组治疗1和3个月后血红蛋白、红细胞计数、MCV、血清铁、铁蛋白和TSAT明显高于对照组,IL-8、CRP和TNF-α明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01或<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗结束后随访1年,研究组失访2例,对照组失访3例。研究组DR和DPN发生率明显低于对照组[0比14.63%(6/41)和2.33%(1/43)比19.51%(8/41)],差异有统计学意义(χ^(2)=4.75和4.81,P<0.05)。结论罗沙司他联合左卡尼汀治疗DKD血液透析患者肾性贫血效果可靠且安全,可有效缓解贫血症状,提高铁代谢水平,减轻炎性反应,降低糖尿病微血管并发症发生风险。

聊聊肾友们的饮食营养

民以食为天,食以粮为主。今天我们餐桌上的食材异常丰富,面对日益丰盛的餐桌,肾友们却犯了难,这也不敢吃,那也不敢吃,生怕加重肾脏的负担,结果却导致了营养不良。那么肾友们应该如何科学合理地控制饮食呢?

协作化的健康管理对维持性血液透析患者生存质量的影响

目的探讨协作化的健康管理对维持性血液透析患者生存质量的影响。方法选取2016年7~12月北京老年医院病情稳定的维持性血液透析患者82例,随机分为对照组和研究组,每组41例。对照组给予常规健康宣教和治疗指导,研究组在对照组基础上实施协作化的健康管理模式,干预3个月后分析汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale, HAMD)及生活质量量表(SF-36)评分的变化。结果干预前,研究组焦虑发生率为51.2%,抑郁发生率为53.7%;对照组焦虑发生率为53.7%,抑郁发生率为56.1%。干预后,两组HAMA评分和HAMD评分均较干预前下降,且研究组显著优于对照组(P <0.05)。干预后两组生活质量评分的8个维度评分均较干预前升高,研究组中生理功能、生理职能、总体健康、精力、情感职能5个维度评分显著高于对照组干预后评分,差异有统计学意义(P <0.05)。结论协作化的健康管理在维持性血液透析患者应用的效果较好,可有效缓解患者焦虑、抑郁等负面情绪,提高患者的生活质量。

摩腹法加穴位点按治疗维持性血液透析患者便秘的疗效观察

目的观察摩腹法加穴位点按治疗血液透析患者功能性便秘的临床疗效。方法第一阶段:将入选患者随机分为治疗组及对照组各30例。对照组给予常规血液透析治疗,治疗组常规血液透析的同时给予顺时针按摩腹部加穴位点按治疗。第二阶段:将对照组患者随机分为单纯摩腹法和单纯穴位点按2组,各15例,观察并比较3种方法的治疗效果。结果治疗组痊愈3例,有效21例,总有效率为80.0%;对照组痊愈0例,有效8例,总有效率为26.67%,2组间差异有统计学意义(P<0.05)。单纯摩腹组总有效率62.3%,单纯穴位点按组为49.1%,2组疗效基本相当,治疗后症状均较治疗前明显改善,治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论摩腹法加穴位点按可有效缓解维持性血液透析患者便秘症状,提高患者生活质量。

维持性血液透析患者的容量负荷分布及其与血压关系的多中心研究

目的利用生物电阻抗分析(bioimpedance analysis,BIA)测量容量负荷,同期测量居家血压(home blood pressure,HBP),探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者容量负荷分布情况及其与血压的关系。方法北京市7个血液净化中心MHD的患者共113人,BIA测患者的多余水分(overhydration,OH),计算每周的时间平均容量负荷(weekly time-averaged overhdration,wTAOH),依据wTAOH分4组,容量不足组(组1,wTAOH<-0.25L)、容量负荷正常组(组2,-0.25L≤wTAOH≤1.25L)、容量超负荷组(组3,1.25L<wTAOH≤2.8L)、容量严重超负荷组(组4,wTAOH>2.8L),比较4组居家收缩压(home systolic blood pressure,HSBP)及相关指标差异;当周测量HBP并依据135≥HSBP≥160mmHg对患者血压分级:1级(HSBP<135mmHg)、2级(135mmHg≤HSBP<160mmHg)、3级(HSBP≥160mmHg);对wTAOH与HSBP进行Pearson相关分析。结果MHD患者中,组3占28.3%,组4占18.6%,组2占40.7%,组1占12%;HSBP2级和3级占70%,其中3级占28.4%,1级占30%;将wTAOH与HSBP进行Pearson相关分析,结果显示两者存在正相关(r=0.200,P=0.033);组4的HSBP高于组2和组3(t值分别为2.773,2.051;P值分别为0.007,0.043),但与组1无显著差异。结论容量超负荷在MHD患者中仍普遍存在;血压虽然与容量负荷相关,但不能准确反映MHD患者的容量负荷,尤其是在容量不足和正常的时候。

