消化道肿瘤患者免疫检查点抑制剂治疗所致不良反应的护理

目的总结免疫检查点抑制剂在消化道肿瘤治疗中出现的不良反应及护理对策。方法总结2017年3月—2018年9月经确诊并评估需要使用免疫检查点抑制剂的患者45例,其治疗期间出现的不良反应主要包括:皮肤不良反应8例,免疫介导的间质性肺炎2例,胃肠道反应2例,甲状腺功能减退3例,谷丙转氨酶/谷草转氨酶升高或胆红素增加5例,免疫性心肌炎患者1例。护理要点:用药前详细询问病史,用药中及用药后监测患者生命体征、排泄情况、饮食情况及体质量等变化,提前告知可能出现的不良反应,密切观察患者的情绪波动,增强患者舒适度。结果经积极的护理和药物治疗干预后,18例患者的药物不良反应减轻或消除,未影响后续治疗。结论免疫相关不良反应是一种延迟性反应,持续时间较长,护士在用药后观察病情变化非常重要,用药结束后一定做好随访工作,及时发现并解决问题。

肿瘤医院医护人员安全文化态度调查

医院安全文化的概念是由Singer等于2003年首先提出的,它是医院文化的一个分支,同属组织文化的范畴。医院安全文化可以理解为：将＂以病人安全为最优先考虑＂的服务理念整合到组织的每一个单元,注入到每一个操作规范之中[1]。＂安全文化＂就是将＂文化＂的所有内涵朝着以安全为目的的方向推进的一种统一的组织行为[2],以及医院内所有员工对待医疗安全的共同态度、信仰和价值取向。

肿瘤专科医院中心静脉管路管理信息系统的构建与实施

目的 基于医院信息系统(HIS)构建中心静脉管路信息管理系统并实施。 方法 依托医院信息系统,根据中心静脉管路全程管理的需求及国家静脉治疗实践标准的要求,由静脉治疗专业组与信息中心共同研发满足临床实践和管理需求的中心静脉管路信息管理系统。 结果 构建了中心静脉管路从置管、维护、并发症处理直至拔管的全程信息管理系统,运行平稳;2016年1月至2017年12月共收集置管数据经外周穿刺中心静脉置管(PICC)4 304例次、锁骨下静脉置管(CVC)14330例次、完全植入式静脉输液港(PORT)123例患者的静脉管路全程信息,并可统计维护次数、导管留置时间、并发症发生情况等。 结论 中心静脉管路信息管理系统实现了对中心静脉管路信息的全流程管理,保证了护士对患者的管路连续评估、维护及追踪,同时可对导管相关并发症进行统计分析,为护理质量持续改进提供可靠的依据。

音乐治疗缓解癌症患者化疗后恶心呕吐改善生活质量的研究

目的调查音乐治疗对化疗所致恶心、呕吐的缓解效果,以及对癌症患者生活质量的改善情况,为音乐治疗的临床应用提供依据。方法 2015年9—12月,接受中、高度致吐风险化疗药物的癌症患者94例,随机分为2组,各47例。对照组予以常规护理。观察组在此基础上,在我院音乐治疗师的指导下于化疗0~120 h内给予个体化音乐治疗,根据患者的年龄、喜好、文化背景等从治疗曲库中选定音乐,并指导其进行渐进性肌肉放松训练。每日2次,每次30 min,记录0~120 h内恶心、呕吐情况,通过MASCC止吐评价工具、生活功能指数量表,评估患者恶心、呕吐的缓解度率及对癌症患者生活质量的影响。结果观察组延迟期呕吐缓解率明显高于对照组(P<0.05)。且观察组在改善患者生活功能方面也有显著效果,生活功能指数量表总分、恶心、呕吐部分总分均高于对照组(P<0.05),在娱乐休闲、处理家务、饮食水、日常生活能力以及给亲近的人造成困苦等方面生活质量高于对照组(P<0.05)。结论音乐治疗能有效缓解癌症患者化疗所致恶心、呕吐症状,提高其生活质量。

