妇科恶性肿瘤患者术后预防性抗血栓措施的效果

目的探讨预防性抗血栓措施对妇科恶性肿瘤患者术后凝血功能指标的影响。方法回顾性分析2009年1月~2014年1月于北京肿瘤医院放射科行宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌首次根治术的100例患者的临床资料,根据术前是否给予预防性抗血栓治疗,将患者分为对照组和观察组,每组各50例。观察组术后第1天开始预防性应用低分子肝素5000 U/d×7 d,对照组不予预防性抗血栓治疗。分析并比较两组患者术前3 d及术后2周的凝血功能指标、血小板活化、凝血抗凝血指标和纤溶指标情况。结果治疗后,观察组患者Fbg、D-D[（2.3±1.9）g/L、（0.35±0.19）μg/mL]明显低于治疗前[（4.7±2.1）g/L、（0.42±0.2）μg/mL]及对照组治疗后[（4.4±2.2）g/L、（0.39±0.16）μg/mL],差异均有统计学意义（P〈0.05）;治疗后,观察组患者TF、TAT、TFPI、TpP、AT[（36.5±2.5）ng/L、（3.1±1.7）μg/L、（78.0±18.5）μg/L、（4.7±2.2）μg/m、（90.0±12.5）%]与治疗前[（43.1±1.9）ng/L、（5.5±1.4）μg/L、（67.7±21.3）μg/L、（6.7±1.9）μg/m、（78.1±10.7）%]及对照组治疗后[（40.7±2.2）ng/L、（4.2±1.3）μg/L、（70.5±20.0）μg/L、（5.2±2.1）μg/m、（86.6±8.7）%]比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）;观察组深静脉血栓发生率为2.0%,明显低于对照组（12.0%）,两组比较差异有统计学意义（χ2=4.926,P〈0.05）。结论妇科恶性肿瘤患者术后血液黏滞度普遍升高,预防性应用低分子肝素能有效降低血液黏滞度、预防静脉血栓的发生。

妇科肿瘤患者阴道冲洗技术研究进展

介绍妇科肿瘤患者阴道冲洗设备,包括传统设备、改良设备、臭氧冲洗治疗仪,其冲洗效果具有积极面和消极面。影响冲洗效果的因素包括:阴道冲洗液种类、冲洗次数及时间、冲洗方式、冲洗溶液使用量、心理干预。介绍了对放疗患者、手术患者、老年女性、青春期前女性等特殊人群的阴道冲洗方法。指出在科学冲洗的基础上重视患者的心理护理,加强新设备、新方法的探究,使患者冲洗时更加舒适。

134例乳腺癌患者妇科并发症临床病理分析

目的观察乳腺癌患者妇科并发症的临床病理特征,判断其与服用三苯氧胺(TAM)的关系。方法对90例术后服用TAM的乳腺癌患者(TAM组)及另外44例同时期无TAM服药史的乳腺癌患者(对照组)进行回顾性分析。结果两组患者的就诊原因有明显的差异,TAM组B超检查发现异常占68.9%,对照组中阴道淋漓出血或月经改变的比率明显增加为31.8%,具有统计学意义(P<0.05)。TAM组子宫内膜息肉的发生率为25.6%,明显高于对照组9.1%(P<0.05);TAM组子宫内膜增生的发生率为30.0%,明显高于对照组13.6%(P<0.05)。TAM组及对照组出现子宫内膜癌的情况为1∶3例。TAM组子宫肌瘤/腺肌症的发生率为66.2%,明显高于对照组44.1%(P<0.05)。两组患者的宫颈及卵巢病理改变无明显差异,其中宫颈的病理改变以慢性宫颈炎为主(82.8%),卵巢的病理改变以功能性卵巢囊肿为主(34.2%)。服用TAM时间的长短与某些妇科异常情况出现的频率相关,如随着TAM服药时间的延长,子宫内膜息肉与宫颈息肉的发生率明显升高,具有统计学意义(P<0.05);而服用TAM时间的长短与肌瘤的发生、肌瘤变性无明显关系(P>0.05)。134例乳腺癌患者妇科手术治疗以全子宫+双附件切除术为主,TAM组为68.9%,对照组为61.4%,上环治疗分别占10.0%与2.3%。结论乳腺癌患者服用TAM后子宫内膜病变与子宫肌瘤/腺肌症的发生增多,前者与服药时间长短有关。对所有乳腺癌患者应进行规律的妇科TVB监测或宫腔镜检查,并接受有效的低创治疗。

释放左旋18甲基炔诺酮宫内节育器对三苯氧胺引起子宫内膜病变的治疗

目的 探讨释放左旋 18甲基炔诺酮宫内节育器 (LNG -IUD ,Mirena)对服用三苯氧胺的乳腺癌患者子宫内膜病变的疗效和不良反应。方法 对 2 7例绝经后乳腺癌患者 ,术后服用三苯氧胺 (1～ 10 8个月 )引起的子宫内膜增厚进行临床资料分析 ,经过宫腔镜及诊断性刮宫除外子宫内膜癌后 ,宫内放置Mirena ,每 1～3个月行阴道B超 1次 ,观察放置前后子宫内膜厚度的变化及不良反应。结果 2 7例置Mirena患者 ,从放置前子宫内膜平均厚度 (1 30± 0 4 2 )cm ,到放置后 3、6及 12个月以上时 ,子宫内膜平均厚度分别为 (0 95± 0 2 9)cm、(0 93± 0 36 )cm及 (0 78± 0 2 2 )cm ,P值均 <0 0 1。不良反应主要为不规则阴道流血 ,但大多可自行停止。结论 释放左旋 18甲基炔诺酮宫内节育器对服用三苯氧胺绝经后乳腺癌患者增厚的子宫内膜具有治疗作用 ,不良反应轻微。左旋 18甲基炔诺酮可以保护服用三苯氧胺的绝经后乳腺癌患者的子宫内膜。