血液透析联合血液灌流治疗尿毒症脑病的疗效观察与护理

尿毒症脑病（uremic encephalopathy,UE）最突出的表现是精神活动异常,不自主运动及癫痫性抽搐发作。终末期肾病（ESRD）出现尿毒症脑病的病理生理学机制并不十分清楚,倾向于多种因素的综合作用。UE患者的脑组织并无明显的生物化学和组织学改变,ESRD并发的继发性甲旁亢及离子转运异常引起的脑组织及血液中钙离子及PTH水平增高可能是主要原因。

血液灌流串联血液透析治疗急性有机磷中毒的疗效观察及护理对策

目的探讨血液灌流(hemoperfusion,HP)串联血液透析(hemodialysis,HD)在急性有机磷农药中毒(Organic phosphorus poisoning,简写AOPP)中的治疗效果及护理方法。方法选取北京老年医院2008年6月至2014年1月收治的急性有机磷农药中毒患者52例,分为对照组与观察组,每组各26例,对照组仅应用常规内科治疗,观察组在常规内科治疗基础上采用HD串联HP治疗,对比两组患者的治疗效果。结果观察组的观察指标昏迷时间、胆碱酯酶活性恢复时间及住院时间显著短于对照组[(2.1±1.1)h vs.(4.0±1.3)h;(4.2±1.1)h vs.(6.0±1.6)h;(7.0±1.4)d vs.(10.2±1.5)d],阿托品用量显著少于对照组[(490.7_+38.5)mg vs.(957.8±50.2)mg],P均<0.05。结论对于急性有机磷农药中毒患者采取HD串联HP治疗具有显著效果,在治疗中全面的护理干预可促使治疗效果进一步提升,促使治愈率提高,值得在临床中推广。

自体动静脉内瘘血管超声测量对血液透析尿素清除指数评估的临床价值

目的探讨超声测量自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)血管对AVF成熟及血液透析(hemodialysis,HD)治疗充分性的评价作用。方法对8个HD中心符合条件的患者进行横断面研究,超声测量前臂AVF血管,包括AVF侧上肢肱动脉末段(a1)、桡动脉(a2)和尺动脉起始段(a3)、AVF吻合口上桡动脉(a4)、AVF流出道静脉穿刺引血段(a5)等血管的内径(diameter,D)、收缩峰流速(systolic peak flow velocity,SPV)、舒张末流速(end-diastolic flow velocity,EDV)、血流量(blood flow volume,BFV),选取其中稳定HD测算单次尿素溶质清除指数Kt/V,以Da5≥0.5cm且BFVa5>500ml/min为AVF成熟,Kt/V≥1.2为HD治疗达标,对AVF成熟和Kt/V达标进行Logistic回归分析,用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)根据Logistic回归公式评估Kt/V达标情况;根据AVF成熟和Kt/V达标情况,分为双达标组(组1)、AVF成熟但Kt/V不达标组(组2)、AVF不成熟但Kt/V达标组(组3),对各组间各参数进行对比分析。结果 8家HD中心入组患者324例,AVF成熟223例(68.83%),HD治疗达标310例(95.68%),AVF成熟的相关参数为Da2(相关系数为5.779,OR为0.003,P=0.003),Kt/V达标的相关参数为体质量(相关系数为-0.057,OR为1.059,P=0.000)、有无糖尿病(相关系数为0.983,OR为0.374,P=0.035)、和Da5(相关系数为6.137,OR为0.002,P=0.000),Logistic公式估算值对Kt/V进行ROC计算得到的曲线下面积=0.849(P=0.000,95%CI 0.784~0.914);组1有209例(64.5%)、组2有14例(4.3%)、组3有101例(31.2%),组2与另两组比糖尿病比例(78.6%对组1的40.2%,χ2=15.234,P=0.000;对组2的35.6%,χ2=84.236,P=0.000)、身高[(173.64±8.35)cm对组1的(167.37±7.86)cm,P=0.003,95%CI:2.15~10.39;对组3的(166.10±6.89)cm,P=0.001,95%CI:3.29~11.80]、体质量[(85.04±22.19)Kg对组1的(66.63±10.72)Kg,P=0.000,95%CI:-24.88~11.93;对组3的(65.31±12.37)Kg,P=0.000,95%CI:-26.41~13.03]更大、Kt/V[(1.04±0.13)对组1的(1.31±0.28),P=0.000,95%CI:0.12~0.42;对组3的(1.29±0.27)cm,P=0.001,95%CI:0.101~0.406]更小,组3的Da1~Da4[Da1为(0.54±0.11)cm对(0.61±0.13)cm,P=0.000,95%CI:-0.063~0.072;Da2为(0.41±0.10)cm对(0.48±0.13)cm,P=0.000,95%CI:-0.062~0.016;Da3为(0.41±0.09)cm对(0.46±0.11)cm,P=0.000,95%CI:-0.071^-0.021;Da4为(0.31±0.08)cm对(0.35±0.10)cm,P=0.001,95%CI:-0.062^-0.016]、SPVa1[(112.01±48.70)cm/s对(129.45±48.12)cm/s,P=0.003,95%CI:-28.780^-6.097]和EDVa1[(55.34±31.20)cm/s对(69.08±43.19)cm/s,P=0.004,95%CI:-23.050^-4.415]明显小于组1,而Da5[(0.46±0.15)cm对组1的(0.75±0.31)cm,P=0.000,95%CI:-0.349^-0.221;对组2的(0.63±0.26)cm,P=0.037,95%CI:-0.311^-0.010]和BFVa5[(587.67±413.08)ml/min对组1的(2039.28±1550.72)ml/min,P=0.000,95%CI:-1762.72~1140.502;对组2的(1695.37±401.58)ml/min,P=0.003,95%CI:-1839.843^-375.571]明显小于另两组。结论超声测量血管可以反映AVF成熟情况,Da2是AVF成熟与否的独立影响因素,包含Da5、体质量和患DM情况的回归公式可以估测单次HD的Kt/V水平,AVF成熟与Kt/V达标存在不匹配。