胃癌靶向药物治疗进展

胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一,由于早诊率低,大多数患者在诊断时已经处于疾病中晚期。化疗是进展期胃癌的重要治疗方法,但是,细胞毒性药物联合方案并没有从根本上提高化疗有效率。分子靶向治疗是近年来在治疗血液系统肿瘤和实体瘤中涌现出的新治疗手段。随着对胃癌发生、发展和转移过程中分子生物学机制的研究,这种治疗手段也逐步应用于胃癌治疗的临床实践。这些靶向治疗策略主要包括:HER2单克隆抗体,表皮生长因子受体抑制剂,血管生成抑制剂,多靶点酪氨酸激酶抑制剂,细胞周期蛋白依赖性激酶(CDKs),mTOR抑制剂,c-Met抑制剂,基质金属蛋白酶抑制剂,IGF-1R抑制剂,HSP90抑制剂等。本文就进展期胃癌近年来分子靶向治疗的研究结果及相关进展作一综述。

进展期胃癌新辅助化疗研究与实践

胃癌病人的预后与就诊时肿瘤分期密切相关．早期胃癌行单纯手术治疗．其5年生存率可达90％以上，而Ⅲ期病人仅为20％～40％。虽近年手术技术的进步使围手术期并发症大大降低．但单纯手术治疗对病人术后无病生存期的提高仍无显著改善。近40年人们一直在研究手术以外的方法以提高胃癌的治疗效果并改善病人的预后．化疗药物治疗晚期胃癌的疗效和安全性不断提高．对可手术切除的胃癌病人施行围手术期化疗或放化疗逐渐成为研究目标．特别是术前化疗的应用引起更大关注，并成为近年胃癌综合治疗的研究热点。

结直肠癌分子靶向治疗的进展

结直肠癌为全球第4位的常见恶性肿瘤，靶向治疗药物表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂西妥昔单抗可明显改善晚期患者的生存率和生存质量。如何预测患者应用靶向药物是否有效，已成为目前急需解决的问题。近5年各国学者的多项临床和实验研究表明：西妥昔单抗与细胞毒药物联合应用可明显提高其疗效。且其疗效与患者的EGFR表达情况及K—ras基因突变发生率明显相关。很多国家已经将检测K—ras基因作为是否选择EGFR拮抗剂治疗的指标。

结直肠癌单克隆抗体靶向治疗探讨

近年来,靶向药物的出现改善了结直肠癌患者的治疗预期,其与化疗药物的联合应用提高了化疗的疗效,进一步延长了患者的生存期。随着分子靶向药物治疗相关研究的深入,靶向药物已成为结直肠癌个体化治疗和综合治疗的新选择。

胃癌靶向药物治疗进展

胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一,由于早诊率低,大多数患者在诊断时已经处于疾病中晚期。化疗是进展期胃癌的重要治疗方法,但是细胞毒性药物联合方案,并没有从根本上提高化疗有效率。分子靶向治疗是近年来在治疗血液系统肿瘤和实体瘤中涌现出的新治疗手段。随着对胃癌发生、发展和转移过程中分子生物学机制的研究,这种治疗手段也逐步应用于胃癌治疗的临床实践。这些靶向治疗策略主要包括:HER2单克隆抗体、表皮生长因子受体抑制剂、血管生成抑制剂、多靶点酪氨酸激酶抑制剂、细胞周期蛋白依赖性激酶(CDKs)、mTOR抑制剂、c-M et抑制剂、基质金属蛋白酶抑制剂、IGF-1R抑制剂、HSP 90抑制剂等。文中就近年来进展期胃癌分子靶向治疗的研究结果及相关进展做一综述。

II期结肠癌术后辅助化疗进展

结肠癌是最常见的恶性肿瘤之一。Ⅲ期结肠癌根治术后采用含氟尿嘧啶（5一FU）的辅助化疗已经成为标准的治疗．而Ⅱ期结肠癌患者术后是否进行辅助化疗、如何选用合适的化疗尚存在争议。因为多项研究发现．Ⅱ期结肠癌患者从术后辅助化疔中获益的比例仅为2％～5％。如何甄别出能够从辅助化疗中真正获益的患者．并且提供合适的化疗．是临床的焦点问题。