耻骨上膀胱造瘘术在宫颈癌根治术中的应用

目的探讨耻骨上膀胱造瘘术在宫颈癌根治术中的应用价值。方法采用回顾性对比分析耻骨上膀胱造瘘术和经尿道口留置尿管两种方法对宫颈癌患者术后膀胱功能恢复、尿道感染率和平均住院时间的影响,评价耻骨上膀胱造瘘术在宫颈癌根治术中的应用价值。结果 99例宫颈癌根治术患者,56例采用耻骨上膀胱造瘘术,与43例留置尿管组比较,其膀胱功能恢复时间无明显差异(16.7d和18.4d,P>0.05),但尿道感染率明显降低(16.7%和31.8%,P<0.01),住院时间明显缩短(18.1d和25.2d,P<0.05),可减轻患者的经济负担。结论在宫颈癌根治术中应用耻骨上膀胱造瘘术安全可行,具有良好的临床应用前景。

卵巢浆液性腺癌预后评分模型

目的:分析卵巢浆液性腺癌的预后相关因素,建立量化的预后评分模型并检验该模型的效用。方法:分别收集1995年1月—2003年12月卵巢浆液性腺癌训练样本(181例)以及1999年1月—2005年12月卵巢浆液性腺癌检验样本(42例)的临床资料进行回顾性分析。应用Kaplan-Meier单因素生存分析筛选预后相关因素,COX单因素和多因素回归分析确定各分层因素的系数,Pearson等级相关分析了解各因素之间的相关性,将风险系数转换为评分,建立卵巢浆液性腺癌预后评分模型。应用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析判断界值,结合患者实际的3年生存情况和Ki67值,检验预后评分模型的敏感度和特异度。结果:卵巢浆液性腺癌患者的生存率与临床分期、病理分级、手术残余病灶大小、淋巴结转移情况、术后化疗情况和术前血清CA125水平等6项因素相关,其中术后化疗是相对独立的预后因素。该预后评分模型能够直观地反映COX风险比例模型的生存率。将预后评分与Ki67值进行联合判断时,其敏感度和特异度分别可达64.7%和96.0%。结论:临床分期、病理分级、手术残余病灶大小、淋巴结转移情况、术后化疗情况和术前血清标志物CA125水平是影响卵巢浆液性腺癌患者预后的主要因素。卵巢浆液性腺癌预后评分模型能够较好地反映患者的实际生存情况,预后评分与Ki67值进行联合判断可以显著提高该模型的敏感度和特异度。

社会支持与卵巢癌患者生活质量的相关性研究

目的研究社会支持与卵巢癌患者生活质量的关系,探讨提高患者生活质量的有效途径。方法采用描述相关性研究方法,对40例卵巢癌患者进行生活质量和社会支持两方面的问卷调查,以分析其相关性。结果卵巢癌患者生活质量较差;卵巢癌患者较正常人获得较高的社会支持(P<0.01);社会支持与卵巢癌患者生活质量呈正相关关系(r=0.624,P<0.01)。结论社会支持与卵巢癌患者的生活质量密切相关,护士应该重视社会支持系统对提高卵巢癌患者生活质量的作用,并有效利用。

卵巢外腹膜浆液性乳头状癌与卵巢浆液性乳头状癌比较分析

目的 探讨卵巢外原发腹膜浆液性乳头状癌 (EPSPC)的临床和治疗特点及预后。方法回顾性分析 12例EPSPC与 4 5例Ⅲ、Ⅳ期卵巢浆液性乳头状癌 (OPSC)的临床和随访资料 ,比较其临床及治疗特点、对一线化疗药物的敏感性及生存时间。结果 EPSPC与OPSC两组的症状、体征、CA12 5水平、无瘤期、复发时间、对一线化疗药物的反应及生存时间差异无统计学意义 ,而EPSPC组的完全缓解率 (2 5 .0 % )与OPSC组 (91.8% )比较 ,显著降低 (P <0 .0 1)。结论 EPSPC与OPSC临床过程类似 ,当治疗手段相同时 ,对一线化疗药物的敏感性及生存时间相近。

子宫肌瘤合并腹腔放线菌病一例

患者50岁，因“查体发现子宫肌瘤4年，腹胀伴不规则阴道出血22d，腹痛4d”于2006年9月20日入院。月经周期规律，末次月经2006年9月1日，孕2产1，T型宫内节育器（IUD）避孕16年。妇科检查：宫颈光，子宫球形增大上至剑突下3横指，活动差，轻压痛，双侧附件区未及异常。白细胞9．51×10^9/L，中性粒细胞81．6％，CA125118．3kU／L。盆腹腔CT检查提示“肠系膜内见不规则边缘模糊的高密度区，肝实质内多发低密度区，子宫内巨大软组织肿块，肉瘤可能性大”。入院诊断考虑为子宫肉瘤Ⅳ期。入院后行双侧子宫动脉明胶海绵栓塞术，术后肿物缩小至脐下。