肾病饮食的三大误区,您了解吗?

饮食管理是慢性肾脏病治疗中一个极为重要的环节,很多肾脏内科医生将其放在和药物治疗同等的地位,"管好嘴、迈开腿"不单对于糖尿病患者,对于慢性肾脏病患者也甚为重要。很多肾友经常问我肾病病人应该怎样吃?下面给出肾病饮食的三大常见误区。

不同剂量帕立骨化醇联合西那卡塞治疗维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的临床研究

目的探究不同剂量帕立骨化醇联合西那卡塞治疗维持性血液透析(MHD)合并继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者的疗效。方法回顾性分析北京老年医院2020年12月至2022年12月90例MHD合并SHPT患者的临床资料。其中,采用西那卡塞治疗30例(对照组),采用固定剂量帕立骨化醇联合西那卡塞治疗30例(试验A组),采用依据全段甲状旁腺激素(iPTH)水平调整帕立骨化醇剂量联合西那卡塞治疗30例(试验B组),均连续治疗8周。分别于治疗前和治疗4、8周后检测血钙、血磷、iPTH、骨保护素、骨钙素、Ⅰ型胶原羧基端肽交联(β-CTX)、钙素N端中分子片段(N-MID)、成纤维细胞生长因子-23(FGF-23)和Klotho蛋白,同时行冠状动脉钙化(CAC)评分和腹主动脉钙化(AAC)评分;记录不良反应。结果三组治疗前各指标比较差异有统计学意义(P<0.05)。三组治疗4和8后血钙和血磷比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗4和8周后,试验A组和试验B组iPTH、β-CTX、骨保护素、N-MID、骨钙素和FGF-23明显低于对照组[治疗4周后:(936.99±202.36)和(635.74±135.44)ng/L比(1028.56±11.39)ng/L、(1.85±0.32)和(1.50±0.27)μg/L比(2.27±0.69)μg/L、(71.18±6.98)和(64.33±7.87)ng/L比(80.15±10.85)ng/L、(106.36±14.42)和(92.64±11.32)μg/L比(135.19±15.18)μg/L、(66.17±8.52)和(60.21±7.85)μg/L比(73.15±9.44)μg/L、(109.17±11.24)和(98.50±10.36)ng/L比(126.18±15.64)ng/L;治疗8周后:(632.17±154.98)和(526.85±98.45)ng/L比(819.85±169.78)ng/L、(1.33±0.15)和(1.15±0.20)μg/L比(1.78±0.27)μg/L、(65.78±9.74)和(52.77±7.18)ng/L比(74.26±11.58)ng/L、(85.64±11.62)和(70.25±8.59)μg/L比(105.92±19.17)μg/L、(48.17±5.99)和(41.15±6.44)μg/L比(59.24±6.87)μg/L、(90.15±11.25)和(82.58±9.74)ng/L比(105.26±14.35)ng/L],试验B组明显低于试验A组,差异有统计学意义(P<0.05);试验A组和试验B组Klotho蛋白明显高于对照组[治疗4周后:(124.25±14.85)和(146.31±16.85)U/L比(107.26±11.36)U/L;治疗8周后:(135.62±16.87)和(150.24±17.43)U/L比(115.56±15.48)U/L],试验B组明显高于试验A组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗4和8周后,试验A组和试验B组CAC评分和AAC评分明显低于对照组,试验B组明显低于试验A组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组不良发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与固定帕立骨化醇剂量联合西那卡塞治疗相比,依据iPTH水平调整帕立骨化醇剂量联合西那卡塞治疗MHD合并SHPT疗效确切,可改善骨代谢、减轻血管钙化。