卡培他滨联合顺铂一线治疗晚期胃癌的Ⅱ期临床研究

目的评价卡培他滨联合顺铂一线治疗晚期胃癌的有效性和安全性。方法对符合入组标准的141例晚期胃癌患者进行卡培他滨联合顺铂方案化疗，卡培他滨1000mg／m^2，2次／d，早、晚饭后30min内口服，够1～14d；顺铂20mg／m^2静脉滴注，第1—5天。21d为1个疗程，共完成了705个周期的化疗。根据实体瘤反应评估标准（RECIST）评价疗效，根据美国国立癌症研究所抗癌药物常见不良反应评价标准（3．0版）评估不良反应。化疗结束后第1年每3个月随访1次，以后每6个月随访1次。结果完全缓解13例，部分缓解38例，稳定54例，进展36例，总有效率为36．2％。患者中位疾病进展时间为9．0个月，中位生存时间为12．0个月。最常见的血液学毒副反应是中性粒细胞减少，有24例患者（17．0％）出现3～4级中性粒细胞减少。最常见的非血液学毒性反应是手足综合征，有35例（24．8％）出现手足综合征。本组患者无治疗相关性死亡发生。结论卡培他滨联合顺铂一线治疗晚期胃癌具有较好的疗效，患者对此方案具有较好的耐受性，并且比5-Fu联合顺铂方案更方便，适合患者门诊应用。

曲妥珠单抗联合化疗一线治疗人表皮生长因子受体2阳性无法手术的局部进展期或转移性胃或胃食管结合部腺癌的多中心随机对照Ⅲ期临床试验中国亚组报告

目的比较曲妥珠单抗联合化疗与单纯化疗，一线治疗人表皮生长因子受体2（HER-2）阳性、无法手术的局部进展期、转移性胃或胃食管结合部腺癌的有效性和安全性。方法中国15家研究中心参与B018255（ToGA）试验。患胃或胃食管结合部腺癌且肿瘤HER．2表达阳性的患者入选试验，ToGA试验按照随机区组设计，以1：1的比例随机接受单纯化疗（卡培他滨或氟尿嘧啶＋顺铂，对照组）或化疗联合曲妥珠单抗（试验组），中国地区人组84例患者，试验组患者36例，对照组48例。结果试验组患者的中位生存时问为12．6个月，对照组为9．7个月（HR=0．72，95％CI为0．40～1．29）。试验组患者i〉3级不良反应的发生率（63．9％）高于对照组（47．9％），主要为中性粒细胞减少、呕吐、恶心。只有试验组出现2例轻度心脏不良反应。试验组和对照组中分别有3例患者发生了严重不良反应，其中试验组患者因血小板减少导致死亡1例。结论HER-2阳性、无法手术的局部进展期或转移性中国胃癌患者接受曲妥珠单抗联合化疗治疗后，疗效和安全性与ToGA研究总体人群的分析结果一致，疗效较好，且患者耐受性良好。曲妥珠单抗联合化疗可做为HER-2阳性、无法手术的局部进展期或转移性胃或胃食管结合部腺癌新的治疗选择。

1例胰腺癌终末期患者的安宁疗护实践

本文总结了运用安宁疗护的理念、知识和技能对1例胰腺癌终末期患者进行安宁疗护的实践经验,通过帮助患者减轻疼痛及其他痛苦症状,提供心理、精神辅导和支持,尊重患者的意愿和自主权,协助其实现现实可及的愿望,同时指导家属积极参与终末期患者的照顾,最终达到让逝者安详,让生者无遗憾的目的。

胃、乳腺双重癌临床病理特征(附25例报告)

目的探讨乳腺癌、胃癌双重癌病人的临床病理特点,为双重癌病人的研究提供临床数据参考。方法收集2001年1月至2013年6月北京大学肿瘤医院收治的乳腺癌及胃癌双重癌病人25例,其中合并卵巢癌等其他恶性肿瘤的多重癌病人6例,分析病人的临床病理特征。结果第1原发癌发病年龄30～66岁,中位45岁;以乳腺癌为主。第2原发癌35～74岁,中位54岁;以胃癌为主。胃癌病理类型以弥漫型为主,占80%;乳腺癌病理类型以浸润性导管癌为主,占88%。胃癌及乳腺癌发病间隔中位值为49（6.5～243.0）个月。结论乳腺癌及胃癌双重癌病人以发病年龄轻、发病间隔近、合并多重癌及家族史为特点,遗传学因素在发病中起重要作用。对于双重癌或多重癌,早发现、早期手术治疗才能延长生存期。